Prescrição de nutracêuticos

e fitoterápicos pelo
nutricionista
QUAIS OS FUNDAMENTOS DA
PRESCRIÇÃO DE FITOTERÁPICOS E
NUTRACÊUTICOS?
NUTRACÊUTICOS
Alimento Nutracêuticos Medicamento
 Nutriente ou não-nutriente

Substância bioativa concentrada ou isolada que excede

Nutracêuticos a dose normalmente encontrada em alimentos.

Perspectiva
Melhorar a saúde e o fisiológica e/ou
bem-estar psicológica

Prevenção, melhora, alívio de Complemento da Cura de

doenças farmacoterapia doenças
Resveratrol (redução do risco CV)
Coenzima Q10 (mialgias <+estatinas>)
Licopeno (manutenção do LDL)
Cromo (DM-II <+ metformina>)
Vit A/D/E (degeneração macular)
Maturitas 75 (2013) 313–334
 Definição de nutracêuticos
Complementando…

• Fornece a dose do composto bioativo normalmente

encontrado pela alimentação, porém deve estar em um
contexto em que uma formulação contenha ingredientes que
aumentem sua biodisponibilidade/efeitos biológicos;

Maturitas 75 (2013) 313–334

 Definição de nutracêuticos
Complementando…

• Substâncias isoladas (e não extratos concentrados) de origem

sintética podem ser utilizadas como nutracêuticos, apenas se
estes estiverem também presentes em fontes alimentares;

Maturitas 75 (2013) 313–334

 Definição de nutracêuticos
Complementando…

• Formulados de nutrientes (macronutrientes e/ou micronutrientes), que

possuem um papel fisiológico bem definido, e que pela definição de nutrientes,
possuem uma dose diária recomendada para manutenção das funções normais
do organismo, podem ser classificados como nutracêuticos quando ocorrer um
benefício associado ao uso destes nutrientes em doses que excedem estes
valores considerados usuais, não excedendo também a dose máxima
considerada segura em seres humanos.

Maturitas 75 (2013) 313–334

 Nutracêuticos no Brasil: em que ponto estamos?

Alimento para atleta

RDC 18/2010 Novo alimento ou novo RE 16-19/1999
ingrediente

Substância bioativa ou
Preparações probióticos isolados com
alegações propriedades
magistrais Nutracêuticos funcionais ou de saúde RDC 02/2002

RDC 67/2007
Alimentos com alegações de RE 18/1999
propriedades funcionais ou de RE 19/1999
saúde

Fitoterápicos Fitofármacos
RDC 26/2014
RE 24/2011
(Medicamentos Fitoterápicos ou
(Medicamento Específico)
Produtos Tradicionais Fitoterápicos)
 Aminoácidos e Proteínas
Carboidratos e Fibras

Nutrientes
Ácidos Graxos e Lipídeos
Vitaminas
Minerais

Enzimas Digestivas
Não-nutrientes

Probióticos
Substâncias bioativas isoladas de
alimentos (vegetais / animais)

Maturitas 75 (2013) 313–334

Portaria 32/1998 RT de suplementos de vitaminas e minerais

Dosagem diária de vitaminas e minerais em

Portaria 40/1998
medicamentos
RT de procedimentos para registro de novos alimentos e/
RE 16/1999
ou novos ingredientes

RT de alimentos com alegações de propriedade funcional

RE 18/1998 e RE 19/1999
ou de saúde

RT de substâncias bioativas e probióticos com alegação

RDC 02/2002
de propriedade funcional ou de saúde

RDC 269/2005 IDR de vitaminas, minerais e proteínas

Categorias de alimentos e embalagens isentos e com

RDC 27/2010
obrigatoriedade de registro sanitário.

RDC 18/2010 Alimentos para atletas

 Exemplos de nutracêuticos,
segundo literatura científica
• Glucosamina e Condroitina1 • S-adenosil-metionina (SAME)
• Melatonina2 • Ácidos graxos poli-insaturados
• DHEA3 • Resveratrol
• Metilsulfonilmetano (MSM) • Licopeno
• Coenzima Q10 • Luteína
• L-Carnitina • Zeaxantina e astaxantina
• Acetil-L-Carnitina • Ácido alfa-lipoico
• Quercetina • Betaína
• Epigalocatequina-3-galato • Creatina
• Cafeína • L-Teanina
• Curcumina • Vitamina D

1. No Brasil, uso aprovado como medicamento

2. No Brasil, sem registro como medicamento. Venda somente em farmácias de manipulação.
3. No Brasil, sem registro como medicamentos. Venda não permitida como suplemento.
Lockwood, 2007
FITOTERAPIA
 dic, mild sedative, anti-inflammatory, antiseptic and anticatarrhal for German chamomile, including antibacterial, anti-inflamma-
properties.(G2, G4, G6, G7, G8, G43, G52, G64) It has been used for tory, antispasmodic, anti-ulcer, antiviral and hypo-uraemic
copoeial and Other Monographs
flatulent nervous dyspepsia, travel sickness, nasal catarrh, nervous activities.
Compositae)
diarrhoea, restlessness and specifically for gastrointestinal dis- Anti-inflammatory and anti-allergic activity Anti-allergic and
C
2(G6)turbance with associated nervous irritability in children. It has anti-inflammatory activities(2, 3) are well documented for German
(G9) been used topically for haemorrhoids, mastitis and leg Summary ulcers. chamomile. The azulene components
and Pharmaceutical Comment of the volatile oil are anthecotulid), cadinene, farnesene, furfural, spa
German Commission (G84) E approved use for gastrointestinal spasms thought to contribute by inhibiting histamine release and they proazulenes (e.g. matricarin and matricin).
Matricaria
hert,andHungarianFlower)
inflammatory Chamomile,
diseases of the gastrointestinal tractTheandchemistry of German
have been reported chamomile, especially
to prevent allergic seizuresofin the
guinea-pigs.(2) Chamazulene is formed from matricin during stea

Caracterizando a fitoterapia
(G3)membrane inflammation
German
weed, SweetCommission
externally for skin and
False Chamomile, E
mucous and
volatile oilAqueous
component,alcoholic is extracts
well inhibited
documented 5-lipoxygenase
and is andto
similar cyclo-
of the oil. It varies in yield depending on the origin
bacterial skin diseases including oral cavity and gums. It that
(G76) is also oxygenase
of Roman activity, and
chamomile. oxidation of arachidonic
Pharmacological activity isacid, and a
003 approved for inflammations and irritations of the respiratory tract supercritical carbon dioxide extract had IC50 values of 6–25 mg/mL flowers.(2)
(G85) associated with the flavonoid and volatile oil fractions. A
le 35th edition
(by inhalation)
(G3)
and ano-genital inflammation (baths and irriga-
range of
for these three activities.(G52) The active compounds identified
pharmacological actions has been documented (e.g. Other constituents Amino acids, anthemic acid (b
tion).
07 (Matricaria Flower)(G81) included apigenin, chamazulene, cis-en-yn spiroether and (!)-a-
anti-inflammatory
bisabolol. and
(G52) antispasmodic activities)toand
Matricin, the precursor many of is
chamazulene, polysaccharide, plant and fatty acids, tannin a
F24(G86) these support the to
reported reputed
be a more herbal uses.anti-inflammatory
effective Rigorous clinicalagent than hydrocarbons (e.g. triacontane).
ume 1 1999(G63) the(2,effects
4)
chamazulene.
research assessing Anti-inflammatory activity hasis also been
of German chamomile
limited, and randomised the
documented for sesquiterpene
controlled bisabolol
clinical compounds,
trials are requiredwith
Monographs greatest activity reported for (!)-a-bisabolol,(2, 5) and for cis-
to establish the reported anti-inflammatory, wound-healing
ategory (Licensed Products) spiroether.(2) Anti-inflammatory activity (rat paw carrageenan
and sedative effects. Toxicity
test) has also been documented studies to fordatea have indicated
cis-spiroether against
chamomiledextranto beinduced
of lowoedema;
toxicity, although
no activity was allergic
observed reactions
against oedema
induced by serotonin, histamine or bradykinin.(6) In addition,
are documented.
(G3) flavonoids are known to possess anti-inflammatory activity.
uents Sedative activity Apigenin competitively inhibited binding of
Species (Family)
flunitrazepam to the central benzodiazepine receptor, but lacked
wing
81)
is compiled from several sources, including General
Matricaria activity atL.
recutita other receptors, including muscarinic, a1-adrenorecep-
(Asteraceae/Compositae)
tor and GABAA.(G52) High-performance liquid chromatography
s G2, G6 and G52. (HPLC) fractions of a methanol extract displaced flunitrazepam
Synonym(s)
from its receptors in rat cerebellum membranes and muscimol
ns Umbelliferone and its methyl ether, heniarin.
Chamomillafrom GABA (L.)
recutita receptors in rat cortical
Rauschert, membranes,
Hungarian due to the
Chamomile,
presence of GABA in the fractions. Prolongation of hexobarbital-
ds Apigenin,
2 German apigetrin, apiin, Matricaria
luteolin, Flowers,
quercetin, Scented Mayweed, Sweet False Chamomile,
induced sleeping time and reduction in activity of mice have been
roducts)
Figure chamomile (Matricaria recutita).
Wild Chamomile
itrin and rutin. documented.(G52)
Anti-ulcerogenic activity Anti-ulcerogenic activity in rats has
oils 0.24–1.9%. Pharmacopoeial standard Part(s)
not lessUsed
than
been reported for (!)-a-bisabolol; the development of ulcers
(G84) (2, 7)
ue oil. Main components are (!)-a-bisabolol (upinduced
Flowerhead to by indometacin, stress or ethanol was inhibited.
(2)
and chamazulene
veral sources, (1–15%).
including General Others include (!)-a-Antimicrobial and antiviral activities German chamomile oil
has been reported
Pharmacopoeial and Otherto have Monographs
antifungal activity and antibacterial
oxide A and B, (!)-a-bisabolone oxide A, spiroethers activity against Gram-positive bacteria.(G52) The coumarin
(G6)
and trans-en-yn-dicycloether), sesquiterpenes
BHC 1992 (e.g.
herniarin has antibacterial
Figure and antifungal
1 Selected activities of
constituents in German
the chamomile.
s methyl ether, heniarin. (G9)
BHP 1996 presence of UV light. Antibacterial activity has been documented
(2)
for the coumarin
BP 2007 (Matricaria Flower) constituents.
(G84) An ethanolic extract of the entire
n, apiin, luteolin, quercetin, plant has been reported to (G3)inhibit the growth of poliovirus and
Complete German Commission
herpesvirus.(8) E
ESCOP 2003(G76)
activity Antispasmodic activity on the isolated
opoeial standard not less than Martindale Antispasmodic
35th edition(G85)
guinea-pig ileum has been (G81)documented for the flavonoid and
nents are (!)-a-bisabolol (up to Ph Eur 2007bisabolol
(Matricaria Flower)
constituents.(2, 9)
Greatest activity was exhibited by the
(G86)
%).(2) Others
Figure include
3 German (!)-a-
chamomile USP29/NF24flavonoids, especially apigenin which was found to be more than
– dried drug substance (flowerhead).
WHO volume 1 1999(G63)
isabolone oxide A, spiroethers
Matricharia
loether), sesquiterpenes (e.g. recutita
Figure 1 Selected constituents of German chamomile. Barnes, 2007
Legal Category (Licensed Products)
 PLANTAS"MEDICINAIS"
(Lei"5991/1973)"

Uso"não"medicinal" Uso"medicinal"
DROGAS"VEGETAIS"

DERIVADO(VEGETAL( Uso"medicinal"
Chás" (EXTRATOS)(
alimenLcios" Chás"
(RDC(27/2010;( medicinais"
RDC(219/2006;(
RDC(267/2005;(
FITOTERÁPICO( (RDC"26/2014)"
RDC(277/2005(

MANIPULADO" INDUSTRIALIZADO(

MEDICAMENTO( PRODUTO(
( FARMÁCIAS( FITOTERÁPICO( TRADICIONAL(
FARMÁCIAS(DE( VIVAS((RDC" (REGISTRO"COMUM" FITOTERÁPICO(
MANIPULACÃO( 18/2013)" OU"SIMPLIFICADO)" (REGISTRO"
(RDC"67/2007"/" (RDC"26/2014)" SIMPLIFICADO"OU"
87/2008)" NOTIFICADO)"
(RDC"26/2014"e" 3"
IN"02/2014)"
Quais são os profissionais com
permissão para a prescrição de
fitoterápicos no brasil?
 BIOMEDICINA NUTRIÇÃO
RE CFN 525/2013
RE CFBM 241/2014
RE CFN 556/2015

ODONTOLOGIA
RE CFO 82/2008
FARMÁCIA
RE CFF 585/2013
FITOTERAPIA RE CFF 586/2015

FISIOTERAPIA
RE COFFITO 380/2010

ENFERMAGEM
MEDICINA RE COFEN 197/1997
 Ponto crítico na prescrição de
preparações magistrais fitoterápicas

Dose unitária/diária de fitoquímicos relacionada ao efeito terapêutico

Padronizações distintas entre fornecedores

Existência de extratos não padronizados

Aplicação indevida de fator de correção

Erros de prescrição (forma vegetal, marcador…)

Não uso de literatura técnica oficial/reconhecida

De qual fitoterapia estamos falando?

Fitoterapia científica
ocidental
Fitoterapia popular

Fitoterapia tradicional
 Critério de seleção de PM&F
Evidências científicas

Revisões sistemáticas com meta-análise de estudos clínicos ou de bases de dados

especializadas
Estudos clínicos (randomizados, duplo-cegos, placebo-controlados) isolados
Nível de evidência

Revisões sistemáticas com meta-análise de estudos observacionais (coorte)

Estudos observacionais isolados
Séries ou relatos de casos
Opiniões de especialistas
Ensaios pré-clínicos (in vivo/in vitro)

Tradicionalidade de uso comprovada

Produtos tradicionais fitoterápicos (IN 02/2014)
Literatura oficialmente reconhecida (RDC 26/2014)
• Monografias da OMS • Monografias de farmacopéias • Literatura técnica terciária
 Uso Racional de PM&F

NECESSIDADE
BENEFÍCIO
USO RACIONAL
RISCO
DE MEDICAMENTOS
CONVENIÊNCIA
CUSTO

OMS, 2001
ONDE ENCONTRAR FONTES
CONFIÁVEIS E PRÁTICAS?
 Referências sobre PM&F/Nutracêuticos

• Bases de dados especializadas

• Natural Medicines Database (naturalmedicines.therapeuticresearch.com)
• Examine Database (http://examine.com/)
• AltMedex (via Portal Saúde Baseada em Evidências)

• Fontes terciárias
• Literatura reconhecida pela ANVISA (RDC 26/2014)
• Memento fitoterápico da Farmacopeia Brasileira
• Formulário fitoterápico da Farmacopeia Brasileira
Exemplos de livros reconhecidos (RDC 26/2014)

I]^gY
ZY^i^dc

=ZgWVaBZY^X^cZh
?dVccZ7VgcZh!A^cYV66cYZghdc
VcY?9Vk^YE]^aa^ehdc
=ZgWVabZY^X^cVaegdYjXihVgZ^cXgZVh^c\^cedejaVg^in^ci]ZYZkZadeZYldgaYVcYXdci^cjZidWZVc
=ZgWVaBZY^X^cZh
^bedgiVci]ZVai]XVgZVeegdVX]^cYZkZade^c\Xdjcig^Zh#=dlZkZg!Vadc\h^YZi]Zl^YZhegZVYjhZd[]ZgWVa
bZY^X^cZh!i]ZgZVgZbVcnXdcXZgchVWdjii]Z^gfjVa^in!hV[ZinVcYZ[ÄXVXn#=ZgWVaBZY^X^cZhegdk^YZh
VXdbegZ]Zch^kZh^c\aZhdjgXZd[hX^Zci^ÄXVaang^\dgdjh!^beVgi^Va^c[dgbVi^dcdcdkZg&*%d[i]Zbdhi
XdbbdcanjhZY]ZgWVabZY^X^cVaegdYjXih#I]^hi]^gYZY^i^dc]VhWZZcZmiZch^kZangZk^hZYVcYjeYViZY#
I]^gYZY^i^dc
;ZVijgZh^cXajYZ/
™ ;jaaXdadjgi]gdj\]dji!l^i]X]Zb^XVahigjXijgZhVcYe]did\gVe]hd[i]ZeaVciVcYXgjYZYgj\
bViZg^Va
?dVccZ7VgcZh!A^cYV66cYZghdc
™ &*'bdcd\gVe]h!XdbegZ]Zch^kZangZ[ZgZcXZY!YZiV^a^c\e]nidX]Zb^XVa!e]VgbVXdad\^XVaVcY
Xa^c^XVaVheZXihd[ZVX]]ZgWjhZh!YdhV\Z!Zk^YZcXZd[Z[ÄXVXn!VYkZghZZ[[ZXih!XdcigV^cY^XVi^dch!
VcY?9Vk^YE]^aa^ehdc
jhZ^cegZ\cVcXnVcYaVXiVi^dc!Ygj\^ciZgVXi^dch!ZiX#
™ CZlbdcd\gVe]hdcWjiiZgWjgEZiVh^iZh]nWg^Yjh!\gZViZgXZaVcY^cZ8]Za^Ydc^jbbV_jh!`VkV
 E^eZgbZi]nhi^XjbVcYg]dY^daVG]dY^daVgdhZV
™ Bdcd\gVe]hdcVgdjcY'%bV_dg]ZgWVabZY^X^cZhhjWhiVci^VaangZk^hZY!^cXajY^c\ZX]^cVXZV!
ZkZc^c\eg^bgdhZ!\^c`\d!\^chZc\!Hi?d]c¼hldgiVcYkVaZg^Vc
™ EgdYjXi^c[dgbVi^dc[gdbdkZg(%Xdjcig^Zh^cXajY^c\6jhigVa^V!<ZgbVcn!J@VcYJH6#
Lg^iiZcWnZmeZgih^ci]ZÄZaYhd[e]VgbVXd\cdhn!e]nidX]Zb^hign!e]nide]VgbVXn!Xa^c^XVa]ZgWVa
bZY^X^cZh!e]nide]VgbVXdk^\^aVcXZVcYgZ\jaVi^dcd[]ZgWVabZY^X^cVaegdYjXih!=ZgWVaBZY^X^cZh^hVc
^ckVajVWaZgZ[ZgZcXZiZmi[dge]VgbVX^hihVcYdi]Zg]ZVai]XVgZegd[Zhh^dcVahl]dgZfj^gZZk^YZcXZ"WVhZY
^c[dgbVi^dcdc]ZgWVabZY^X^cZhjhZY[dgigZVibZciVcYegZkZci^dcd[]ZVai]egdWaZbh#
;gdbi]ZgZk^Zlhd[egZk^djhZY^i^dch
»I]^h\daYb^cZd[Vji]Zci^X\j^YVcXZXVccdiWZ[VjaiZY#¼   I]Z>cYjhig^VaE]VgbVX^hi
E]^aa^ehdc
6cYZghdc
7VgcZh

»°I]^h^hdcZd[i]ZWZhiZmVbeaZhhd[Vgd[VjhZ[ja\j^YZ[dge]nh^X^VchVcYXa^c^XVa]ZgWVa^hih°¼
I]Z6bZg^XVc=ZgW6hhdX^Vi^dc
»>i]dgdj\]angZXdbbZcYi]^hiZmi[dgVcndcZ^ckdakZY^ci]ZjhZd[]ZgWVabZY^X^cZh!eVgi^XjaVgane]VgbVX^hih
VcYdi]Zg]ZVai]XVgZegd[Zhh^dcVah^ckdakZY^ci]ZjhZhd[]ZgWh[dgbZY^XVaigZVibZcih#¼
8dbeaZbZciVgnI]ZgVe^Zh^cCjgh^c\VcYB^Yl^[Zgn
?dVccZ7VgcZh^h6hhdX^ViZEgd[Zhhdg^c=ZgWVaBZY^X^cZh!HX]ddad[E]VgbVXn!;VXjaind[BZY^XVaVcY=ZVai]
HX^ZcXZh!Jc^kZgh^ind[6jX`aVcY!CZlOZVaVcY0A^cYV66cYZghdc^hEg^cX^eVaE]VgbVXZji^XVa6hhZhhdg!
BZY^X^cZh=ZVai]XVgZegdYjXihGZ\jaVidgn6\ZcXn!AdcYdc!J@0?9Vk^YE]^aa^ehdc^h:bZg^ijhEgd[Zhhdg!
8ZcigZ[dgE]VgbVXd\cdhnVcYE]nidi]ZgVen!HX]ddad[E]VgbVXn!Jc^kZgh^ind[AdcYdc!J@

lll#e]VgbegZhh#Xdb

6ahdVkV^aVWaZdca^cZ
lll#bZY^X^cZhXdbeaZiZ#Xdb
Examine.com

http://examine.com/
ALTMEDEX • MICROMEDEX DATABASE

http://www.micromedexsolutions.com/micromedex2/librarian?partner=true via http://psbe.ufrn.br/

@prof.leandromedeiros
ALGUNS EXEMPLOS…
 Piperina + Curcumina

Curcumina 2.000 mg

Piperina* 20 mg

*Como extrato de Curcuma longa padronizado

em ≥ 95% de curcumina.
**Como extrato de Piper nigrum padronizado
em ≥ 95% de piperina.

• Aumento da
biodisponibilidade de
curcumina em 20x

J. Nutr. Biochem., 2000, vol. 11, February

 membrana a vários fármacos de diversas classes medica- dores
mentosas (9). a cic
O gene responsável pela expressão da P-gP nessas cé- duzid
lulas multiresistentes é o MDR1(11), sendo esta uma pro- eflux
teína com 1280 aminoácidos, duas partes homólogas de
aproximadamente mesmo comprimento, dois domínios de 3
ligação de ATP e doze regiões de transmembrana com mo-

Berberina + silimarina léculas glicídicas sobre a superfície externa da proteína,

conforme pode se observar na Figura 1 (12, 33). Estes
domínios transmembrana são uma característica desta fa-
A
posto
preve
mília de transportadores de efluxo (14). posto
si (20
press
do ca
Berberina* 500 mg cardí
(25)
Em
Silimarina** 105 mg maco
a ma
possu
hidro
*Como extrato de Phellondendron amurense pKa m
padronizado em ≥ 95% de berberina. U
**Como extrato de Silybum marianum inibit
padronizado entre 60 a 80% de silimarina. saltar
de, a
os suc
verap
de co
• Maior redução de variáveis FIG. 1 - Localização espacial da P-gP e do CYP3A4 nos enterócitos e detalhamento da
excip
α-suc
glicêmicas (comparados com BBR
estrutura da Pg-P, com doze domínios transmembrana e porções glicídicas na face
externalizada da proteína.
A açã
ligaçã
isolada) Em células tumorais a presença de P-gP está inversa-
mente relacionada à eficácia do tratamento quimioterápi- queio
co e sua superexpressão é precursora de uma baixa res- petiti
• Inibição da glicoproteína-P posta dos pacientes, sendo a P-gP considerada o princi- O
pal transportador de efluxo ATP-dependente que confere lar de
multirresistência a célulasFitoterapia 2016;109: 274-282
tumorais (15). efluxo
A P-gP e seu gene não se encontram somente em células mane
tumorais multirresistentes, mas também estão presentes em inibit
 Atletas e praticantes de atividade física com dieta pobre em antioxidantes. Restrições:
Indivíduos com consumo regular de frutas e verduras. Crianças, gestantes e lactantes.

Estratégia 2: Termogênese e estimulação central/periférica

Camellia sinensis (extrato seco, 50% de catequinas totais) 500 mg

Capsicum annuum (extrato seco, 40% de capsinoides totais) 15 mg
Citrus aurantium (extrato seco, 6% de sinefrina) 300 mg
Aviar em cápsulas 30 doses
Modo de usar: Tomar 1 dose, 30 minutos antes das refeições, 2x ao dia. Quando
utilizar: Atletas e praticantes de atividade física com necessidade de perda de massa
gorda por aumento do gasto energético/termogênese e com efeito estimulante
central e periférico. Restrições: Indivíduos com doença cardiovascular,
gastrintestinal, psiquiátrica, hepática ou renal; Crianças, gestantes e lactantes.

• Estimulação noradrenérgica periférica e central

• Aumento da termogênese
• Aumento da perfusão sanguínea periférica
Liver/Muscle

Mol. Nutr. Food Res. 2006, 50, 211 – 217

FAS: Ácido graxo sintase

ACC: Acetil-CoA carboxilase

@prof.leandromedeiros
British Journal of Nutrition (2011), 106, 1297–1309 41
the mechanisms for the thermogenic effects of vanillylamine combined with a fatty acid (Fig. 1).
capsinoids, particularly the critical roles of transient Capsaicin is the major pungent component, which

TRP Cold
(V1, M8, A1,
etc)
Food ingredients

Sympathetic Capsaicin
nerve CH3 O
O
HO N
H
Noradrenaline
Capsiate
CH3 O
O
bAR bAR bAR
HO O

UCP1
TG Menthol
UCP1 OH
UCP1
CH3

White Beige Brown

Allyl isothiocyanate
N C S
Decreased Increased
body fat energy expenditure

FIGURE 1. Mechanism of cold-induced and capsinoid-induced activation of brown adipose Curr Opin Lipidol
tissue. Acute 2013, 24:71–77
stimulation of TRP by
either cold or food ingredients elicits sympathetic nerve activation, leading to UCP1-dependent thermogenesis in brown
adipose tissue and lipid mobilization in white adipose tissue. Chronic stimulation gives rise not only to the hyperplasia of
brown adipose tissue but also the induction of UCP1-positive beige cells in white adipose tissue, which also contributes to
acts (up to 92,000 μg/g in dried in C. aurantium [23], namely synephrine, octopamine
ight-loss and athletic-performance- N-methyltyramine, and tyramine (Fig. 1), were tested
cts [2, 10, 18–23]. Evidently, the on human fat cell preparations highly responsive to

ctures Alkaloids present in Citrus aurantium:

ds
OH
ium
NCH 3 HCl
Synephrine hydrochloride HO

OH
NH 2
Octopamine hydrochloride HO
HCl

NHCH3
N-methyltryamine hydrochloride HO
HCl

NH2 HCl
Tyramine hydrochloride HO

Amines not detected in Citrus aurantium:

OH
NH HCl
Isopropylnorsynephrine hydrochloride HO

OH CH3
NH
Isoprenaline hydrochloride HO HCl
CH3
HO

J Physiol Biochem (2011) 67:443–452

ERROS DE PRESCRIÇÃO
POR NUTRICIONISTAS
Erros de prescrições por nutricionistas
• Metformina:
– Insumo
farmacêutico ativo
alopático

• Ácido fólico:
– Ultrapassa NMS/
UL (1.000 mcg/dia)

• Arginina:
– Subdose

• Associação com
ausência de
benefício adicional
Erros de prescrições por nutricionistas
• Bella fiber:
– Insumo codificado

• Morosil® + Citrus sinensis:

– Duplicidade do insumo

• Nomes e descrições das

espécies incompletos/
erradas

• Possivelmente, formulação
para fins de emagrecimento
– Presença de plantas sem
evidências/tradicionalidade
de uso

• Ausência de evidência de
benefícios com as
associações
REFLEXÕES
REFLEXÕES
Mercado de fitoterápicos no Brasil predominantemente
movimentado por nutricionistas

Elevado índice de erros de prescrição de fitoterápicos por

nutricionistas: 40%*.

Pouca tradição nacional para notificação de RAM em farmácias

comunitárias

Legislação profissional necessita de esclarecimentos e ajustes

técnicos (especialmente, para nutracêuticos)

Definição dos procedimentos de fiscalização do exercício

profissional
@prof.leandromedeiros
 PROPOSTA DE
MINUTA
ELABORADA PELO
GT DE
FITOTERAPIA DO
CRN4
 GRUPO DE TRABALHO • CRN4
Elaborado a partir da Jornada da
Associação Brasileira de Fitoterapia (Rio
de Janeiro, 2016)

GRUPO DE TRABALHO FITOTERAPIA - CRN4

Buscou criar uma proposta de atualização
da atual Res. CFN 525/2013 e 556/2015

CRN4:
Motivado pelas experiências
Eliane Moreira Vaz profissionais/acadêmicas e da
necessidade de atenção especial à
fitoterapia como recurso terapêutico por
Especialistas:

Leandro de Albuquerque Medeiros nutricionistas

Maria Angélica Fiut

Vanderli Fátima Marchiori

Visa contribuir com a disseminação do

uso racional/tradicional reconhecido de
Rio de Janeiro, 01 de agosto de 2016 PM&F
 PRINCIPAIS PROPOSTAS
Admitir a formação complementar (pós-
graduação) como instrumento de habilitação
para a prescrição, desde que cumprida CH,
componentes curriculares e competências
mínimas estabelecidas;
GRUPO DE TRABALHO FITOTERAPIA - CRN4

Permitir a prescrição associada de

fitoterápicos e suplementos nutricionais;

CRN4:

Eliane Moreira Vaz Provocar a necessidade de discussão sobre a

prescrição de nutracêuticos por nutricionistas
no Brasil, diferenciando-os dos fitofármacos;
Especialistas:

Leandro de Albuquerque Medeiros

Maria Angélica Fiut

Vanderli Fátima Marchiori Inserir conceitos da legislação sanitária

atualizada (p. ex, chás medicinais);

Rio de Janeiro, 01 de agosto de 2016

Flexibilizar a questão da prescrição de
medicamentos fitoterápicos industrializados
por nome de marca;
 ANEXO VII ANEXO V
Modelo de receituário de prescrição de fitoterápicos ou preparações Modelo de receituário de prescrição de
magistrais contendo derivado vegetal plantas medicinais / chás medicinais de preparo por maceração

Dr. XXXXXXX XXXXXXXX – CRN X/ XXXXX Dr. XXXXXXX XXXXXXXX – CRN X/ XXXXX
NUTRICIONISTA HABILITADO EM PRESCRIÇÃO DE FITOTERÁPICOS, NUTRICIONISTA HABILITADO EM PRESCRIÇÃO DE FITOTERÁPICOS,
DE ACORDO COM AS RESOLUÇÕES CFN 525/2013 e 556/2015 DE ACORDO COM AS RESOLUÇÕES CFN 525/2013 e 556/2015

Sr. XXXX XX XXXXX

Sr. XXXX XX XXXXX
Via oral:
Via oral:
Camellia sinensis (extrato seco da folha, 50% de polifenóis totais) ….... 250 mg
Capsicum annuum (extrato seco do fruto, 40% de capsinoides totais) …. 15 mg Allium sativum (alho) …. droga vegetal do bulbo
Citrus aurantium (extrato seco do fruto, 6% de sinefrina) ..................... 300 mg
Aviar em cápsulas ……………………………………………..….… X doses
Modo de preparo:

Modo de uso: Tomar 1 dose, às 10 h e 1 dose às 16 h, por 90 dias. Não repetir • Cobrir o conteúdo de 1 colher de café rasa em 30 mL de água
receita. • Deixar em temperatura ambiente por 1 hora
• Agitar ocasionalmente e coar

Tomar 1 cálice (30 mL), 2x/dia, antes das refeições, por 3 meses. Não repetir
Uso oral: receita.

Cymbopogun citrato ou capim cidreira (tintura da folha) …… 40%

Zingiber officinalis ou gengibre (tintura do rizoma) ………...... 40%
Matricaria recutita ou camomila (tintura da flor) ……………… 20% Data
Aviar …………………...…………………………………………… 100 mL Assinatura
Carimbo
Modo de uso: Consumir uma colher de chá diluída em 200 mL de água, antes do
café da manhã e uma dose antes do jantar, durante 25 dias. Não repetir receita.
Endereço: Rua/Av. XXXXXXXXXXXXXX, XX, bairro, cidade, Estado. CEP: XXXXX-XXX
E-mail: contato@nutricionista.com.br | Tel: (XX) XXXX.XXXX

Data
Assinatura
Carimbo

Endereço: Rua/Av. XXXXXXXXXXXXXX, XX, bairro, cidade, Estado. CEP: XXXXX-XXX

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 VALEU! =)
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