Exames contrastados

Módulo I
História dos exames contrastados
Introdução à utilização dos meios de contraste nos exames.
Estudo abdominal (Noções gerais de anatomia, topografia dos órgãos, fisiologia, principais
patologias e análise visual dos raios X).

Lista de exames contratados

1. Angiografia (conceito geral)
2. Angiografia cerebral (panangiografia)
3. Angiografia seletiva
4. Artériografia
5. Artrografia
6. Broncografia
7. Cistografia

Módulo II
8. Colangiografia venosa
9. Colangiopancreátografia retrógrada endoscópica (CPRE)
10. Colangiografia trans-operatório e ou intra-operatória e pós-operatório por dreno
11. Colecistograma oral ou colecistografia
12. Dacriocistografia (DCG)
13. Defecografia
14. EED (esôfago – estômago – duodeno)
15. Enema opaco ou baritado (clister opaco)
16. Esôfago contrastado
17. Fístulografia
18. Flebografia ou venografia

Módulo III
19. Galactografia
20. Histerossalpingografia (HSG)
21. Invertografia
22. Mielografia
23. Planigrafia e ou tomografia linear (técnica)
24. Pielografia
25. Pneumografia (técnica)
26. Sialografia
27. Trânsito intestinal (intestino delgado)
28. Uretrocistografia
29. Urografia venosa ou excretora
30. Cavernosografia ou cenografia peniana
31. Linfografia
32. Meios de contraste
História dos exames contrastados
Introdução
Como nosso corpo não é transparente, olhar para seu interior
geralmente constitui um processo doloroso. No passado, a
cirurgia exploratória era uma forma comum de examinar o
interior do organismo, mas graças a métodos modernos que se
têm à disposição atualmente uma enorme variedade de técnicas
não invasivas.
Alguns desses métodos incluem os raios X,
Tomografia computadorizada – TC ressaltando “angiotomografia”
Ressonância magnética – RMN,
Ultra-sonografia – US ecodoppler,
Medicina nuclear – MN,
Hemodinâmica – HDCA onde se realiza vários tipos de exames
contrastados em diversas áreas clínicas.
Cada uma dessas técnicas tem vantagens e desvantagens que as
tornam úteis para diferentes condições e necessidade específica
dos pacientes, e as determinadas estruturas do organismo a
serem examinadas.
No final do século XIX, mais precisamente no dia 8 de novembro
de 1895 foi descoberto os Raios X pelo físico alemão.
Wilhelm Conrad Roentgen
Ao observar alterações luminescentes projetadas numa tela
enquanto trabalhava com radiações catódicas. Logo imaginou que
de um tubo em que ele trabalhava deveria responsável pela
emissão de um tipo especial de onda (espectro eletromagnético –
radiação ionizante) que tinha a capacidade de atravessar o corpo
humano.
Em seguida, resolveu realizar uma documentação para provar sua
descoberta, sendo assim efetuou a primeira radiografia, usando a
mão esquerda de sua esposa. Por ser uma radiação invisível e até
então desconhecida, ele a chamou de Raios X.
Sua descoberta valeu-lhe o prêmio Nobel de Física em 1901.
Desde esta época até os dias de hoje surgiram várias
modificações nos aparelhos iniciais a fim de se reduzir a radiação
ionizante usada nos pacientes, pois acima de certa quantidade
sabemos atualmente o prejuízo que pode causar à saúde.
Surgindo assim tubos de Raios X específicos, diafragmas,
colimadores, grades antidifusoras, cilindros, cones e divisores, a
fim de diminuir a quantidade de Raios X e otimizar a radiação
secundária que, além de expor desnecessariamente o paciente,
prejudica a imagem final do exame sem o devido manuseio
correto.
Breve histórico
Apenas um ano após a descoberta dos raios-x por Roentgen, foi
publicado o primeiro estudo conhecido usando realce do
contraste.
Era uma radiografia do estômago e intestino de um porco, com os
órgãos cheios com subacetato de chumbo foi possível observar as
estruturas dos órgãos e destacar o a substância contrastada em
relação a outras estruturas adjacentes. Desde aquele dia
substâncias capazes de realçar os órgãos passaram a ser
conhecidas como agentes de contraste ou meios de contraste.
Em 1897, o primeiro estudo comparado a radiopacidade de
diversos agentes de contraste incluiu o iodeto de potássio,
brometo de potássio, subnitrato de bismuto, e diversos outros.
O subnitrato de bismuto mostrou-se capaz de absorver a maior
porcentagem de Raios-x, dentre todas as substâncias testadas,
tendo sido realizados muitos estudos quanto a sua aplicação.
No início do século XX, o subnitrato de bismuto, adicionado a
alimentos em quantidades precisas, criou um alimento
padronizado de teste, que revela a fisiologia e atividade do trato
alimentar à medida que ele era digerido.
Em novembro de 1912, Lackett e Stenvard descobriram ar nos
ventrículos cerebrais ocasionados por uma fratura do crânio.
3

Em 1918 o cirurgião americano Walter E. Dandy (1886-1946)
descobre que, ao injetar ar por uma agulha, diretamente nos
ventrículos cerebrais, estes se destacavam na radiografia,
permitindo assim um grau adicional de referência espacial, além
dos acidentes ósseos pneumo-encefalografia. Dandy Baltimore
desenvolve a ventrículografia cerebral, substituindo o líquor por
ar (grande contribuição no diagnóstico dos tumores cerebrais).
O contraste iodado foi utilizado pela primeira vez por E. H. Weld.
Administrado por via intravenosa em 1918, a substância era iodeto
de sódio, a partir daí vários tipos de substâncias passaram por
testes e evoluções até que em 1960, Wallindford em um de seus
testes descobriu o uso de ácido metrizóico, triiodado e metal
acetamido benzóico, esses três compostos são os agentes de
contraste iodado padrão.
Em julho de 1927, Egaz Moniz (Neurocirurgião Português)
desenvolveu a angiografia cerebral pela introdução de contraste
na artéria carótida com punção cervical.
Ao apresentar seu trabalho na Sociedade de Neurologia de Paris,
ele disse: "Nós tínhamos conquistado um pouco do desconhecido,
aspiração suprema dos homens que trabalham e lutam no domínio
da investigação".
Por volta de 1931, J. Licord desenvolveu a mielografia com a
introdução de um produto radiopaco no espaço subaracnóideo
lombar.
Em 1952 desenvolveu-se a técnica da angiografia da artéria
vertebral por punção da artéria femoral na coxa passando um
cateter que ia até a região cervical, pela aorta.
Em 1960 a ultra-sonografia começa a ser usada como método
diagnóstico.
Por volta de1970 através de cateteres para angiografia, começou-
se a ocluir (embolização) os vasos tumorais e ou aneurismáticos
surgindo assim à radiologia intervencionista e terapêutica. Assim,
nos dias de hoje, usam-se cateteres que dilatam e desobstruem
coronárias, simplesmente introduzindo por punção pela artéria
femoral, braquial e ou radial do paciente, com anestesia local.
Evitando nesses casos cirurgias complexas e circulação
extracorpóreas para desobstrução de artérias (famosas pontes
de safena).
Ao longo dos anos, grande número de agentes foi testado em
lugar daquelas primeiras substâncias experimentais – desde o
ferro, em diversas formas, até o Tântalo (Ta) Número atômico 73
e massa atômica 180,9479 metal de transição externa, um pó
explosivo.
Em 1970 surge a radiologia intervencionista e terapêutica; J.
Hounsfield, desenvolve a Tomografia Computadorizada, acoplando
o Raio X a um computador.
Em 1971 realiza-se o primeiro estudo de um crânio, em Londres.
Em 1972 é introduzido o novo método para a formação de imagens
a partir de Raios X a tomografia.
Em 1973 são instalados nos EUA e em alguns países da Europa os
primeiros aparelhos de tomografia computadorizada para exames
de crânio.
Em 1974 tem início o uso da tomografia computadorizada para
exames dos demais segmentos do corpo;
Hoje, a variedade e aplicação dos meios de contraste são
estonteantes, e o campo continua a se desenvolver rapidamente,
com trabalhos sendo realizados sobre agentes altamente
específicos para aplicações ilimitadas.
Há muito tempo os métodos de exame por imagem incorporarão
os chamados exames contrastados, utilizando um meio de
contraste, seja iodado iônico ou não iônico e o baritado, sendo
este último usado somente em área gastrointestinal.
O meio de contraste faz com que a imagem se destaque melhor,
com boa qualidade e visibilidade obtendo melhor resultado do
diagnóstico para os pacientes.
Por serem substâncias radiopacas destacam o local desejado no
raio-x aparecendo na cor branca.
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Administrados nos pacientes por via ora ou venosa, em certos
casos podem ocorrer às chamadas reações adversas que alteram
o sistema do organismo do paciente.
Variando de leves alergias com ou sem a verificação de náuseas a
convulsões ou choque anafilático e óbito.
O método evoluiu desde 1896, quando Haschek e Lindenthal,
introduziram uma mistura de bismuto, chumbo e bário em uma
mão amputada, realizando a primeira arteriografia.
Consideramos com relação histórica o primeiro exame
contrastado observando que não foi realizado em um indivíduo
vivo.
A utilização de gás carbônico como meio de contraste em
radiologia iniciou-se em 1914 com Rautemberg.
Em 1971, Hawkins utiliza o gás carbônico no estudo vascular
periférico.
Esse meio de contraste vem sendo estudado por muitos
pesquisadores, o que permitiu seu emprego em vários territórios,
não sendo nefrotóxico e nem produtor de efeitos alérgicos,
apresentando, ainda, vantagens e desvantagens.
Exames Radiológicos Contrastados
Nos exames de RX, algumas estruturas anatômicas são facilmente
visualizadas devido à opacidade dos tecidos.

Exemplo: tecidos ósseos.

Egaz Moniz, brilhante médico português, realizou a primeira

punção carotídea, sendo um expoente, o que permitiu o estudo de
doenças da circulação cerebral.
Em 1929, Reinaldo dos Santos realiza sua técnica de aortografia Outros órgãos apresentam densidade semelhante em toda
abdominal com punção translombar. estrutura anatômica, impedindo sua perfeita visualização.
A partir de 1933, foram desenvolvidos novos meios de contraste, e Exemplo: rins, estômago, intestinos, cápsulas articulares, etc.
por volta de 1950 iniciaram-se estudos que chegaram a um meio
de contraste derivado da aceptilação do grupo amina, de menor
toxicidade, evoluindo para os meios de contraste que são
utilizados até hoje.
Outro marco importante, descrito por Seldinger em 1953, foi o que
permitiu progredir com um cateter pela árvore arterial, também
apresentando grande evolução de materiais e técnicas que
tornaram possível navegar em regiões antes não alcançadas.
Toda essa evolução de conhecimentos e materiais apresentou
resultado promissor na década de 1980, com a introdução da
angiografia digital. Porém, apesar da grande evolução, com Para esses exames é necessário o uso de contrastes radiológicos,
redução da morbidade e da mortalidade, ainda se apresentavam que são substâncias químicas que servem para opacificar o
algumas complicações relacionadas aos meios de contraste, que interior de órgãos, que não são visíveis no RX simples.
nos desafiaram na busca de um método adequado.
A nefrotoxicidade e a reação alérgica são os dois principais
fenômenos indesejáveis quando são utilizados os contrastes à
base de iodo. Apesar do uso de contrastes não-iônicos
apresentarem uma diminuição desses efeitos, a procura de meios
de contraste que não apresentassem tais fenômenos indesejáveis
tornou-se constante.

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EXAMES CONTRASTADOS

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1 – Angiografia (conceito geral)
É um exame contrastado que proporciona a visualização dos
vasos sangüíneos arteriais. Ou seja, angiografia no seu verdadeiro
sentido é a representação dos vasos sangüíneos por intermédio
de uma injeção de um meio de contraste em uma artéria, com a
observação do pleno enchimento e trajeto do vaso.
Outra definição do exame contrastado refere todos os vasos
sanguíneos, arteriais, venosos e capilares que irrigam o cérebro.

(Panangiografia)
É o exame contrastado dos vasos sanguíneos cerebrais para
visualização de patologias e anormalidades das artérias, veias e
capilares cerebrais em tempo real.
A principal diferença deste exame e relação à ANGIOGRAFIA
CEREBRAL convencional é que não pode ser realizado no setor de
Radiologia convencional, mas somente nos setores de
hemodinâmica e tomografia computadorizada.

2 - Angiografia cerebral
Representação dos vasos sangüíneos por injeção de um meio de
contraste. A angiografia é capaz de representar visualmente
alterações e malformações artério-venosas (MAV) principalmente
cerebrais, onde por intermédio de injeção de um meio de
contraste para observação do pleno enchimento das artérias,
veias e capilares.
Exame contratado dos vasos sanguíneos, arteriais e venosos que
irrigam o cérebro. Na realização deste exame existe a
necessidade da visualização dos chamados tempos vasculares.
Que é respectivamente tempo:
Arterial
Venoso
Capilar
Sempre evidenciando esta seqüência.
No setor de radiologia convencional este exame tem
particularidades em sua realização. A sala deverá ser preparada
para acompanhamento de médico anestesista, neurologista e ou
radiologista.
Na realização da angiografia cerebral será necessária a utilização
do escamoteador acessório indispensável para otimização do
exame.
3 – Angiografia seletiva As extremidades também são avaliadas quanto à temperatura, cor
e sensibilidade para garantir que a circulação não seja
interrompida.
Devem ser dadas instruções aos pacientes em caso de
sangramentos espontâneos no local da punção: aplicar pressão e
procurar socorro.

Exame contrastado específico de determinada artéria ou veia.

Exemplo carótidas e ou basilares cerebrais.

Na angiografia cerebral convencional as imagens, são visualizadas

do estudo dos vasos cerebrais onde é puncionada bilateralmente
ou unilateralmente a carótida interna D e ou carótida interna E.
Realiza-se no setor de hemodinâmica angiografia cerebral a qual
se chama panangiografia, com aquisição digital. O método digital
substitui o antigo método fotográfico. Com a tecnologia digital, é
possível realizar a subtração óssea.
O contraste é uma substância a base de iodado não iônico e
hidrossolúvel devido a sua baixa osmolaridade e ao risco reduzido
de reação alérgica. A quantidade necessária dependerá do vaso a
ser examinado, sendo em torno de 10ml por injeção.
4 – Arteriografia
É o estudo radiológico do sistema arterial, através da injeção de
substâncias contrastantes geralmente iodados não iônicos, as
quais permitem a visualização das áreas acometidas de patologias
vasculares. Por convenção podemos considerar arteriografia
todos os vasos sanguíneos do sistema vascular que são estudados
com excessão dos vasos cerebrais que adotam outra
nomenclatura.

Contra indicações
Os pacientes que serão submetidos ao exame de angiografia:
podem apresentar alergia ao contraste, função renal prejudicada,
distúrbios de coagulação sanguínea, o uso de medicamentos
anticoagulantes e antidiabéticos pelo paciente também deve ser
observado com cuidado e função cardiopulmonar instável.
Angiografia convencional

São utilizados filmes:

24x30 longitudinais AP
24x30 longitudinais Perfil

Também existe a possibilidade da realização de incidências

oblíquas por solicitação excepcional do médico assistente.

Cuidados pós-procedimentos
Após os procedimentos da angiografia o cateter é removido e
realização compressão manual no local para hemostasia por 20
minutos. O paciente permanece em repouso no leito por no
mínimo 4 horas, mantendo a cabeceira do leito elevada 30°.
Durante esse período o paciente fica monitorizado, verificam-se
sinais vitais, o pulso no local da punção deve ser conferido
regularmente.

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5 – Artrografia
Representação contrastada das cavidades articulares. Existindo a
possibilidade do uso da técnica de duplo contraste positivo
(iodado) e negativo (ar) injetado diretamente no local.
Particularidade, devido à compressão intra-articular da cápsula o
paciente poderá sentir muita dor ocasionando desconforto e
dificultando a realização do exame. Por esse motivo existe a
possibilidade desse exame ser realizado com sedação.
A artrografia é realizada para demonstrar e avaliar patologias
das articulações e estruturas de tecidos moles associados.
Estas estruturas são visualizadas após introdução de um meio de
contraste na cápsula articular com seriografia fluoroscópica e ou
imagens radiológicas de rotina, utilizadas para registrar uma
imagem permanente.
Indicações
Esse exame é indicado quando a suspeita de rupturas de tecidos
moles. As articulações são submetidas consideravelmente a
estresse diário, principalmente durante as atividades esportivas.
Portanto, grande parte das patologias observadas pode ser
causada por traumatismo. Há também patologias atraumáticas,
um exemplo como o cisto de Baker no joelho, que se comunica
com a cápsula articular na área poplítea.
Contra-indicações
Em geral, a artrografia de qualquer articulação é contra-indicada
quando se sabe que o paciente é alérgico a o meio de contraste
iodado ou a anestésicos locais.
Condrólise
É a destruição do tecido cartilaginoso, que sobrevém
normalmente durante a formação do osso. Patologia que pode
indicar a realização do exame de artrografia.
6 – Broncografia
Exame contrastado que representa visualmente os brônquios com
introdução de um meio de contraste por intermédio de um cateter
(sonda) colocado por via oral ou nasal, chegando a Carina
traqueal.
Esse exame deverá ser realizado sempre o acompanhamento do
médico pneumologista ou radiologista. E com acompanhamento de
equipe de Enfermagem treinada em manobras de parada
cardiorespiratória (PCR), devido à possibilidade de estimulo
cardíaco alterado ocasionado por dispnéia durante a realização
do exame.
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7 – Cistografia
Exame contrastado não funcional da bexiga, geralmente feminina.
Para investigação de alterações na parede do órgão ocasionadas
por traumas ou patologias.

Não há preparo específico do paciente, o paciente esvaziar a

bexiga antes da sondagem vesical.
O cateterismo vesical deve seguir a rotina de condições
assépticas, e deverá ser realizada por Enfermeiro (a) qualificado.
O profissional Técnico em Radiologia deverá saber qual diluição
exata do contraste que utilizou no exame. Deve-se deixar que o
contraste flua apenas pela ação da gravidade.
Nunca se deve ter pressa e tentar introduzir o contraste sob
pressão, pois pode haver ruptura da bexiga com o uso de pressão
desnecessária.
Após a bexiga cheia serão realizadas radiografias de rotina em AP
com inclinação cauda l de 15°, OBD e OBE. Filmes: 24 x 30.

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No caso da radiografia miccional que pode ser realizada após as
outras incidências o exame de cistografia da rotina, passará a ser
considerado um exame de estudo funcional da bexiga e uretra.
As indicações clínicas mais comuns são
Traumatismo ou perda involuntária da urina.
ANATOMIA DO FÍGADO
8 – Colangiografia venosa ou endovenosa
Representação das vias biliares por meio de injeção intravenosa
de meio de contraste evidenciando a função biliar da vesícula por
esvaziamento na 2ª porção do duodeno, o trajeto do canal
colédoco até a papila de vater e também a árvore biliar
projetada no interior hepático.
Indicações clínicas
Uma vesícula biliar não visualizada durante o exame de
colecistograma oral
Pacientes colecistectomizados
Vômito ou diarréia intensa que impediu a absorção do meio de
contraste prévio para realização de colecistograma.
Suspeita de cálculos biliares ou colelitos (diminutos restos de
cálculos biliares em forma de pó)
Contra-indicações
A contra-indicação a colangiografia venosa é devido à elevada
incidência de reações ao meio de contraste.
Preparo do paciente
Os laxativos são evitados num período de 24hs antes do exame.
A sua utilização fica a critério médico.
A refeição na véspera do exame deve ser leve e não conter
qualquer gordura e respeitando um período de 12horas de jejum e
ou NPO (nada por via oral).
Ao chegar o paciente poderá ser submetido a dois tipos de
procedimento:
Infusão contínua: receber a infusão venosa lentamente
observando término em até 10 minutos no mínimo.
Ou gotejamento: consiste em diluir 2 ampolas de meglumina
(reliev) em 150ml de soro fisiológico, infundidos em no mínimo 60
minutos no máximo 120 minutos.
9 – Colangiopancreátografia retrógrada endoscópica (CPRE)
É o exame contrastado em que a injeção do contraste ocorre
através de um cateter posicionado diretamente no trajeto dos
ductos biliares principalmente o colédoco através da papila de
vater, por via endoscópica e com acompanhamento do médico
gastroenterologista (endoscopista).
A CPRE é uma técnica especializada utilizada para o estudo dos
canais da vesícula, pâncreas e o fígado (esses ductos são
chamados de canais biliares e canais pancreáticos).
O endoscópio (tubo flexível com uma micro-câmera na
extremidade e permite ao médico visualizar o trato
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gastrointestinal em seu interior) é introduzido pela cavidade oral
e progride até a 2ª porção do duodeno até uma pequena válvula
chamada de Papila de vater. Nesse ponto é colocado um cateter
através da papila e injetado contraste para realizar o estudo dos
canais.

Possíveis complicações da colangiografia endoscópica retrógrada

A CPRE em geral é muito bem tolerada quando realizada por
profissionais treinados e com experiência nessa técnica.
Complicações que podem ocorrer são menos freqüentes quando
se trata de exame diagnóstico. A mais freqüente é a pancreatite,
raramente acontece sangramento, infecções e perfurações.
Outro risco inclui às reações adversas de sedativos.
Os riscos do procedimento também variam. Condições de saúde
como distúrbios cardíacos, respiratórios ou renais, podem, da
mesma forma, influenciar nas complicações.

Preparo para o exame:

NPO de 8 a 12 horas antes do exame.

Cuidados após o exame:

Verificar sintomas adversos.

10 – Colangiografia trans-operatório e ou intra-operatório

por dreno
É realizado no centro cirúrgico. Antes de começar a cirurgia é
colocada uma caixa entre a mesa e o colchão com a borda inferior
da caixa na altura da crista ilíaca. A mesa em que é realizada a
trans-operatória deve ser uma mesa especial para ser feito este
exame. O paciente em decúbito dorsal, onde o médico introduz a
O que acontece durante o procedimento?
sonda uretral. São realizadas duas incidências conforme o médico
Você receberá uma descrição detalhada do procedimento, a
solicitar.
potencialidade de complicações e as alternativas diagnósticas e
Chassi deve ser colocado dentro da caixa previamente colocada
terapêuticas por parte do médico examinador.
na mesa e quando o médico injetar o contraste o técnico realizará
O paciente realiza o exame sedado evitando dor e desconforto.
o exame, quando o exame estiver sendo realizado o anestesista
A análise é feita com o paciente deitado em uma mesa radiológica.
deverá realizar uma apnéia parcial no paciente.
O endoscópio não provoca dor ou problemas respiratórios. A
Estudo do colédoco no trans-operatório para que o médico tenha
duração do exame é em torno de 1 a 2 horas, o paciente deve ser
uma visualização se existe algum cálculo que por ventura tenha
monitorizado e acompanhado por um médico anestesista.
passado da vesícula para o ducto e também no pós-operatório
para visualizar alguma outra anormalidade no pós-cirúrgico.
Também visualizar cálculos residuais e demonstrar pequenas
lesões, estreitamentos ou dilatações nos mesmos.

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 Indicações clínicas
O critério médico conforme a história clínica do paciente;
Para avaliação das funções biliares;
Na presença de cálculos biliares;
Neoplasias na região biliar e áreas próximas;
Estenose biliar;
Colecistite aguda ou crônica;
Anomalias congênitas.

É realizado de dois a três dias após a intervenção cirúrgica para

se ter o controle. Sempre lavar o dreno injetando água destilada e
aspirar de volta para tirar qualquer bolha de ar e alguma
secreção.
Este exame é realizado com o paciente em decúbito dorsal com os
braços ao longo do corpo e pernas estendidas, e também é
utilizada a radioscopia.
É posicionada sobre o hipocôndrio direito na saída do dreno para IMAGEM NEGATIVO
uma melhor visualização.
Faz-se uma incidência simples em AP para ver o regime e a
posição do dreno.
Uma Segunda incidência injetando-se de 15 a 20ml de contraste no
dreno de KHER.
Após realizar três incidências:
Para ver o enchimento da árvore biliar;
O canal do colédoco terminal;
O trânsito para o delgado.
Após 15 minutos é realizada uma última incidência para ver o IMAGEM POSITIVO
esvaziamento.
Preparo para o exame
11 – Colecistograma ou Colecistografia oral Orientar o paciente sobre o procedimento que será realizado e
Exame contrastado feito para detecção de cálculos biliares e para fazer uma anamnese relacionada a alguma alergia.
avaliar a capacidade da vesícula biliar de distensão e contração. Administrar em doses orais se o exame for realizado com
Exame tem com principal objetivo o estudo radiológico da contraste em comprimidos, nesse caso não utilizando BOID.
anatomia e da função do sistema biliar. Iniciando às 20 horas do dia anterior ao exame. Esta
administração deve ser feita de 6 a 12 comprimidos conforme o
peso do paciente;
NPO após a administração deste contraste até a realização do
exame.

Procedimento
Vestir o paciente com o avental aberto para trás; Serão
realizadas múltiplas incidências radiográficas conforme o
solicitado.
Se não houver a presença de cálculos biliares nos ductos ou na
própria vesícula o paciente deverá ingerir um preparado
denominado BOID, que consiste em uma mistura de açúcar e ou
mel, margarina e ou manteiga e uma gema de ovo;

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Após 40 minutos é realizada uma nova incidência radiográfica
para avaliar a função da vesícula biliar.
OBS.: é de grande importância que o técnico fique atento nas
primeiras incidências, se existir algum cálculo biliar visível, deve-
se interromper o exame. Prevenindo que alguns destes cálculos
entrem no ducto colédoco e tenha-se que fazer uma nova
intervenção cirúrgica.

Termo geral litíase ou cálculo são termos utilizados para

designar formações pétreas de composições diversas
(cálcio, colesterol, urato, etc.) no organismo humano em
especial nas vias urinárias e biliares.
Litíase
Cálculos encontrados na pelve renal, ureteres e bexiga.
Incidências
AP do crânio, estudando sempre as duas órbitas
comparativamente no momento da injeção de contraste.
Contraste: Lipídico ou à base de óleo 0,5ml.

Colelitíase
Cálculos encontrados dentro da vesícula biliar.

Coledocolitíase
Cálculos encontrados no trajeto do canal colédoco e ou na
ampola da papila de vater.

12 – Dacriocistografia (DCG)
A DCG é uma técnica diagnóstica clínica valiosa e que submete o
paciente a um mínimo de complicações ou riscos, fornecendo
preciosas informações que não podem ser obtidas com outros
métodos diagnósticos.
Exame realizado geralmente por médico oftalmologista após
anestesia tópica com colírio anestésico, passando um cateter
através dos canalículos lacrimais e efetuamos a realização das
incidências necessárias.
Estudo radiográfico contrastado dos ductos lacrimal direito ou
esquerdo para investigar dilatações ou estenoses dos ductos
lacrimais, ou seja, se os ductos estão pérvios a passagem de
contraste.
Particularidade do exame esta no Técnico em Radiologia demarcar
a localização especifica delineando com um fio de estranho
(melhor devido ser flexível). Os pontos a serem radiografados.
13 – Defecografia
É método radiológico de estudo da defecação que fornece imagens
das alterações morfofuncionais da pelve e do segmento anorretal.
Observando a dinâmica pélvica durante a evacuação obtendo
informações detalhadas relacionadas a patologias.
Constipação
Diarréias intermitentes
Dor no assoalho pélvico
Algum tipo de disfunção relatado pelo paciente

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Incidência exame contrastado defecografia Tumores invasivos e não invasivos.
Divertículos
Bezoares

Métodos de exame:
O exame contrastado da parte proximal do intestino com uma
suspensão de sulfato de bário. O exame com um único contraste
usa 180 a 300ml de bário de densidade média. O método de duplo
contraste possibilita melhor visualização da superfície mucosa.
De grande importância para detectar erosões superficiais e
pequenas lesões polipóides.
Usa-se contraste hidrossolúvel quando há suspeita da perfuração
do estômago ou do duodeno.
O uso de pequenas doses de glucagon para inibir
temporariamente a motilidade pode ser valioso.

Anatomia do estômago

Exame contrastado de esôfago com estenose

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14 – EED (Esôfago – Estômago – Duodeno)
REED (Radiografia de Esôfago – Estômago – Duodeno)
SEED (Seriografia de Esôfago – estômago – Duodeno)
O objetivo da EED é estudar radiologicamente a forma e a função
do esôfago distal, estômago e duodeno, bem como detectar
condições anatômicas e funcionais anormais.

Indicações Clínicas
Algumas indicações clínicas para o EED incluem:
Úlceras pépticas
Hérnia de hiato
Gastrite aguda ou crônica

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15 – Enema opaco e ou Enema baritado (Clister opaco)
O objetivo do enema opaco é estudar radiologicamente a forma e
a função do intestino grosso, bem como detectar quaisquer
condições anormais.
Tanto o enema baritado com contraste simples quanto com duplo
contraste incluem um estudo de todo o intestino grosso.

As indicações clínicas do enema baritado incluem

Diverticulose / diverticulite Diverticulose
Volvo É a formação de um ou vários divertículos. É uma saliência
Intussuscepção parecida com um apêndice, que pode localizar-se em diferentes
Hérnia estrangulada áreas do trato gastrintestinal, se manifesta com mais freqüência
Apendicite entre as fibras musculares das paredes do intestino grosso. Nos
divertículos devido à sua conformação de cavidade oca pode
penetrar e ficar retida pequena quantidade do conteúdo fecal
podendo alojar-se colônias de bactérias.

Diverticulite
A diverticulite se instala quando os divertículos ficam inflamados
ou infectados, podendo apresentar abscesso ou perfuração.
Nesses casos, é maior o risco de os resíduos intestinais
escaparem para a cavidade abdominal e provocarem uma
complicação chamada peritonite.

16
Volvo
É a torção completa de uma alça intestinal ao redor da sua fixação
mesentérica, produzindo obstrução intestinal e infarto
mesentérico. Os sintomas constituem de dores em cólica no
abdome e distenção abdominal importante.
O vôlvulo ou volvo é uma emergência médica que necessita de
tratamento cirúrgico imediato, pelo risco de morte.
O volvo é mais comum no cólon sigmóide obstrução do intestino
grosso, a parede do intestino fica cada vez mais congestionada,
hemorrágica e, por fim, gangrenosa.
Pode ocorrer em conseqüência de um tumor do intestino grosso
ou uma aderência surgida na parede intestinal depois de uma
inflamação ou de uma cirurgia.
O volvo do intestino delgado é raro.
Os volvos gástricos, em geral, são associados a uma grande
hérnia para-esofágica, nestes casos o paciente pode apresentar-
se com forte dor epigástrica e náuseas e possíveis vômitos.
Intussuscepção
A invaginação intestinal, que consiste na migração distal de um
segmento do intestino para o lúmen intestinal adjacente,
manifesta-se geralmente por um quadro de obstrução intestinal.
É uma patologia relativamente comum na idade pediátrica
constituindo a causa mais freqüente de oclusão intestinal em
crianças com idades entre os três meses e os seis anos de idade.
Na idade adulta, a invaginação intestinal é uma situação bastante
rara. Geralmente está associada a lesões orgânicas patológicas
da parede intestinal nomeadamente aderências, divertículo de
Meckel, hiperplasia linfóide, adenite ou traumatismo abdominal.
Quanto à localização, a invaginação ileo-cólica é a mais freqüente,
seguida pela ileo-ileal e colo-cólica.
Apendicite
Apendicite é a inflamação do apêndice, um pequeno órgão linfático
localizado no ceco a primeira porção do intestino grosso.
Na maioria dos casos, o problema ocorre por obstrução da luz
dessa pequena saliência do ceco pela retenção de materiais
diversos com restos fecais.
O quadro inflamatório-infeccioso característico da apendicite é
mais freqüente entre 20 e 30 anos e pode ser extremamente
grave e levar à morte se o paciente não for tratado a tempo.
Método técnico
Realizar sempre um abdômen simples, e introduzir o contraste
até atingir o nível do ângulo hepático (flexura), posteriormente
submete-se o paciente a algumas manobras abdominais, afim de
que o contraste alcance a região do ceco.
Com as alças intestinais cheias de contraste, radiografa-se em
projeção AP (abdome panorâmico).
Retira-se somente o excesso de contraste e injeta-se ar através
do insuflador até causar certo desconforto ao paciente (cólica),
obtendo assim o duplo contraste (Prova de Fisher), radiografando
o paciente em projeção PA, (todo o intestino grosso).
Logo em seguida, coloca-se o paciente em projeção P (perfil),
visualizando assim o reto em perfil.
Depois são realizadas as projeções:
OAD para visualização detalhada da flexura esplênica
OAE para visualização detalhada da flexura hepática
AP com uma angulação no RC entre 20 e 30 graus cranial (axial
de sínfise púbica), para estudo do cólon sigmóide de frente.

Hérnia estrangulada
Hérnia é a protrusão de uma alça do intestino através de um
orifício que se formou na parede abdominal. As hérnias
acontecem por descuido da natureza na formação dessa parede,
que tem de suportar pressões muito altas.
As hérnias podem ainda ser consideradas congênitas, quando
surgem antes do nascimento, e adquiridas, quando surgem mais
tarde. Uma hérnia pode ser redutível ou irredutível conforme a
massa visceral regressa ou não ao seu estado normal
momentaneamente. As hérnias irredutíveis são também
conhecidas como encarceradas.
As hérnias encarceradas podem se tornar estranguladas, quando
existe uma obliteração da circulação sanguínea. Este tipo de
hérnia, extremamente perigoso, pode causar a necrose da região
visceral envolvida (normalmente intestino) e sérias complicações,
inclusive fatais, em poucas horas, caso não seja tratado
cirurgicamente.

17
 profundidade e a existência de eventuais lojas ou comunicações
associadas.

Não precisa preparo

Exame realizado apenas com pedido médico.
Esse exame utiliza contraste.
Trazer resultados anteriores

16 – Esôfago contrastado
O exame contrastado de Raios-X é indicado quando há
necessidade de se investigar órgãos e estruturas que não sejam
visualizados pela técnica radiográfica simples. Esses órgãos e
estruturas tornam-se visíveis pela ingestão de contraste.
Para a visualização da área a ser examinada é necessária à
ingestão (solução de sulfato de bário).
À medida que o contraste progride nesse segmento do aparelho 18 – Flebografia ou venografia
digestivo, são obtidas imagens seqüenciais. Consiste na introdução de contraste em uma veia para avaliar o
trajeto dessa veia (flebografia direta), ou da artéria
correspondente (flebografia indireta).

19 – Galactografia
Representação dos canais ou ductos lactíferos da mama feminina
por injeção de um meio de contraste na entrada do canal a
examinar.

17 – Fístulografia
Exame contrastado que se realiza com a introdução de uma
pequena quantidade de contraste através do orifício cutâneo da
fístula são feitas radiografias seriadas para definir o trajeto, a

18
 21 – Invertografia
Exame feito em criança recém-nascida com a ausência do ânus.
O paciente fica de cabeça para baixo e localiza-se com um pedaço
de chumbo a região onde deveria estar o ânus. Realizar uma
primeira incidência para ver se a localização está correta.

20 – Histerossalpingografia
Exame contrastado da cavidade uterina e das tubas uterinas por
injeção de um meio de contraste através da endocervix para
visualização da perviedade da tuba uterina através de um
instrumento especial.

22 – Mielografia
Representação das cavidades subaracnóideas (entre a aracnóide
e a pia-máter) na altura da medula espinhal, por injeção de um
meio de contraste positivo, de vez em quando também negativo,
através de punção do canal da medula espinhal na altura da
coluna lombar (punção lombar) ou limito do pescoço com a
cabeça (punção suboccipital).

19
23 – Planigrafia (técnica radiológica)
Método de radiografia de planos de corte por um movimento
paralelo recíproco dos tubos de raios X e do filme.

Ziedes des plantes

Logo descobriram que se tirassem várias radiografias em
diferentes incidências e planos, podiam combinar essas imagens
para obter uma localização espacial mais específica dentro do
cérebro.
Foi criada, então uma tecnologia específica, denominada de
planigrafia linear, desenvolvida primeiramente em 1931 pelo
holandês Plantes (1902-1993).
Ela se baseia no movimento linear simultâneo do filme e da fonte
de raios X, em direções opostas. Isso mantém o foco sobre a
estrutura que se quer obter a imagem, no interior do corpo, que
aparece mais nítida, em contraste com as estruturas distantes
desta, que aparece desfocada.

20
Pielografia Anterógrada e Retrógrada
Visualização da pelve renal e ureter
Anterógrada: punção renal (procedimento de punção percutânea
renal).
Retrógrada: meato ureteral
Método invasivo, indicado quando há falha dos exames anteriores.
Pode promover infecções graves
24 – Pielografia ou Urografia Retrógrada
Ao contrário da urografia excretora, este é um exame não-
funcional do sistema urinário. É realizado através de um
cistoscópio com entrada para pinças ou cateter de acordo com a
necessidade do procedimento, pelo urologista. Geralmente é
realizado em centro cirúrgico, onde o urologista, após sedação ou
anestesia do paciente, introduz um cistoscópio através da uretra
até a bexiga. Também chamada de pielografia retrógrada, durante
o qual o meio de contraste é introduzido diretamente por via
retrógrada (contra o fluxo). O médico urologista faz a
cateterização previa do ureter e coloca uma espécie de cateter,
para se injetar o contraste iodado. Após o cateterismo, é feito:
1ª radiografia simples, que serve para que o técnico em radiologia
verifique técnica e posicionamento, e também para o urologista
cheque o posicionamento do cateter.
2ª radiografia é feita após o urologista injetar de 3 a 5 ml de
contraste iodado diretamente na pelve renal, sendo que o mesmo
vai determinar a hora exata da exposição.
3ª radiografia e última na série habitual feita quando o urologista
retira o cateter e simultaneamente injeta o contraste.
Incidência – AP / Filmes – 35 x 43.
Ao contrário da urografia excretora, este é um exame não-
funcional do sistema urinário.
Visualizar a porção coletora do sistema urinário.
Avaliar a capacidade funcional dos rins
Indicações clínicas
Massa abdominal ou pélvica.
Cálculos renais ou ureterais.
Traumatismo renal.
Dor no flanco.
Hematúria ou sangue na urina.
Hipertensão.
Insuficiência renal.
Infecções do trato urinário (ITU).
25 – Pneumografia (Técnica radiográfica)
Representação contrastada com um meio de contraste negativo
(designação generalizada). Radiografia de um órgão após injeção
de ar ou de um gás nas suas cavidades.
Pneumo-Encefalografia ou Cisternografia
Representação das cavidades com líquido no interior e na
periferia do cérebro por injeções de um meio de contraste
negativo no canal da medula espinhal.
26 – Sialografia
Representação das glândulas salivares por injeção de um meio de
contraste positivo através de seus canais de saída.
Sialografia de glândula parótida
Demonstra pequenas áreas de obstrução no ducto parotídeo.
Sialografia de glândula parótida: significante dilatação do ducto de
Stenon
21
 Toda porção jejunal.
Porção do íleo, até a visualização do início do colo ascendente do
intestino grosso.
Indicações clínicas
Enterites; estenose; megacolon; tumores; pólipos; divertículos; etc.
Filmes usados:
35 x 43 para panorâmica.
18 x 24 para válvula ileocecal.

27 – Trânsito intestinal (Intestino Delgado)

Neste exame como foi dito antes, raramente é necessário à
presença do radiologista. O objetivo deste exame é visualizar o
fluxo de contraste pelo intestino delgado, daí o nome de transito
intestinal.
O preparo do paciente é o mesmo prescrito para EED.
O paciente inicia tomando 200ml de bário, sendo a primeira
radiografia realizada 10 minutos após a ingestão. A seguir é
ministrado mais 200ml de bário, sendo as radiografias
posteriores realizadas de 30 em 30 minutos, sempre com o
paciente e decúbito ventral, até que se visualize a válvula
ileocecal, quando então o exame é dado por encerrado.
Este é o protocolo, porém algumas vezes o radiologista pode 28 – Urografia excretora ou venosa
assumir posições obliquas e até ortostáticas para definir o Representação dos rins, pelve renal, ureteres e bexiga, por
diagnóstico. injeção de um meio de contraste positivo que é eliminado pelos
rins.
Visão radiográfica
Corpo do estômago.
Passagem pela óstio pilórica.
Enchimento do duodeno.
Flexura duodeno-jejunal.

22
 30 – Variações (Linfografia)
Exame radiológico dos vasos e dos gânglios linfáticos após injeção
de um meio de contraste num canal linfático ou diretamente no
tecido intersticial.
Visualização do sistema linfático localizado.
Linfangiografia relacionada ao sistema linfático em geral.
Linfodenografia relacionado aos linfonodos de regiões específicas
como cervical (pescoço), axilar e pélvica (trapézio de fletcher)
pela radiografia, após a injeção de um meio de contraste lipídico.
29 – Uretrocistografia miccional
Este exame é realizado no paciente do sexo masculino para
demonstrar todo o comprimento da uretra.
A injeção do meio de contraste é feita através de dispositivos
específicos denominados
Clampe de Brodney
Pinça de knutsen
Clampe de Brodney, que é fixado ao pênis distal.
Posiciona-se o paciente em obliqua posterior direita a +ou- 30°
centra-se o RC na síntese púbica. Introduz-se a ponta da seringa
na uretra distal e procede-se a injeção.
Radiografa-se então após o início da injeção de contraste para
pesar o contraste enchendo amplamente a uretra. Faz-se também
um posicionamento em obliqua anterior esquerda.
Após completa-se o enchimento da bexiga, retira-se o Clampe e
com o paciente em ortostática.
Realizam-se as radiografias miccionais.
Realiza-se um AP após o paciente eliminar todo o contraste da
bexiga (pós miccional). Filmes: 24 x 30

23
MEIOS DE CONTRASTE

24
Introdução
Os meios de contraste iodados são substâncias radiodensas
capazes de melhorar a definição das imagens obtidas em exames
radiológicos. São essenciais para o estudo vascular.

Meios de contraste

O que são meios de contraste?

São substâncias capazes de melhorar a definição das imagens
obtidas em exames radiológicos

Qual objetivo de uso?

Fornecer os conceitos relacionados aos fármacos utilizados na Composição
prática radiológica cujo objetivo é evidenciar tecidos e processos A estrutura básica dos meios de contraste iodados hidrossolúveis
biológicos deriva do ácido benzóico, onde estão fixados três átomos de iodo
com a associação de dois radicais orgânicos.
Qual a diferença entre osmolaridade e osmolalidade e qual o Os radicais orgânicos conferem um caráter hidrofílico á molécula.
seu significado? A molécula pode ser composta por um anel benzênico
Ambos refletem a concentração de partículas osmoticamente denominado monômero triiodado.
ativas na solução, sendo que:
Osmolaridade refere-se diretamente a diluição por litro de
solução.
Osmolalidade refere-se diretamente a diluição por quilo de
solução em água.

Meio de contraste ideal

NÃO EXISTE, mas teria as seguintes propriedades:
Hidrossolúvel
Inerte
Estabilidade química e térmica
Baixa viscosidade
Hipo ou isosmolar em relação ao plasma
Excreção seletiva renal
Seguro e barato

Organograma dos tipos de contraste

25
Características gerais das manifestações adversas ao uso
dos contrastes
Quanto maior a osmolalidade, maior a vasodilatação periférica.
Redução aguda da PA
Aumento da freqüência cardíaca e maior consumo de O²
Quanto maior a viscosidade, maior dificuldade terá a solução para
se misturar ao plasma e aos fluídos corpóreos.
Decisões antes de injetar o contraste
Avaliar risco, situação custo benefício.
Avaliar alternativas
Ter certeza precisa da indicação do contraste
Estabelecer procedimentos de informação ao paciente
Determinar previamente a política de complicações
Reações adversas aos meios de contraste
Classificação e incidência
Reações adversas aos meios de contraste são inevitáveis
Podem variar em severidade
Podem ocorrer após única administração ou múltiplas
A verdadeira incidência é desconhecida
Pode ser subdividido quanto:
Mecanismos etiológicos que as desencadeiam.
Gravidade dos seus efeitos.
Tempo de início dos sintomas após administração do agente.
Quanto ao mecanismo etiológico
Reações anafilactóides ou idiossincráticas
Reações não-idiossincráticas
Reações combinadas
Idiossincrasia
Significado de Idiossincrasia
Maneira de ver, sentir, reagir peculiar a cada pessoa. (É uma
disposição do temperamento, da sensibilidade que faz com que
um indivíduo sinta, de modo especial e muito seu, a influência
de diversos agentes).
Anafilaxia
Significado de Anafilaxia
Aumento da sensibilidade do organismo diante de determinada
substância, provocado pela aplicação prévia (injeção ou
ingestão) de uma dose, embora mínima, dessa substância.
Reações anafilactóides ou idiossincráticas
Anafilaxia
Reação alérgica aguda, caracterizada pela presença
de urticária, angioedema, hipotensão com taquicardia,
broncoespasmo e edema de glote.
Todo quadro clínico acontece em conseqüência da liberação
maciça de mediadores químicos de mastócitos e basófilos, em
resposta à exposição a um antígeno específico.
O que é alergia?
O sistema imunológico pode falhar e não cumprir com sua
obrigação ou até voltando-se contra o indivíduo. Isto pode
acontecer de duas maneiras, funcionando de forma
insuficiente (imunodeficiência) ou exagerada em relação a
substâncias que normalmente são bem toleradas pela maioria,
acontecendo com isto o que se conhece pelo nome de ALERGIA.
Reações não-idiossincráticas
1 – Efeitos tóxicos diretos
Osmotoxicidade
Quimiotoxicidade
Órgão-específico
2 – Reações vasomotoras (vagais)
1 – Efeitos tóxicos diretos
Podem estar relacionados à dose ou à concentração do meio de
contraste.
Têm um órgão-alvo específico.
Varia com a velocidade de infusão e via de administração.
Osmotoxicidade
Fenômenos não-específicos relacionados à concentração elevada
desses agentes.
Manifestações clínicas da osmotoxicidade
Dor e desconforto no local da injeção.
Alterações na barreira hematoencefálica.
Hipotensão com bradicardia.
Seu mecanismo de ação está relacionado à expansão aguda do
volume plasmático, vasodilatação generalizada, rigidez das
hemácias, liberação de histamina e lesão do endotélio vascular
aumentando a possibilidade de flebite e evolução para trombose.
Quimiotoxicidade
Causada por uma reação secundária a propriedades intrínsecas
(internas) das moléculas
Interações não-específicas entre as moléculas do contraste e as
macromoléculas biológicas
Interações hidrofílicas (que necessitam de água nas interações
com as moléculas). Diminuição do risco de reação com os agentes
por serem hidrossolúveis.
Interações hidrófobas (que não necessitam de água nas
interações com as moléculas). Aumento da probabilidade de
reações adversas devido às concentrações não se diluírem.
26
Órgão-específico 2 – Reações vasomotoras (vagais)
São reações diretas em determinados órgãos observando-se São reações que ocorrem durante a administração dos meios de
manifestações clínicas da toxicidade. contraste, ou pela distensão visceral ou dor, pelo trauma da
Manifestações clínicas da toxicidade direta órgão-específico punção cutânea.
Pele E também associada à compressão arterial para hemostasia após
Sintomas e sinais no local da aplicação um determinado procedimento.
Dor Manifestações clínicas
Inchaço Depressão cardíaca com bradicardia e vasodilatação
Calor Sudorese
Eritema Palidez cutânea
Pápulas Confusão mental
Diminuição do nível de consciência
Trato gastrintestinal Náuseas e vômitos
Náuseas Liberação esfincteriana
Vômitos Podem evoluir a PCR
Diarréia Causa desconhecida
Mais intensas em pacientes com medo e ansiedade
Sistema nervoso central
Cefaléia Reações combinadas
Confusão Associação entre os efeitos da toxicidade direta com as reações
Vertigem anafilactóides e vasomotoras, evoluindo de forma complexa,
Tontura freqüentemente levando o indivíduo a manisfetações graves
Convulsão evoluindo para possível choque anafilático fatal.

Rins Quanto ao grau de severidade

Redução do débito urinário Reações adversas leves
Hipertensão Geralmente não requer tratamento medicamentoso, apenas
observação.
Sistema respiratório Reações adversas moderadas
Dispnéia Freqüentemente requer tratamento medicamentoso e observação,
Broncoespasmo sem hospitalização.
Pacientes com história de asma podem evoluir com Reações adversas graves
broncoespasmo sintomático para situação clinica grave, chegando Necessita atendimento imediato, maior morbiletalidade, requer
à manifestação de hipóxia por apnéia. hospitalização.
Sistema cardiovascular Reações adversas fatais
Alteração cardíaca pode ser acompanhada por: Colapso cardio-respiratório, edema pulmonar, coma,
Dispnéia broncoespasmo intratável e obstrução de via aérea.
HAS
Alterações no ECG Quanto ao tempo decorrido após a administração
Arritmia Agudas ou imediatas
Assistolia Ocorrem no período em que o paciente está em observação no
serviço de radiologia 5 a 20 minutos após administração do
Pode evoluir para: agente
Taquicardia ventricular (Traçado de ECG revertido com Tardias
desfibrilação) Ocorrem após o paciente deixar o serviço de radiologia sintomas
Fibrilação ventricular (Situação clínica mais grave. Traçado de e sinais variados 1 hora ou mais a partir da administração do
ECG revertido com desfibrilação) contraste
Parada cardio-respiratória – PCR

27
Quanto ao tempo decorrido após a administração
Acredita-se que o mecanismo fisiopatológico das reações
imediatas aos agentes de contraste seja do tipo pseudo-alérgico,
enquanto existem evidências de que os eventos tardios são
verdadeiramente alérgicos.
Aspectos gerais de observação das reações adversas e
riscos
Sinais e sintomas importantes
URTICÁRIA pode aparecer sob a forma de pequenas regiões ou
extensas placas avermelhadas, referida pelo paciente como
"coceira" (prurido).
EDEMA NAS PÁLPEBRAS é referido pelo paciente como “olho
inchado" ou “não consegue abrir o olho“.
EDEMA FACIAL pode ser observado através de uma vermelhidão e
edema parcial ou de toda a face. È referido pelo paciente como
"sensação de lábio inchado" e/ou "sensação de orelha grande”.
TOSSE E PIGARO podem ser em função de edema da glote.
ROUQUIDÃO pode ser observada conversando com o paciente,
sendo percebida através da mudança do timbre da voz. Pode ser
em função de edema da glote.
DISPNÉIA referida pelo paciente como "falta de ar", ocorre em
função de edema da glote ou de broncoespasmo.
Antes de decidir pela utilização dos meios de contraste em
um paciente, alguns aspectos devem ser considerados.
Consultar e esclarecer o paciente, evitando dúvidas que possam
gerar ansiedade.
Avaliar sua história e condição clínica, bem como pesar as
conseqüências do uso de contraste, considerando outras
alternativas diagnósticas.
Checar todos os fatores de risco, inclusive medicações em uso,
agentes nefrotóxicos,
Beta-bloqueadores, anti-hiperglicemiantes orais.
Agentes de contraste não-iônicos
São menos tóxicos do que os iônicos
Menor osmolalidade
Ausência de carga elétrica
Maior hidrofilicidade
Metabolicamente estáveis
Têm baixa capacidade de ligação com proteínas
São excretados rápida e completamente
Contrastes não-iônicos são mais seguros do que os iônicos,
porém seu custo continua restringindo sua utilização mais ampla.
Agentes não-iônicos em pacientes de alto risco causam menor
alteração do volume intravascular, de distúrbios cardíacos e de
lesão renal.
A freqüência de reações adversas é maior em indivíduos com
história de alergia e asma e com antecedente de reação prévia
aos meios de contraste
Fatores de risco
Hipersensibilidade ao agente de contraste
Alergia
Hipertireoidismo
Desidratação
Insuficiência cardiovascular severa
Insuficiência pulmonar
Insuficiência renal
Nefropatia em pacientes diabéticos
Doença auto-imune
Idade avançada
Ansiedade
Apesar do risco = administrar o agente de contraste iodado
= considerar:
Utilizar agentes não-iônicos
Usar substâncias com menor concentração possível
Hidratar o paciente
Estabilizar as condições psicológicas do paciente
Uso de pre-medicação
Otimizar a utilização dos equipamentos e da equipe médica
Em caso de reações adversas (RA), estar preparado para iniciar
medidas terapêuticas imediatamente.
Medidas profiláticas
Muita controvérsia clínica de manuseio
Prevenir ou, pelo menos, minimizar as reações adversas aos
meios de contraste.
Profilaxia de competência do Técnico em radiologia
Hidratação
NPO
Grau de hidratação adequado pode reduzir efeitos do contraste,
especialmente os relacionados à nefrotoxicidade.
Pequenas refeições até duas horas antes de utilizar agentes não-
iônicos por via endovenosa não parecem trazer prejuízos ao
paciente e exame.
Pacientes que não se alimentam ou ingerem líquidos por um
período de tempo prolongado ansiosos e menos cooperativos no
momento do exame tem maior suscetibilidade às RA.
A informação de NPO deve ser e estar completamente esclarecida
para paciente e ou responsável, quando ocorrer o jejum completo.
28
Conclusões
Todo paciente deve ser considerado potencialmente de risco.
Mesmo que não apresente fator de risco.
Mesmo que já tenha utilizado previamente sem efeitos colaterais.
Todo paciente deve ser informado dos riscos potencias
decorrentes da utilização do meio de contraste iodados e assinar
um termo de esclarecimento.
Organograma localizador
A documentação precisa conter anamnese, antecedentes
pessoais, motivo do exame, indicação do contraste, agente
escolhido, evolução imediata após administração do contraste e,
eventualmente, evolução tardia.
Meios de contraste iodados são agentes seguros.
Agentes não-iônicos são mais seguros e mais bem tolerados pelos
pacientes.
29
Exames do modulo II
Colangiografia Venosa
Colangiopancre€tografia retr•grada
endosc•pica (CPRE)
Colangiografia trans-operat•rio e ou intra-
operat•rio por dreno
Colecistograma oral ou colecistografia
Dacriocistografia (DCG)
Es‚fago contrastado
EED (Es‚fago – Est‚mago – Duodeno)
REED (Radiografia de Es‚fago-Est‚mago-Duodeno)
SEED (Seriografia de Es‚fago-est‚mago-Duodeno)
Enema opaco e ou enema baritado
(Clister Opaco)
Defecografia
F„stulografia
Flebografia ou venografia
Pâncreas
O p€ncreas produz atrav•s de uma secre‚ƒo
ex„crina o suco pancre…tico que entra no
duodeno atrav•s dos ductos pancre…ticos,
esta secre‚ƒo end„crina produz glucagon e
insulina que entram no sangue.
O p€ncreas • achatado no sentido antero-
posterior, ele apresenta uma face anterior e
outra posterior, com uma borda superior e
inferior e sua localiza‚ƒo • posterior ao
est†mago.
O p€ncreas tem as seguintes fun‚‡es:
Dissolver carboidrato (amilase pancre…tica);
Dissolver proteˆnas (tripsina, quimotripsina,
carboxipeptidase e elast…se);
Dissolver triglicerˆdios nos adultos (lˆpase
pancre…tica);
Dissolver …cidos nucl•icos (ribonuclease e
desoxirribonuclease).
Ducto Pancreático
O ducto pancre…tico principal come‚a na
cauda do p€ncreas e corre para sua cabe‚a,
onde se curva inferiormente e est…
intimamente relacionada com o ducto
col•doco.
O ducto pancre…tico se une ao ducto col•doco
(fˆgado e vesˆcula biliar) e entra no duodeno
como um ducto comum chamado ampola
hepatopancre…tica.
Icterícia
Conceito
Pigmenta‚ƒo amarelada da pele e mucosas
por deposi‚ƒo de bilirrubina.
Escler„tica e mucosa jugal sƒo os locais onde
a icterˆcia • detectada mais facilmente.
Deve ser distinguida de outras causas de
pigmenta‚ƒo amarela, como carotenemia
(colora‚ƒo amarelada da pele, mas nƒo da
escler„tica), uso de quinacrina e exposi‚ƒo
excessiva a fen„is.
Colangite aguda
Infec‚ƒo bacteriana do sistema biliar –
Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae,
Bacteriodies fragilis, enterococos.
Causa: obstru‚ƒo biliar + concentra‚ƒo
bacteriana na bile de estase
Tríade de Charcot: icterˆcia, febre e dor
abdominal.
Pêntade de Reynold: icterˆcia, febre, dor
abdominal, obnubila‚ƒo mental e hipotensƒo
– colangite t„xica.
Tratamento: ATB + desobstru‚ƒo da via biliar
Colangite bacteriana
Tríade de Charcot: c„lica biliar, icterˆcia,
febre e calafrios (70 % dos casos)
Pressup‡e: obstru‚ƒo biliar
Organismos predominantes na bile: E. coli,
Klebsiella, Pseudomonas, Enterococcus e
Proteus
Complica‚‡es: s•psis
Exames complementares
US abdominal
Radiografia abdominal simples
TC abdominal
RMN abdominal
CPRE
Cintilografia
Colangio-ressonância
Ecoendoscopia
Colangiografia
Representação das vias biliares (árvore biliar)
por meio da aplicação de um contraste
injetado por uma via venosa, direto na via
biliar ou através de um dreno previamente
instalado cirurgicamente.
Existem também as colangiografias cirúrgicas
(trans-operatórias) que por injeção direta de
um meio de contraste no canal colédoco.
E a colangiografia pós-operatória, onde a
injeção do meio de contraste se realiza por
um dreno colocado no canal durante a
cirurgia.
Dica importante os exames de:
Colangiografia venosa
Colangiografia trans e intra-operatória
CPRE
Tem exclusiva visualização da:
Árvore biliar
Colecistograma ou colecistografia oral
Tem visualização da:
Vesícula biliar
Definições
Colelitíase ou Colecistolitíase ou Litíase
Vesicular: cálculo na vesícula biliar
Coledocolitíase ou Litíase da Via Biliar
Principal: cálculo no colédoco ou no ducto
hepático comum
Litíase intra-hepática: cálculo na árvore biliar
intra-hepática
Colecistite: processo inflamatório agudo ou
crônico da vesícula biliar
Colangite: Infecção dos ductos biliares
Colecistite Aguda
Obstrução do canal cístico persistência
vesícula distendida, com paredes inflamadas
e edemaciadas.
Isquemia, necrose da parede vesicular,
infecção/sepse em casos graves.
Colangiografia venosa ou endovenosa
O objetivo do exame de colangiografia venosa
é estudar radiologicamente as vias biliares
através de infusão endovenosa de contraste.
Sempre realizado com meio contraste iodado.
Indicações clínicas:
Uma vesícula biliar não visualizada durante
um colecistograma oral
Pacientes colecistectomizados
Vômitos ou diarréia intensa no caso que
impediu a absorção do meio de contraste
prévio para um exame de colecistograma.
Contra-indicações:
A contra-indicação a colangiografia venosa é
devido à elevada incidência de reações ao
meio de contraste.
Deve ser bem avaliada pelo técnico de
radiologia conforme a prescrição e realização
do exame.
Colangiopancreátografia Retrógrada
Endoscópica (CPRE)
É um exame contrastado onde se injeta um
contraste diretamente no trajeto do colédoco e
ductos biliares através de um endoscópio
introduzido por via oral para visualizar
cálculos residuais e demonstrar pequenas
lesões, estreitamentos ou dilatações nos
mesmos.
Colangiografia trans e ou intra-operatório
por dreno
É realizado no centro cirúrgico. Antes de
começar a cirurgia é colocada uma caixa
entre a mesa e o colchão com a borda inferior
da caixa na altura da crista ilíaca.
A mesa em que é realizada a trans-operatória
deve ser uma mesa especial para ser feito
este exame.
O paciente em decúbito dorsal em
procedimento cirúrgico será colocado no
coledoco uma sonda uretral ou dreno de kher
(dreno em T).
Para drenagem e observação de prováveis
formações de colelitos. Incluindo controle de
colangiografia no setor de radiologia
convencional.
Chassi deve ser colocado dentro da caixa
previamente colocada na mesa e quando o
médico injetar o contraste o técnico realizará
o exame, quando o exame estiver sendo
realizado o anestesista deverá realizar uma
apnéia parcial no paciente.
Colecistografia Oral ou Colecistograma
Exame contrastado feito para detecção de
cálculos biliares e para avaliar a capacidade
da vesícula biliar de distensão e contração.
Exame tem como principal objetivo o estudo
radiológico da anatomia e da função do
sistema biliar.
Indicações clínicas
A critério médico conforme a história clínica
do paciente;
Para avaliação das funções biliares;
Na presença de cálculos biliares;
Neoplasias na região biliar e áreas próximas;
Estenose biliar;
Colecistite aguda ou crônica;
Anomalias congênitas. E perviedade
Contra-indicações:
As contra-indicações ao colecistograma oral
são poucas, mas incluem:
(1) doença hepato-renal avançada,
principalmente aquelas com
comprometimento renal;
(2) doença gastro-intestinal ativa, tal como
vômito ou diarréia, que impediria a absorção
de meio de contraste oral durante o exame.
(3) hipersensibilidade a composto contendo
iodo.
No exame de colecistografia utiliza-se uma
técnica conhecida como: Prova de Boid ou
Boyden
Que consiste em administrar por via oral uma
mistura de substâncias gordurosas,
açucaradas e contraste para estimulação,
provocando um esvaziamento da vesícula
biliar.
Observar o risco em pacientes portadores de
cálculos biliares multiformes, o que não é
aconselhável.
Exemplo:
Mistura de mel com manteiga e contraste
Mistura de uma gemada com manteiga e
contraste
Dacriocistografia (DCG)
É um exame radiológico contrastado das vias
lacrimais e está indicado nos pacientes que
apresentam lacrimejamento excessivo e
persistente. É realizado por médico
oftalmologista com conhecimento clínico e
cirúrgico nas patologias das vias lacrimais.
A DCG é uma técnica diagnóstica clínica
valiosa e que submete as pacientes a um
mínimo de complicações ou riscos, nos
fornecendo preciosas informações que não
podem ser obtidas com outros métodos
diagnósticos.
Após anestesia tópica com colírio anestésico,
cateterizamos os canalículos lacrimais e
efetuamos a realização das películas
radiológicas.
É útil para localizar a obstrução parcial ou
total do sistema de drenagem lacrimal e
identificar os fatores etiológicos
comprometidos. É de grande utilidade para os
pacientes com bloqueio funcional e
permeabilidade do sistema excretor.
Com a dacriocistografia poderemos identificar:
Cálculos lacrimais, os tumores, os
divertículos, as fístulas e as seqüelas
traumáticas e programar corretamente o
tratamento.
Estudo radiográfico contrastado dos ductos
lacrimais direito ou esquerdo tem principal
abordagem para investigar dilatações,
estenoses ou algum tipo de oclusão
patogênica.
Esôfago contrastado
O exame contrastado indicado quando há
necessidade de investigação do trajeto da
cavidade e suas estruturas não visualizadas
no exame radiol„gico convencional do
es†fago.
As estruturas tornam-se visˆveis pela ingestƒo
de um meio de contraste. Geralmente
baritado.
Que deve ser administrado com cautela.
O profissional respons…vel que realizar o
exame dever… conhecer a hist„ria clˆnica do
paciente. Chamada? ANAMNESE
Para a visualiza‚ƒo da …rea a ser examinada
• necess…ria a ingestƒo (solu‚ƒo de sulfato de
b…rio e ou contraste iodado)
Š medida que o contraste progride nesse
segmento do aparelho digestivo, sƒo obtidas
as imagens que serƒo estudadas.
Importantˆssimo
Jamais devemos utilizar bário quando existir
suspeita de perfuração por trauma ou
alteração fisiológica
EED (Es€fago- Est€mago-Duodeno)
REED
(Radiografia de Es€fago – Est€mago – Duodeno)
SEED
(Seriografia de Es€fago – est€mago – Duodeno)
O objetivo do exame EED • estudar
radiologicamente a forma e a fun‚ƒo do
es†fago distal, est†mago e duodeno, bem
como detectar condi‚‡es anat†micas e
funcionais normais ou com algum tipo de
altera‚ƒo patol„gica.
Indica‚ƒes Cl„nicas
Algumas indica‚‡es clˆnicas para realiza‚ƒo
do
EED incluem:
- Bezoares
- Divertˆculos
- Gastrite aguda ou cr†nica
- Hernia‚‡es de hiato ou de parede esof…gica
- Tumores invasivos e nƒo invasivos
- ‹lceras p•pticas
Bezoar • um tipo especial de “tumora‚ƒo”,
formada no lŽmen do aparelho digestivo a
partir da ingesta continuada e prolongada,
intencional de materiais nƒo comestˆveis, de
medicamentos de uso continuo ou de
alimentos que comp‡e o dia a dia da dieta do
paciente.
Sƒo corpos estranhos que formam massas no
lŽmen g…strico ou intestinal
Pacientes com distŽrbios psiqui…tricos ou
retardo mental,
Pacientes que apresentem altera‚‡es
motoras do est†mago, decorrentes de
vagotomias.
Pacientes com gastrectomias ou em
decorr•ncia de patologias que cursem com
neuropatia visceral (ex.: diabetes).
A classifica‚ƒo dos bezoares • feita de acordo
com o conteŽdo da massa.
Que tipo de material pode acumular,
formando o bezoar?
Cabelo humano, resultante de ingestƒo
freq•ente (tricofagia), com maior incid•ncia
em crian‚as e mulheres jovens com
problemas psiqui…tricos, sendo denominado
tricobezoar.
Os fitobezoares contendo fibras ou sementes
de vegetais. Podemos ainda encontrar uma
variedade mista, os tricofitobezoares.
S„ndrome de Rapunzel
Acredita-se que as perfura‚‡es resultem das
Žlceras de pressƒo, freq•entemente
encontradas em pacientes com tricobezoar.
M…todos que contribuem para realiza‚†o
mais eficiente dos exames
O exame contrastado da parte proximal do
intestino pode ser realizado preferencialmente
com uma suspensƒo de sulfato de b…rio.
O profissional deve observar atentamente a
utiliza‚ƒo do Sulfato de b‡rio – (BASO4),
pois mesmo sendo considerado um meio de
contraste inerte tamb•m • causador de
rea‚‡es al•rgicas e outras rea‚‡es adversas.
O m•todo de duplo contraste possibilita
melhor visualiza‚ƒo da superfˆcie mucosa.
Principalmente devido ao ar ajudar a
distribui‚ƒo com maior homogeneidade do
sulfato de b…rio nas paredes das cavidades
estudadas.
De grande import€ncia para detectar eros‡es
superficiais e pequenas les‡es polip„ides.
Importante: N‘O ESQUECER
Que prova de Fischer • a utiliza‚ƒo do duplo
contraste AR+ BASO4 somente em que tipo
de exame?
Enema opaco e ou enema baritado (Clister
Opaco)
O objetivo do enema opaco • estudar
radiologicamente a forma e a fun‚ƒo do
intestino grosso.
Detectando qualquer altera‚ƒo fisiol„gica do
„rgƒo.
Tanto o enema baritado com contraste
simples quanto com duplo contraste incluem
um estudo de todo o intestino grosso.
As indica‚‡es clˆnicas do clister baritado
incluem:
Diverticulose / Diverticulite
Volvo e ou v†lvulo
Intussuscep‚ƒo
Apendicite
Suspeita de fˆstula
Epis„dios de melena
Rotina do exame
Realizar sempre um abd†men simples, e
introduzir o contraste at• atingir o nˆvel do
€ngulo hep…tico(flexura), posteriormente
submete-se o paciente ’ algumas manobras
abdominais, afim de que o contraste alcance
a regiƒo do ceco.
Importante realizar a introdu‚ƒo do contraste
com paciente em decŽbito lateral esquerdo
aproveitando o trajeto fisiol„gico da anatomia
do IG
Com as al‚as intestinais cheias de contraste,
radiografa-se em proje‚ƒo AP (abdome
panor€mico).
Retira-se somente o excesso de contraste e
injeta-se ar atrav•s do insuflador at• causar
certo desconforto ao paciente (c„lica) obtendo
assim o duplo contraste (Prova de Fisher),
radiografando o paciente em proje‚ƒo PA.,
(todo o intestino grosso).
Logo em seguida, coloca-se o paciente em
proje‚ƒo P (perfil), visualizando assim o reto
em perfil.
Devem ser realizadas proje‚‡es:
OAD para visualiza‚ƒo detalhada da flexura
espl•nica
OAE para visualiza‚ƒo detalhada da flexura
hep…tica
AP com angula‚ƒo entre 20 e 30 graus
cef…lico (axial de sˆnfise pŽbica), para estudo
do c„lon sigm„ide de frente.
Defecografia
“ um exame contrastado para o estudo
radiol„gico da defeca‚ƒo em tempo real
fornecendo imagens das altera‚‡es
morfofuncionais da pelve e do segmento
anorretal AAR.
Priorizando a da din€mica p•lvica durante a
evacua‚ƒo.
Principalmente considerado um exame
funcional.
Fístula
O que é uma fístula?
“ uma conexƒo anormal, passagem ou trajeto
entre dois epit•lios-alinhados dos „rgƒos ou
vasos que normalmente nƒo se conectam.
Geralmente • uma condi‚ƒo patol„gica, mas
pode ser uma fˆstula criada cirurgicamente por
raz‡es terap•uticas.
Fˆstulas podem se desenvolver em v…rias
partes do corpo.
A lista a seguir • classificada pela estatˆstica
internacional de doen‚as e problemas
relacionados ’ SaŽde.
Doenças dos olhos, anexos, do ouvido, e
da apófise mastóide (projeção atrás do
osso temporal atrás da orelha).
Fˆstula lacrimal
Fˆstula mast„ide
Fˆstula craniosinus (espa‚o intracraniano e
um dos seios paranasais)
Fˆstula labirˆntica
Doenças do aparelho circulatório
Fˆstula art•rio-venosa coron…ria
Fˆstula art•rio-venosa de vasos pulmonares
Fˆstula art•rio-venosa pulmonar “art•ria e veia
dos pulm‡es, resultando em desvio de
sangue. Isso resulta em sangue oxigenado
indevidamente” (cianose).
Fˆstula art•rio-venosa cerebral
Fˆstula art•rio-venosa
Fˆstula da art•ria
Doenças do sistema respiratório
Piot„rax com fˆstula
Piot„rax (Empiema)
Defini‚ƒo
Derrame pleural geralmente parapneum†nico
em que se detecta a presen‚a de pus na
cavidade.
Etiologia
Na maioria dos casos o empiema •
secund…rio a uma pneumonia bacteriana
subjacente em que ocorre a contamina‚ƒo de
um derrame pleural nƒo complicado.
Outras causas de empiema sƒo:
Abscesso pulmonar, complica‚ƒo p„s-
operat„ria de procedimentos tor…cicos,
mediastinite, abscesso subfr•nico,
pielonefrite, traumatismo tor…cico com
perfura‚ƒo, embolia pulmonar s•ptica e uso
de drogas endovenosas.
Fˆstula traqueo-esof…gica ap„s traqueostomia:
entre a respira‚ƒo e os tubos de alimenta‚ƒo
Doenças do sistema digestivo
Fˆstula de gl€ndula salivar
Fˆstula do est†mago e duodeno
Fˆstula gastroc„lica
Fˆstula Gastrojejunocolica depois de um
Billroth II
Mat•ria fecal passa mal do c„lon para o
est†mago e causa halitose.
Fˆstula entero-cut€nea: entre o intestino
duodeno, jejuno ou ˆleo e a superfˆcie da pele.
Esta defini‚ƒo exclui as fˆstulas decorrentes
do c„lon ou do ap•ndice.
Fˆstula g…strica: a partir do est†mago para a
superfˆcie da pele
Fˆstula do ap•ndice
Fˆstula anal
Fˆstula anorretal: a conexƒo do reto ou regiƒo
anorretal outros ’ superfˆcie da pele.
Isso resulta em descarga anormal de fezes
atrav•s de uma abertura diferente do €nus.
Tamb•m chamado de fistula-in-ano.
Fˆstula fecal
Fˆstula-in-ano
Fˆstula anorretal
Fˆstula de intestino
Fˆstula Enteroenteral: entre duas partes do
intestino
Fˆstula da vesˆcula biliar
Fˆstula de ducto biliar
Fˆstula biliar: conectando os ductos biliares ’
superfˆcie da pele, muitas vezes causados por
cirurgia da vesˆcula biliar.
Fˆstula pancre…tica: entre o p€ncreas e o
exterior atrav•s da parede abdominal
Doenças do sistema ósteo-muscular e
tecido conjuntivo.
Fˆstula da articula‚ƒo
Doen‚as do sistema urogenital
Fˆstula Vesico-intestinal
Fˆstula uretral
In-nora: entre o utrˆculo prost…tico e o exterior
do corpo
Utrículo prostático
“ um „rgƒo residual, existente na uretra
prost…tica do homem. “ uma estrutura
hipopl…stica sacular que se abre na uretra,
atrav•s do chamado orifˆcio do utrˆculo, perto
dos canais ejaculat„rios.
O utrˆculo prost…tico corresponde ao Žtero da
mulher.
Fˆstula do mamilo
Fˆstulas envolvendo trato ginecol„gico
obst•trico
Fˆstula vesico-vaginal: entre a bexiga e a
vagina
Fˆstulas do trato urin…rio feminino
Fˆstula cervical: abertura anormal no colo do
Žtero
Fˆstula da vagina para intestino delgado
Fˆstula entero-vaginais: entre o intestino e na
vagina
Fˆstula da vagina para ou vice-versa intestino
grosso
Reto vaginal: entre o reto e a vagina
Fˆstulas do trato intestinal feminino
Fˆstulas femininas do trato genital para pele
Fístulas do trato genital feminino
Fístula do trato genital feminino, não
especificado.
Malformações congênitas, deformidades e
anomalias cromossômicas.
Fístula do seio, e cisto de fissura branquial.
Fístula pré-auricular congênita: Um pequeno
orifício na frente da orelha. Também chamado
de Auris Fístula congênita ou Pit Ear.
Fístula artéria da veia porta-hepática
Fístula congênita de lábio
Fístula congênita de glândula salivar
Ausência congênita atresia e estenose do
reto, com fístula.
Ausência congênita atresia e estenose do
ânus, com fístula.
Fístula congênita de reto e ânus
Fístulas congênitas entre útero e digestivo e
urinário
Fístula reto vaginal congênita.
Flebografia ou venografia
Consiste na administração de contraste
iodado em uma veia para avaliar o fluxo
sanguíneo no trajeto venoso.
Flebografia direta aquela que se refere às
estruturas venosas (veias).
Flebografia indireta corresponde aquela que
tem referência arterial (artérias).
Cavografia
A Cavografia é o estudo da veia cava superior
ou inferior e seus ramos através de injeção de
contraste. Este exame permite estudar os
processos compressivos, estenosantes ou
oclusivos da veia cava ou de seus ramos
confluentes.

As causas externas
Fístula artério-venosa traumática
Fístula pós-operatória persistente
Tipos
Vários tipos de fístulas são:
Cegos: com apenas uma extremidade aberta
Completa: com aberturas externas e internas
Incompleta: uma fístula com uma abertura
externa da pele, que não se conecta a
qualquer órgão interno.
Embora a maioria das fístulas seja em formas
de um tubo, alguns também podem ter várias
ramificações.

Fistulografia
Exame radiológico onde é introduzida uma
pequena quantidade de contraste através do
orifício cutâneo da fístula e feitas radiografias
seriadas para definir o trajeto, a profundidade
e a existência de eventuais lojas, coleções ou
comunicações associadas.

Muito importante lembrar dos requisitos na

realização desse exame contrastado
Não precisa preparo.
Exame realizado apenas com pedido médico.
Esse exame utiliza contraste sempre iodado.
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