Baixa ingestão de

Proteínas, fibras
gorduras saturadas e
e carboidratos
alimentos ricos em
adequados, com foco em
açúcar e/ou sal
carboidratos integrais
(piora da retenção
hídrica)

TRATAMENTO
NUTRICIONAL
DA SPM
Evitar álcool, café, chás,
Preferência por gorduras energéticos e bebidas a
insaturadas e oferta base de cola
adequada de ômega 3 (piora da irritabilidade,
(ação anti-inflamatória) tensão e insônia)

Luis Fernando Gomes trevisan - nutri.trevisan@gmail.com - IP: 189.79.249.226 Am J Obstet Gynecol. 2018 Jan;218(1):68-74.
 INTERVENÇÕES NÃO FARMACOLÓGICAS

ATIVIDADE FÍSICA

A prática regular de atividades

físicas durante a fase lútea também
possui um efeito positivo sobre os
sintomas da TPM

Melhora do humor Liberação de endorfina

Redução da retenção Melhora da

hídrica circulação

Am J Obstet Gynecol. 2018 Jan;218(1):68-74.

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 Tratamento
VITAMINAS, MINERAIS E FITOTERÁPICOS

Embora haja evidências limitadas

sobre sua eficácia, terapias
complementares podem ser
discutidas e utilizadas no controle
dos sintomas da TPM

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 2019

Essa revisão recente sobre o

tema trouxe as principais
terapias não farmacológicas
utilizadas no tratamento da
TPM e seus respectivos
níveis de evidência

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 Tratamento
VITAMINAS E MINERAIS

Os níveis séricos de
vitaminas e minerais
estão relacionados
aos sintomas da TPM,
principalmente:

• Vitamina B6
• Vitamina D
• Cálcio
• Magnésio
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 VITAMINAS E MINERAIS

Esse artigo avaliou o consumo e os níveis séricos de vitamina D, cálcio e magnésio

em 62 adolescentes que apresentavam ou não sintomas no período pré menstrual

O risco de ter TPM foi aumentado em 19% e 14% para cada unidade de
redução nos níveis séricos de Ca e Mg , respectivamente (P <0,05)
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 Mas como os
Efeitos na melhora do humor:
micronutrientes • melhorando as vias
podem auxiliar nos metabólicas, a função
mitocondrial e a saúde do
sintomas da TPM? microbioma

Redução da inflamação
presente naturalmente
na fase lútea

Cofatores na produção de
serotonina (e outros
neurotransmissores)

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 VITAMINAS E MINERAIS

VITAMINA B6
O nutriente que mais recebeu atenção no tratamento da TPM é a vitamina B6!

100 mg de vitamina B6 se mostrou mais

eficaz que placebo na melhora geral dos
sintomas da TPM (OR = 1,57; IC 95%)
(qualidade dos estudos insuficiente)

Doses a partir de 200 mg/dia à

risco de Neuropatia periférica
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 Como as evidências ainda são limitadas, esse estudo de 2020 buscou
comparar o efeito de um manipulado de vitaminas e minerais em
comparação com apenas a vitamina B6 no tratamento da TPM

80 mg/dia de
72 mulheres vitamina B6
com Durante três
menstruação ciclos
regular e Manipulado de menstruais
sintomas pré micronutriente,
menstruais aminoácidos e
antioxidantes
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 Manipulado de micronutriente, aminoácidos e antioxidantes

Cápsulas de vitamina B6

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 Ambos os grupos apresentaram melhora significativa dos sintomas da
TPM apenas os três ciclos menstruais seguindo o tratamento

72 % 60 %

Remissão completa dos

sintomas após 3 ciclos

As participantes tratados com micronutrientes apresentaram uma

superior na qualidade de vida que o grupo B6 (p < 0,05)

Não houveram efeitos colaterais ou efeitos adversos graves relatados

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 VITAMINAS E MINERAIS

MAGNÉSIO

Mulheres com TPM tem níveis séricos mais baixos de magnésio e estudos mostram
que sua suplementação nesse grupo é eficaz (250 mg por pelo menos 2 meses)

O mecanismo de ação exato não é conhecido mas supõe-se

que esteja relacionado a uma regulação das ações
hormonais (principalmente progesterona) no SNC

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 150 mulheres com sintomas pré menstruais foram divididas em 3 grupos:

250 mg/dia de 250 mg/dia de Magnésio Placebo

Magnésio +
40 mg/dia de vitamina B6

Durante dois ciclos menstruais

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 Os três grupos não foram significativamente
diferentes em relação a pontuação média dos
sintomas da TPM antes da intervenção (p > 0,76)

A combinação de Mg mais vitamina B6 é mais eficaz que Mg e placebo na

redução do escore médio dos sintomas da TPM (p < 0,05)

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 VITAMINAS E MINERAIS

CÁLCIO

Mulheres com sintomas pré menstruais

apresentam níveis séricos mais baixos de cálcio

A suplementação de cálcio pode melhorar

significativamente a incidência de
TPM e seus sintomas relacionados

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 Papel na regulação do metabolismo
do cálcio, absorção intestinal e
expressão do gene da paratireoide

FLUTUAÇÃO DOS NÍVEIS AO LONGO

DO CICLO MENSTRUAL

500 mg de
1200 mg/dia de cálcio 2X/dia
carbonato de reduziu fadiga,
cálcio em 2 alterações de
doses levou a apetite e
redução dos depressão em
sintomas da mulheres com
TPM TPM
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 VITAMINAS E MINERAIS

VITAMINA D

Modulação das Modulação dos

concentrações hormônios
de Cálcio sexuais

Modulação de Regulação do sistema

neuro transmissores renina angiotensina
aldosterona

Obstet Gynecol Sci. 2019 Mar;62(2):73-86.

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 VITAMINAS E MINERAIS

VITAMINA D

Os hormônios sexuais ovarianos

induzem enzimas relacionadas a
degradação de vitamina D

Degradação e Instabilidade
Oscilações dos Piora dos
redução dos nos níveis
hormônios sintomas da
níveis séricos séricos de
ovarianos TPM
de vitamina D vitamina D

Obstet Gynecol Sci. 2019 Mar;62(2):73-86.

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 A regularização dos níveis cálcio
e vitamina D através da
administração de suplementos ou • O limite de
da dieta pode restaurar os níveis suplementação de
séricos e reduzir os sintomas da vitamina D que o nutri
pode prescrever é de
TPM
4000 UI

Abordagem barata, de baixo • A vitamina D é

risco, aceitável e acessível para sintetizada
naturalmente no
eliminar ou reduzir os sintomas
organismo após
da TPM exposição da pele a luz
solar
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 VITAMINAS E MINERAIS

ZINCO

O zinco está fortemente

relacionado a fisiologia do
sistema reprodutor feminino

Pacientes com síndrome pré-

menstrual demonstram menores
concentrações de zinco na fase
lútea do que em outras fases do
ciclo menstrual em comparação
com as controles

Luis Fernando Gomes trevisan - nutri.trevisan@gmail.com - IP: 189.79.249.226 Nutrients. 2020 Aug; 12(8): 2464.
 VITAMINAS E MINERAIS

COMPLEXO B

Tiamina, riboflavina, niacina,

vitamina B6, folato e vitamina B12
são necessários para sintetizar
neurotransmissores que são
potencialmente envolvidos na
fisiopatologia da síndrome pré
menstrual

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 VITAMINAS E MINERAIS

COMPLEXO B

A ingestão da vitaminas B1 (Tiamina) e B2 (Riboflavina) a

partir de FONTES ALIMENTARES, foi inversalmente
proporcional ao risco de sintomas pré menstruais

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 VITAMINAS E MINERAIS

Tiamina (B1)

80 estudantes 100 mg (2x dia)

Por uma semana
com sintomas de vitamina B1
antes de cada
pré menstruais menstruação
leve a durante três ciclos
moderados menstruais
Placebo

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 Comparação da
gravidade
média geral
dos sintomas
da Síndrome
Pré-Menstrual
antes e depois
do tratamento

A presença dos sintomas no grupo da vitamina B1 foi

significativamente menor do que no grupo placebo (P < 0,0001)
assim como a gravidade dos sintomas

A vitamina B1 reduziu significativamente principalmente os

sintomas mentais (35,08%) e físicos (21,2%) (P < 0,0001)
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 Tratamento
FITOTERÁPICOS

A fitoterapia pode ser uma

alternativa para o tratamento dos
sintomas da TPM, principalmente
em casos leves a moderados

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 FITOTERÁPICOS

ÓLEO DE PRÍMULA
Oenothera
biennis L.
Também
Possui em sua composição dois tipos conhecida como
de ácidos graxos ômega 6: “evening
primrose” ou
estrela do
entardecer, já que
suas flores abrem
ao entardecer

8 a 14% 60 a 80%
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 FITOTERÁPICOS

ÓLEO DE PRÍMULA

Lembrando que:
Possui em sua composição dois tipos
de ácidos graxos ômega 6: Efeito regulador
AGs ESSENCIAIS de estrógenos,
progesterona e
prolactina
PROSTAGLANDINA E1

PROLACTINA

8 a 14% 60 a 80%
Luis Fernando Gomes trevisan - nutri.trevisan@gmail.com - IP: 189.79.249.226 Reprod Health. 2011 Jan 17;8:2.
 Potencial do óleo de prímula no
tratamento de doenças das mulheres Essa revisão trouxe
estudos clínicos sobre
a eficácia do óleo de
prímula na saúde da
mulher mostraram seu
potencial terapêutico
para TPM, ondas de
calor, diabetes
gestacional e
maturação cervical

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 Apesar de poucos, os ensaios clínicos realizados mostraram a
eficácia e segurança do óleo de prímula no manejo da TPM e na
melhora dos sintomas menstruais, como a cólica

Até 6 gramas de
óleo de prímula ao Não há efeito imediato!
dia foi testada
com segurança, A revisão avaliou também o efeito do óleo de
sendo a dose prímula na saúde da mulher, mostrando que para
usual de 1 a 3 melhores resultados o ideal é que haja um
gramas/dia consumo regular por pelo menos 4 a 6 meses!
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 FITOTERÁPICOS

VALERIANA

Promove o relaxamento no sistema nervoso

central, reduzindo o estresse e a ansiedade e
melhorando a qualidade do sono

500 mg 2 vezes ao dia nos últimos 7 dias

do ciclo menstrual por 3 ciclos:
Redução dos sintomas físicos e
emocionais o grupo controle (p<0,001)
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 FITOTERÁPICOS

VITEX

Diminuição da secreção de prolactina pelo

agonismo do receptor de dopamina e
atividade de receptores opioides

Ação regularizadora de
estrógeno/progesterona benéfica no
tratamento da menstruação irregular e
dolorosa, infertilidade, síndrome pré-
menstrual e endometriose

Luis Fernando Gomes trevisan - nutri.trevisan@gmail.com - IP: 189.79.249.226 Complement Ther Med. 2019 Dec;47:102190.
 mulheres tomando VAC tiveram 2,57 (IC 95% 1,52–4,35)
mais chances de remissão em seus sintomas em
Dose comparação com aqueles que tomaram o placebo
recomendada:
20 a 40 mg do
extrato da
planta

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 FITOTERÁPICOS

EXTRATO DE GERME DE TRIGO

Vitaminas B6 e E,
Contém magnésio, cálcio, magnésio e
zinco, cálcio, selênio, ácidos graxos
sódio, potássio, fósforo, essenciais
cromo, antioxidantes,
vitamina E, vitamina C,
vitamina B12, vitamina
B6, tiamina, riboflavina, Efeitos positivos
niacina, ácido fólico, no tratamento
ferro, aminoácidos e da TPM
enzimas
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 400 mg de extrato de gérmen de
trigo em cápsulas, 3 vezes ao dia, do
16° dia ao 5° dia do ciclo menstrual,
por dois ciclos, reduziu
significativamente os sintomas físicos
(63,56%), sintomas psicológicos
(66,30%), e a pontuação geral (64,99%)
(p<0,001)
Comparação da severidade dos
Comparação do número de analgésicos
sintomas nos dois grupos:
consumidos nos dois grupos:

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 FITOTERÁPICOS

CANELA

1000 mg de canela nas

primeiras 72 horas da
menstruação por 2 ciclos:
Redução significativa dos
sintomas e dores menstruais
(p, 0,001)

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 Tratamento Medicamentoso
O tratamento medicamentoso para Tensão Pré Menstrual
pode se fazer necessário em casos mais graves, de acordo
com a indicação e orientação médica

OPÇÕES

TRATAMENTO
TRATAMENTO PSICOTRÓPICO
HORMONAL
(AÇÃO NO SNC)

Luis Fernando Gomes trevisan - nutri.trevisan@gmail.com - IP: 189.79.249.226

 Tratamento Medicamentoso
TRATAMENTO HORMONAL

ANTICONCEPCIONAIS COMBINADOS
MAIS RECENTES:
drospirenona 3 mg e etinilestradiol 20 mg,
com progestagênios antimineralocorticóides e
antiandrogênicos

Suprimir a ovulação, sem os

sintomas da TPM relacionados
aos progestagênios

Luis Fernando Gomes trevisan - nutri.trevisan@gmail.com - IP: 189.79.249.226 Clin Obstet Gynecol. 2018 Mar;61(1):52-61.
 Tratamento Medicamentoso
TRATAMENTO PSICOTRÓPICO

Inibidores seletivos da recaptação

de serotonina (ISRS ou SSRI)

Considerados a
primeira linha de • Fluoxetina:
tratamento para os 20 - 60mg
sintomas emocionais • Citalopram:
20 - 40mg
e comportamentais
• Sertralina:
em casos graves de
50 - 150mg
TPM (TDPM)

Luis Fernando Gomes trevisan - nutri.trevisan@gmail.com - IP: 189.79.249.226 Clin Obstet Gynecol. 2018 Mar;61(1):52-61.