• Unidade de Ensino: 01

• Competência da Unidade: conhecer as consequências do estresse metabólico;

reconhecer a importância, os tipos de protocolos vigentes para a avaliação do estado
Assistência Nutricional para nutricional e intervenção nutricional nas alterações metabólicas que ocorrem, assim
Gravemente Enfermos como, suas respectivas correlações com os aspectos nutricionais envolvidos nestas
situações.
• Resumo: compreender os aspectos relacionados à nutrição, a triagem do risco
nutricional, as consequências do estresse metabólico e a avaliação nutricional.
Conceitos Gerais • Palavras-chave: estresse metabólico; risco nutricional; desnutrição; macronutrientes,
avaliação nutricional, recomendações nutricionais.
• Título da Teleaula: Conceitos Gerais
• Teleaula nº: 01
Profª. Ma. Daniele Fernandes Niehues

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CONTEXTUALIZAÇÃO DA TELEAULA
Conceitos
Qual a importância da Nutrição para
esse paciente?

Quais as características metabólicas

Estresse
e fisiológicas desse paciente?
Metabólico
Como avaliar nutricionalmente esse
paciente?

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QUAL O CONCEITO DE PACIENTE GRAVEMENTE ENFERMO? QUAIS AS CONSEQUÊNCIAS DO ESTRESSE METABÓLICO?

Hipermetabolismo Basal Hipercatabolismo

• Alto gasto energético • Proteólise

• Aumento do consumo • Balanço nitrogenado
de oxigênio negativo
• Aumento do débito
cardíaco

https://bit.ly/33wPaK7

https://bit.ly/3knF84n

5 6
 HIPERCATABOLISMO PROTEÍCO

Conceitos

https://bit.ly/2PYpTAB
Falência
Nutricional
E a Caquexia?

E a Sarcopenia?

7 8

CARBOIDRATOS

Conceitos Cortisol
Massa magra
Hiperglicemia Resistência à insulina

Alterações no Glicemia controlada

> 180 mg/dL
Diminuição na
captação de glicose no
Catecolaminas
Lesão grave

Metabolismo de
músculo
Hipoglicemia

Macronutrientes Mortalidade < 70 mg/dL

9 10

PROTEÍNAS LIPÍDEOS

Aumento do turnover Ativado pelos processos Glucagon hiperlipidemia

inflamatórios agudos preservar proteína
Esteatose
Fornecer aa para lipases ácidos graxos hepática
Lipólise
Catabolismo síntese hepática
Cortisol Catecolaminas
Síntese corpos cetônicos
Degradação
glicerol lactato
Anabolismo gliconeogênese acidose
metabólica

11 12
 MSJ, 88 anos, sexo feminino, foi admitida na UTI devido a um rompimento de aneurisma há
10 dias. No 11ºdia teve um Acidente Vascular Cerebral (AVC). Passou por cateterismo e
Resolução da SP precisará realizar uma cirurgia. Em uso de ventilação mecânica invasiva. Perda de massa
muscular sem ganho de massa gorda. Peso usual: 55kg. Peso: 48kg. Altura: 1,64m.
Quais as
consequências da

Chamado na UTI disfunção dos

macronutrientes?

13 14

Interação Conceitos

Avaliação
Nutricional

15 16

NUTRITION RISK IN CRITICALLY III (NUTRIC SCORE) AVALIAÇÃO SUBJETIVA GLOBAL (ASG)

https://bit.ly/32a80o2 https://bit.ly/32a80o2

Fonte: Clinical Nutrition Espen https://bit.ly/3tZqTsD

17 18
 AVALIAÇÃO SUBJETIVA GLOBAL (ASG)

Conceitos

Antropometria
https://bit.ly/32a80o2

https://bit.ly/3tZqTsD

19 20

ESTIMATIVA DO PESO ESTIMATIVA DA ALTURA

 Equação de Berger et al (2008):

 Altura recumbente:

https://bit.ly/3iTdlHe https://bit.ly/32dU8cO

https://bit.ly/2CdeAhu

21 22

GORDURA CORPORAL E MASSA MAGRA GORDURA CORPORAL E MASSA MAGRA

 Ultrassonografia (US):  Tomografia computadorizada (TC):

 Propicia a avaliação tanto da espessura da gordura  É o método de escolha na avaliação da composição corporal
subcutânea como dos músculos, permitindo quantificar a de pacientes gravemente enfermos;
composição dos tecidos;
 Quantifica a área de musculo esquelético e, assim, determina
 Vantagens: prática, não exige mobilização do paciente e a massa magra corporal total.
não o expõe a radiação. https://bit.ly/3hf1J0K https://bit.ly/2YgE88E

 Para avaliação da gordura corporal: analisar os pontos da

mensuração das dobras cutâneas.
 A literatura considera como valores de referência: mulheres
 Para avaliação da musculatura: músculos retos femoral e
quadríceps. com IME ≤ 38,5 cm2/m2 e homens com IME ≤ 52,4 cm2/m2.

23 24
 PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO E ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL
 Diariamente: Conceitos
 Balanço energético

 Ureia

 Semanalmente:

 Ajuste na oferta calórica; https://bit.ly/32dQC26

Requerimentos
 Ajuste na oferta proteica; nutricionais
 Índice creatinina/estatura;

 Alteração de proteínas viscerais.

25 26

DETERMINAÇÃO DAS NECESSIDADES ENERGÉTICAS DETERMINAÇÃO DAS NECESSIDADES ENERGÉTICAS

 Calorimetria indireta (CI):  Equações preditivas:

 Padrão ouro em que calcula-se o gasto energético, oxidação de substratos e o  Harris Benedict - fornece o GEB e para o GET utiliza os fatores atividade, temperatura e
quociente respiratório.
injuria. Comparado a CI, superestima o GEB.
 Método não invasivo, com alta qualidade de informações;

 É realizada uma medida da energia despendida pelo paciente em repouso, com

um analisador de gases que determina, através das aferições dos gases exalados
na expiração (O2 e CO2), o consumo de oxigênio e a produção de CO2.
https://bit.ly/3iUuIYf
 Prática clínica: ESPEN e ASPEN - para pacientes críticos,
 Os dados obtidos, aplicados à equação de “Weir” , determinam o Gasto
Energético: recomenda-se 20 a 25 Kcal/kg/dia e para pacientes adultos
sem enfermidade grave, 25 a 35 Kcal/kg/dia.

27 28

DETERMINAÇÃO DAS NECESSIDADES ENERGÉTICAS RECOMENDAÇÕES DE MACRONUTRIENTES

 Equações preditivas:  Carboidratos: 4 a 6 g/Kg/dia.

 Regra de Bolso – padrão de recomendação em função da fase da doença.  Em situações de estresse: as quantidades mínimas estão
entre 100 a 150 g/dia ou 2 g/Kg/dia

• Proteína:
https://bit.ly/2QbfAJO

Fonte: Justino e Medeiros (2014)

Fonte: Justino e Medeiros (2014)

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 RECOMENDAÇÕES DE MACRONUTRIENTES

• Lipídeos: Resolução da SP

Felipe e o acidente
https://bit.ly/2QbfAJO
de moto

Fonte: Justino e Medeiros (2014)

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Após passar no concurso para ser nutricionista do Hospital Universitário da sua cidade, NUTRITIONAL RISK SCREENING (NRS – 2002)
Felipe, ficou responsável por realizar o atendimento aos pacientes da UTI. Logo foi solicitado
para realizar a avaliação de JFS, 29 anos, com traumatismo craniano devido à um acidente
de carro. O hospital não possui o aparelho para CI. Para essa avaliação, João irá utilizar o
instrumento NRS-2002. Ao coletar todas as informações necessárias do prontuário medico,
ele tem os seguintes dados: Idade: 29 anos. IMC: 18,09kg/m2. Perda de peso de 10kg em
dois meses, com inapetência alimentar há 3 dias.

Qual a https://bit.ly/32a80o2

avaliação
Qual a
nutricional?
conduta
nutricional?

Fonte: Protocolo de Assistência Nutricional ao Paciente Adulto e Idoso

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NUTRITIONAL RISK SCREENING (NRS – 2002)

Interação

https://bit.ly/32a80o2

Fonte: Protocolo de Assistência Nutricional ao Paciente Adulto e Idoso

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 RECAPITULANDO

A importância da Nutrição

Alterações Metabólicas

Avaliação Nutricional

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