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INFECÇÕES DA OROFARINGE

1. CARACTERÍSTICAS GERAIS

A maioria das infecções da orofaringe são de

origem viral. Quando essas infecções são
abordadas, há definições importantes usadas
para descrever acometimentos infecciosos de
orofaringe. Dentre definições estão:

• Estomatite: Denominação genérica de um FIG 1. CAVIDADE ORAL E FARINGE

acometimento da mucosa oral e áreas
circunvizinhas, como lábios.
• Gengivite: Acometimento do tecido mole
que acomodam dentes, chamado gengiva.
• Gengivoestomatite: Acometimento de
ambas as áreas, tanto mucosa oral e áreas
circunvizinhas quanto gengivas.
• Periodontite: Acometimento envolvendo
parte dental, periodonto. Local entre parte
inicial do dente e gengiva.
• Sialoadenite: Comprometimento glândulas
salivares.
• Parotidite: Acometimento específico da
parótida, a qual é glândula salivas.
• Angina: Dentro do conceito de orofaringe,
corresponde à infecção do trato respiratório
superior comprometendo faringe e tonsilas,
as quais são tecido linfóide.
A) Nasofaringe: Corresponde à parte superior
da faringe comunica-se anteriormente com
cavidade nasal. Possui tonsilas faríngeas,
também chamada de adenóide. Inferiormente,
é delimitada pela orofaringe.
B) Orofaringe: Corresponde à porção
mediana da faringe. Anteriormente, comunica-
se com cavidade oral. É delimitada superior-
mente pelo palato mole e inferiormente, pela
borda da epiglote. Presença tonsilas linguais
que estão no funda língua, e palatinas, as
quais são chamadas de amígdalas.
C) Hipofaringe: Também chamada de laringo-
faringe. Delimitada anteriormente pela laringe
e sua borda inferior corresponde à traqueia.
Observação: Os tecidos linfóides das tonsilas
são chamados, em conjunto, de anel linfático
de Waldeyer.

• Tonsilite: Comprometimento de tonsilas, ou

seja, tecido linfóide. Há tonsilas palatinas,
linguais e adenóides.

• Amigdalite: Inflamação específica das

amígdalas.

• Faringite: Inflamação da faringe.

Observação: Vale ressaltar que o indivíduo
pode apresentar associações, como faringo-
tonsilite ou faringoamigdalite.
Como já mencionado, as infecções orofaringe
abordam tanto infecções da cavidade oral
quanto infecções da faringe — orofaringe,
nasofaringe e hipofaringe.
FIG 2. REPRESENTAÇÃO TONSILAS
As anginas, nas quais há inflamação, não
apenas, mas desses tecidos linfóides, podem
ser caracterizadas morfologicamente, de
acordo com aspecto do exame clínico. As
características das anginas são abordadas
abaixo. Angina pode ser:
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• Eritematosa: Na qual há presença de

hiperemia de amígdalas e orofaringe.

• Eritemato-pustulosa: Na qual há hiperemia

e presença de secreção purulenta em
criptas amigdalianas e orofaringe.

• Ulcerosa/Ulceronecrótica: Há hiperemia e
úlceras tanto durante evolução quanto
durante desprendimento de exsudato.

• Pseudomembranosa: Na qual há compro- FIG 3. DOENÇA MÃOS, PÉS E BOCA

metimento de amígdalas, pilares, palato
mole, úvula e orofaringe. Há exsudato
fibrinoso que se assemelha à membrana.
2. CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA
INFECÇÃO VIRAL
Corresponde aos principais casos de infecção
da orofaringe. São os quadros predominantes,
fazendo parte de doenças virais com acometi-
mento sistêmico. Vale ressaltar que, muitas
vezes, o quadro inicial dessas doenças
corresponde ao acometimento das vias aéreas
superiores. Dentre as infecções virais, estão:
• Angina Viral por Adenovírus: Corresponde
à faringoamigdalite eritematosa, ou seja,
acometimento de faringe e amígdalas. Vale
ressaltar que essa infecção pode levar ao
quadro de rinofaringite catarral e promover
secreção mais purulenta. Os sintomas são
mal-estar, cefaléia, febre, calafrios e mialgia.
Há dor na garganta e disfagia, a qual é
dificuldade em deglutir. Concomitantemente,
doença pode promover linfadenite cervical
— acometimento de gânglios cervicais, e
conjuntivite. Duração de 5-7 dias.

• Doença das Mãos, Pés e Boca: Causada

pelo vírus Coxsackie, da família Enterovírus,
e acomete crianças menores de 10 anos de
idade. Há predomínio de estomatite, ou
seja, acometimento da cavidade oral e
tecidos circunvizinhos. A criança apresenta
mal-estar, irritabilidade, perda de apetite e
febre. Dor na garganta e enantema, o qual
corresponde à hiperemia em mucosas,
como orofaringe, podem estar presentes.
Enantema normalmente aparece no 2º/3º dia FIG 4. ANGINA ERITEMATOSA
de febre. São máculas dolorosas na
cavidade oral que evoluem para vesículas • Herpangina: Causada também pelo vírus
nesses locais. Coxsackie, de padrão epidêmico, ocorrendo
principalmente no verão, de maior acometi-
Observação: Posteriormente, ocorre o apare- mento em crianças menores de 10 anos.
cimento de exantema vesicular nas extremi-
dades. Inicialmente, criança apresenta Quadro de estomatite e faringoamigdalite
estomatite que evolui com o aparecimento de ulcerosa (ou ulceronecrótica). Inicialmente,
lesões semelhantes nas palmas das mãos e há enantema pápulo-vesicular na orofaringe
solas dos pés. que evolui para lesões ulceradas. Indivíduo
apresenta febre elevada, prostração, perda do
Quadro altamente contagioso, principalmen- apetite e vômitos. Há também intensa dor na
te entre crianças. O tempo de duração do garganta e disfagia. Duração varia de 1 até
quadro é de 1-2 semanas e o tratamento é várias semanas, normalmente 2-3 semanas.
apenas sintomático.
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Várias vesículas surgem na região posterior
da boca, particularmente no palato mole, que
evoluem para lesões ulceradas.
FIG 5. ENANTEMA PÁPULO-VESICULAR
• Herpes Simples: Muito comum, causada
pelo vírus Herpes simples tipo 1. Principal
acometimento de crianças e adultos jovens.
Quadro de estomatite e faringoamigdalite
ulcerosa (ulceronecrótica). Normalmente, na
primeira infecção pelo vírus ocorre presença
de lesões vesiculosas mucosa oral, gengivas,
lábios e faringe, as quais evoluem para lesões
ulceradas. Pode haver febre elevada, hálito
fétido e linfadenite cervical. Nos casos subse-
quentes, lesões são mais periorais, principal-
mente labiais. Duração de 1 até 2 semanas.
FIG 6. INFECÇÃO POR HERPES SIMPLES
INFECÇÃO BACTERIANA
Em relação às bactérias, o principais agentes
causadores de infecções de orofaringe são:
• Streptococcus pyogenes: O qual
é estreptococo β-hemolítico do
grupo A;
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• Estreptococo dos grupos C e G;
• Streptococcus pneumoniae;
• Staphylococcus aureus;
• Haemophylus influenzae;
• Moraxella catarrhalis;
• Bactérias anaeróbias.
Dentro de infecções bacterianas, há anginas
(A) inespecíficas e (B) específicas.
A) ANGINAS “INESPECÍFICAS”
São causadas por estreptococos dos grupos
A, C e G. Grupo A corresponde ao principal
agente etiológico dessas infecções.
Acometimento de crianças em idade escolar e
adolescentes. Se caracterizam por faringo-
amigdalite eritematosa, eritemato-
pustulosa ou pseudomembranosa. Ou seja,
pode haver placas de pus, sendo considerada
manifestação supurativa. Criança apresenta
febre elevada, mal-estar, perda do apetite,
cefaléia, calafrios e vômitos. Há também dor
intensa à deglutição.
O período de incubação da doença é de 1
até 4 dias. Observa-se orofaringe com
amígdalas hiperemiadas e hipertrofiadas. Há
presença de exsudato purulento e destacável,
sem sangramento. Úvula pode estar edema-
ciada e pode haver linfadenopatia cervical.
Essa infecção pode apresentar complicações
que podem ser tanto purulentas quanto não
purulentas. As complicações que ocorrem em
consequência da lesão purulenta são (1)
abscesso paramigdaliano; (2) abscesso retro-
faríngeo; (3) celulite. As complicações que
ocorre não como consequência da lesão
purulenta são (1) acometimento por toxemia, o
qual corresponde à doença sistêmica e é
chamado escarlatina. Quadro inicia-se como
angina e progride, com enantema petequial
comprometendo palato, faringe e amígdalas.
Posteriormente, há exantema generalizado
puntiforme associado ao sinal de Filatov e à
língua “em framboesa”; (2) acometimento por
inflamação não infecciosa, como febre reumá-
tica, cardite, glomerulonefrite difusa aguda, co-
réia (acometimento SNC), púrpura de Henoch-
Schoenlein e eritema nodoso. Tal inflamação
ocorre quando anticorpos produzidos passam
a reagir com estruturas do próprio corpo.
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B) ANGINAS “ESPECÍFICAS”
Correspondem aos quadros mais específicos
de infecções orofaringe. Há três tipos
principais (1) fusoespiralar, (2) de Ludwig e
(3) diftérica. Tipos serão explicados abaixo.
• Angina fusoespiralar: Também chamada
de angina de Plaut-Vincent. Normalmente,
acomete indivíduos com quadro de gengivite
e de dentes mal conservados. Vale ressaltar
que o paciente não necessita, obrigatoria-
mente, apresentar essas condições.
Causada por bactérias comensais da
cavidade oral, como espiroquetas de
cavidade oral e Fusobacterium spp.
Corresponde à gengivite e faringoamigdalite
ulcero-necrótica ou pseudomembranosa.
Indivíduo apresenta febre inicialmente baixa,
intensa dor na garganta, halitose, sialorréia,
disfagia. Pode haver infartamento de gânglios
cervicais. Requer tratamento específico.
• Angina de Ludwig: Nessa infecção ocorre
um acometimento sublingual, próximo à
região do queixo. Emergência médica, de
origem odontogênica 70-80% dos casos.
Etiologia polimicrobiana, com presença de
estreptococos, bactérias anaeróbias não
esporuladas e estafilococos (S. aureus).
Corresponde processo inflamatório agudo
de celulite endurecida, sem formação de
abscesso. Há comprometimento de assoalho
da boca e regiões sublingual e submandibular
bilateral.
Indivíduo apresenta febre elevada, dor na
boca, elevação do assoalho da boca, halitose,
disfagia, sialorréia e extenso edema de face,
cavidade oral, pescoço e garganta. A dissemi-
nação da infecção ocorre por contiguidade.
Pode levar o paciente ao óbito.
Observação: Poupa linfonodos e glândulas,
tendo acometimento muito maior de partes
moles.
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FIG 7. REPRESENTAÇÃO ANGINA DE LUDWIG
• Angina diftérica: Doença baixa ocorrência
em decorrência cobertura vacinal. Agente
etiológico é Corynebacterium diphteriae.
É exemplo clássico de faringoamigdalite
pseudomembranosa. A pseudomembrana é
muito bem delimitada, dando impressão de
que é muito fácil destacá-la, o que é real.
Caracteriza-se por febre, dor na garganta,
palidez, acentuado acometimento do estado
geral, halitose, infartamento ganglionar
cervical, obstrução de vias aéreas superiores.
Vale ressaltar que o exsudato branco presente
orofaringe evolui para coloração amarelada ou
até acinzentada, recobrindo amígdalas, pilares
anteriores, úvula, palato mole e própria oro-
faringe. Tal exsudato é destacável, processo
no qual há sangramento associado.
Infecção pode levar ao comprometimento
traqueal, laríngeo e brônquico, com insuficiên-
cia respiratória.
3. ANGINAS COMO MANIFESTAÇÕES DE
DOENÇAS INFECCIOSAS
Vale lembrar que doenças infecciosas
sistêmicas podem levar ao quadro de angina.
Essas infecções podem ser virais ou bateria-
nas. Dentre essas doenças podem ser citadas
(1) sarampo, (2) febre tifóide, (3) febre aftosa,
(4) mononucleose infecciosa e (5) sífilis.