O uso de plasma rico em

plaquetas e da fibrina rica

em plaquetas injetável como
terapias de rejuvenescimento
facial
Use of platelet rich-plasma and injectable
platelet rich-fibrin as facial rejuvenation
therapies

Kely Pereira Borges1

Sidmarcio Ziroldo2

1
Odontologia – UFU, Ortodontista.
2
Mestre em Ortodontia, Esp. em CTBMF, Esp. em Harmonização Orofacial.

92
RESUMO
Os concentrados autólogos de plaquetas e de fatores de crescimento vêm sendo utilizados como uma
opção terapêutica de rejuvenescimento facial, por propiciar uma bioestimulação na produção de colágeno.
O Plasma Rico em Plaquetas (PRP) e a Fibrina Rica em Plaquetas Injetável (i-PRF) são opções seguras, sem
reações alérgicas, pois se tratam de materiais autólogos, com custos de obtenção reduzido e com protocolos
diferenciados com apresentações distintas. O objetivo deste estudo foi destacar os benefícios e especificidades
da aplicação do PRP e do i-PRF no tratamento de rejuvenescimento interfacial, nas atividades clínicas atuais
de tratamento estético na área da Odontologia, baseados em evidências clínicas. Baseou-se em uma busca
sistemática de natureza qualitativa, em bancos de dados, avaliando artigos científicos eletrônicos publicados
entre os anos de 2013 a 2020. Fforam incluídas buscas em inglês e português, com os termos [“platelet rich
plasma” OR “Platelet Rich Fibrin Injectable”] AND [“Facial Rejuvenation” OR “rejuvenation”], investigadas
aplicações clínicas nos estudos. Os resultados alcançados após a terapia com os concentrados autólogos PRP
e i-PRF relatam a melhora na aparência da pele e promovem a redução de rugas. São necessários estudos
mais detalhados a fim de esclarecer a quantificação e qualificação destes, e uma padronização dos métodos
de obtenção desses concentrados, para assim ampliar seu uso na prática estética de rejuvenescimento facial.
Descritores: Plasma rico em plaquetas, fibrina rica em plaquetas injetável, rejuvenescimento facial.

ABSTRACT
The autologous concentrates of platelets and of growth factors have been used as a therapeutic option
for facial rejuvenation, as they provide a biostimulation in the production of collagen. Platelet Rich-Plasma
(PRP) and Injectable Platelet Rich-Fibrin (i-PRF) are safe options, without allergic reactions, and are autologous
materials with reduced production costs, and with different protocols and presentations. The aim of this study
was to highlight the benefits and specificities of the application of PRP and i-PRF in the treatment of interfacial
rejuvenation, in the current clinical activities of aesthetic treatment in the Dentistry field based on clinical
evidence. It was based on a systematic search of qualitative nature in databases, evaluating electronic scien-
tific articles published between the years 2013 to 2020. Searches in English and Portuguese were included,
with the terms [“platelet rich plasma” OR “Platelet Rich Fibrin Injectable “] AND [“Facial Rejuvenation” OR
“rejuvenation”], investigating clinical applications in the studies. The results achieved after therapy with the
autologous concentrates PRP and i-PRF report the improvement in the skin appearance and promote the
reduction of wrinkles. More detailed studies are needed in order to clarify their quantification and qualifi-
cation, and the standardization of the methods to obtain these concentrates, in order to expand their use in
the aesthetic practice of facial rejuvenation.
Descriptors: Platelet rich-plasma, injectable platelet rich-fibrin, facial rejuvenation.

93
 INTRODUÇÃO
Nas últimas décadas, diferentes métodos
de rejuvenescimento facial foram desenvolvidos
com o objetivo de promover a bioestimulação dos
tecidos moles na clínica odontológica, incluindo
o uso de biomateriais1.
O envelhecimento da pele é uma resultante
da atuação dos fatores intrínsecos (metabolismo)
e extrínsecos (fatores ambientais: tabagismo,
sedentarismo e exposição solar), que alteram a ho-
meostasia do organismo. O envelhecimento é um
processo geneticamente determinado, inevitável,
ocorrendo com o avanço da idade; porém, os estu-
dos apontam que algumas medidas terapêuticas e
de hábitos podem favorecer um envelhecimento
saudável, retardar este processo e contribuir para
uma aparência saudável e jovem da pele2.
Nesse contexto, os concentrados sanguíneos
como o PRP e i-PRF são produtos clinicamente
relevantes promissores, oferecendo uma alterna-
tiva fonte de regeneração autóloga minimamente
invasiva3 e de bioestimulação Lorenc et al.1 (2018).
Assim, existem diversos tipos de protocolos de
obtenção sugeridos na literatura para encontrar a
concentração plaquetária ideal e posterior maior
liberação de fatores de crescimento4.
O objetivo deste estudo foi destacar os be-
nefícios e especificidades da aplicação do PRP
e do i-PRF no tratamento de rejuvenescimento
interfacial nas atividades clínicas atuais de trata-
mento estético na área da Odontologia, baseados
em evidências clínicas.
MATERIAL E MÉTODOS
Baseou-se em uma busca sistemática de na-
tureza qualitativa, em bancos de dados, avaliando
artigos científicos eletrônicos publicados entre
os anos de 2013 a 2020. Foram incluídas buscas
em inglês e português, com os termos [“platelet
Borges KP, Ziroldo S.
rich plasma” OR “Platelet Rich Fibrin Injectable”]
AND [“Facial Rejuvenation” OR “rejuvenation”],
investigadas aplicações clínicas nos estudos.
94
REVISÃO DE LITERATURA
Nas últimas décadas, diferentes métodos de
rejuvenescimento facial foram desenvolvidos com o
objetivo de promover a bioestimulação dos tecidos
moles na clínica odontológica, incluindo o uso de bio-
materiais1. Nesse contexto, os concentrados sanguíneos
são produtos clinicamente relevantes promissores,
oferecendo uma alternativa fonte de regeneração
autóloga minimamente invasiva3 e de bioestimulação.
Essa evolução advém do final da década de 1990, no
século passado, com a divulgação do plasma rico em
plaquetas (PRP), seguido pela segunda geração de agre-
gados plaquetários, a fibrina rica em plaquetas (PRF)5.
Esses concentrados plaquetários propõem uma
aceleração na cicatrização de tecidos moles e duros
através do aumento da concentração de fatores de
crescimento, como o fator de crescimento transfor-
mante-b (TGF-b), fator de crescimento semelhante à
insulina1 (IGF-1), fator de crescimento derivado das
plaquetas (PDGF), fator de crescimento vascular endo-
telial (VEGF), fator de crescimento fibroblástico (FGF),
fator de crescimento epidermal (EGF) e fator de cres-
cimento epidermal derivado de plaquetas (PDEGF)5.
A busca por terapias e meios de acelerar o bioes-
tímulo no organismo humano vem permitindo uma
inovação dos procedimentos odontológicos na área da
estética e influenciando o desenvolvimento de novas
pesquisas e tratamentos a partir de células sanguíneas
no rejuvenescimento facial2.
Definição PRP e i-PRF
O PRP, denominado Plasma Enriquecido de Pla-
quetas ou Plasma Rico em Plaquetas, é um concentrado
de plaquetas preparado a partir do sangue autólogo,
obtido através do método da centrifugação. Ele possui
alta concentração de plaquetas, de duas a nove vezes
acima da concentração basal (150.000-350.000/mm³).
As plaquetas contêm vários fatores de crescimento
importantes na formação e regeneração do tecido,
síntese de colágeno e angiogênese, isso explica o de-
senvolvimento de terapias de rejuvenescimento facial
na odontologia e em outras áreas, com foco principal
em melhorar o envelhecimento do rosto e da aparência
visual, incluindo textura e cor da pele. O PRF demons-
trou liberar fatores de crescimento totais ainda mais
altos por um período mais longo6.
 Revisão de literatura
Tabela 1 - Fatores de crescimento encontrados no PRP e suas funções:
NOME ABREVIAÇÃO FUNÇÃO

Estimula a migração e a proliferação de células epidérmicas. Acelera o metabolis-

Fator de Crescimento
EGF mo da pele e promove o transporte de nutrientes ativos, resultando no aumento
Epidérmico
da síntese de colágeno.

Fator de Crescimento Promoção da angiogênese, proliferação e migração endotelial e de fibroblastos,

FGF
de Fibroblasto síntese e secreção de fibronectina.

Fator de crescimento
IGF Ativação de queratinócitos e a estimulação da proliferação celular epidérmica.
semelhante à insulina

Fator de crescimento Melhora a síntese de colágeno, proliferação de células ósseas e fibroblastos. Es-
derivado de plaquetas PDGF timula o desenvolvimento de novos folículos e promove o crescimento dos vasos
sanguíneos, replicação celular e formação da pele.

Exibe efeitos quimiotáticos em macrófagos, fibroblastos e neutrófilos. Induz ativi-

Fator de crescimento dade mitótica para fibroblastos da pele e estimula a migração de queratinócitos.
TGF-β
transformador β Participa na estimulação da síntese e degradação de proteínas da matriz extrace-
lular e regula a entrada de células na via da apoptose.

Indutores de angiogênese e vasculogênese. Também participa na produção de

Fator de crescimento
VEGF fibras de colágeno e na estimulação da aglomeração de plaquetas e formação
transformador β
de coágulos.
FONTE: (Rodrigues, 2019, p.56)2.

O i-PRF é denominado Fibrina Rica em Plaque-
tas Injetável (i-PRF) é um concentrado de plaquetas
líquido preparado a partir do sangue autólogo,
obtido através do método da centrifugação, com-
posto por um concentrado líquido de fatores de
crescimento encapsulados dentro de sua matriz
de fibrina. Portanto, grandes desenvolvimentos e
avanços foram feitos recentemente com o objetivo
de desenvolver uma formulação líquida de PRF
caracterizada como i ‐ PRF7.
Assim, existem diversos tipos de protocolos de
obtenção sugeridos na literatura para encontrar a
concentração plaquetária ideal e posterior maior
liberação de fatores de crescimento4.
Método de obtenção PRP
O PRP é obtido a partir da coleta de sangue do
paciente, por meio de processo que utiliza o princípio
da separação celular por centrifugação. O volume
sanguíneo necessário depende do protocolo utilizado.
Stevens8 (2018) relatam que, até o momento,
não existe um método padronizado de preparação
e aplicação do PRP. O PRP é produzido através da
separação celular por centrifugação e, em seguida,
injetado na região a ser tratadas. Todos os protocolos
de preparação do PRP seguem um método genérico:
O sangue é coletado com um anticoagulante
como o citrato (um quelante de cálcio) para evitar a
coagulação espontânea do sangue e a consequente
ativação plaquetária.
Posteriormente, o sangue total é centrifugado
para separar os glóbulos vermelhos, seguido de
centrifugação para concentrar as plaquetas;
Muitos protocolos incluem a adição de ativa-
dores plaquetários exógenos como trombina ou
cloreto de cálcio antes da administração, o que
resulta em uma liberação imediata dependente
da dose dos fatores de crescimento. No entanto,
não há consenso sobre se isso melhora a eficácia;
O PRP não ativado ou em repouso pode ser
injetado e a ativação plaquetária espontânea ocorre
devido à exposição ao colágeno e trombina dérmica.
O PRP é injetado sub ou intradérmicamente
nas regiões a serem tratadas afetadas. O número

Simmetria Orofacial Harmonization in Science. 2020; 2(5):92-97. 95

 ideal de tratamentos e o tempo espaçado entre
eles não foi estabelecido. A grande variação nos
protocolos relatados para obter PRP pode levar a
amostras com diferentes composições de plaquetas,
leucócitos, eritrócitos e concentrações de fatores de
crescimento que podem induzir diferentes respostas
biológicas. O estabelecimento da significância des-
ses elementos é crucial para identificar a melhor8.
Método de obtenção i-PRF
Segundo Mourão et al.3 (2018), a obtenção do
i-PRF ocorre a partir da coleta de sangue utilizando
tubos de 9 ml, sem adição de qualquer aditivo. Após
coleta de três tubos, estes foram posicionados na
centrífuga horizontal, sendo utilizado um tubo pre-
enchido com água com finalidade de manter o equi-
líbrio para centrifugação durante dois minutos, com
velocidade de 3300 rpm. Com o término desse pro-
cesso, é possível observar uma área de cor alaranjada
no tubo (i-PRF) e o restante do material sanguíneo
logo abaixo. Os tubos deverão ser abertos de forma
cuidadosa, para não acontecer a homogeneização
do material. Utilizando uma seringa de 20 ml com
uma agulha hipodérmica de 18G se coleta o i-PRF
dos tubos, sendo obtido um volume final de 5 ml5.
Destaca-se que a contagem de plaquetas pos-
sui ampla variação de um indivíduo para o outro, ou
seja, em volumes iguais de sangue total, obtém-se
concentrações finais diferentes de plaquetas9.
RESULTADOS
A seguinte revisão destaca que o PRP e i-PRF
são concentrados autólogos que podem ser usados
como uma opção segura e eficaz dentre as terapias
de rejuvenescimento da pele, como uma fonte de
fatores de crescimento, citocinas e outras substâncias
biologicamente ativas associadas à regeneração e re-
modelação do tecido. O PRP aumenta a expressão das
metaloproteinases de matriz (MMP), que degradam
o colágeno e outras proteínas da matriz extracelu-
lar (MEC) e, consequentemente, há uma melhora
significativa na renovação da pele. Além disso, o
PRP estimula a produção de ácido hialurônico, que
Borges KP, Ziroldo S.
pela hidratação torna a pele mais túrgida e melhora
sua elasticidade. O Plasma Rico em Plaquetas (PRP)
surgiu como um fenômeno clínico dentro da área
médica e odontológica por apresentar uma série de
benefícios, dentre eles o rejuvenescimento facial10.
96
Os estudos realizados por Ucak et al.6 (2019)
demostram que o i-PRF é capaz de induzir maior mi-
gração celular e expressão de mRNA de TGF - β, PDGF,
osteocalcina e aumento significativo na expressão
gênica do colágeno tipo I quando comparado ao PRP7
e ao coágulo sanguíneo11. Foi sugerido que o i-PRF for-
nece uma rede tridimensional de coágulo de fibrina
incorporando plaquetas, leucócitos, colágeno tipo I,
osteocalcina e fatores de crescimento11.Segundo os
resultados obtidos por Mourão et al.5 (2015), o i-PRF
é uma nova alternativa como agregado plaquetário
para diferentes áreas da Odontologia, possibilitando
aos especialistas novas pesquisas envolvendo este
produto. Por ser autógeno, diminui as chances de
reações adversas ao material utilizado, principal-
mente as imunomediadas. Em conformidade com
Rodrigues2 (2019), destaca-se que a combinação
do baixo custo, fácil e rápido preparo, sem efeitos
colaterais importantes e também potencial de ação
torna o PRP uma modalidade terapêutica atrativa
para implementação na área estética. Destaca-se
também que em todos os estudos houve melhoras
significativas da pele em relação ao rejuvenescimento
após administrações únicas de PRP ou após três ou
mais sessões de tratamento, tanto em comparação
ao placebo quanto após um período de acompanha-
mento em relação à linha de base.
DISCUSSÃO
Em conformidade com os resultados obtidos
por Rodrigues2 (2019), independente das variações
entre as metodologias, os protocolos de obtenção
do PRP (Plasma Rico em Plaquetas) seguem algu-
mas etapas invariáveis como a coleta de sangue,
a qual é realizada imediatamente antes do uso. É
imprescindível a realização em ambiente adequado,
a fim de assegurar a esterilidade do procedimento.
Em geral, é coletada uma pequena quantidade de
sangue, de cerca de 20 a 60 ml, em um tubo con-
tendo anticoagulante, preservando a estrutura das
plaquetas e evitando a ativação inadvertida.
Costa;Santos4 (2016) destacaram o estudo de
Borzini;Mazzucco12 entre centenas de trabalhos
publicados sobre o uso clínico dos derivados de
plaquetas. Muito poucos pertencem à classe dos
ensaios clínicos randomizados prospectivos ou à
categoria dos ensaios clínicos retrospectivos. A
grande maioria dos trabalhos publicados pertence
à categoria de relatos de caso ou estudos piloto.
Apesar dessa falta de estudos da categoria de en-
saios clínicos randomizados, os autores citam que,
analisando cuidadosamente os trabalhos publi-
cados, existem fortes evidências de que o gel de
plaquetas (PRP) é clinicamente efetivo.
Atualmente, entre diversos métodos de pre-
parações do PRP, incluindo métodos manuais e
automáticos, a técnica manual é a mais simples,
de baixo custo e a mais utilizada. Diferentes con-
centrações de plaquetas serão obtidas. Este fato
se relaciona com a metodologia empregada, o que
pode influenciar na qualidade e eficácia do produto.
As variáveis dentro do processo estão relacionadas
com o número de rodada de centrifugações, tempo
e força centrífuga, volume de sangue, entre outros.
Até o momento não há um protocolo padronizado
com sua eficácia comprovada por meio de estudo2.
CONCLUSÃO
A busca por resultados seguros e satisfatórios
entre as terapias de rejuvenescimento facial se
relaciona com o aumento da realização dos proto-
colos de concentrados autólogos PRP e i-PRF. Este
cenário se configura como promissor e demonstra
alta capacidade de resultados na bioestimulação
tecidual, através do aumento na liberação de vários
fatores de crescimento e na indução da migração
de fibroblastos e expressão de colágenos, funda-
mentais no processo de rejuvenescimento facial.
Porém, são necessários estudos mais específicos,
que evidenciam o uso do PRP e de i-PRF como
agentes bioativos na estimulação tecidual e, em
consequência, no rejuvenescimento facial dentro
da atividade clínica.
E-mail do autor: kely.borges@uol.com.br
Recebido para publicação: 04/06/2020
Aprovado para publicação: 24/07/2020
Simmetria Orofacial Harmonization in Science. 2020; 2(5):92-97.
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Como citar este artigo:
Borges KP, Ziroldo S. O uso de plasma rico em plaquetas e da
fibrina rica em plaquetas injetável como terapias de rejuvenes-
cimento facial. Simmetria Orofacial Harmonization in Science.
2020; 2(5):92-97.
DOI: 10.24077/2020;25-9297
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