COLETÂNEA Clínica Medica

CLINICA prac ti c u s
SUMÁRIO.
• Acalasia 3 • Osteomielite 162
• Anafilaxia 12 • Palpitação – FA 168
• Anemia Falciforme 22 • Pielonefrite 175
• Artrite Reumatoide 29 • Pneumonia 182
• Artrite Séptica 35 • Síndrome Metabólica 190
• Asma 42 • Tosse por Captopril 198
• Câncer de Pulmão 49 • Tosse por DRGE 203
• Cefaleia 56 • Tosse por DPOC 208
• Cetoacidose Diabética 62 • Cirrose Hepática

com Ascite 216
• Complicações com Uso
de Insulina 70 • DPOC Exacerbado 223
• Diabetes Mellitus 77 • Hipotireoidismo 233
• Doença de Chagas 84 • Iam com Supra de ST 241
• DPOC 91 • Lombalgia 254
• Edema Agudo • Meningite 264

de Pulmão 100
• PCR + IOT 272
• Erisipela 108
• Pneumonia 284
• Fibrilação Arterial 116
• TVP + TEP 293
• Hipertireoidismo 125
• Hipoglicemia 133
• Insuficiência Cardíaca 138
• ITU 146
• Meningite Bacteriana 152
2
ACALASIA
INSTRUÇÕES PARA O(A) PARTICIPANTE
Cenário de atuação
- Atendimento em unidade básica de saúde
Local de atuação
- Consultórios para atendimento
- Sala de vacinas
- Sala de medicação
- Farmácia
Descrição do caso
JA, 38a, comparece à UBS com queixa de perda ponderal e dificuldade de engolir há 6
meses.
ATENÇÃO: O PACIENTE SIMULADOS NÃO DEVERÃO SER

TOCADOS DURANTE O ATENDIMENTO.
Nos próximos 10 minutos, você deverá executar as tarefas a seguir:
1. Ler a ficha do paciente afixada à mesa.

2. Fazer a anamnese dirigida ao paciente
3. Interpretar o exame físico (não será necessário examinar diretamente o paciente
simulado).
4. Avalie os exames laboratoriais trazidos pela mãe.
5. Explicar à mãe a condição do paciente e o manejo inicial.
ATENÇÃO: VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE,

REALIZAR AS TAREFAS NA SEQUÊNCIA DESCRITA ACIMA.
3
CLINICA p ra c tic us
IMPRESSO 1 AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

Área: clínica médica
EXAME FÍSICO
BEG, emagrecido, CHAAA, eupneico.
Peso: 57 kg. Altura: 1,65m.
PA 120x89mmHg/ FC: 70 bpm
Demais sistemas sem alterações.
4

ECG: trazido pelo paciente realizado semana passada
Dirija-se até a câmara e interprete o ECG
5
FALA DO ATOR
Referir que tem Disfagia para sólidos e líquidos.
Sensação de que o alimento para de descer, fica entalado
Já morou em casa de Taipa, conhece o barbeiro. Atualmente mora na capital.

Perdeu peso nos últimos meses.
Nega comorbidades, nega uso de medicações e alergias
6
ITENS DE DESEMPENHO AVALIADO INADEQUADO ADEQUADO
TOPICO 1 - ANAMNESE
1. Apresentação: (1) identifica-se; (2) cumprimenta

O paciente de maneira adequada/cordial; (3)
mantém
contato visual; (4) pergunta o nome do paciente.
Adequado: realiza os quatro itens.
Parcialmente adequado: realiza dois ou três itens.
0 0,25
Inadequado: realiza um ou nenhum item.
2 Fala simples e pausada, linguagem acessível,

0,25
responde empaticamente 0
3 Ouve atentamente as dúvidas e preocupa-se em saná-

las
0 0,25
4 Postura adequada (Contato visual, braços

descruzados, tronco de frente ao paciente) 0 0,5
5 Pergunta da gravidade da perda de peso 0

0,5
TÓPICO EXAME FÍSICO
6 Pergunta se a dificuldade de deglutição é do tipo

engasgo ou entalo
0 0,5
7 Pergunta se tem dificuldade para engolir sólidos ou

líquidos ( ou ambos) 0,5
8 Pergunta sobre antecedentes de tabagismo e etilismo

0,5
9 Pergunta sobre onde mora e a origem 0,5
10 Pergunta se já morou em casa de taipa 0,5
11 Pergunta da relação com o barbeiro 0,5
12 Lava e aquece as mãos antes de realizar exame físico 0,5
7
13 Menciona e detalha o exame físico, aferindo altura e

0,5
peso
TÓPICO EXAMES COMPLEMENTARES
14 Analisa o electrocardiograma, dando diagnóstico

do bloqueio de ramo direito e hemibloqueio anterior 0 1
esquerdo
TÓPICO DIAGNÓSTICOS
15 Aponta como principal hipótese diagnóstico acalasia

secundária a doença de chagas 0 1
16 Solicita exame de esofagografia baritada 0,5
17 Pede a endoscopia digestiva alta 0,5
18 Pede esofagomanometria 0,5
EXPLICAÇÃO DA PROPOSTA TERAPÊUTICA E CONDUTA
19 Providencia o retorno
0 0,25
20 Tira as dúvidas e faz as orientações

0 0,25
21 Realiza a sequência das tarefas conforme

solicitado nas orientações ao(à) participante.
Adequado: realiza. 0 0,25
Inadequado: não realiza.
8
ACALASIA (RESUMO)
Definição: A acalasia é uma desordem esofágica motora primária, caracterizada pela
ausência de peristaltismo ao longo do corpo esofágico e de relaxamento do esfíncter
esofágico inferior (EEI) após a deglutição ocasionado pela perda dos neurônios do plexo
mioentérico do esôfago que coordenam a contração peristáltica e relaxamentos do EEI.
Quadro clínico:
• Disfagia de condução para sólidos e líquidos
• Regurgitação de alimentos
• Halitose;
• Dor retroesternal;
• Pirose;
• Sintomas respiratórios: Tosse noturna, microaspiração crônica e pneumonia;
• Perda de peso, geralmente não muito acentuada;
• A doença de Chagas acomete com frequência outros órgãos-alvo, como coração e
intestino grosso.
Diagnóstico
• Manometria convencional
• Endoscopia digestiva
• Esôfago baritado: bico de pássaro
Créditos: Farrokhi F, et al. /Wikimedia commons
9
Tratamento:
A depender do tipo: A escolha da melhor abordagem inicial parece ser influenciada
pelos subgrupos da classificação de Chicago. Enquanto nos tipos I e II tratamentos
mais conservadores como dilatação pneumática e miotomias cirúrgicas são boas
opções, o tipo III parece ser mais bem tratado pela miotomia endoscópica peroral,
provavelmente porque tal método permite a realização de miotomias mais amplas.
1- Dilatação pneumática com balão
2- Miotomia cirúrgica a Heller com fundoplicatura a Dor ou Toupet
10
11
ANAFILAXIA
Local de atuação: Unidade de pronto atendimento
A unidade possui:
• Setor de radiologia convencional e ultrassonografia
• Laboratório de análises clínicas
• Leito de observação
A unidade não possui:

• Tomografia computadorizada
• Ressonância nuclear magnética
• Centro cirúrgico
• Unidade de Terapia Intensiva
• Banco de Sangue
Descrição do caso
Você está de plantão em uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) e vai atender
um paciente de 18 anos com queixa de prurido, edema periorbital e tosse com piora
progressiva iniciada há aproximadamente 40 minutos.

1. Realizar o atendimento do paciente explicando a ele e a mãe cada um dos achados.

2. Definir um diagnóstico.
3. Adotar a conduta terapêutica necessária.
4. Demonstrar a realização de procedimentos médicos caso necessário.

12

EXAME FÍSICO:
Geral: regular estado geral, corado, acianótico, anictérico, afebril

Cardiovascular: bulhas rítmicas normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. FC
Pulmonar: murmúrios vesiculares presentes com sibilos esparsos difusos bilateralmente
Gastrointestinal: abdome plano, ruídos hidroaéreos presentes, flácido, indolor a
palpação
Extremidades: sem edemas, tempo de enchimento capilar menor que 3 segundos
13

PA: 110x60 mmHg
FC: 113 bpm
Saturação 78%
FR: 32 ipm
Temperatura: 36,1ºC
14

EXAMES COMPLEMENTARES
EXAMES LABORATORIAIS
Cliente: Júlio Mendes Protocolo:001.2774113-

Idade : 18 anos
Local : Mundo Revalida CPF : 999.999.999-99
Solicitante : Revalidando
HEMOGRAMA
Material: SANGUE Valores de Referência
HEMOGLOBINA...................: 14,0g/dL 9,0 a 14,0 g/dL
HEMATÓCRITO...................: 40 % 35,0 a 45,0 %
SÉRIE BRANCA
LEUCÓCITOS....................: 8000 mm³ 5.000 a 19.500 mm³
SEGMENTADOS..................60 %
LINFÓCITOS....................: 42 %
MONÓCITOS....................: 8 %
EOSINÓFILOS....................: 1 %
BASÓFILOS....................: 4 %
SÉRIE PLAQUETÁRIA
PLAQUETAS
Contagem ...........: .......... 366.000 mm³ 150.000 a 450.000mm³
PROTEÍNA C REATIVA……………: 8 mg/L 0 a 8 mg/L
Ureia................................................................80
Creatinina....................................................... 1,1
Na .....................................................................139
K........................................................................ 3,8
Gasometria
pH.............................................................. 7,30
pO2 ............................................................40 ( VR 80-100 )
pCO2 ..........................................................47 ( VR 35-45 )
HCO3 ..........................................................18
Nota(s):1. Valores de referência de acordo com idade e sexo, exceto para gestantes.
Ref.:BAIN, B.J. Blood Cells: a practical guide. 4 ed. Oxford: Blackwell Publishing, 2006. 476p.
KAUSHANSKY, K. et al. Williams Hematology, 8 ed., MacGraw Hill
Companies, Inc., 2010.
TODO TESTE LABORATORIAL DEVE SER CORRELACIONADO COM O QUADRO CLÍNICO DO
PACIENTE, SEM O QUAL A INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS É APENAS RELATIVA.
ATENÇÃO: DIRIJA-SE À CÂMERA

E VERBALIZE OS ACHADOS TÉCNICOS DO EXAME
15

RX PÓS INTUBAÇÃO
16

Solicitação de transporte:
1- Tipo de ambulância solicitada _______________________________________
2- Paciente necessita de médico no transporte?

___________________________
17
FALA DO ATOR
O paciente é trazido pela mãe que relata que o mesmo sempre teve alergias desde
pequeno e estava no shopping com amigos quando começou a apresentar o quadro.
Estava comendo umas nozes, e acredita que tinha amendoim no meio delas.
Nega alergias a medicamentos e nega comorbidades.
Referir que ele começou a se coçar, tossir, e ficar vermelho e com lábios inchados.
Início dos sintomas há 30 minutos.
18
TOPICO 1 - ANAMNESE

mantém
0 0,5
2. Identificou os sinais e sintomas: (1) presença de

angioedema (2) urticaria (3) falta de ar.
Adequado: identifica os 3 sintomas 1,0
Parcialmente adequado: identifica 2 sintomas
0
Inadequado: não identifica os sinais e sintomas
3. Pergunta tempo de início, tenta identificar alergeno;

Adequado: pergunta cinco ou mais características.
Parcialmente adequado: pergunta apenas três ou quatro
características.
Inadequado: não pergunta ou pergunta apenas duas ou 0 0, 5
menos características
4. Solicita exame físico.

Adequado: solicita. Inadequado: não solicita. 0 0,5
TÓPICO EXAME FÍSICO
5. Identifica sinais de gravidade: (1) dessaturação (2)

taquipneia (3) taquicardia e encaminha a sala de ,
emergência.
Adequado: identifica os 3 sinais e encaminha
emergência
Parcialmente adequado: identifica 2 ou menos 0 0,5
encaminha a sala de emergência
Inadequado: não identifica e não encaminha
19
6. Solicita procedimentos iniciais na sala de emergência:

(1) monitorização (2) acesso venoso (3) expansão volêmica
(4) suporte de 02.
Adequado: identifica os 4 sinais e encaminha a
emergência Parcialmente adequado: identifica 2 ou 1,0
menos encaminha a sala de emergência. Inadequado: 0
não identifica e não encaminha
7. Solicita exames incluindo gasometria.

Adequado: solicita 0
1,0
Inadequado: não solicita.
8. Identifica hipoxemia e opta por intubar o paciente.

0 1,0
Adequado: solicita Inadequado: não solicita
9. Solicita materiais e medicações de sequencia rápida.

0 1,0
Adequado: solicita Inadequado: não solicita
10. Solicita RX após intubação. Adequado: solicita

0 1,0
11. Solicita transferência do paciente a serviço com

Unidade de Terapia Intensiva? 0 1,0
Adequado: solicita Inadequado: não solicita.
12. Identifica necessidade de ambulância UTI com

médico. Adequado: solicita 0 1,0
Inadequado: não solicita

20
ANAFILAXIA (RESUMO)
Definição: Reação de hipersensibilidade imediata desencadeada pela exposição de
indivíduos previamente sensibilizados a um alérgeno e mediada pelas imunoglobulinas
E (IgE).
Sintomas podem incluir:
• Pele: eritema, prurido, urticária e angioedema;
• Gastrointestinal: náuseas, vômitos, diarreia e dor abdominal;
• Cardiovascular: síncope, tontura, taquicardia, hipotensão e choque;
• Vias aéreas: estridor, disfonia, rouquidão ou dificuldade de falar, dispneia, tosse, rinorreia,
espirros, edema de glote e broncoespasmo;
• Outros: convulsões e morte súbita.
Conduta
A principal via de administração com absorção mais rápida é a intramuscular (IM) na

coxa lateral (vasto lateral), podendo ser administrada por SC.
• Concentração: 1:1.000;
• Adultos: 0,3 a 0,5 mL (0,3 a 0,5 mg);
• Crianças: 0,01 mL/kg (0,01 mg/kg).
21
ANEMIA FALCIFORME
- Atendimento em unidade pronto atendimento
Local de atuação
Descrição do caso
IT, 20a, comparece em consulta na UBS relatando apresentar um quadro de anemia.

1. Ler a ficha do paciente afixada à mesa.

simulado).
4. Avalie os exames laboratoriais trazidos por ele.
5. Explicar ao paciente a condição dele e o manejo inicial.

22

- Exame físico:
Mucosas pálidas, hidratadas, anictéricas
AP: MVUA sem ruídos
AC: BCNF sem sopros
Abdome: RHA+ sem visceromegalias
TEC <3 seg
23

Cliente: Júlia Mendes Protocolo:001.2774113-

Idade : 20 anos
HEMOGRAMA
HEMATÓCRITO...................: 30 % 35,0 a 45,0 %
VCM ........................................100
HCM..........................................25
SÉRIE BRANCA
SEGMENTADOS..................60 %
LINFÓCITOS....................: 42 %
MONÓCITOS....................: 8 %
EOSINÓFILOS....................: 1 %
BASÓFILOS....................: 4 %
SÉRIE PLAQUETÁRIA
PLAQUETAS
Contagem ...........: .......... 169.000 mm³ 150.000 a 450.000mm³
BILIRRULINAS TOTAIS ……………: 3 mg/L
LDH ......................................................2300
UREIA............................................ 80
CREATININA.................................... 1,1
HAPTOGLOBINA .......................................20 40 - 80
OBS: Esfregaço de sangue periférico com dacriócitos
Ref.:BAIN, B.J. Blood Cells: a practical guide. 4 ed. Oxford: Blackwell Publishing, 2006. 476p.
KAUSHANSKY, K. et al. Williams Hematology, 8 ed., MacGraw Hill
Companies, Inc., 2010.
TODO TESTE LABORATORIAL DEVE SER CORRELACIONADO COM O QUADRO CLÍNICO DO
24
FALA DO ATOR:
Você está preocupado porque todo mundo na sua família tem anemia.
Gostaria de entender melhor a sua doença e se pode passar essa doença para seus
filhos.
Você quer saber qual a causa de sua anemia e quais cuidados deve tomar daqui para
frente.
Diante do diagnóstico, quer saber o que pode fazer minimizar os sintomas e
complicações da sua doença.

25
TOPICO 1 - ANAMNESE

O paciente de maneira adequada/cordial; (3) mantém
Inadequado: realiza um ou nenhum item. 0 0,25
2 Fala simples e pausada, linguagem acessível, responde

empaticamente
0,25
0
3. Ouve atentamente as dúvidas e preocupa-se em saná-las

0 0, 25
4. Postura adequada (Contato visual, braços descruzados,

tronco de frente ao paciente) 0 0,25
TÓPICO EXAME FÍSICO E DIAGNÓSTICO E CONDUTA
5. realiza o exame físico e identifica mucosas hipocoradas.

0 0,5
6. analisa o exame de laboratório e o interpreta

corretamente: identifica presença de anemia 0 0,5
7. informa a paciente sobre o diagnóstico de anemia

falciforme 0 1,0
8. Esclarece sobre a anemia falciforme de forma acessível:

que é uma doença genética que ocorre pela herança do 1,0
pai e da mãe de dois genes de hemoglobina alterados 0
9. Explica que ainda não é possível confirmar o diagnóstico

de anemia falciforme
0 0,5
10. Comenta que o diagnóstico definitivo pode ser dado

após realização de eletroforese de hemoglobina
0,5
0
26
11.Explica que a transfusão de sangue e uso de hidroxiureia

em alguns casos fazem parte do tratamento
1,0
0
12 Recomenda vacinação contra pneumococo 0 0,5
13 Explica de forma acessível e clara que “as hemácias

polimerizam causando obstrução de vasos e 0,5
consequentemente disfunção orgânica” 0
14 Comenta de forma clara e acessível que a paciente

poderia ter crises dolorosas devido “vaso-oclusão”
0,5
0
15 Menciona que a paciente poderia ter crises anêmicas 0,5

0
16 Menciona que a paciente a poderia ter AVE 0 0,5
17 Explica que a paciente poderia ter síndrome torácica

aguda
0 0,5
18 Sugere para paciente realização de aconselhamento

genético e que este poderá ajudá-la na tomada de decisões
0,5
0
19 Tira as dúvidas e faz as orientações 0,5

0

27
ANEMIA FALCIFORME (RESUMO)
A anemia falciforme é uma doença genética, em que há mutação no gene que codifica
a cadeia Beta da hemoglobina. O resultado disso é uma hemácia defeituosa em
formato de foice que leva a uma série de manifestações clínicas que podem incluir:
- Crises álgicas desencadeadas por fenômenos vaso-oclusivos.
- Infecções: Secundária a asplenia funcional.
- Anemia: Hemólise e hiperesplenismo.
- Fenômenos trombóticos: Acidente vascular cerebral e infarto agudo do miocárdio.
- Doença renal crônica.
- Priapismo.
Dentre as várias manifestações clínicas da doença
Tratamento:
• Nas crises: Deve-se realizar medidas de suporte como hidratação e oferta de oxigênio,
além de analgesia. Atentar para a necessidade de transfusão, embora não se deva
transfundir de forma rotineira.
• Devido a asplenia a vacinação para pneumococo está indicada.
• Deve-se sempre lembrar do aconselhamento genético.
• A hidroxiureia aumenta a concentração de hemoglobina fetal, reduzindo a
polimerização das hemácias defeituosas e consequentemente o risco de vaso-oclusão.
28
ARTRITE REUMATOIDE
- Unidade básica de saúde.
Local de atuação
• Consultório médico
Descrição do caso
MS, 53a, queixa de “dor nas juntas” há anos, porém com aumento da intensidade há
alguns meses, motivo de busca da UBS para tomar injeção para dor.


simulado).
3. Explicar ao paciente a condição dele e o manejo inicial

29

Exame físico:
Dirija-se até a câmera e verbalize os achados
30
FALA DO ATOR
Referir que vem sentindo dor nas mãos e juntas há uns meses, de predomínio quando
acordo, que dura em média 1 hora, com as mãos rígidas.
Sente que ao longo do dia vai melhorando, mas que nos últimos dias, a sua dor vem
ficando pior, e quer injeção para melhorar.
Nega comorbidades e alergias

Nega tabagismo
31
TOPICO 1 - ANAMNESE

mantém
0 0,5

empaticamente
0,5
0
3. Ouve atentamente as dúvidas e preocupa-se em saná-

las
0 0, 25

5. questiona o inicio dos sintomas

0 0,5
6. questiona sintomas associados

0 0,5
7 solicita o exame físico

0 0,5
8. Menciona a deformidade em pescoço de cisne 1,0

0
9. Menciona a artrite reumatóide 0 1,0
10. Menciona o desvio ulnar dos dedos 1,0

0
11.Menciona os dedos em abotoadura 1,0

0
12 Menciona punhos em dorso de camelo 0 1,0
32
13 Menciona Metotrexate como tratamento 1,0

0
14 Informa e esclarece o paciente sobre o diagnóstico e a

conduta
0,5
0

33
ARTRITE REUMATÓIDE (RESUMO)

Definição: Doença inflamatória, sistêmica e crônica, de etiologia desconhecida, que
acomete primariamente as articulações sinoviais e acomete mais o sexo feminino, dos
35 aos 50 anos.
Quadro clínico:
A apresentação típica consiste em poliartrite aditiva, distal e simétrica, com tendência

ao acometimento das mãos e dos pés. Qualquer articulação sinovial pode ser
acometida, mas, curiosamente, a doença tende a poupar interfalângicas distais, colunas
dorsal e lombar e sacroilíacas. A rigidez matinal que acompanha o quadro geralmente é
maior que 1 hora.
Tratamento:
A medicação de primeira linha é o Metotrexato. Em casos refratários, a associação com

Leflunomida é uma boa opção terapêutica.
34
ARTRITE SÉPTICA
Recursos disponíveis:
Descrição do caso:
TA, 35a, vem ao PS se queixando de muita dor em joelho esquerdo, mal-estar e febre hoje
pela manhã.
ATENÇÃO: O PACIENTE SIMULADOS NÃO DEVEVERÁ SER


simulado).
3. Solicitar e interpretar exames se julgar necessário e explicar ao paciente a condição
dele e o manejo inicial

35

Exame físico:
Geral: REG, CO, AA, febril: T 38,5°C

PA: 140x75 mmHg2
FC: 110 bpm
FR 16 ipm
Sao2: 99% em aa
Demais sistemas sem alterações
36

37
FALA DO ATOR
A dor no joelho esquerdo começou há 2 dias, em pontada, com febre desde ontem
à noite, porém não mensurada. Nega dores nas demais articulações. Nega episódio
prévio do quadro atual.
Nega história de relações sexuais desprotegidas no último ano.
Conta que foi mordido pelo cachorro do vizinho há 4 dias. Refere carteira vacinal
desatualizada.
38
TOPICO 1 - ANAMNESE


empaticamente 0 0,25

las
0 0, 25

5. Questiona o início dos sintomas

0 0,25
6. Pergunta do início e características da dor

0 0,25
7 Pergunta do início da febre 0 0,25
8. Pergunta dos sinais flogísticos no joelho acometido

0 0,25
9. Pergunta das outras articulações se acometidas 0 0,25
10. Pergunta do exantema 0 0,25
11.Pergunta se houve saída de secreção pelo pênis 0 0,25
12 Menciona se tem histórico de relações sexuais

0 0,25
desprotegidas
39
13 Pergunta sobre trauma recente. 0 0,25
14 Checa o status vacinal 0 0,25
15 Pergunta de alergias medicamentosas 0 0,25
16 Lava e seca as mãos 0 0,25
17 Realiza exame físico geral 0 0,5
18 Faz o diagnóstico de artrite séptica 0 1,0
19 Cita artrite gotosa como diagnóstico diferencial 0 0,5
20 Recomenda artrocentese com análise do líquido

articular
0 1,0
21 Prescreve ATB parenteral 0 1,0
22 Indica drenagem articular 0 1,0

conduta 0 0,25
24 Tira as dúvidas e faz as orientações 0 0,25

40
ARTRITE SÉPTICA (RESUMO)

Definição: Infecção de uma ou mais articulações. As causas mais comuns são
por traumas. O agente etiológico mais comum é o Staphylococcus aureus, sendo
estreptococos e o gonococos outras causas comuns de artrite séptica.
Manifestações clínicas:
Dor, calor e edema articular, principal articulação é o joelho, porém também são
frequentes as infecções de punhos, cotovelos e quadril. Pode haver restrição da
articulação e sintomas sistêmicos.
Na artrite séptica gonocócica, podem ocorrer sintomas da doença gonocócica

disseminada, como poliartralgia migratória, tenossinovite e lesões cutâneas
Tratamento:
Antibioticoterapia: Tratamento empírico está indicado e a escolha do antimicrobiano

deve basear-se nos organismos mais prováveis de causar a infecção, no resultado do
Gram (se disponível) e na apresentação clínica
Se coco Gram-positivo no líquido sinovial: Glicopeptídeo;
Se bacilo Gram-negativo no líquido sinovial: Cefalosporinas de 3ª ou 4ª geração,
carbapenemas, quinolonas;
Se Gram sem bactéria: Tratamento empírico com Vancomicina + cefalosporina de 3ª
geração
41
ASMA
Local de atuação: Unidade básica de saúde
Descrição do caso
S, 25a. Conta que apresenta episódios de dispneia associados a tosse. Sintomas possuem
momentos de piora e de melhora.

1. Fazer a anamnese dirigida ao paciente.

simulado).

42

EXAME FÍSICO:
Mucosas coradas e hidratadas
AP: MV + bilateralmente sem ruídos adventícios

AC: BCNF sem sopros
Abdome: plano sem visceromegalia
PA: 120 X 90 mmHg

SAT: 95% AA
FR: 18 irpm
T: 36,9 C
43
FALAS DO ATOR
Referir que vem apresentando tosse e falta de ar nos últimos meses.
Quando perguntado:
Teve sintomas durante o dia mais que duas vezes por semanas: sim
Fica cansado nas atividades físicas: sim
Não acorda noite

Não precisou usar medicação de resgate
44
TOPICO 1 - ANAMNESE

mantém
0 0,25

empaticamente
0,25
0

las
0 0, 25

5. Questiona sobre início dos sintomas

0 0,25
6. Pergunta sobre os sintomas durante o dia.

0 0,25
7 Pergunta sobre os despertares noturnos.

0 0,25
8. Pergunta sobre o uso de medicação de resgate. 0,25

0
9. Pergunta sobre as atividades diárias e as limitações. 0 0,25
10. Pergunta de antecedentes de atopias. 0 0,25
11.Pergunta das medicações de uso contínuo e sobre

alergias medicamentosas
0,25
0
12 Pergunta dos antecedentes familiares de asma 0 0,25
45
14 Solicita permissão para realizar exame físico geral 0 0,25
15 Solicita espirometria 0 0,25
16 Faz o diagnóstico de asma parcialmente controlada 0 1,0
17 Faz orientações sobre medidas de controle ambiental 0 0,25
18 Prescreve e esclarece ao paciente sobre o uso de

corticoide inalatório em baixa dose associado com
formoterol (esquema budesonida+formoterol) de
0 1,0
manutenção
19 Prescreve e orienta ao paciente o uso de corticóide

inalatório em baixa dose associado com formoterol 0 1,0
(esquema budesonida+formoterol) de resgate
20 Explica o uso do dispositivo, retirando a tampa e

agitando o dispositivo inalatório antes de utilizar
0 0,5
21 Orienta expirar antes de colocar o dispositivo na boca 0 0,5
22 Orienta disparar e inspirar profundamente e em

seguida segurar a respiração por alguns 10 segundos
0 0,5
23 Recomenda lavar a boca após uso da medicação 0 0,5
24 Tira as dúvidas e faz as orientações 0 0,25

46
ASMA (FLUXOGRAMA – RESUMO)

DEFINIÇÃO:
Asma é uma doença heterogênea, caracterizada por inflamação crônica das vias aéreas
definida pela história de sintomas respiratórios, que variam ao longo do tempo e em
intensidade, associados a uma limitação variável do fluxo expiratório. Clinicamente
os sintomas não são específicos e fisiologicamente há uma hiper-reatividade
brônquica: tendência das vias aéreas em responder excessivamente a estímulos que
habitualmente não provocam broncoconstrição ou inflamação em indivíduos sadios.
Manejo da asma em pacientes com idade ≥ 12 anos. CI: corticoide inalatório;

LABA: long-acting β2 agonist (β2-agonista de longa duração); CO: corticoide oral;
SABA: short-acting β2 agonist (β2-agonista de curta duração); e FORM: fumarato de
formoterol
AVALIAÇÃO DE CONTROLE E GRAVIDADE:
O controle da asma é definido quando há ausência ou presença mínima de sintomas

diurnos e diminuição do risco futuro de exacerbações graves. A gravidade da asma
refere-se à quantidade de medidas farmacológicas necessárias manter a asma
controlada, quando eliminados fatores modificáveis que dificultam este controle.
Definição do controle dos sintomas A avaliação do controle sintomático deve ser
realizada em todas as visitas médicas, através de questionamento ativo, em relação às
últimas 4 semanas.
47
48
CÂNCER DE PULMÃO
Local de atuação: Atendimento em hospital terciário.
• Leito de observação.
• Consultório médico.
• Sala de radiografia e tomografia.
• Leito de internação.
JA, 63a, em investigação de astenia e anorexia. Conta que vem apresentando também
quadro de tosse, às vezes com sangue.


simulado).
dele e o manejo inicial.

49
IMPRESSO 1: AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

Exame físico:
Mucosas hipocoradas, hidratadas, anictéricas

Emagrecido
AP: MVUA com estertores finos em bases
AC: BCNF rítmicos em 2T
Abdome: RH+, sem visceromegalias
Extremidades.
PA: 140 X 80 mmHg

FR: 21 irpm
SAT: 91% ar ambiente
T: 36 C
50

TOMOGRAFIA DE TÓRAX
51
FALAS DO ATOR
Sintomas iniciados há aproximadamente 4 meses.
Perdeu peso nesse tempo, mas não sabe quanto.
Tem de comorbidades: HAS, DM2, DLP.

Tabagista ativo: 30 cigarros/ dia.
Medicações em uso: losartana, anlodipino, atorvastatina e metformina.
Nega alergias
52
TOPICO 1 - ANAMNESE


empaticamente
0,25
0

las
0 0, 25

5. Questiona o início dos sintomas. 0 0,5
6. Pergunta o tipo de tosse 0 0,5
7 Pergunta sobre febre 0,5

0
8. Pergunta sobre perda de peso 0 0,5
9. Pergunta sobre tabagismo 0 0,5
10. Pergunta comorbidades 0 0,5
11 questiona sobre história familiar de câncer na família 0 0,5
11.solicita permissão para realizar o exame físico 0,5

0
12 identifica baqueteamento digital 0 1,0
53
13 solicita tomografia de tórax 0 0,5
14 Menciona osteoartropatia pulmonar hipertrófica como

condição mais provável
0 1,0
15 Menciona como provável diagnóstico adenocarcinoma

pulmonar como subtipo mais provável
0 1,0
16 solicita exame histológico para confirmação 0 0,5
17 menciona que os locais mais comuns relacionados a

metástase são: SNC, osso, fígado e adrenal
0 0,5
18 Tira as dúvidas e faz as orientações e marca retorno com

encaminhamento a psicologia e oncologia
0 0,25

54
CÂNCER DE PULMÃO –
ADENOCARCINOMA (RESUMO)
Definição: Neoplasia maligna que se origina no parênquima pulmonar. É o subtipo
mais comum de câncer de pulmão. Proliferação descontrolada de células do
parênquima pulmonar que adquirem capacidade de invasão e disseminação à
distância.
Os sintomas podem resultar principalmente do efeito local do tumor ou de metástases

a distância. O adenocarcinoma de pulmão tende a ter localização mais periférica nas
vias aéreas, os sintomas em decorrência de irritação ao parênquima pulmonar são,
portanto, mais raros.
Quadro clínico: Os principais sintomas relatados são: tosse, dispneia, dor torácica e
perda de peso. Hemoptise pode estar presente em alguns casos. Sintomas como dores
ósseas, desconforto abdominal, confusão mental ou déficit neurológico focal podem
representar doença metastática.
Fatores de risco: Tabagismo (ativo ou passivo), poluição, exposição a radiação, contato

com toxinas ambientais (asbesto, radônio, arsênio, cromo, níquel, hidrocarbonetos
aromáticos policíclicos) e fibrose pulmonar.
TIPO HISTOLÓGICO:
EPIDERMOIDE ADENOCARCINOMA PEQUENAS CELULAS GRANDES CELULAS
Massas hilares
Nódulo periférico.
Nódulo solitário com ou para hilares
Invasão mediastinal
Massas volumosas predomínio periférico volumosas.
precoce com
próximas aos hilos e derrame pleural, Invasão mediastinal
linfonodomegalia
(escavação). potencial elevado de precoce com
mediastinal
metástase. linfonodomegalia
grosseira.
mediastinal grosseira
55
CEFALEIA
Local de atuação: Atendimento em unidade de pronto atendimento
• Sala de radiografia e tomografia
• Leito de internação
Descrição do caso
R, 25 anos, vem ao PS se queixando de dor de cabeça e vômitos iniciadas hoje pela
manhã.


simulado).
dele e o manejo inicial.

56

Exame físico:
Sem alterações significativas.
PA: 130 X 80 mmHg

FC: 95 bpm
SAT: 98% AA
FR: 21 irpm
T: 36,5 C
57
FALAS DO ATOR
Referir cefaleia unilateral, pulsátil, de baixa intensidade.
Já teve episódios prévios de cefaleia semelhantes a essa. Refere leve melhora com
dipirona e piora quando realiza atividade física.
Nega quaisquer sintomas de aura e demais sintomas
58
TOPICO 1 - ANAMNESE


empaticamente
0,25
0

las
0 0, 25

5. Pergunta a cronologia da dor

0 0,5
6. Pergunta a localização e as características da dor

0 0,5
7 Pergunta a intensidade da dor

0 0,5
8. Pergunta se já apresentou episódios semelhantes 0,5

0
9 Pergunta sobre fatores de melhora e piora da dor 0 0,5
10. Pergunta dos sintomas associados (escotomas

cintilantes, sintomas sensitivos e motores, alterações 0 0,5
visuais, disartria, afasia, ataxia, vertigem, etc)
11 Pergunta da febre e perda ponderal 0,5
59
11.Pergunta se histórico de neoplasia 0,5

0
12 Pergunta dos antecedentes pessoais 0 0,5
13 Pergunta das medicações de uso contínuo e de alergias

medicamentosas
0 0,5
15 Realiza exame físico geral e sinais vitais 0 0,25
16 Realiza exame neurológico 0 0,25
17 Faz diagnóstico de enxaqueca sem aura 0 0,5
18 Menciona sobre não realizar exames complementares

no momento
0 0,5
19 Prescreve analgésicos simples 0,5
20 Prescreve antiemético 0,5
21 Esclarece o paciente sobre o diagnóstico (cronicidade do

quadro) e a conduta
0,5
22 Orienta uso de medicamentos profiláticos se aumentar

intensidade e frequência dos sintomas
0,5

60
CEFALEIAS PRIMÁRIAS
(RESUMO)
Cefaleia tensional: A cefaleia do tipo tensional episódica é a mais frequente das
cefaleias primárias, prevalente na 4ª década de vida. Sua crise é de fraca ou moderada
intensidade, com sensação de aperto ou pressão e, na maioria das vezes, é bilateral.
Migrânea (enxaqueca): A enxaqueca é uma desordem episódica, cuja peça central é

uma forte dor de cabeça, geralmente associada à náusea e/ou à sensibilidade à luz e ao
som
Cefaleia tensional
Principais características clínicas:

• A maioria das crises se inicia no período da manhã, e a progressão ao longo do dia é
comum;
• Início noturno deve fomentar investigação adicional;
• O gatilho mais comum para a dor é estresse físico ou mental, além de desidratação,
alteração dos padrões normais de sono, abstinência de cafeína e flutuações
hormonais;
Enxaqueca
Quadro clínico:
Sintomas premonitórios: Sintomas que ocorrem cerca de 24-48 horas das crises:

bocejos, euforia, depressão, irritabilidade, constipação, fissuras alimentares e
rigidez de nuca;
Aura: Cerca de 25% dos migranosos apresentam aura, que pode ocorrer antes ou
durante a dor. Os sintomas podem ser positivos — visuais (escotomas cintilantes,
objetos geográficos), auditivos (zumbido, músicas) e somatossensitivos
(queimação, parestesia) — ou negativos (perda da visão, audição ou da força em
determinada região do corpo);
61
CETOACIDOSE DIABÉTICA
Cenário de atuação:
Local de atuação: Atendimento em unidade de pronto atendimento
• Sala de radiografia e tomografia
JUA, 15a, comparece ao PA com quadro de vômitos esporádicos, mas que vem piorando
há 1 dia. Refere leve tontura e sonolência há 3 dias.


simulado).

62

Ao EF: REG, desidratado, sonolento, porém orientado.
PA 120x80 mmHg / FC: 85 bpm/ FR 14 ipm / T 36,5 / 12 ipm / SatO2 98% em aa
Orofaringe hiperemiada, com aumento de tamanho das tonsilas e presença de placas de

pus.
Olhos encovados. Linfonodos submandibulares palpáveis bilateralmente.
AP: MV +, normodistribuídos, sem RA

ACV: BRNF em 2 tempos, sem sopros
Abdome: plano, RHA +, flácido e indolor, sem massas palpa.
Extremidades sem edemas.
63

Cliente: JUA Protocolo:001.2774113-

Idade : 15 anos
HEMOGRAMA
HEMATÓCRITO...................: 30 % 35,0 a 45,0 %
VCM ........................................100
HCM..........................................25
SÉRIE BRANCA
SEGMENTADOS..................80 %
LINFÓCITOS....................: 17 %
MONÓCITOS....................: 8 %
EOSINÓFILOS....................: 1 %
BASÓFILOS....................: 4 %
SÉRIE PLAQUETÁRIA
PLAQUETAS
Contagem ...........: .......... 169.000 mm³ 150.000 a 450.000mm³
BIOQUIMICA
UREIA............................................ 80
CREATININA.................................... 1,1
POTASSIO ...............................................3,1
CLORO ....................................................120
SODIO......................................................140
GASOMETRIA
PH ............................................................7,30
HCO3:........................................................13,5
PCO2:........................................................23
PO2............................................................105
GLICEMIA : HI
Ref.:BAIN, B.J. Blood Cells: a practical guide. 4 ed. Oxford: Companies, Inc., 2010.TODO TESTE
LABORATORIAL DEVE SER CORRELACIONADO COM O QUADRO CLÍNICO DO PACIENTE, SEM
O QUAL A INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS É APENAS RELATIVA.

64
FALA DO ATOR
Paciente sonolento, gemente, não responde às perguntas. A irmã mais velha que
cuida, relata que ele perdeu um pouco de peso, mas não sabe quantos. Está tendo
muita sede de água ultimamente e também fazendo muito xixi.
65
TOPICO 1 - ANAMNESE

mantém
0 0,25

empaticamente
0,25
0

las
0 0, 25

5. Pergunta da localização, duração e irradiação da Dor

abdominal 0 0,5
6. Pergunta dos sinais de hiperglicemia: poliúria,

polidipsia, polifagia, mal estar (mínimo DOIS aspectos de
forma correta) 0 0,5
7 Pergunta dos sintomas de doença infecciosa: febre,

cefaleia, obstrução nasal, odinofagia, tosse, disúria,
diarreia ( mínimo DOIS aspectos de forma correta) 0 0,5
8. Lava e seca as mãos 0 0,5
9 Realiza exame físico com foco em inspeção, ausculta,

percussão e palpação Abdominal
0 0,5
10. Solicita acesso venoso e monitorização 0 0,5
11 Pede gasometria arterial e investiga cetonemia

(cetonúria). Interpreta a acidose metabólica e presença 1,0
de hiperglicemia com hipocalemia.
66
11.Faz diagnóstico de cetoacidose diabética 1,0

0
12 Prescreve dieta zero 0 0,5
13 Prescreve hidratação com SF 0.9% com 1-1.5L ( ou 15-

20ml/kg) em 1 hora
0 0,5
14 Prescreve insulinoterapia venosa 0 0,5
15 Menciona alvo da redução da glicemia em 50-75 mg/

dl/h
0 0,5
16 Prescreve reposição de potássio 0 0,5
17 Orienta NÃO repor o bicarbonato 0 0,5

conduta
0 0,5

67
CETOACIDOSE DIABÉTICA
(RESUMO)
FLUXOGRAMA DE MANEJO DA HIDRATAÇÃO
68
FLUXOGRAMA DE MANEJO DA REPOSIÇÃO DE POTÁSSIO
FLUXOGRAMA MANEJO DA INSULINOTERAPIA
https://diretriz.diabetes.org.br/diagnostico-e-tratamento-da-cetoacidose-diabetica-
euglicemica-cad-e/
69
COMPLICAÇÕES COM USO DE

INSULINA
Local de atuação: Atendimento em UBS
Descrição do caso
MF, 50a, DM2 há 4 anos, HAS, DLP. Vem com queixa de “carocinho na barriga” Refere
ter surgido aproximadamente de 1 ano e meio.


simulado).

70

Exame físico:
Abdome: globoso, com presença de massa visível em flanco esquerdo, RHA +

aumentados, indolor a palpação superficial e profunda, na palpação do flanco
esquerdo, presença de 2 nódulos, de consistência endurecida, ambos indolores a
palpação, presentes em topografia de tecido subcutâneo.
71

CONTROLE GLICEMICO
Pré prandial: 135

20/03/2023
Pôs prandial: 180
pré prandial: 150

21/03/2023
pós prandial: 200
pré prandial 175

22/03/2023
Pôs prandial: 205
pré prandial: 135

23/03/2023
pós prandial: 154
pré prandial: 110

24/03/2023
pós prandial 143
pré prandial: 123

25/03/2023
pós prandial: 142
pré prandial: 115

26/03/2023
pós prandial 125
72
FALAS DO ATOR
Referir que há 1 ano e meio vem apresentando um carocinho do lado esquerdo da barriga,
não dói, nem coça, mas o incomoda e está preocupado.
Nega perda de peso.
É DM insulinodependente.
MUC: insulina NPH 16 - 18 - 18 UI e Regular 8- 6- 6UI,

anlodipino 5 mg 1x/dia,
losartana 50 mg 12/12h
atorvastatina 40 mg 1x/noite.
Dizer que trouxe os valores de glicemia feito em casa e entregar ao candidato.
73
TOPICO 1 - ANAMNESE

mantém
0 0,25

empaticamente
0,25
0

las
0 0, 25

5. Pergunta da localização, duração e se tem dor.

0 0,5
6. Pergunta comorbidades e uso de medicamentos.

0 0,5
7 Pergunta sobre controle glicêmico

0 0,25
9 Realiza exame físico com foco em inspeção, ausculta,

percussão e palpação Abdominal
0 0,5
10. avalia o controle glicêmico e nota valores altos 0 0,25
11 Menciona lipodistrofia ou lipo-hipertrofia como

hipótese diagnóstico mais provável
1,0
74
12 Comenta que a causa mais provável é o uso incorreto

de insulina e/ou ausência de rodízio adequado entre os 1,0
locais de aplicação das insulinas 0
13 Menciona a má absorção das insulinas como

complicação
0 1,0
14 Menciona o descontrole glicêmico como complicação

possível que pode ocasionar hiperglicemias e/ou 0 1,0
hipoglicemias
15 Questiona sobre o uso de EPI no momento do

acidente
0 0,5

75
INSULINOTERAPIA (RESUMO)
Locais de aplicação da insulina:
Como armazenar?
Estocar o frasco fechado na geladeira a 4ª C, se congelar, desprezá-la
Existem 3 modelos de seringa: *30 UI *50 UI *100Ui Nas de 30 e 50 , cada marcação
equivale a 1 UI. Na de 100 cada ponto, equivale a 2 UI.
Após um mês do início do uso, a insulina perde sua potência e deve ser descartada.
Portanto não é possível a prescrição de doses ímpares se o paciente usa seringa de 100
Ui
Quando houver associação de insulina de ação rápida ou ultrarrápida com
intermediaria, a de ação rápida dever ser aspirada primeiro.
76
DIABETES MELLITUS
Descrição do caso
IT, 57a, DM2 há 5 anos, de difícil controle, porém em toda consulta de retorno refere
realizar MEV conforme orientações. Em uso atualmente de metformina 850 mg 3x/ dia e
gliclazida 60mg 2x/dia. Traz os últimos exames laboratoriais para você analisar.


simulado).
3. Interpretar o exame laboratorial.
4. Realizar conduta.

77


Idade : 57 anos
HEMOGRAMA
HEMATÓCRITO...................: 30 % 35,0 a 45,0 %
VCM ........................................100
HCM..........................................25
SÉRIE BRANCA
SEGMENTADOS..................60 %
LINFÓCITOS....................: 17 %
MONÓCITOS....................: 8 %
EOSINÓFILOS....................: 1 %
BASÓFILOS....................: 4 %
SÉRIE PLAQUETÁRIA
PLAQUETAS
Contagem ...........: .......... 169.000 mm³ 150.000 a 450.000mm³
BIOQUIMICA
UREIA............................................ 50
CREATININA.................................... 1,1
POTASSIO ...............................................3,8
CLORO ....................................................120
SODIO......................................................140
HEMOGLOBINA GLICADA: 8,8 %

78
FALA DO ATOR
Dizer que veio que a consulta de rotina, já fez mudança de estilo de vida e está
tomando as medicações de forma correta.
Refere que está fazendo muito xixi se sentindo muita sede.
Entregar os exames que realizou, e dizer estar preocupado.
Negar outros sintomas.
79
TOPICO 1 - ANAMNESE

mantém
0 0,25

empaticamente
0,25
0

las
0 0, 25

5. Recomenda manutenção da prescrição de metformina

e gliclazida. 0 0,5
6. Orienta a paciente sobre a necessidade de introdução

de insulinoterapia (bed time) 0 1,0
7 Prescreve corretamente a dose de 10 UI SC ou 0,1 -0,2 UI/

Kg SC de insulina NPH antes de dormir. 0 1,0
8. Orienta armazenamento da insulina em geladeira,

entre 2 - 8 °C na gaveta de legumes ou na prateleira mais
próxima desta e evitar colocar a insulina na porta da
0 0,5
geladeira
9 Indica os locais de aplicação da insulina: a região

posterior dos braços, região lateral externa das nádegas,
região anterior e lateral externa das coxas e região lateral
0 0,5
do abdome
10. Explica a importância de realizar rodízio entre os locais

de aplicação para prevenir Lipodistrofia.
0 0,5
80
11 Recomenda lavar as mãos antes de aplicação da

insulina
0 0,5
12 Orienta sempre limpar o local de aplicação com água e

sabão ou com álcool 70% e esperar secar
0,5
0
13 Orienta rolar o frasco de insulina NPH várias vezes, bem

devagar até obter líquido homogêneo
0 0,5
14 Orienta aspirar do frasco somente a quantidade de

insulina NPH prescrita
0 0,5
15 Explica que deve ser realizada a prega subcutânea no

local da injeção e introduzir a agulha em movimento 0 0,5
firme, rápido e suave
16 Recomenda retirar a agulha com movimento único

após injeção da insulina, não massagear o local e nem 0 0,5
colocar compressa de água quente
17 Orienta jogar a seringa em recipiente adequado 0 0,5
18 Alerta o paciente sobre sintomas de hipoglicemia,

orienta como prevenir e como agir caso apresente o 0 0,5
quadro
19 Providencia o retorno e retira as dúvidas 0 0,5

81
DIABETES MELLITUS (RESUMO)

Critérios de diagnóstico: No indivíduo assintomático, É RECOMENDADO utilizar como
critério de diagnóstico de DM a glicemia plasmática de jejum maior ou igual a 126 mg/dl,
a glicemia duas horas após uma sobrecarga de 75 g de glicose igual ou superior a 200
mg/dl ou a HbA1c maior ou igual a 6,5%. É necessário que dois exames estejam alterados.
Se somente um exame estiver alterado, este deverá ser repetido para confirmação.
Diretriz.diabetes.org.br
Rastreamento do DM: É RECOMENDADO o rastreamento para todos os indivíduos com

45 anos ou mais, mesmo sem fatores de risco, e para indivíduos com sobrepeso/obesidade
que tenham pelo menos um fator de risco adicional para DM2
Tratamento do DM:
82
83
DOENÇA DE CHAGAS
Descrição do caso
JG, 55a, porteiro há 16 anos. Conta que há aproximadamente 8 meses, vem apresentando
quadro de falta de ar, que iniciou ao subir as escadas. Relata aumento de intensidade
e atualmente apresenta essa falta de ar ao deitar-se. Apresenta edema Importante de
membros inferiores, há 2 meses. Nega quaisquer comorbidades.
Traz eletrocardiograma realizado há 1 mês, que não foi checado ainda.


simulado).
3. Interpretar o exame laboratorial trazido pelo paciente
4. Realizar conduta

84

Eletrocardiograma
DIRIJA-SE ATÉ A CÂMARA E VERBALIZE A

INTERPRETAÇÃO DO ECG
85

Exame físico
REG, LOTE, CHA.

PA 110x70mmHg / FC 89bom
ACV: Presença de turgência jugular. Ausculta cardíaca bulhas hipofonéticas, sem sopros.
AP: FR 23ipm, Sao2 96% em aa, Ausculta: MV + normodistribuidos, com estertores
crepitantes bilateralmente em base.
Abdome: globoso, RHA +, indolor a palpação profunda e superficial, sem VCM e sem
massas palpáveis.
Extremidades: edemas em MMII ++/4, bilateralmente, TEC <3s, panturrilhas livres.
86
FALA DO ATOR
Referir que há uns meses vem sentindo falta de ar aos moderados esforços, mas que
nos últimos dias vem sentindo falta de ar aos pequenos esforços e piora ao deitar-se.
Informar também que as pernas estão ficando mais inchadas.
Negar outros sintomas
Refere ser HAS em uso de losartana em uso regular.
Se questionado pelo candidato responder: que mora no interior de Minas Gerais, e

quando pequeno morava em zona rural.
87
TOPICO 1 - ANAMNESE

mantém
0 0,25
2. Fala simples e pausada, linguagem acessível,

responde empaticamente 0 0,25

las 0 0, 25
4. Postura adequada (Contato visual, braços

5. Questiona início dos sintomas.

0 0,5
6. Questiona sintomas associados.

0 0,5
7. Questiona sobre comorbidades e medicações de uso

contínuo. 0 0,5
8. Solicita o ECG para avaliar. Analisa ECG e menciona o

bloqueio de ramo de direito (BRD)
0 1,0
9. Menciona o bloqueio divisional ântero-superior (BDAS) 0 1,0
10. Faz o diagnóstico sindrômico de insuficiência

cardíaca
0 1,0
11. solicita o exame físico 0 0,5
12. Questiona sobre antecedentes de moradia. 0,25

0
88
13. Menciona Doença de Chagas como diagnóstico

etiológico
0 1,0
14. Comenta sobre a solicitação de sorologia para

Doença de Chagas ou dosagem de anticorpos IgG 0 0,25
contra T. cruz
15. Informa e esclarece o paciente sobre o diagnóstico e

a conduta
0 0,5
16. Providencia o retorno e retira as dúvidas 0 0,5
17. Realiza a sequência das tarefas conforme

89
DOENÇA DE CHAGAS (RESUMO)

Definição: causada pela infecção do protozoário Trypanosoma cruzi, transmitido pelo
vetor do gênero Triatoma, conhecido como barbeiro.
Sintomas:
Na fase aguda, pode ter sintomas inespecíficos, não são frequentes os sinais em porta
de entrada, característicos da transmissão vetorial, como o sinal de Romaña.
Na fase crônica pode ser indeterminada, caracterizada por assintomatologia ou

sintomática. Entre 10-30% dos indivíduos com doença indeterminada evoluem para
manifestações cardíacas e/ou gastrintestinais.
Cardiomiopatia: Sinais de congestão, falência biventricular com edema periférico,

hepatomegalia, ascite, sinais de tromboembolismo para pulmão, cérebro e
extremidades
O bloqueio de ramo direito (BRD) ocorre quando o estímulo elétrico normal é

interrompido na altura do sistema His-Purkinje, alterando drasticamente a sequência
de ativação ventricular e gerando complexos QRS alargados e alteração nos eixos das
ondas R e S.
• Precordiais direitas (V1-V2): rsr’/rsR’/rSR’ com onda R’ alargada e entalhada
(R’ habitualmente maior que r)
90
DPOC
Descrição do caso
Paciente com 60 anos de idade, aposentado (ex-comerciante), que se queixa de tosse
há 6 meses.
ATENÇÃO: O PACIENTE SIMULADO NÃO DEVEVERÁ SER

1. Realizar a anamnese do paciente.

2. Interpretar adequadamente os exames pertinentes ao caso.
3. Estabelecer hipótese diagnostica.
4. Responder aos questionamentos do paciente simulado.
5. Realizar o manejo do caso clínico exposto.

91

EXAME FISICO
Regular estado geral, corado, hidratado, dispneico, acianótico e afebril;

Pressão arterial: 110 X 60 mmHg;
Frequência cardíaca: 100 batimentos por minuto;
Frequência respiratória: 26 incursões respiratórias por minuto;
Sat O2 = 91% em ar ambiente.;
Exame cardiológico: ritmo cardíaco regular em 2 tempos, bulhas taquicárdicas e sem
sopros;
Exame do aparelho respiratório: murmúrio vesicular diminuído globalmente, sem
ruídos adventícios;
Abdome: plano, normotenso, indolor e sem visceromegalias;
Extremidades: sem edemas.
92

93

94
FALAS DO ATOR
Ganho ponderal: sim, 8 kg no último ano.
Tabagismo: sim.
Bebida alcoólica: sim, todos os dias uma cerveja, e mais no final de semana
Atividade física: sedentário, não pratica atividade física
Hábitos alimentares: come de tudo, sem restrições
Sono: dorme bem
Hábitos intestinais: bom
Doenças prévias: nega
Antecedentes pessoais/familiares: mãe tem diabetes tipo 2 e seu pai tem histórico de
infarto agudo do miocárdio.
95
TOPICO 1 - ANAMNESE



las
0 0, 25

5. questiona início dos sintomas.

0 0,5
6.Realiza anamnese, com perguntas referentes a: tosse

(intensidade, produtiva ou seca, associação a tabaco): (1),
dispneia (2), febre (3), antecedente de asma (4) ou alergias
(5).
Adequado: se pergunta 4 ou 5 itens.
0 1,0
Parcialmente adequado: se pergunta 2 a 3 itens.
Inadequado: se pergunta apenas 1 item ou nenhum.
7 questiona sintomas associados, como febre, vomito,

perda de peso, dor no peito, inapetência.
Adequado: se pergunta 4 ou 5 itens.
0 1,0
Parcialmente adequado: se pergunta 2 a 3 itens.
Inadequado: se pergunta apenas 1 item ou nenhum
8. Solicita exame físico (1) e cita achados anormais (2).

Adequado: realiza os 2 comandos. 0 0,5
Inadequado: realiza apenas 1 comando ou nenhum.
9 Solicita Radiografia de tórax 0 0,5
96
10. Interpreta a espirometria (1) e estabelece o diagnóstico

de DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva
Crônica) (2).
0 1,0
Adequado: realiza os 2 itens.
Parcialmente adequado: realiza somente 1 item.
Inadequado: não realiza nenhum dos itens.
11 Estabelece uma hipótese diagnóstica associada de

tumor pulmonar
0 1,0
12 Orienta terapêutica para DPOC: cessação do tabagismo

(1) e broncodilatadores (2)
Adequado: realiza os 2 itens. 1,0
0
Parcialmente adequado: realiza somente 1 item.
Inadequado: não realiza nenhum dos itens.
13 Encaminha o paciente para serviço de referência

(oncologia ou pneumologia) para estabelecer o 0 1,0
diagnóstico de tumor/câncer de pulmão
14 Esclarece que o diagnóstico definitivo se dá por meio

de biopsia
0 1,0
15 Oferece ao paciente oportunidade de esclarecer todas

as dúvidas
0 0,5
16 Providencia o retorno 0 0,5

97
DPOC (RESUMO)
A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é definida como uma obstrução
persistente ao fluxo de ar decorrente de um processo inflamatório crônico dos alvéolos
e das pequenas vias aéreas.
Quadro clínico: Dispneia, tosse crônica e expectoração são os três principais sintomas

decorrentes da DPOC. A presença desses sintomas em pacientes com fatores de risco,
como tabagismo, exposição à fumaça e partículas nocivas, deve levar à suspeição de
DPOC.
No exame do tórax pode se perceber: Presença de enfisema por hiperinsuflação

pulmonar, diminuição do murmúrio vesicular e da ausculta cardíaca. Prolongamento
do tempo expiratório e sibilos evidenciam a presença de obstrução ao fluxo aéreo.
CLASSIFICAÇÃO DO DPOC:
O DPOC uma vez diagnosticado precisa ser estratificado. Isso é importante pois
envolve o prognóstico de piora da função pulmonar e o risco de exacerbações do
paciente. Duas classificações precisam ser feitas:
a) Quanto a severidade da obstrução (GOLD):
98
f) Quando ao perfil clínico: Obs: o perfil clínico teve uma mudança recente no GOLD,
antigamente classificávamos como A, B, C ou D. Atualmente existem apenas 3 perfis: A,
B ou E. Fique ligado!!
Dica: o que é considerado “muito sintoma”? O GOLD recomenda o uso de duas escalas
para definir a gravidade dos sintomas do paciente: CAT ou mMRC. Será classificado
como muito sintomático o paciente com CAT ≥ 10 ou mMRC ≥ 2; Isso aparece nas
provas geralmente descrito como: limitação aos esforços habituais, não consegue
acompanhar pessoas mesma idade ou dispneia a esforços moderados.
99
EDEMA AGUDO DE PULMÃO

- Atendimento de pronto atendimento
Local de atuação: atendimento em pronto atendimento.
• Laboratório
• Exames de imagem
MA, 48a, veio ao PA com queixa de cansaço intenso e muita falta de ar.

1. Realizar a anamnese do paciente;

2. Interpretar adequadamente os exames pertinentes ao caso;
3. Estabelecer hipótese diagnóstica do caso clínico;
4. Realizar o manejo do caso clínico exposto.

100

Sinais vitais na monitorização
PA: 230x150mmHg
FC: 100bpm
Saturação O2: 88% em ar ambiente
101

Exame físico na sala de emergência:
A: vias aéreas pérvias, sem sinais de obstrução
B: taquipneico, FR: 28ipm, Sao2 86% em aa, Ausculta pulmonar: MV + normodistribruidos,

crepitando até o ápice bilateralmente
C: FC 105bpm, monitor cardíaco evidenciando taquicardia sinusal, PA 250x155 mmHg,

Ausculta cardíaca: bulhas cardíacas normofonéticas, com B4 audível , sem sopros.
D: Paciente agitado, Glasgow 15, pupilas isocóricas e fotorreagentes. Dextro 107
E: sudorese excessiva e cianose em extremidades
102

Dirija-se até a câmera e verbalize os achados da imagem.
103
FALAS DO ATOR
Dor iniciada há 3 horas e que está aumentando de intensidade.
Comorbidades: cita HAS e está usando atualmente losartana e anlodipino mas que as
vezes esquece de tomar.
Referir que está com dor e falta de ar. Fala intercortada.
Negar tabagismo e álcool.
104
TOPICO 1 - ANAMNESE

mantém
0 0,25

empaticamente
0,25
0

las
0 0, 25

5.Encaminha o paciente para a sala de emergência

0 0,5
6.Solicita a monitorização, oxigênio e acessos periféricos

0 0,5
7 Sinaliza a realização do ABCDE do paciente crítico

0 1,0
8. Solicita os exames laboratoriais 0 0,5
9 Faz o diagnóstico de edema agudo de pulmão

cardiogênico hipertensivo
0 1,0
10. Orienta a realização de ventilação não-invasiva (VNI) e

a sua necessidade
0 1,0
11 Comenta sobre a necessidade de realizar furosemida

EV e/ou morfina EV
0 1,0
105
12 Comenta sobre a necessidade de nitroprussiato de

sódio EV
1,0
0
13 solicita raio x de tórax e verbaliza infiltrado 0 1,0
14 Informa e esclarece o paciente sobre o diagnóstico de

edema agudo de pulmão por causa hipertensiva
0 1,0
15 Explica a importância do controle pressórico da

pressão
0 0,5
16 Mantem o paciente em observação e retira as dúvidas. 0 0,5

106
EDEMA AGUDO DE PULMÃO

(RESUMO)
Definição: Edema pulmonar decorrente do aumento da pressão hidrostática capilar
pulmonar em razão das elevações das pressões de enchimento no coração esquerdo,
sendo significativa a manifestação da insuficiência ventricular esquerda.
Principais sintomas: Dispneia em repouso; piora recente da ortopneia e dispneia

paroxística noturna; dor ou desconforto torácico; palpitações; diaforese; tosse com
expectoração rósea. Ausculta pulmonar revela estertores crepitantes em todos os
campos pulmonares, podendo apresentar sibilos (asma cardíaca).
Raio X de tórax : congestão pulmonar
Tratamento:
• Oxigenoterapia – ventilação não invasiva (VNI).
• Furosemida
• Nitratos – dinitrato de isosorbida
• Vasodilatadores arteriais – iECA e BRA
• Morfina
• Se refratário – vasodilatador arterial e venoso – nitroprusiato de sódio em
pacientes sem história prévia de coronariopatia, dor torácica ou alterações
isquêmicas no ECG atual), ou Nitroglicerina, em pacientes com história prévia de
coronariopatia ou indício atual de isquemia (doses abaixo).
107
ERISIPELA
Local de atuação: Atendimento em pronto atendimento
• Laboratório
Descrição do caso
JP, 27a, comparece a unidade de pronto atendimento com queixa que sua perna direita
está muito vermelha e muito dolorida há uma semana.

TOCADO DURANTE O ATENDIMENTO.
1. Realizar a anamnese do paciente;

3. Estabelecer hipótese diagnóstica para o caso clínico;

108

Descreva os achados da imagem.
109

SINAIS VITAIS
PA: 130 X 80 mmHg
FC: 80 bpm
FR: 18 irpm
T: 37,5 C
SEM MAIS ALTERAÇÕES
110

PRONTO ATENDIMENTO MUNDO REVALIDA
RECEITUÁRIO
NOME: .............................................................................
Data: / / ...........................
Av. Aprovação Revalida / bairro CRM
111
FALA DO ATOR
Dor em pontadas, sem irradiação, melhora com Analgésico comum e piora ao deambular.
Teve febre há 3 dias.
Nega ter batido a perna direita, porém conta que dias antes de começar a ficar
vermelho, o pé coçava muito. Sem demais queixas na avaliação. Nega comorbidades e
quaisquer alergias.
112
TOPICO 1 - ANAMNESE

mantém
0 0,25
2. Fala simples e pausada, linguagem acessível, responde


las
0 0, 25

5.Pergunta do início e características da dor ( localização,

intensidade, irradiação, fatores de melhora e piora) ~
considerar se perguntar pelo menos 4 itens 0 0,5
6.Questiona sobre febre e calafrios

0 0,5
7 Pergunta do início do eritema

0 0,5
8. Pergunta a presença de adenomegalias 0 0,5
9 Pergunta sobre traumas ou ferimentos no membro

acometido
0 0,5
10. Questiona sobre uso recente de antibiótico 0 0,5
11 Pergunta da alergia medicamentosa 0 0,25
113
12 Pergunta dos antecedentes pessoais 0,25

0
15 Faz o diagnóstico de Erisipela 0 1,0
16 Cita como diagnóstico diferencial: celulite, TVP, fasceíte

necrosante
0 0,5
17 Orienta tratamento ambulatorial 0 0,25
18 Marca o nome do paciente na receita 0 0,25
19 Anota a via de administração das medicações 0 0,5
20 Prescreve analgésicos simples 0 0,5
21 Prescreve Cefalexina 500 mg, VO, de 6/6h ou

Clindamicina 300mg, VO, de 6/6h ou Ciprofloxacino 0 0,5
500mg , VO, de 12/12h por 7-10 dias
22 Anota a data na receita 0 0,5
23 Assina e carimba a receita 0 0,5

conduta
0 0,25

114
ERISIPELA (RESUMO)
Definição: Infecção bacteriana de pele que acomete a derme superior e/ou subcutânea,
incluindo linfáticos cutâneos superficiais.
Quadro cutâneo: A pele pode inicialmente exibir eritema e bolhas superficiais com
evolução para dor, vermelhidão, inchaço e calor, de surgimento agudo, com queimação
e prurido local.
Descrição da lesão: Placa eritematosa bem delimitada, endurada, dolorosa e quente,

evidenciando comprometimento linfático, com ou sem cordão linfático.
Erisipela x celulite
A erisipela, por acometer apenas derme superior e linfáticos superficiais, apresenta-se

com lesões mais bem delimitadas do que a celulite, que acomete a derme profunda
e o tecido celular subcutâneo, com característica mais infiltrativa e mal delimitada; A
erisipela apresenta início agudo e exuberante, com sinais sistêmicos de febre e calafrios,
enquanto a celulite apresenta um curso mais arrastado com sintomas sistêmicos mais
tardios.
Tratamento: antibioticoterapia oral com cobertura para estreptococos beta-

hemolíticos. Erisipela moderada a grave (progressão rápida; sinais de toxicidade
sistêmica): Antibioticoterapia parenteral com cobertura para estreptococos beta-
hemolíticos
115
FIBRILAÇÃO ARTERIAL
Cenário de atuação:
• Laboratório
Descrição do caso
Você está de plantão em um Pronto Socorro e recebe um paciente de 43 anos de idade
trazido pelos amigos após passar mal durante partida de futebol.
Paciente refere dor precordial, sudorese, náuseas e vômitos.

1. Realizar a anamnese do paciente, e realizar a conduta imediata

3. Estabelecer hipótese diagnóstica para o caso clínico.

116

Geral: bom estado geral, corado, acianótico, anictérico, afebril
Cardiovascular: bulhas arrítmicas normofonéticas em 2 tempos, sem sopros
Pulmonar: murmúrios vesiculares presentes sem ruídos adventícios
Gastrointestinal: abdome plano, ruídos hidroaéreos presentes, flácido, indolor a

palpação
Extremidades: sem edemas, tempo de enchimento capilar menor que 3 segundos
117

SINAIS VITAIS
PA: MSE 120X70 mmHg

PA: MSD 122x70 mmHg
FC: 136 bpm
Saturação: 98%
FR: 14 ipm
Temperatura: 36,2ºC
118

Interprete o ECG
119

Troponina: Resultado: 0,005 ( VR < 0,12 )
120
FALAS DO ATOR
Dizer que estava jogando bola e começou a sentir palpitações e dor em peito, sem
irradiação, com náuseas.
Dor moderada, referir mais sensação de coração acelerado.
Dizer que as vezes sente isso, mas que hoje durante o jogo, passou mal, nunca teve
quadro semelhante.
Não refere comorbidades,

Nega tabagismo
Fuma socialmente.
Nega alergias
121
TOPICO 1 - ANAMNESE
1. Apresentação: (1) identifica-se (2) cumprimenta o

paciente de maneira adequada/cordial; (3) mantém
contato visual;
(4) pergunta o nome do paciente.
0 0,25

empaticamente.
0,25
0

las. 0 0, 25

descruzados, tronco de frente ao paciente). 0 0,25
5.Pergunta do início e características da dor (localização,

intensidade, irradiação, fatores de melhora e piora) ~
considerar se perguntar pelo menos 4 itens 0 1,0
6. (1) Questiona sobre o quadro clínico e características

da dor precordial (2) localização (3) irradiação (4)
fatores de melhora (5) fatores de piora (6) intensidade.
Adequado: questiona 5 características. Parcialmente 0 1,0
adequado: questiona somente 3 características
Inadequado: não questiona nenhuma característica
7 questiona sintomas semelhantes prévios

0 0,5
8questiona comorbidades e uso de medicações 0 0,5
9 Realiza corretamente a avaliação inicial, solicita ECG,

PA nos 2 membros, glicemia capilar, acesso venoso
calibroso,cateter de O2
0 0,5
Adequado: realiza 5 comandos. Parcialmente adequado:
realiza somente 3 comandos. Inadequado: não realiza
nenhum dos comandos.
122
10. Interpreta corretamente o ECG: ausência de onda P e

QRS irregular
0 0,5
11 Realiza a hipótese diagnóstica de Fibrilação atrial

0 1,0
Adequado: realiza a Inadequado: não realiza
12 solicitou exames gerais e troponina Adequado:

solicitou Inadequado: não solicitou
0,5
0
13 Identificou que o paciente estava estável e indicou

o tratamento adequado com programação da
cardioversão, por não saber o tempo exato do início da 0 1,0
FA
Adequado: sim Inadequado: não
14 Identificou fatores de risco

0 0,5
15 Orientou paciente quanto a anticoagulação por 3

semanas e explicou o quadro clínico? 0 1,0
16 Encaminhou ao cardiologista
0 0,5

123
FIBRILAÇÃO ATRIAL (RESUMO)

Diagnóstico eletrocardiográfico:
• Frequência cardíaca entre 90-170 bpm (geralmente);
• Ausência de onda P, com aspecto serrilhado da linha de base;
• Intervalos RR irregulares;
• QRS estreito (exceto em caso de bloqueio de ramo associado)
Tratamento:
• Instabilidade: Cardioversão elétrica.

• Estabilidade: Definir o tempo.
Se FA de início recente (< 48 horas) e fora do grupo de alto risco para fenômeno
tromboembólico: Heparina plena por 6-12 horas e, a seguir, cardioversão (química
ou elétrica).
Se FA de início há > 48 horas, indeterminada e/ou paciente de risco para

fenômeno tromboembólico: Descartar trombos atriais por ecocardiograma
transesofágico (caso comprovada ausência de trombo, anticoagular por 6-12
horas e cardioverter) ou anticoagular por 3-4 semanas antes de cardioverter e
manter anticoagulação por 4 semanas após reversão.
124
HIPERTIREOIDISMO
• Laboratório
Descrição do caso
NS,30ª, refere quadro de palpitações, tremores e indisposição com o calor, iniciados há
aproximadamente 2 semanas já. Conta que atualmente está indo mais vezes ao banheiro
e comendo mais que o habitual. Relata ter tido um resfriado na semana passada. Nega
demais sintomas, comorbidades e quaisquer alergias.


3. Estabelecer hipótese diagnóstica do caso clínico;

125

Exame físico:
EF: BEG, CHAAA
PA: 150x70mmHg / FC 120bpm / FR 18ipm / Sao2 97%em aa
ACV: 2BRNF, sem sopros
Pele: quente e úmida
126

Exame físico da tireoide:
Levemente aumentada difusamente e dolorosa a palpação, sem nódulos palpáveis.
127


Idade : 57 anos
HEMOGRAMA
HEMATÓCRITO...................: 30 % 35,0 a 45,0 %
VCM ........................................100
HCM..........................................25
SÉRIE BRANCA
SEGMENTADOS..................60 %
LINFÓCITOS....................: 17 %
MONÓCITOS....................: 8 %
EOSINÓFILOS....................: 1 %
BASÓFILOS....................: 4 %
SÉRIE PLAQUETÁRIA
PLAQUETAS
Contagem ...........: .......... 169.000 mm³ 150.000 a 450.000mm³
BIOQUIMICA
UREIA............................................ 50
CREATININA.................................... 1,1
VHS.................................................78
TSH .........................................................0,03
T4L...........................................................3,7
Ref.:BAIN, B.J. Blood Cells: a practical guide. 4 ed. Oxford: Companies, Inc., 2010.TODO
TESTE LABORATORIAL DEVE SER CORRELACIONADO COM O QUADRO CLÍNICO DO

128
FALAS DO ATOR
Dizer que vem apresentando palpitação, sudorese, aumento da frequência evacuatória,
com fezes pastosas.
Refere também perda de peso, e queda de cabelo.
Está se sentindo mais estressada.
Se questionada: responder que há 1 mês apresentou uma infecção de garganta fez

tratamento, mas ainda sente dores na região do pescoço.
Nega comorbidades ou uso de medicamentos.
129
TOPICO 1 - ANAMNESE
1. Apresentação: (1) identifica-se (2) cumprimenta O

contato visual;
0 0,25
2. Fala simples e pausada, linguagem acessível, responde

empaticamente
0,25
0

las 0 0, 25

5. Pergunta dos episódios prévios de palpitação

0 0,5
6. Pergunta da perda de peso

0 0,5
7 Pergunta da polifagia 0 0,5
8 Pergunta sobre o hábito intestinal 0 0,5
9. Pergunta de histórico de infecções recentes 0 0,5
10. Pergunta do sintoma de dor cervical 0 0,5
11 Pergunta da febre 0 0,5
12. Pergunta dos antecedentes pessoais 0,5

0
13. Pergunta de alergia medicamentosa 0 0,5
130
14. Lava, seca as mãos e realiza exame físico geral 0 0,5
15. Pede TSH e T4 e interpreta com TSH suprimido e

aumento do T4
0 1,0
16. Pede VHS 0 0,5
17. Faz o diagnóstico de Tireoidite de Quervain ou

tireoidite subaguda dolorosa ou tireoidite subaguda 1,0
granulomatosa
18. Prescreve tratamento com AINES 0 0,5
19. Providencia retorno precoce para avaliar resposta ao

tratamento
0 0,5
20. Tira as dúvidas e faz as orientações 0 0,25

131
TIREOIDITE DE QUERVAIN
(RESUMO)
A tireoidite subaguda é uma causa incomum de disfunção tireoidiana, que afeta
predominantemente indivíduos do sexo feminino, entre a quinta e sexta décadas de
vida.
Caracteriza-se por dor ou desconforto cervical, discreto bócio difuso e algum grau de
disfunção tireoidiana.
No começo ocorre hipertireoidismo, seguido de eutireoidismo, hipotireoidismo e logo

restauração da função tireoidiana.
Tratamento:
O manejo visa ao alívio da dor e ao controle dos sintomas de hipertireoidismo, se

presentes. Por ser uma condição autolimitada, tratamento específico (ex.: hormônio
tireoidiano) costuma não ser necessário na maioria dos casos.
132
HIPOGLICEMIA
• Laboratório
Descrição do caso
VI, 57a, vem trazido pela mãe e irmãos contando que teve convulsão há 15 minutos. Eles
relatam que paciente é diabético, sem demais comorbidades.


3. Estabelecer hipótese diagnóstica do caso clínico.

133

EXAME FÍSICO
A: via aérea pérvia, sem sinais de obstrução
B: Sao2 95% / FR 20 ipm, ausculta pulmonar com MV +, normodistribuídos, sem ruídos

adventícios.
C: FC: 115bpm / PA 110x70 mmHg, Ausculta: 2BRNF, sem sopros. O monitor cardíaco
evidenciando taquicardia sinusal.
D: Dextro 35. Paciente com movimentos involuntários, tônicos e clônicos em MMSS e

MMII.
E: ausência de traumas visíveis.
134

Após retomar a consciência, paciente conta que fez uso de Insulina,

porém não se alimentou devido à falta de apetite.
135
TOPICO 1 - ANAMNESE
1. Apresentação: (1) identifica-se (2) cumprimenta

mantém contato visual;
0 0,25

empaticamente
0,25
0

las 0 0, 25

5. Pede para levar o paciente na sala de emergência

0 0,5
7. Avalia se as vias aéreas pérvias. 0 0,5
8. Avalia a respiração incluindo oximetria e realiza exame

físico do aparelho respiratório
0 0,5
9. Avalia a circulação e realiza exame físico do aparelho

cardiovascular, solicita acessos venosos calibrosos e 0 0,5
monitorização cardíaca
10. Realiza exame neurológico e solicita Dextro 0 0,5
11. Prescreve Tiamina 300-500 mg IV ou IM 0 1,0
12. Prescreve Glicose EV 0 1,0
13. Prescreve Diazepam EV 0 1,0
136
14. Levanta a hipótese diagnóstico de Hipoglicemia

devido ao uso inadequado de insulina
0 1,0
15. Informa e esclarece aos familiares e ao paciente

sobre o diagnóstico e explica a necessidade de realizar
refeições em horários regulares para evitar novos
0 1,0
episódios de hipoglicemia

137
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
• Laboratório
Descrição do caso
Você é residente de Clínica Médica, em plantão do PS do HC. Durante o plantão, admite
Paulo Junior, 60 anos, com histórico de IAM há 5 anos, HAS e DM2. Conta que não realizou
a revascularização quando teve infarto, pois se recusou a realizar o procedimento. Há
aproximadamente 5 meses, vem se queixando de dispneia, porém relata piora de
intensidade há uma semana.


3. Estabelecer hipótese diagnóstica do caso clínico.

138

Exame físico: REG, corado, AAA.
PA: 150x90mmHg / FC: 109bpm / FR: 23ipm / SatO2: 92% em ar ambiente
Respiratório: Taquipneico, Ausculta: MV Murmúrio diminuídos em bases, crepitando até

o terço médio bilateralmente.
ACV: Presença de turgência jugular, ausculta: 2BR, hipofonéticas, sem sopros.
Extremidades: edema em MMII, bilateralmente, 2+/4+ até o terço médio da tíbia, TEC <
2s, panturrilhas livres bilateralmente
139

Cliente: Paulo junior Protocolo:001.2774113-

Idade : 57 anos
HEMOGRAMA
HEMATÓCRITO...................: 30 % 35,0 a 45,0 %
VCM ........................................100
HCM..........................................25
SÉRIE BRANCA
SEGMENTADOS..................60 %
LINFÓCITOS....................: 17 %
MONÓCITOS....................: 8 %
EOSINÓFILOS....................: 1 %
BASÓFILOS....................: 4 %
SÉRIE PLAQUETÁRIA
PLAQUETAS
Contagem ...........: .......... 169.000 mm³ 150.000 a 450.000mm³
BIOQUIMICA
UREIA............................................ 50
CREATININA.................................... 1,1
VHS.................................................78
BNP ........................................................4500 <100

TROPONINA..............................................0,02 >0,4

140

Ecocardiograma: Fração de ejeção: 35% com disfunção sistólica do VE.
141
TOPICO 1 - ANAMNESE

0 0,25

responde empaticamente
0,25
0
3. Ouve atentamente as dúvidas e preocupa-se em

saná-las 0 0, 25

5. Pergunta o início e as características da dispneia

0 0,5
6. Pergunta a presença de ortopneia 0 0,5
7 Pergunta da dispneia paroxística noturna 0 0,5
8 Pergunta a presença de edema em membros

inferiores
0 0,5
9. Pergunta sobre a dor torácica 0 0,5
10. Pergunta sobre a palpitação 0 0,5
11 Pergunta sobre episódio de síncope 0 0,5
12 Pergunta dos sintomas gripais e da febre 0 0,5
13 Pergunta dos antecedentes pessoais 0 0,25
14. Pergunta das medicações de uso contínuo 0 0,25
142
15. Pergunta de alergias 0 0,25
21. Realiza exame físico, incluindo do aparelho

respiratório e cardiovascular completo
0 0,25
22. Realiza exame físico de extremidades 0 0,25
23. Pede Ecocardiograma transtorácico 0 0,25
24. Solicita dosagem de BN 0 0,25
25. Faz o diagnóstico de insuficiência cardíaca com

fração de ejeção reduzida descompensada perfil B
0 0,5
26. Prescreve dieta hipossódica 0 0,5
27. Prescreve furosemida EV 0 0,5
28. Prescreve cabeceira elevada a 30• 0 0,5
29. Prescreve profilaxia TEV 0 0,5
30. Informa e esclarece o paciente sobre o diagnóstico e

a conduta
0 0,25

143
INSUFICIÊNCIA CARDIACA
(RESUMO)
CLASSES – CLASSIFICAÇÃO
CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL
144
145
ITU
• Laboratório
Diane, 23a, vem a unidade com queixa de dor ao urinar há 3 dias.


3. Estabelecer hipótese diagnóstica para o caso clínico.

146

Exame físico:
Ao EF: Abdome: plano, RHA+, doloroso a palpação superficial e profunda em

hipogástrio, sem visceromegalias.
Descompressão brusca negativa, sinal de Giordano negativo bilateralmente.
PA: 130 X 80 mmHg

FC: 85 bpm
T: 36,8 °C
147
FALAS DO ATOR
Dor no pé da barriga, em queimação, sem fatores de melhora e de piora.
Urina com aspecto de sangue. Nega possibilidade de gravidez, data da última menstruação
há 1 semana.
Nega demais sintomas, comorbidades ou quaisquer alergias.
148
TOPICO 1 - ANAMNESE

0 0,25

0,25
0

saná-las 0 0, 25

5. Pergunta do início dos sintomas.

0 0,5
6. Pergunta das características da dor (localização,

irradiação, fatores de melhoras e pioras).
0 0,5
7. Pergunta sobre a polaciúria. 0 0,5
8. Pergunta da hematúria. 0 0,5
9. Pergunta sobre a dor lombar. 0 0,5
10. Pergunta sobre náuseas e vômitos. 0 0,5
11. Pergunta sobre a urgência miccional. 0 0,5
12. Pergunta a data da última menstruação. 0 0,5
13. Pergunta sobre episódios prévios de ITU. 0 0,5
14. Pergunta sobre os antecedentes pessoais. 0 0,5
149
15. Pergunta das medicações de uso contínuo. 0 0,5
20. Pergunta sobre alergias medicamentosas. 0 0,25
21. Lava e seca as mãos e solicita realização do exame

físico para a paciente.
0 0,25
22. Faz o diagnóstico de cistite. 0 0,5
23. Menciona sobre não realizar exames

complementares por hora.
0 0,5
24. Prescreve antibiótico ( considerar: fosfomicina,

nitrofurantoina, sulfametoxazol-trimetoprim , 0 1,0
norfloxacino, ciprofloxacino, levofloxacino)
25. Orienta retorno se persistência de sintomas em

vigência de ATB
0 0,25
26. Informa e esclarece o paciente sobre o diagnóstico

e a conduta
0 0,25

150
INFECÇÃO DE TRATO URINÁRIO

(RESUMO)
É classificada com relação ao sítio anatômico em: cistite, pielonefrite e abscesso
perinefrético. Em homens, incluímos ainda prostatite, epididimite e orquite.
• Cistite (ITU baixa): Disúria, polaciúria, urgência miccional, noctúria, dor ou

desconforto suprapúbico, urina turva e hematúria macroscópica;
• Pielonefrite (ITU alta): Febre, calafrios, lombalgia, queda do estado geral, náuseas
e vômitos. Os homens podem apresentar prostatite e dor pélvica ou perineal
associada; Punho-percussão lombar positiva (sinal de Giordano); dor abdominal à
palpação profunda em flancos e regiões costovertebrais; sinais sistêmicos de sepse
de acordo com a gravidade (toxemia).
• Tratamento
o Cistite: Tratamento empírico oral por 7 dias dependendo do antimicrobiano
utilizado. Caso não haja melhora dos sintomas, realizar EAS + urinocultura
para guiar nova antibioticoterapia:
o Prostatite: Tratamento empírico oral com quinolona por sete dias. Caso
não haja melhora dos sintomas, realizar EAS + urinocultura para guiar nova
antibioticoterapia:
Pielonefrite: Individualizar conduta
• Pacientes clinicamente estáveis: Tratamento ambulatorial com ATB oral;
• Pacientes com sintomas moderados: Hidratação venosa + primeira dose do ATB
EV no serviço de emergência. Se melhora: alta hospitalar com ATB oral. Ausência
de melhora ou piora: internar para ATB EV;
151
MENINGITE BACTERIANA
Local de atuação: Unidade de pronto atendimento;
• Laboratório
Descrição do caso
Letícia 32a, vem ao pronto atendimento com queixa de febre não aferida e cefaleia,
iniciadas há 3 dias.


3. Estabelecer hipótese diagnóstica para clínico;

152

Exame físico:
Geral: Mal estado geral, corado, anictérico e acianótico.

Febril 38,5 °C
PA: 100x60 mmHg / FC: 102bpm / FR: 15ipm / SatO2: 98% em aa.
153

Neurológico:
Glasgow 15, pupilas fotorreagentes, presença de rigidez de nuca, Sinal de Kernig e

Brudzinski: ambos positivos.
154

Ectoscopia:
155

Cliente: leticia dornela Protocolo:001.2774113-

Idade : 32 anos
HEMOGRAMA
HEMATÓCRITO...................: 30 % 35,0 a 45,0 %
VCM ........................................100
HCM..........................................25
SÉRIE BRANCA
SEGMENTADOS..................83 %
LINFÓCITOS....................: 17 %
MONÓCITOS....................: 8 %
EOSINÓFILOS....................: 1 %
BASÓFILOS....................: 4 %
SÉRIE PLAQUETÁRIA
PLAQUETAS
Contagem ...........: .......... 169.000 mm³ 150.000 a 450.000mm³
BIOQUIMICA
UREIA............................................ 50
CREATININA.................................... 1,1
VHS.................................................78

156


Idade : 32 anos
LÍQUIDO CEFALO RAQUIDEO
Aspecto ............................................turvo,
glicose ..............................................25
Leucócitos totais .............................1600 (92% de neutrófilos)
Proteínas........................................... 230 /
Bacterioscopia com diplococos gram-negativos / Hemoculturas ainda não pronta.

157
FALAS DO ATOR
Dor de cabeça, na cabeça inteira, intensidade 8/10, e início de febre alta, com mialgia.
Refere manchas pelo corpo desde ontem, conta que estão se espalhando.
Nega demais sintomas, comorbidades e quaisquer alergias. Não possui carteira de

vacinação.
Mora com a esposa e a filha de 13 anos.
158
TOPICO 1 - ANAMNESE

contato visual;
0 0,25

empaticamente
0,25
0

las 0 0, 25

5. Pergunta do início dos sintomas

0 0,25
6.Pergunta quando iniciou a febre 0 0,25
8. Pergunta as características da cefaleia (intensidade,

localização,...)
0 0,25
9. Pergunta o surgimento das lesões cutâneas 0 0,25
10. Pergunta dos antecedentes pessoais 0 0,25
11 Pergunta se tem alergia a medicamentos 0 0,25
12 Pergunta sobre o status vacinal 0 0,25
13 pergunta sobre o domicílio e se tem outros moradores 0 0,25
159
20 Realiza exame físico do aparelho respiratório e do

aparelho cardiovascular
0 0,25
21 Realiza exame neurológico 0 0,25
22 Avalia pele e anexos 0 0,25
23 Solicita punção liquórica com análise do líquor 0 0,25
24 Solicita hemograma, eletrólitos, função hepática,

0 0,25
função renal
25 Pede glicemia sérica 0 0,25
26 Pede hemoculturas 0 0,25
27 Menciona meningite com meningococcemia

0 1,0
como hipótese diagnóstico
28 Orienta internação hospitalar 0 0,5
29 Orienta isolamento respiratório para o paciente 0,5
30 Prescreve hidratação venosa 0,5
31 Prescreve corticoide 0,5
32 Prescreve ATB (Ceftriaxone) 0,5
33 Orienta quimioprofilaxia com Rifampicina para

0,5
esposa e filho do paciente
34 Informa e esclarece o paciente sobre o

0,25
diagnóstico e a conduta, tira as dúvidas.

160
MENINGITE (RESUMO)
Infecção bacteriana aguda causada por Neisseria meningitidis.
Quadro clínico
Meningite meningocócica: febre, cefaleia, vômitos, irritabilidade, rigidez de nuca,

fotofobia, letargia, tonteira, convulsão, sinais neurológicos focais, sendo o rash petequial
ou purpúrico mais característico desse agente etiológico, porém ausente em 1/3 dos
pacientes. Mialgias bastante dolorosas podem ocorrer
Exame de líquor - Principais alterações:

• Celularidade: Leucócitos > 100/mm3 (com predomínio de polimorfonucleares);
• Glicose: Hipoglicorraquia (< 45 mg/dL);
• Proteínas: Hiperproteinorraquia (> 500 mg/dL);
• Bacterioscopia: Diplococos gram-negativos;
• Cultura: Positiva em 80-90% dos casos.
Tratamento:
Isolamento respiratório: Recomenda-se o isolamento respiratório para gotículas por até
24 horas após o início do tratamento.
Antibioticoterapia empírica:
• Adultos: Ceftriaxona, por 7 dias;
• Crianças: Benzilpenicilina potássica, Ampicilina ou Ceftriaxona, por 5-7 dias.
Atenção! O antibiótico deve ser iniciado, preferencialmente, após coleta de hemoculturas
e líquor, mas não se deve atrasar a terapia para a realização dos exames quando há forte
suspeita de doença meningocócica.
Profilaxia: vacinação
161
OSTEOMIELITE
• Laboratório
Descrição do caso
SS, 68 anos, DM2 de difícil controle, HAS, DLP. Refere lesão ulcerada infectada na região
plantar, há 1 mês e meio, com saída de secreção purulenta. Nega dor local.
Traz consigo um raio-x de pé solicitado há 3 dias por outro médico.


2. Estabelecer hipótese diagnóstica para o caso clínico;

162

163

EXAME FÍSICO:
Membro inferior esquerdo:
Presença de hiperemia, edemaciado, com saída de secreção purulenta em região de

hálux.
PA: 130 X 70 mmHg
FC: 80 bpm
T: 37,9 °C
164
TOPICO 1 - ANAMNESE

0 0,25

0,25
0

saná-las 0 0, 25

TÓPICO DIAGNÓSTICO E ORIENTAÇÃO + CONDUTA
5 Menciona osteomielite 0 1,0
6 Recomenda realizar Inspeção diária dos pés 0 0,5
7 Orienta enxugar bem os pés após o banho inclusive

entre os dedos
0 0,5
8 Orienta Não deixar os pés de molho e evitar

compressa de água quente
0 0,5
9 Orienta fazer uso de hidratante no dorso e na planta

dos pés para evitar ressecamento
0 0,5
10 Recomenda aparar unhas do pé com lixa ao invés

de cortá-las e orienta não retirar cutículas e cantos das 0 0,5
unhas
11 Orienta sempre examinar os sapatos antes de calçá-

los
0 0,5
12 Orienta evitar andar descalço 0 0,5
165
13 Orienta não usar meias com costuras 0 0,5
14 Solicita avaliação da cirurgia para desbridamento 0 1,0
15 inicia antibiótico 0 1,0
16 solicita laboratório e culturas 0 0,5
17 solicita realização de curativo diário 0 0,5
18 solicita internação 0 0,5
19 Informa e esclarece o paciente sobre o

0,25
diagnóstico e a conduta, tira as dúvidas

166
OSTEOMIELITE (RESUMO)
Infecção óssea bacteriana ou fúngica resultante de processos patológicos diversos e
com apresentação variável. Os principais germes incluem Staphylococcus aureus (mais
comum), estafilococos coagulase-negativos, enterococos, estreptococos, bacilos
Gram-negativos, incluindo, especialmente, Pseudomonas aeruginosa e Serratia
marcescens, e Aspergillus spp.
Quadro clínico (os sintomas podem variar significativamente):

• Febre, que pode ou não estar presente;
• Dor e sensibilidade são frequentes associadas ou não à mobilização;
• Dor à digitopressão metafisária é comum;
Rx: Os achados radiográficos ósseos (reação periosteal, destruição óssea) comumente
surgem 10 a 12 dias após o início do quadro. Destruição cortical e reação periosteal.
Tratamento:
Antibioticoterapia + considerar desbridamento cirúrgico:
167
PALPITAÇÃO – FA
• Laboratório
Descrição do caso
Sandra, 43 anos, refere história de palpitação há 5 dias. Paciente refere HAS e DM2.

1. Realize a anamnese.
3. Estabelecer hipótese diagnóstica do caso clínico.

168

EXAME FÍSICO:
Bom estado geral, corada hidratada, anictérica, acianótica e afebril

T: 36,0°C. Glasgow 15.
PA: 155x145mmHG / FC: 125bpm com ritmo irregular / FR 18im / SaO2 = 96% em aa
Glicemia capilar: 101 mg/dL
169

Interprete e descreva o exame acima.
170
FALAS DO ATOR
Referir que há 5 dias vem sentindo o coração acelerado, com palpitação.
Nega dispneia ou dor torácica.
Nega doenças cardíacas ou da tireoide. Nega uso de álcool ou drogas ilícitas.
Em uso atualmente de anlodipino 1cp dia de 10mg e metformina 500mg 3x/dia.
171
TOPICO 1 - ANAMNESE

0 0,25

0,25

saná-las 0 0, 25

5 Pergunta sobre o início de sintomas, se súbito ou

gradual 0 0,5
6 Pergunta da duração do quadro 0 0,5
7 Pergunta sobre antecedentes pessoais como

hipertensão, diabetes, insuficiência cardíaca, 0 0,5
vasculopatia, tireoidopatias
8 Pergunta sobre uso correto das medicações e uso

0 0,5
de substâncias psicoativas
9 Pergunta sobre outros sintomas associados

0 0,5
(síncope, pré síncope, dispneia, dor torácica)
10 Lava e aquece as mãos antes de realizar exame

0 0,5
físico
11 Realiza exame físico focado em nível de

0 0,5
consciência, ausculta cardíaca e pulso radial
12 Solicitou Medir a pressão arterial 0 0,5
172
13 Orienta monitorização de sinais vitais e ECG de

0 0,5
12 derivações
14 Faz o diagnóstico da fibrilação atrial com alta

0 1,0
resposta ventricular
15 interpreta o ECG: ausência de onda P, QRS

0 1,0
irregular, FC alta. Sem sinais de isquemia
16 Não recomenda cardioversão devido a duração

0 1,0
dos sintomas > 48horas e paciente estável
17 Conversa com o paciente sobre o prognóstico e

0 0,5
as opções de tratamento para fibrilação atrial
18 Prescreve betabloqueador ou bloqueador do

canal de cálcio cardiosseletivo, para controle de 0 0,5
frequência cardíaca
19 solicita ECO e marca retorno de 2 – 3 semanas 0,25

173
FIBRILAÇÃO ATRIAL (RESUMO)

É a arritmia crônica mais comum, com prevalência variável de acordo com sexo, idade,
etnia e localização geográfica da população, podendo variar de 1-2%. É mais prevalente
em idosos, portadores de cardiopatia crônica e doenças tireoidianas. As sobrecargas
atriais por cardiopatia valvar mitral ou cardiomiopatia dilatada com disfunção do
ventrículo esquerdo são as patologias mais relacionadas com a fibrilação atrial.
Características eletrocardiográficas:
• Frequência cardíaca em média entre 90-170 bpm;
• Ausência de onda P, com aspecto serrilhado da linha de base;
• Frequência atrial entre 350-600 bpm;
• Intervalos RR irregulares;
• QRS estreito (exceto em caso de bloqueio de ramo associado, estimulação ventricular
por marcapasso artificial ou em casos de condução aberrante por fenômeno de
Ashman).
Se FA de início recente (< 48 horas) e fora do grupo de alto risco para evento
tromboembólico: Heparina dose plena por 6-12 horas e, a seguir, cardioversão (química
ou elétrica).
Se FA de início há > 48 horas, indeterminada e/ou paciente de risco para evento
tromboembólico: Descartar trombos atriais por ecocardiograma transesofágico. Caso
comprovada ausência de trombo, anticoagular por 6-12 horas e fazer a cardioversão. Em
caso de impossibilidade de ecocardiograma transesofágico, deve-se anticoagular via
oral por 3 a 4 semanas, fazer a cardioversão em seguida e manter a anticoagulação por
pelo menos 4 semanas após reversão.
Se instabilidade: cardioversão elétrica
174
PIELONEFRITE
• Laboratório
Descrição do caso
Você está de plantão no Pronto-Socorro (PS) de um hospital universitário. Foi solicitada
uma interconsulta referente a um paciente com 30 anos de idade, que chegou ao PS
com dor lombar intensa, do tipo cólica, há 24 horas, associada a febre de 38,3 °C, náuseas
e hematúria macroscópica. No momento de seu atendimento, o paciente já havia sido
medicado com analgésicos endovenosos pela equipe da clínica médica e realizado
alguns exames laboratoriais e de imagem.

1. Realizar o atendimento do paciente;

2. Verbalize olhando para câmera o exame físico específico para o caso.
3. Interpretar os exames do paciente e ampliar propedêutica, se necessário;
4. Orientar o paciente sobre a conduta terapêutica.

175

Exame físico:
Regular estado geral, Desidratado +/4+, normocorado, Acianótico, Febril;

Temperatura: 38 °C;
Pressão arterial: 120 x 90 mmHg;
Frequência cardíaca: 100 batimentos por minuto;
Frequência respiratória: 22 incursões respiratórias por minuto;
Abdome: plano, normotenso, dor à palpação profunda em flanco direito, sem dor à
descompressão brusca. Ruídos hidroáereos normoativos.
Aparelhos respiratório e cardiovascular sem anormalidades.
Solicite o exame físico especifico para essa ocasião

e verbalize como fazer.
176


Idade : 30 anos
HEMOGRAMA
HEMATÓCRITO...................: 30 % 35,0 a 45,0 %
VCM ........................................100
HCM..........................................25
SÉRIE BRANCA
SEGMENTADOS..................83 %
LINFÓCITOS....................: 17 %
MONÓCITOS....................: 8 %
EOSINÓFILOS....................: 1 %
BASÓFILOS....................: 4 %
SÉRIE PLAQUETÁRIA
PLAQUETAS
Contagem ...........: .......... 169.000 mm³ 150.000 a 450.000mm³
BIOQUIMICA
UREIA............................................ 58
CREATININA.................................... 1,6
VHS.................................................78
Urina tipo I
Densidade .............................................1005
Cor ...................................................... sugeri
Glicose .................................................ausente
Cetonas................................................ausente
Leucocitos ............................................38000
Nitrino ........................................................+
Hemácias .................................................+++

177
FALA DO ATOR
• Fernanda, 30 anos, motorista

• Comorbidades: Nega.
• Se questionado refere que tem infecção urinaria frequentemente após relação
sexual e teve recentemente um episódio e não tratou direito.
• Não tem namorado, mas é sexualmente ativa com múltiplos parceiros.
• A dor começou nas costas/lombar muito intensa, associada a náusea, vomito,
febre.
178
TOPICO 1 - ANAMNESE

0 0,25

empaticamente
0,25
0

las 0 0, 25

5 Pergunta sobre as características da dor: tempo

de início (1), localização (2), progressão (3), fatores de
melhora ou piora (4).
0 1,0
Adequado: pergunta todos os 4 itens.
Parcialmente adequado: pergunta 2 ou 3 itens.
Inadequado: pergunta apenas 1 ou nenhum item.
6 Realiza anamnese perguntando por sintomas

associados: náuseas ou vômitos (1), ritmo intestinal (2),
febre (3), sintomas urinários(4).
0 1,0
7 Pergunta sobre antecedentes cirúrgicos (1) e

comorbidades (2).
0 0,5
Adequado: pergunta sobre os dois itens.
Parcialmente adequado: pergunta sobre um item.
Inadequado: não pergunta nenhum dos itens.
179
8 Solicita o exame físico. 0 0,5
9 Verbaliza corretamente o exame de punho percussão

e identifica corretamente o sinal de Giordano positivo
0 1,0
10 Interpreta de maneira adequada exames laboratoriais:

Hemograma com leucocitose (1) e função renal alterada
(2).
0 1,0
Adequado: verbaliza os 2 itens.
Parcialmente adequado: verbaliza 1 item.
Inadequado: verbaliza nenhum item.
11 Solicita Urina 1, urocultura com antibiograma. 0 0,5
12 Realiza o diagnóstico de Pielonefrite Aguda Não

complicada
0 1,0
13 Indica antibioticoterapia via endovenosa 0 0,75
14 solicita internação 0 0,5
15 explica o quadro de pielonefrite 0 1,0

solicitado nas orientações ao (à) participante.
180
PIELONEFRITE (RESUMO)
Cistite: Tratamento empírico oral por um a três dias dependendo do antimicrobiano

utilizado. Caso não haja melhora dos sintomas, realizar EAS + urinocultura para
guiar nova antibioticoterapia:
Pielonefrite: Individualizar conduta
Pacientes clinicamente estáveis: Tratamento ambulatorial com ATB oral;

Pacientes com sintomas moderados: Hidratação venosa + primeira dose do ATB
EV no serviço de emergência. Se melhora: alta hospitalar com ATB oral. Ausência
de melhora ou piora: internar para ATB EV;
Indicações de internação: Pielonefrite complicada (quadros graves, suspeita de
complicação, imunossuprimidos, gestantes), homens e crianças, intolerância a
medicamento oral, impedimentos socioeconômicos ao tratamento adequado.
181
PNEUMONIA
Local de atuação: Unidade pronto atendimento
• Laboratório
Descrição do caso
Paciente com 40 anos, que se queixa de tosse, febre, mal estar geral há 8 dias de evolução.

1. Realizar o atendimento do paciente.

3. Interpretar os exames do paciente e ampliar propedêutica, se necessário.
4. Orientar o paciente sobre a conduta terapêutica.

182

EXAME FÍSICO:
Regular estado geral, corado, hidratado, dispneico, acianótico e febril;
• Pressão arterial: 110 X 60 mmHg;

• Frequência cardíaca: 80 batimentos por minuto;
• Frequência respiratória: 25 incursões respiratórias por minuto;
• Sat O2 = 97% em ar ambiente.;
• Exame cardiológico: ritmo cardíaco regular em 2 tempos, bulhas taquicárdicas e sem
sopros;
• Exame do aparelho respiratório: murmúrio vesicular diminuído do lado direito;
• Abdome: plano, normotenso, indolor e sem visceromegalias;
• Extremidades: sem edemas.
183

Interprete a radiografia.
184


Idade : 30 anos
HEMOGRAMA
HEMATÓCRITO...................: 30 % 35,0 a 45,0 %
VCM ........................................100
HCM..........................................25
SÉRIE BRANCA
SEGMENTADOS..................83 %
LINFÓCITOS....................: 17 %
MONÓCITOS....................: 8 %
EOSINÓFILOS....................: 1 %
BASÓFILOS....................: 4 %
SÉRIE PLAQUETÁRIA
PLAQUETAS
Contagem ...........: .......... 169.000 mm³ 150.000 a 450.000mm³
BIOQUIMICA
UREIA............................................ 40
CREATININA.................................... 0,8
PCR ....................................................20

185
TOPICO 1 - ANAMNESE

contato visual;
0 0,25

empaticamente
0,25
0

las 0 0, 25

5. Pergunta sobre as características da tosse: tempo,

característica, outros sintomas, localização, progressão,
fatores de melhora ou piora
Adequado: pergunta todos os 4 itens. 0 1,0
6 Realiza anamnese perguntando por sintomas

associados: náuseas ou vômitos (1), ritmo intestinal (2),
febre (3), falta de ar(4).
0 1,0
7 Pergunta sobre antecedentes cirúrgicos(1) e

comorbidades (2).
0 0,5
Adequado: pergunta sobre os dois itens.
Parcialmente adequado: pergunta sobre um item.
Inadequado: não pergunta nenhum dos itens.
8 Pergunta sobre hospitalização previa 0 0,25
186
9 Pergunta sobre doenças crônicas 0 0,25
10 Solicita teste de Covid-PCR 0 0,25
11. Pergunta sobre doses de vacina de COVID-19 0 0,5
12 Solicita exame físico do paciente 0 0,25
13 solicita exames laboratoriais 0 0,25
14 Interpreta adequadamente o hemograma,

Leucocitoses com desvio a esquerda
0 1,0
15 Interpreta a radiografia de tórax demostrando

consolidação
0 1,0
16 Informa o diagnostico de Pneumonia Comunitária 1,0
17 Informa que o tratamento sera ambulatorial 1,0
18 Oferece ao paciente oportunidade de esclarecer todas

as dúvidas
0,25
19 marca retorno 0,25

187
PNEUMONIA (RESUMO)
188
CONDUTA
Associando os critérios CURB-65/PSI e DRIP, o manejo antibioticoterápico adequado

seria:
Casos leves:
• Ambulatorial (CURB-65 ≤ 1) monoterapia por 5-7 dias com:
• Amoxicilina (associada ou não ao Clavulanato) ou
• Macrolídeo (ex., Azitromicina) ou
• Doxiciclina (principalmente quando se suspeita de bactérias “atípicas”
como Legionella, Mycoplasma e Chlamydia).
Casos moderados:
• Em enfermaria inicialmente (CURB-65 = 2), via endovenosa com transição para
oral assim que possível, 7 dias de tratamento:
• Amoxicilina/Clavulanato com ou sem associação de Macrolídeo (ex.,
Azitromicina) ou
• Ceftriaxona com ou sem Macrolídeo (ex., Azitromicina) ou
• Quinolona respiratória (ex., Levofloxacino) em monoterapia.
Casos graves:
• Hospitalar (CURB-65 ≥ 3), terapia combinada por 7-10 dias:
• Ceftriaxona + Quinolona respiratória (ex., Levofloxacino) ou
• Ceftriaxona + Macrolídeo (ex., Azitromicina).
189
SÍNDROME METABÓLICA
Descrição do caso
Bruno, 55 anos, procura unidade básica de saúde, pois deseja fazer exames “de rotina”, e
se apresenta preocupado com sua saúde pois acha que tem relaxado muito nos últimos
anos.

Tarefa 1: Faça o atendimento inicial desse paciente.

Tarefa 2: Realize o exame físico direcionado para o caso
Tarefa 3: Solicite os exames que achar pertinente para o diagnóstico.
Tarefa 4: Faça uma hipótese diagnóstica.
Tarefa 5: Descreva orientações e recomendações que devem ser fornecidas ao paciente
já no primeiro atendimento.

190

Ao exame físico paciente se apresenta normocorado, hidratado, e eupneico, com

frequência cardíaca de 88 bpm. Não se observam alterações significativas na ausculta
pulmonar e cardíaca do paciente. Ausência de edemas ou alterações neurológicas
significativas. Fígado palpável a 2 cm do rebordo costal direito.
Peso= 120 kg
Altura= 1,80
Pressão arterial = 120x80 mmhg
IMC: 120/3,24 = 37 Kg/m2
Circunferência abdominal = 110 cm
191

Cliente: Bruno Protocolo:001.2774113-

Idade : 55 anos
Glicemia em jejum................................................ 110
Triglicérides............................................................200
HDL.........................................................................35
192
FALAS DO ATOR
Ganho ponderal: sim, 8 kg no último ano

• Tabagismo: não
• Bebida alcoólica: sim, todos os dias uma cerveja, e mais no final de semana
• Atividade física: sedentário, não pratica atividade física
• Hábitos alimentares: come de tudo, sem restrições
• Sono: dorme bem
• Hábitos intestinais: bom
• Doenças prévias: nega
• Antecedentes pessoais/familiares: mãe tem dm tipo 2 e seu pai tem histórico de
infarto agudo do miocárdio.
193
TOPICO 1 - ANAMNESE

contato visual;
0 0,25

empaticamente
0,25
0

las 0 0, 25

5 Questiona sobre ganho ponderal?

0 0,5
6 Questiona sobre tabagismo e uso de bebida alcoólica? 0 0,5
7 Questiona sobre prática de exercícios físicos e hábitos

alimentares
0 0,5
8 Questiona sobre comorbidades. 0 0,5
9 Questiona sobre antecedentes patológicos familiares 0 0,5
10 Solicita exame físico geral, com peso e altura, IMC

e medida da pressão arterial incluindo medida da 0 1,0
circunferência abdominal. (Impresso 1)
11Solicita glicemia em jejum, triglicerídeos e HDL?

0 1,0
(impresso 3). E Verbaliza o resultado dos exames
12 Dá o diagnóstico de Síndrome Metabólica 0 1,5
194
13 Orienta perda ponderal + Atividade física + Reduzir a

ingestão de álcool + Orienta Dieta com restrição calórica,
pobre em carboidratos e rica em frutas, vegetais, grãos e
0 1,5
carnes magras
14 Pergunta sobre dúvidas e agenda retorno para

acompanhamento
0 0,5

195
SÍNDROME METABOLICA
(RESUMO)
Definição: A síndrome metabólica é um fator de risco múltiplo para doença cardiovascular
aterosclerótica e diabetes mellitus tipo 2. É composta por dislipidemia aterogênica,
hipertensão arterial, obesidade centrípeta, resistência à insulina e/ou hiperglicemia e
estado pró-trombótico e pró-inflamatório.
Os achados do paciente com síndrome metabólica são inespecíficos e podem ser

observados na ectoscopia (ex.: acantose nigricans em regiões de dobras como
pescoço, axilas e virilha, demonstrando resistência insulínica, xantelasmas em pálpebra
evidenciando acúmulo de colesterol).
A maioria dos pacientes com síndrome metabólica geralmente é obesa (IMC > 30 kg/m²),
principalmente às custas de obesidade centrípeta.
Na aferição da pressão arterial que se deve encontrar ≥ PAS 130 ou PAD ≥ 85 mmHg e
aumento na medida da circunferência abdominal.
Ministério da saúde
196
Critérios diagnósticos
- Grande quantidade de gordura abdominal: em homens, cintura com mais de 102 cm e

nas mulheres, maior que 88 cm;
– baixo HDL (“bom colesterol”): em homens, menos que 40mg/dl e nas mulheres menos
do que 50mg/dl;
– triglicerídeos elevados (nível de gordura no sangue): 150mg/dl ou superior;
– pressão sanguínea alta: 135/85 mmHg ou superior ou se está utilizando algum
medicamento para reduzir a pressão;
– glicose elevada: 110mg/dl ou superior.
Ter três ou mais dos fatores acima é um sinal da presença da resistência insulínica
Tratamento
As metas do tratamento dos pacientes com síndrome metabólica devem ser voltadas
para mudança do estilo de vida, visando tratar as causas subjacentes com controle
do peso e estímulo à atividade física, de forma a reduzir o risco cardiovascular. O
tratamento da dislipidemia deve ser feito com mudança do estilo de vida e de acordo
com o risco cardiovascular, com avaliação da necessidade de qual estatina utilizar.
197
TOSSE POR CAPTOPRIL

Descrição do caso
JK, 50a, comparece a consulta de rotina na UBS, se queixando de tosse seca há 1 mês e
meio. Paciente HAS, DLP, obesidade grau 1.


Tarefa 3: Solicite os exames que achar pertinente para O DIAGNÓSTICO.
Tarefa 4: Dê o diagnóstico correto.

198

EXAME FÍSICO:
BEG, eupneica, afebril, normocorada, acianótica
AP: MV + bilateralmente sem ruídos adventícios

AC: BCNF sem sopros
Abdome: globoso, RHA+, sem visceromegalias
Extremidades: sem edema, TEC < 3 seg
PA: 130 x 80 mmHg

FC: 85 bpm
FR: 18 irpm
SAT: 98%
199
FALAS DO ATOR
Referir
• Tosse seca á 1 mês sem secreção, sem sangue, irritativa

• Negar febre, coriza, sintoma gripais
• Negar perda de peso
• Negar contato semelhante
• Negar febre
• Referir somente tosse seca irritativa
• Comorbidades: HAS, pré-diabetes e tem colesterol alto.
• MUC: captopril, sinvastativa e sertralina
200
TOPICO 1 - ANAMNESE

contato visual;
0 0,25

empaticamente
0,25
0

las 0 0, 25

5 Pergunta o início dos sintomas (tosse)

0 0,5
6 Pergunta as características da tosse (aspecto e cor do

catarro)
0 1,0
7 Pergunta do contato com portadores de doenças

respiratórias
0 0,5
8 Questiona sobre comorbidades e medicações de uso

continuo
0 1,0
9 questiona sobre sintomas associados: febre, vomito,

perda de peso, dispneia.
0 0,5
10 solicita o exame físico .

Realiza exame físico com foco em inspeção, percussão, 0 1,0
palpação e ausculta pulmonar
11Faz o diagnóstico de tosse secundária ao uso de inibidor

da enzima conversora de angiotensina (iECA)
0 1,5
201
12 Suspende Captopril e Recomenda uso de Bloqueador

de receptor de angiotensina II ( BRA)
0 1,5
13 Pergunta sobre dúvidas e agenda retorno para

acompanhamento
0 0,5

solicitado nas orientações ao (à) participante.
202
TOSSE POR DRGE

• Laboratório de análises clínicas.
Descrição do caso
VT, 49a, comparece a consulta com queixa de tosse.



203

EXAME FÍSICO:
AP: MVUA sem ruídos adventícios

AC: BCNF sem sopros
PA: 130 x 80 mmHg

FC: 85 bpm
FR: 18 irpm
SAT: 98%
204
FALAS DO ATOR
Referir
• Tosse seca á 1 mês sem secreção, sem sangue, irritativa

• Negar febre
• Referir somente tosse seca irritativa
• Comorbidades: gastrite.
• MUC: omeprazol de forma irregular, só quando sente queimação.
Se questionado, referir que sente a comida voltar na boca e queimação.
205
TOPICO 1 - ANAMNESE

contato visual;
0 0,25

0,25

saná-las 0 0, 25


0 0,5
6 Pergunta as características da tosse (aspecto e cor

0 1,0
do catarro)

0 0,5
respiratórias
8 Questiona sobre comorbidades e medicações de

0 1,0
uso continuo

0 0,5

Realiza exame físico com foco em inspeção, 0 1,0
percussão, palpação e ausculta pulmonar
11Suspeita Doença de refluxo gastroesofágico 0 1,5
206
12 Orientações sobre medidas antirefluxos (perda de

0 1,5
peso, alimentação saudável e elevação da cabeceira)
13 Orienta impedanciometria esofágica ou phmetria

0 0,5
de 24h

207
TOSSE POR DPOC

• Laboratório de análises clínicas.
Descrição do caso
Ana Maria, 75a, vem a consulta de rotina com história de tosse.



208

EXAME FÍSICO:
AP: MVUA com roncos e leve sibilos em base

AC: BCNF sem sopros
PA: 130 x 80 mmHg

FC: 85 bpm
FR: 18 irpm
SAT: 9%
209

Rx de tórax
Descreva a radiografia.
210

Espirometria
211
FALAS DO ATOR
Referir
• Tosse seca há 6 meses com secreção, sem sangue

• Negar febre
• Comorbidades: HAS, DM, dislipidemia
• Medicações de uso contínuo: losartana, glifage xr, sinvastatina,
• Tabagista 25 cigarros/dia há 10 anos
212
TOPICO 1 - ANAMNESE

contato visual;
0 0,25

empaticamente
0,25
0

las 0 0, 25


0 0,5
6 Pergunta as características da tosse (aspecto e cor do

catarro)
0 1,0

respiratórias
0 0,5
8 Questiona sobre comorbidades e medicações de uso

continuo
0 1,0

0 0,5

Realiza exame físico com foco em inspeção, percussão, 0 0,5
palpação e ausculta pulmonar
11 solicita rx de tórax e interpreta padrão hiperinsuflação

pumonar,
0 1,0
213
12 solicita espirometria e identifica padrão obstrutivo na

espirometria
0 1,0
13 Diagnóstica a tosse secundária a doença pulmonar

obstrutiva crônica
0 0,5
14 Orienta o uso de broncodilatador de alívio 0,5
15 Orienta cessar o tabagismo 0,5
16 Orienta a vacina para influenza e antipneumocócica 0,5

214
DPOC – ESPIROMETRIA
(RESUMO)
• Indicação: Para todos os pacientes com suspeita clínica de DPOC para
confirmação diagnóstica, avaliação prognóstica do grau de limitação do fluxo de ar,
acompanhamento da resposta ao tratamento e da progressão da doença;
• Alterações esperadas: O diagnóstico de DPOC é confirmado quando há uma razão
VEF1/CVF (índice de Tiffeneau) < 0,7 após prova broncodilatadora
• Razão VEF1/CVF: O distúrbio obstrutivo provoca redução do VEF1 mais acentuada
que da CVF, reduzindo a razão entre os dois. Diagnóstico de obstrução é dado pela
razão < 0,7 após prova broncodilatadora;
• Prova broncodilatadora: Após 400 microgramas de Salbutamol e 10 minutos de
intervalo, é repetida a manobra e avaliado se há diferença entre as curvas e valores.
Se houver aumento de 200 mL e variação de mais de 12% no VEF1 ou aumento de 350
mL de CVF, significa que o paciente apresenta resposta broncodilatadora positiva;
215
CIRROSE HEPÁTICA COM ASCITE

• Sala de laboratório
• Setor de imagem
Descrição do caso
Você está em uma unidade de pronto atendimento e recebe um paciente de 56 anos,
com queixa de dispneia há 1 semana, associada ao aumento do volume abdominal que
o impede de respirar adequadamente. Relata que o aumento do abdome iniciou há
aproximadamente 1 mês, com piora progressiva. Traz USG de abdome de outro serviço
que evidencia hepatopatia com sinais de cirrose hepática.

1. Realizar anamnese;
2. Analisar, interpretar e verbalizar os resultados dos exames solicitados;
3. Estabelecer o diagnóstico;
4. Citar os sinais propedêuticos no exame físico que corroboram com a hipótese
diagnóstica
5. Definir se há ou não necessidade de procedimentos

216

EXAME FÍSICO
Regular estado geral, hipocorado, hidratado, acianótico, afebril
Neurologico: lucido e orientado no tempo e espaço – pupilas isocóricas isofotorreagentes
Cardiovascular: bulhas rítmicas normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. FC 78 BPM.

PA 130x60 mmHg
Respiratório: murmúrios vesiculares presentes bilateralmente – FR 28 ipm – Saturação de

O2 96%
Gastrointestinal: ruídos hidroaéreos presentes, abdome globoso, distendido, indolor a

palpação. Teleangiectasias difusas no abdome
Extremidades: boa perfusão periférica, tempo de enchimento capilar < 3 segundos.
Cite 3 manobras propedêuticas para investigação do abdome globoso
217

Cliente: Joao marcos Protocolo:001.2774113-

Idade : 56 anos
HEMOGRAMA
HEMATÓCRITO...................: 30 % 35,0 a 45,0 %
VCM ........................................100
HCM..........................................25
SÉRIE BRANCA
SEGMENTADOS..................60 %
LINFÓCITOS....................: 17 %
MONÓCITOS....................: 8 %
EOSINÓFILOS....................: 1 %
BASÓFILOS....................: 4 %
SÉRIE PLAQUETÁRIA
PLAQUETAS
Contagem ...........: .......... 80.000 mm³ 150.000 a 450.000mm³
BIOQUIMICA
UREIA............................................ 50
CREATININA.................................... 0,8
TGO.................................................123
TGP..................................................134
FA......................................................45
GGT....................................................32
INR.....................................................2,5
VHS.................................................78

218


Idade : 56 anos
Albumina soro........................................ 2,8
Líquido ascítico:
Albumina................................................. 0,9
DHL .......................................................... 2
Polimorfonucleares ....................................1
Interprete o exame e dê 3 possíveis origens para a ascite
219
TOPICO 1 - ANAMNESE

contato visual;
0 0,25

empaticamente
0,25
0

las 0 0, 25

5 Realiza anamnese. Questiona sobre: (1)

características da dispneia (2) presença de edema
em outra parte do corpo (3) perda de peso (4)
viagens recentes
Adequado: Questiona os 4 itens. 0 1,0
Parcialmente adequado: Questiona apenas dois
itens.
Inadequado: Questiona um ou nenhum dos itens.
6 Pergunta sobre antecedentes pessoais: (1)

tabagismo (2) etilismo (3) quantidade de doses (4)
tempo de consumo
0 1,0
Adequado: Questiona os 4 itens.
Parcialmente adequado: Questiona de 2 a 3
Inadequado: Questiona 1 ou menos
7 (1) Solicita exame físico. (2) verbaliza as manobras

propedêuticas Macicez móvel, Semicírculo
de Skoda, Manobra de Piparote (3) identifica
taquipneia 0 1,5
Adequado: Verbaliza os 3 itens.
Parcialmente adequado: Verbaliza apenas 2 itens
Inadequado: verbaliza 1 ou nenhum dos itens
220
8 Solicita exames laboratoriais

Adequado: Solicita 0 0,5
Inadequado: Não solicita
9 Interpreta adequadamente os exames laboratoriais

(1) plaquetopenia (2) INR alargado
Adequado: interpreta corretamente os 2 0 1,0
Parcialmente adequado: interpreta corretamente 1
Inadequado: não interpreta
10 Opta por solicitar paracentese de alivio/

diagnóstica diante do desconforto do paciente
0 0,5
Adequado: solicita
11 Hipótese diagnóstica: realiza o diagnóstico de

cirrose de acordo com os critérios de GASA
0 1,0
Adequado: cita o diagnóstico
Inadequado: não cita o diagnóstico
12 Interpreta adequadamente os exames do liquido

ascitico e descarta PBE ou PBS
0 1,0
Adequado: sim
Inadequado: não
13 Questiona se o paciente esta abstêmio há mais

de 2 anos – conversa sobre encaminhamento ao
hepatologista e possibilidade de transplante 0 0,5
Adequado: sim
Inadequado: não

221
CIRROSE HEPÁTICA COM ASCITE

(RESUMO)
CIRROSE HEPATICA
Principais causas: hepatite C e álcool
SEMPRE investigar antecedentes pessoais e tempo que o paciente está abstêmio
Escore para lista de transplante: MELD
Escore prognóstico na cirrose: CHILD PUGH
ASCITE
SEMPRE calcular o GASA (gradiente de albumina soro – ascite ) : Albumina no soro –
albumina no líquido ascítico
Sinais propedêuticos: semicírculo de Skoda, piparote, macicez móvel
222
DPOC EXACERBADO
• Setor de imagem
Descrição do caso
Você está de plantão na porta de um pronto-socorro e vai prestar atendimento a um
paciente de 62 anos com queixa de dispneia.

1. Ler o impresso 1.
2. Solicitar os exames pertinentes e interpretá-los.
3. Formular a sua hipótese diagnóstica.
4. Realizar a prescrição deste paciente.
5. Avaliar necessidade de internação e orientações após a alta hospitalar

223

O paciente com antecedente de tabagismo 50 anos/maço procura o pronto-socorro

devido a piora significativa da dispneia nas últimas 48h. Relata que frequentemente
apresenta tosse ao acordar com secreção pulmonar clara, mas que nos últimos dias
ela está mais volumosa e com coloração esverdeada. Neste período vem usando sua
“bombinha” de salbutamol 4 vezes ao dia (mesmo estando prescrito apenas 2 x dia)
sem melhora, motivo pelo qual procurou o serviço de emergência. Relata ter tomado
todas as vacinas de COVID.
224

EXAME FÍSICO:
Regular estado geral

PA: 157x93 mmHg
FC: 102 BPM
FR: 28 ipm
Sat: O2 87% em ar ambiente
Tempo de enchimento capilar < 3,0 segs.
Aparelho Respiratório: murmúrio vesicular reduzido globalmente com presença de

sibilos e roncos difusos.
Aparelho Cardiovascular: bulhas rítmicas, com hiperfonese de segunda bulha, em 2
tempos e sem sopros.
225

RX DE TÓRAX
INTERPRETE A IMAGEM, VERBALIZANDO OS ACHADOS
226


Idade : 62 anos
Exames (Gasometria)
pH ...................................7,32
pCO2.............................. 66 mmHg
HCO3............................. 34 mEq/L
pO2 .................................48 mmHg
BE................................... + 2,0
Sat. O2 ............................86%
Interprete a Gasometria:
227

Realize a Prescrição do Paciente
Via de administração e
Medicação Posologia
frequência
228
TOPICO 1 - ANAMNESE

contato visual;
0 0,25

empaticamente
0,25
0
3. Ouve atentamente as dúvidas e preocupa-se em saná-las

0 0, 25

5 Solicitou radiografia de tórax.

Adequado: solicitou o exame.
0 0,5
Inadequado: não solicitou o exame.
6 Interpretou o Rx corretamente.
Adequado: relatou sinais de hiperinsuflação pulmonar
(horizontalização das costelas, rebaixamento do
0 1,0
diafragma, coração em gota etc.)
Inadequado: não reconheceu sinais de hiperinsuflação
pulmona
7 Solicitou gasometria arterial.

Adequado: solicitou o exame.
0 0,5
Parcialmente adequado: solicitou gasometria venosa.
Inadequado: não solicitou o exame
8 Interpretou a gasometria arterial corretamente.

Adequado: acidose respiratória crônica.
Parcialmente adequado: acidose. 0 1,0
Inadequado: não interpretou adequadamente o
exame.
229
9 Fez hipótese diagnóstica de DPOC exacerbado.

Indicou internação.
Adequado: fez hipótese de DPOC exacerbado e 0 1,0

solicitou internação.
Parcialmente adequado: fez hipótese de DPOC.
Inadequado: fez outras hipóteses. Ou não solicitou
internação.
10 Prescreveu oxigênio.
Adequado: prescreveu cateter de oxigênio objetivando

uma Sat.O2 em torno de 91-92%. 0 1,0
Parcialmente adequado: prescreveu oxigênio em
excesso (paciente retentor de CO2).
Inadequado: não prescreveu oxigênio.
11 Prescreveu corticoide VO ou IV.

Adequado: prescreveu prednisona VO ou outro
corticoide IV (doses, vias e periodicidade adequadas).
Parcialmente adequado: prescreveu corticoide, mas 0 1,0
cometeu algum erro.
Inadequado: não reconheceu o supra de ST ou não
soube nomear nenhuma parede.
12 Prescreveu broncodilatador e/ou ipratrópio.
Adequado: prescreveu salbutamol ou outro

broncodilatador e/ou ipratrópio (doses, vias e 0 1,0
periodicidade adequadas).
Parcialmente adequada: prescreveu BB e/ou
ipratrópio, mas cometeu algum erro.
Inadequado: não prescreveu BB e/ou ipratrópio
13 Prescreveu antibiótico.
Adequado: prescreveu quinolona respiratória ou
cafalosporina de terceira geração + macrolídeo ou
amoxicilina+clavulanato (doses, vias e periodicidade
1,0
adequadas).
Parcialmente adequada: prescreveu antibiótico, mas
cometeu algum erro.
Inadequado: não prescreveu antibiótico
230
14 Orientou vacina para influenza e pneumococo na

alta.
Adequado: orientou vacinação para influenza e
pneumococo.
Parcialmente adequado: orientou apenas uma das
vacinas.
Inadequado: não orientou vacinação.

231
DPOC EXACERBADO (RESUMO)

DEFINIÇÃO:
O diagnóstico de DPOC é espirométrico, porém a suspeita clínica deve ser alta,

principalmente em pacientes com carga tabágica ≥ 40 anos/maço, dispneia e tosse
crônica.
DPOC exacerbado deve ser suspeitado quando há piora da dispneia e aumento do

volume da secreção pulmonar e/ou alteração nas suas características (mais purulenta).
A principal causa de descompensação é infecção pulmonar. Causas virais em primeiro

lugar, seguidas de infecções bacterianas.
Resposta inadequada ao tratamento ambulatorial é um critério de internação. Piora

importante dos sintomas, com cianose, rebaixamento do nível de consciência também
são critérios de internação.
TRATAMENTO:
O tratamento deve ser feito com administração de oxigênio, broncodilatadores e

corticoide sistêmico.
Quando há dois ou mais sintomas cardinais, o uso de antibiótico tende a ser benéfico.
São sintomas cardinais: piora da dispneia, aumento do volume do escarro, alteração da
característica do escarro (mais purulento).
Na alta, avalie a vacinação para influenza e pneumococo.
232
HIPOTIREOIDISMO
• Setor de imagem
O serviço não conta com:
• Tomografia computadorizada e ressonância magnética

• Banco de sangue
• Leito de terapia intensiva
Você está de plantão em uma unidade de pronto atendimento e recebe uma paciente
de 28 anos, com relato de fadiga intensa e dor na região torácica enquanto fazia
caminhada. Paciente relata que iniciou atividade física há 2 meses com indicação
médica devido obesidade e quadro depressivo – tentou fazer musculação, porém, não
aguentava a carga dos aparelhos. Refere que faz uso regular das medicações prescritas,
porém, precisa do auxílio do esposo para lembrá-la de tomar pois está “muito
esquecida” ultimamente;

1. Realizar anamnese da paciente;

2. Solicitar qualquer exame físico e/ou complementar que seja pertinente ao caso;
3. Decidir sobre investigação complementar;
4. Formular hipóteses diagnósticas;
5. Elaborar plano terapêutico

REALIZAR AS TAREFAS NA SEQUÊNCIA DESCRITA ACIMA
233

EXAME FÍSICO
Regular estado geral, corada, hidratada, acianótica, afebril
Neurológico: lucida e orientada no tempo e espaço – pupilas isocóricas isofotorreagentes
Cardiovascular: bulhas rítmicas normofoneticas em 2 tempos, sem sopros. FC 46 BPM.

PA 100x60 mmHg
Respiratorio: murmúrios vesiculares presentes bilateralmente – FR 14 ipm – Saturação de

O2 96%
Gastrointestinal: ruídos hidroaéreos diminuídos, abdome globoso, flácido, indolor a

palpação
Extremidades: boa perfusão periférica, tempo de enchimento capilar < 3 segundos. Pele
seca
234

Cliente: Julia marques Protocolo:001.2774113-

Idade : 28 anos
HEMOGRAMA
HEMATÓCRITO...................: 30 % 35,0 a 45,0 %
VCM ........................................100
HCM..........................................25
SÉRIE BRANCA
SEGMENTADOS..................60 %
LINFÓCITOS....................: 17 %
MONÓCITOS....................: 8 %
EOSINÓFILOS....................: 1 %
BASÓFILOS....................: 4 %
SÉRIE PLAQUETÁRIA
PLAQUETAS
Contagem ...........: .......... 280.000 mm³ 150.000 a 450.000mm³
BIOQUIMICA
UREIA............................................ 50
CREATININA.................................... 0,8
TGO...................................................32
TGP....................................................34
FA......................................................45
GGT....................................................32
INR.....................................................1,0
PCR.....................................................5
COLESTEROL T ..................................400

235


Idade : 28 anos
TSH ............................................20.......................... ( VR 4,5 a 10 )
T4 livre........................................ 0,3 .........................( VR 0,7 a 1,8 )
236
TOPICO 1 - ANAMNESE

contato visual;
0 0,25

empaticamente
0,25
0

las 0 0, 25

5 Realiza anamnese. Questiona sobre: (1)

características da fadiga que a levaram a UPA (2)
tempo de duração (3) sintomas associados (4) há
quanto tempo está ganhando peso (5) há quanto
tempo tem diagnóstico de depressão
0 1,5
Parcialmente adequado: Questiona apenas dois ou
três itens.
Inadequado: Questiona um ou nenhum dos itens.
6 Pergunta sobre sintomas associados: (1) queda de

cabelo (2) unhas quebradiças (3) sonolência excessiva
(4) fraqueza muscular (5) dor muscular (6) pele
ressecada ( 7 ) hipersensibilidade ao frio (8) edema na
face
0 1,5
Parcialmente adequado: Questiona de 4 a 7
Inadequado: Questiona 3 ou menos itens
237
7 (1) Solicita exame físico. (2) verbaliza que o paciente

está bradicárdico
0 1,0
Adequado: Verbaliza os 2 itens.
Parcialmente adequado: Verbaliza apenas um item
Inadequado: Não verbaliza nenhum dos itens.
8. Solicita exames laboratoriais

Adequado: Solicita 0 0,5
9 Interpreta adequadamente os exames laboratoriais

(1) hipercolesterolemia
0 1,0
Adequado: interpreta corretamente
Inadequado: não interpreta
10 Opta por seguir com a investigação e solicita TSH e

T4 livre
0 1,0
Adequado: solicita
11. Hipótese diagnóstica: realiza o diagnóstico de

hipotireoidismo
0 1,0
Adequado: cita o diagnóstico
Inadequado: não cita o diagnóstico
12.Menciona que a doença tem tratamento e tira

duvidas do paciente
0 0,5
Adequado: sim
Inadequado: não
13 Encaminha o paciente ao endocrinologista

0,5
Adequado: sim
Inadequado: não
238

239
HIPOTIREOIDISMO (RESUMO)
Hipotireoidismo: síntese e secreção insuficiente ou ação inadequada dos hormônios
tireoidianos.
NUNCA esquecer de investigar hipotireoidismo, principalmente em mulheres jovens

que apresente algum dos sintomas característicos do quadro clínico.
Quadro clínico: astenia, fraqueza muscular, sonolência, depressão, demência

(reversível), ganho de peso, intolerância ao frio, pele seca e espessada, edema palpebral,
madarose ( diminuição dos pelos no terço distal da sobrancelha ), constipação,
derrames cavitários, bradicardia
Laboratório inespecífico encontrado no hipotireoidismo:

Anemia macrocítica
Aumento de enzimas musculares
Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia
Hiperprolactinemia
Hiponatremia e hipoglicemia
Tratamento:
Levotiroxina 50 a 100 mcg/dia – dosar TSH após 4-6 semanas
Em idosos ou coronariopatas – iniciar 12,5 a 25 mcg/dia
240
IAM COM SUPRA DE ST

Local de atuação: Hospital secundário
• Hospital de complexidade secundária.

• Não tem laboratório de hemodinâmica.
• Apresenta sala de emergência com material adequado para tratamento inicial de
urgências e emergências.
• Tem laboratório de análises bioquímicas.
• Tem serviço de radiologia (Rx e tomografia)
Descrição do caso
Você está de plantão em um pronto-socorro e vai prestar atendimento na sala de
emergência a um paciente de 57 anos, que acordou de madrugada com dor no peito.

1. Realizar a anamnese direcionada deste paciente.

2. Solicitar e interpretar o exame físico.
5. Realizar a prescrição deste paciente.

241

EXAME FÍSICO:

PA: 143x92 mmHg
FC: 92 BPM
FR: 22 ipm
Sat: O2 92% em ar ambiente
Aparelho Respiratório: murmúrio vesicular presente bilateralmente s/RA
Aparelho Cardiovascular: bulhas rítmicas, normofonéticas, em 2 tempos e sem sopros
CASO JULGUE NECESSÁRIO, COMPLEMENTE O EXAME FÍSICO.
242

Eletrocardiograma:
INTERPRETE O ECG
243

Eletrocardiograma:
INTERPRETE O ECG
244


Idade : 57 anos
Troponina
4,0 ng/L ..........................................................(VR < 5,0 ng/L)
INTERPRETE o marcador cardíaco
245

RECEITUÁRIO
HOSPITAL MUNDO REVALIDA
NOME:
Medicação posologia via de administração e frequência
Data: / / assinatura
246
Fala do ator
Referir que acordou de madrugada com dor no peito, há mais ou menos 40 minutos.
Dor no meio de peito e epigástrica e formigamento em MSE.
HAS em uso de losartana e hidroclorotiazida.
Tabagista 5 cigarros dia.
Bebe socialmente.
Mãe teve infarto e teve que fazer cateterismo
Nega alergias ou sangramentos prévios.
247
PARCIALMENTE
ADEQUADO
TOPICO 1 - ANAMNESE
1. Apresentação: (1) identifica-se

(2) cumprimenta O paciente de
maneira adequada/cordial; (3)
Parcialmente adequado: realiza
dois ou três itens. 0 0,125
Inadequado: realiza um ou
nenhum item.
2 Fala simples e pausada, linguagem

acessível, responde empaticamente
0,125
0
3. Ouve atentamente as dúvidas e

preocupa-se em saná-las 0 0, 125
4. Postura adequada (Contato visual,

braços descruzados, tronco de frente
ao paciente) 0 0,125
5 Investiga a dor torácica

adequadamente. Característica
da dor (1), irradiação da dor (2),
intensidade da dor de 0 – 10 (3),
fatores de melhora e/ ou piora (4),
duração da dor (5), localização da
dor (6) e fatores associados (7)
0,5
0 1,5
Adequado: investiga seis a sete
elementos da dor.
Parcialmente adequado: investiga
dois a cinco elementos da dor.
Inadequado: investiga apenas um
ou nenhum ponto da dor.
248
PARCIALMENTE
ADEQUADO
6 Investiga fatores de risco para

SCA. Pergunta sobre HAS (1),
sobre DM (2), sobre DLP (3), sobre
tabaco (4), sobre sedentarismo (5),
sobre uso de drogas ilícitas (6)
0 0,5 1,25
Adequado: investiga cinco a seis
fatores de risco.
dois a quatro fatores de risco.
ou nenhum fator de risco.
7. Investiga antecedentes
familiares. Pergunta sobre
doenças cardiovasculares do pai
(1), da mãe (2), dos irmãos (3)
Adequado: investiga os 3 0 0,25 0,5

antecedentes familiares.
dois antecedentes familiares.
ou nenhum antecedente familiar.
8. Complementa o exame físico

direcionado palpando pulsos nos
4 membros e/ou medindo a PA
nos 4 membros.
Adequado: avaliou os pulsos e/ou 0 0,25 0,5

PA nos 4 membros.
Parcialmente adequado: avaliou
os pulsos e/ou PA em apenas 2
membros.
Inadequado: não avaliou pulsos e/
ou PA.
9 Solicitou ECG de 12 derivações.

0 0,25
Adequado: solicitou
Inadequado: não solicitou
249
PARCIALMENTE
ADEQUADO
10 Solicitou ECG com derivações

complementares (V3R, V4R, V7 e
V8).
0 0,25
Adequado: solicitou
11. Interpretou adequadamente o

ECG.
Adequado: interpretou que o

infarto era inferodorsal (lateral) +
VD
0 0,5 1,0
Parcialmente adequado:
Interpretou somente uma ou duas
paredes.
Inadequado: não reconheceu o
supra de ST ou não soube nomear
nenhuma parede
12.Solicitou marcadores cardíacos.

0 0 0,25
Adequado: solicitou
13 Interpretou adequadamente o
marcador cardíaco.
Adequado: interpretou que os

marcadores estariam normais 0 0,125 0,5
pelo tempo de dor.
Inadequado: interpretou que os
marcadores normais descartavam
infarto.
250
PARCIALMENTE
ADEQUADO
14 Solicitou MOV (monitor,

oxigênio e veia).
Adequado: solicitou monitorização

e acesso venoso. Não ofereceu
oxigênio, pois saturação > 90%. 0 0,125
Parcialmente adequado: solicitou 0,5
monitorização e acesso venoso. E
ofereceu oxigênio, pois saturação
> 90%.
Inadequado: solicitou apenas uma
ou nenhuma das coisas.
15 Prescreveu as medicações
adequadas.
- AAS 300mg dose de ataque
(dose e via de administração
adequada)
- Clopidogrel 300mg dose
de ataque (dose e via de
administração adequada).
- Sinvastatina 40mg (dose e via de
administração adequada).
- Não prescreveu nitrato, nem 0 0,5
1,00
morfina.
Adequado: prescreveu pelo

menos os três itens, e não
prescreveu nitrato, nem morfina.
prescreveu pelo menos AAS e
clopidogrel.
Inadequado: não prescreveu AAS
e/ou clopidogrel
251
PARCIALMENTE
ADEQUADO
16 Prescreveu trombólise.
Alteplase 15mg EV dose de
ataque, seguido por 50mg em
30min e logo 35mg em 1hora ou
tenecteplase (dose, via, forma
e tempo de administração
corretamente).
0 0,5
1,00
Adequado: acertou todos os itens.
prescreveu trombolítico, mas não
soube doses, via, forma e tempo
de administração.
Inadequado: não prescreveu.
17 Checou contraindicações
absolutas para trombólise.
Sangramento de SNC, MAV,
neoplasia intracraniana, AVCi ou
trauma craniofacial grave nos
últimos 3 meses, sangramento
0 0,25
ativo, dissecção de aorta.
0,5
Adequado: checou todas as
contraindicações.
Inadequado: não checou todas as
contraindicações.
18 solicitou vaga de uti e solicitou ecg

pós trombólise para ver critério de 0,25
reperfusão 0
19 orientou e esclareceu sobre o

diagnóstico
0 0,125
20 Realiza a sequência das tarefas

conforme
solicitado nas orientações ao(à)
participante. 0 0,125
Adequado: realiza.
252
IAM COM SUPRA (RESUMO)

Anamnese
Caracterize a dor: início, localização, intensidade, característica, fatores de melhora e/ou

piora, irradiação, fatores associados etc.
Avalie fatores de riscos cardiovasculares: HAS, DM, DLP, obesidade, sedentarismo,

tabagismo, drogas ilícitas etc.
Avalie a história familiar do paciente para doenças cardiovasculares.

Avalie os sinais vitais do paciente.
Realize ausculta cardíaca e pulmonar. Avalie pulsos e/ou PA nos 4 membros para
descartar dissecção de aorta.
Solicite ECG em até 10 minutos.

Derivações complementares devem ser solicitas SEMPRE que houver suspeita de
isquemia da parede inferior.
Não havendo contraindicações, prescreva AAS e clopidogrel na suspeita de SCA.
Avalie os critérios para trombólise: IAM com supra de ST ≥ 1 mm e delta T < 12h.
Avalie as contraindicações absolutas para administração de trombolíticos: sangramento
de SNC, MAV, neoplasia intracraniana, AVCi ou trauma craniofacial grave nos últimos 3
meses, sangramento ativo, ou dissecção aguda de aorta.
253
LOMBALGIA

Descrição do caso
Você está de plantão no Pronto-Socorro (PS) de um hospital universitário.
Paciente de 35 anos com história de lombalgia há 1 mês, que piora ao esforço físico e
alivia em repouso, comparece ao Hospital com queixa de piora da dor lombar há 1 dia.

1. Realize a avaliação inicial do caso (história e exame);

2. Interprete exames disponíveis.
3. Cite 3 exames que você solicitaria inicialmente com base nos dados disponíveis
até agora.
4. Defina a conduta para o quadro.

254

EXAME FÍSICO:
Dados vitais: FC: 94 bpm, FR: 20 irpm, SatO2: 99%, T: 36,5°, PA: 124/84 mmHg.
BEG, LOTE, anictérica, acianótica, afebril, paciente restrita ao leito.
AR: expansibilidade simétrica, levemente taquipneica sem sinais de esforço respiratório;
MVBD sem ruídos adventícios em ambos hemitóraxes.
ACV: precórdio calmo; ictus em 4° EIC em LHC esquerda, ausência de frêmitos; BRNF em
2T sem sopro.
Abdome: simétrico e plano; RHA +; à palpação, indolor e ausência de massas.
Neuro:
Cognição: paciente lúcido e orientado no tempo e no espaço. MEEM 30/30. Linguagem
sem alterações na compreensão e expressão (ou ausência de afasias e disartria).
Pares cranianos: sem alterações
Motor: marcha do quadrado lombar. Equilíbrio estático e dinâmico preservados. Ausência
de movimentos involuntários. Atonia em MMII. Força muscular 4/5 em quadríceps direito,
FM 1/5 flexão plantar direito.
Coordenação: ausência de disdiadococinesia e dismetria.
Reflexos: reflexo patelar +/4 direito, reflexo aquileu 0/4 direito.
Sensibilidade: sensibilidade superficial e profunda preservada em MMII e MMSS.
Irritação meníngea: ausência de sinais.
255


Idade : 28 anos
HEMOGRAMA
HEMATÓCRITO...................: 30 % 35,0 a 45,0 %
VCM ........................................100
HCM..........................................25
SÉRIE BRANCA
SEGMENTADOS..................49 %
LINFÓCITOS....................: 17 %
MONÓCITOS....................: 8 %
EOSINÓFILOS....................: 1 %
BASÓFILOS....................: 2 %
SÉRIE PLAQUETÁRIA
PLAQUETAS
Contagem ...........: .......... 180.000 mm³ 150.000 a 450.000mm³
BIOQUIMICA
UREIA............................................ 95
CREATININA.................................... 1,8
PCR.....................................................5
Na.....................................................138
k..........................................................4,2

256


Idade : 35 anos
Prova tuberculina
Resultado : positivo

257

Ressonância magnética
258
FALAS DO ATOR
Paciente com história de lombalgia há 1 mês, que piora ao esforço físico e alivia em repouso,
comparece ao Hospital com queixa de piora da dor lombar há 1 dia, de intensidade 10/10,
associada a parestesia em MMII.
Refere ainda alteração de marcha, quedas, paresia progressiva de MMII e retenção

urinária há um dia.
Relata uso de Dipirona 1g, sem melhora da dor.
Nega febre, tosse, perda ponderal, tontura, náuseas, vômitos.
Antecedentes: nega comorbidades prévias e uso de medicamentos.
Hábitos de vida: refere uso de cocaína, tabaco e álcool. Refere múltiplos parceiros sexuais
nos últimos anos sem uso de preservativo.
259
PARCIALMENTE
ADEQUADO
TOPICO 1 - ANAMNESE
1. Apresentação: (1) identifica-

se (2) cumprimenta O paciente
de maneira adequada/cordial; (3)
mantémcontato visual;
Parcialmente adequado: realiza dois
ou três itens. 0 0,25
Inadequado: realiza um ou nenhum
item.
2 Fala simples e pausada,

linguagem acessível, responde 0,25
0
empaticamente

4. Postura adequada (Contato

visual, braços descruzados, tronco
0 0,25
de frente ao paciente)
5 Pergunta características da dor:

Intensidade (1), piora ao esforço
físico (2) e alivia em repouso (3)
Adequado: pergunta os 3. 0,5
0 1,0
Parcialmente adequado: pergunta
de 1 a 2.
Inadequado: não pergunta.
6 Pergunta sinais e sintomas

associados:
parestesia em MMII (1), alteração de
marcha ou quedas (2), fraqueza (3)
e retenção urinária (4)
0 0,5 1,0
Adequado: pergunta 3 a 4.
de 1 a 2.
Inadequado: não pergunta
260
PARCIALMENTE
ADEQUADO
7. Pergunta sintomas sistêmicos:

Febre (1), tosse (2), perda ponderal
(3)
Adequado: pergunta os 3. 0 0,25 1,0
de 1 a 2.
Inadequado: não pergunta.
8. Pergunta sobre antecedentes

médicos (1) e hábitos e vícios (2).
Adequado: pergunta sobre os dois

itens. 0 0,25 0,5
sobre um item.
Inadequado: não pergunta nenhum
dos itens. Solicita o exame físico.
9 Realiza exame neurológico básico:

força (1), sensibilidade (2), reflexos
(3), equilíbrio e marcha (4)
Adequado: pergunta todos os 4 0 1,0

itens.
Parcialmente adequado: pergunta 2
ou 3 itens.
Inadequado: pergunta apenas 1 ou
nenhum item.
10 interpreta exames: lesão renal

aguda (1) e inflamação sistêmica (2)
0 1,0
Adequado: 2.
Inadequado: apenas 1 ou nenhum
item.
11. Solicita sorologia para HIV e sífilis 0 0,5 0,5
12. Solicita Rx de tórax ou teste

0 0 0,5
tuberculínico
13.Solicita RM de coluna lombar 0 0,125 0,5
261
PARCIALMENTE
ADEQUADO
14 Orienta internação hospitalar,

analgesia, esquema RIPE e 0 0,125
avaliação pela neurocirurgia 1,0
19 orientou e esclareceu sobre o

0 0,5
diagnóstico

conforme
participante. 0 0,5
Adequado: realiza.
262
LOMBALGIA (RESUMO)
Lombalgia - Principal Causa de Incapacidade <45 Anos
Lombalgia aguda
- Primeiro episódio de dor lombar
- Lombalgia após período livre de pelo menos 6 meses
- 6 semanas
Lombalgia crônica
- >12 semanas
Sinais de Alarme
Medicamentos
- Anticoagulantes e antiagregantes
- Corticoides
Idade - <20 e >55 anos
Febre
Sintomas genitourinários
Imunossupressão
Uso de drogas injetáveis
Trauma
História de neoplasia.
Cirurgia recente ou injeção intratecal.
Sintomas neurológicos (incluindo dor radicular).
Dor pior pela manhã que melhora com exercício.
Dor que piora quando deitado ou durante sono.
263
MENINGITE
Descrição do caso
Chega um paciente do sexo masculino, de 25 anos, por quadro de sonolência e fácies
de dor. Relata cefaleia e febre há 48 horas além de histórico de otite.

1. Realizar o atendimento inicial do paciente (estabilização e história);

3. Interpretar os exames do paciente;
4. Escolher um exame para diagnóstico.
5. Orientar o paciente sobre a conduta terapêutica

264

EXAME FÍSICO:
Vias aéreas pérvias, sem estase de jugulares e traqueia centralizada, respirando em ar

ambiente.
Ausência de lesões em tórax, expansibilidade preservada
MVBD, sem RA
BRNF em 2T sem sopros
Pele quente, pulso cheio, TEC>3s
FC: 110 bpm
PA: 105x90 mmHg
FR: 22 irpm
SatO2: 97%
T: 38,5 ºC
Nível de Consciência – GCS 13 (AO: 3 ao chamado; RV: 4 confusa; RM: 6 obedece comandos)
Pupilas – Isocóricas e fotorreagentes.
MOE – preservada
Fundo de Olho – normal
Resposta Motora – FM preservada nos 4 membros
Reflexos – Normorreflexia
Sinais de Meningismo – Rigidez de nuca; Kernig e Brudzinski negativos.
265

Cliente: Julio marques Protocolo:001.2774113-

Idade : 25 anos
HEMOGRAMA
HEMATÓCRITO...................: 34 % 35,0 a 45,0 %
VCM ........................................100
HCM..........................................25
SÉRIE BRANCA
SEGMENTADOS..................79 %
LINFÓCITOS....................: 17 %
MONÓCITOS....................: 8 %
EOSINÓFILOS....................: 1 %
BASÓFILOS....................: ...8 %
SÉRIE PLAQUETÁRIA
PLAQUETAS
Contagem ...........: .......... 180.000 mm³ 150.000 a 450.000mm³
BIOQUIMICA
UREIA............................................ 32
CREATININA.................................... 1,1
LACTATO...........................................43
Na.....................................................138
k..........................................................4,2

266


Idade : 25 anos
LIQUOR CEFALORRAQUIDEO
• 25cm H2O
• Aspecto ................................Turvo
• Celularidade.......................2,500 células/mm3 – leucócitos
• Proteína .............................95
• Glicose .............................. 14
Cultura: parcial : presença de diplococo gram negativo

267
PARCIALMENTE
ADEQUADO
TOPICO 1 - ANAMNESE

nenhum item.

0
empaticamente


0 0,25
5 Procede estabilização e
0,5
monitorização 0 0,5
6 Avalia vias aereas(1), respiração

(2), circulação (3), monitoriza
paciente (4).
Adequado: pergunta todos os 4
itens. 0 0,5 0,5
2 ou 3 itens.
Inadequado: pergunta apenas 1
ou nenhum item.
268
PARCIALMENTE
ADEQUADO
7. Realiza anamnese perguntando

por sintomas associados: náuseas
ou vômitos (1), rigidez de nuca
(2), lombalgia (3), sintomas
neurológicos (4).
Adequado: pergunta todos os 4 0 0,25 1,0
itens.
2 ou 3 itens.
Inadequado: pergunta apenas 1
ou nenhum item.
8. Pergunta sobre antecedentes

médicos (1) e comorbidades (2).
Adequado: pergunta sobre os dois

itens. 0 0,25 0,5
sobre um item.
nenhum dos itens. Solicita o
exame físico.
9 Verbaliza corretamente o exame

de rigidez de nuca, Kernig e 0 0,5
Lasegue
10 Interpreta de maneira
adequada exames laboratoriais:
Hemograma com leucocitose (1) e
hiperlactatemia (2).
Adequado: verbaliza os 2 itens. 0 1,5
Parcialmente adequado: verbaliza
1 item.
Inadequado: verbaliza nenhum
item.
11 Solicita rotina de líquor 0 0,5 0,5
12. Realiza o diagnóstico de

0 0 1,5
Meningite Bacteriana
13. solicita isolamento 0 0,125 1,0
269
PARCIALMENTE
ADEQUADO
14 Orienta internação hospitalar,

0 0,125
analgesia e antibioticoterapia
1,0
15 Orienta a paciente sobre a

0 0,25
necessidade de internação em UTI

conforme
Adequado: realiza.
270
MENINGITE (RESUMO)
Meningites e Encefalites – Quadros potencialmente fatais do sistema nervoso
central (SNC)
Meningites = Inflamação das meninges

Encefalites = Inflamação do parênquima cerebral
Meningoencefalites = Inflamação conjunta das meninges e do parênquima
Tratamento Empírico
Dexametasona 10 mg – fazer 20 minutos antes ou junto com a primeira dose de antibiótico

e a cada 6h por 4 dias
Ceftriaxona 2g IV a cada 12h
Aciclovir (se suspeita de encefalite) 10mg/kg IV a cada 8h por 21 dias
Ampicilina (<2m e >50 anos) 150-200mg/kg/dia IV (dividida em 4 tomadas)
271
PCR + IOT
Descrição do caso: Você está de plantão em um pronto-socorro e vai prestar

atendimento na sala de emergência a um paciente de 58 anos, trazido pelo SAMU em
franca insuficiência respiratória. Os socorristas relatam que trouxeram o paciente do
seu domicílio.

1. Ler a impresso 1.
2. Atender o paciente.
3. Interpretar o(s) exame(s) solicitado(s).

272

A esposa do paciente chamou o SAMU, pois o marido com diagnóstico de insuficiência

cardíaca com fração de ejeção reduzida, vinha evoluindo com piora significativa
da dispneia nas últimas semanas. Nas últimas 48h estava dormindo sentado,
apresentando piora importante do edema de membros inferiores. O marido não queria
ir ao hospital, pois sabia que seria internado. Desesperada, a esposa ligou para o 192.
273

Na chegada do paciente à sala de emergência:
Exame físico:
Mau estado geral
FR: 40 ipm
FC: 112 BPM
PA: 148x99 mmHg
Glasgow 13
Sat 81% em máscara de O2 15 L/min.
Cianose perioral
AO INICIAR A SUA AVALIAÇÃO NA SALA DE EMERGÊNCIA O PACIENTE FICA

ARRESPONSIVO. FAÇA O SEU ATENDIMENTO NO BONECO.
274

ECG
INTERPRETE O ECG
275


Idade : 25 anos
GASOMETRIA
pH ..........................................7,48
pCO2 ......................................28 mmHg
HCO3 .....................................18 mEq/L
pO2 .........................................58 mmHg
BE ...........................................- 3,0
Sat. O2........................................ 81%
Na ..............................................141 mEq/L
K ................................................4,2 mEq/L
Cl ................................................101 mEq/L

276
PARCIALMENTE
ADEQUADO
TOPICO 1 - ANAMNESE
1.Avalia a responsividade do
paciente.
Adequado: chama o paciente e faz
estímulo tátil vigoroso.
Parcialmente adequado: só
chama o paciente ou só faz
estímulo tátil.
0 0,5
Inadequado: não avalia
responsividade.
2.Avalia pulso e central e

respiração efetiva.
Adequado: avalia pulso central e
respiração efetiva em até 10 seg.
Parcialmente adequado: avalia 0,5
0
pulso central ou respiração efetiva
em até 10 seg.
Inadequado: não avalia nem pulso
central e nem respiração efetiva.
3.Solicita ajuda e o carrinho de

parada com o desfibrilador.
Adequado: solicita ajuda e
o carrinho de parada com o
desfibrilador.
Parcialmente adequado: solicita
0 0, 5
ajuda ou o carrinho de parada
com o desfibrilador.
Inadequado: não solicita ajuda e
nem o carrinho de parada com o
desfibrilador.
4.Inicia as compressões torácicas

30:2 adequadamente. Comprime
5-6 cm; permite o retorno total do
tórax.
Adequado: realiza compressões
efetivas.
0 0,5
compressões torácicas não
efetivas.
Inadequado: não realiza
compressões torácicas
277
PARCIALMENTE
ADEQUADO
5.Solicita para que alguém

ventile o paciente com bolsa-
valva-máscara 30:2 e/ou realiza as
ventilações adequadamente.
Adequado: orienta e realiza
adequadamente. 0,5
0 0,5
Parcialmente adequado: apenas
orienta ou realiza adequadamente
as ventilações.
Inadequado: não orienta e não
realiza
6.Solicita para que alguém pegue

um acesso venoso periférico.
Adequado: solicita.
0 0,5 0,5
Parcialmente adequado: demora
para solicitar.
7.Com a chegada do carrinho de

parada, verifica o ritmo cardíaco
com as pás.
Adequado: verifica
imediatamente o ritmo cardíaco
com as pás (passa gel nas pás)
0 0,25 0,5
Parcialmente adequado: verifica o
ritmo, mas não passa gel nas pás.
Parcialmente adequado: não
passa gel nas pás.
Inadequado: não verifica o ritmo
nas pás.
8.Reconhece o ritmo de AESP.

Adequado: reconhece o ritmo de
AESP e não desfibrila o paciente.
0 0,25 0,5
reconhece o ritmo de AESP, mas
desfibrila o paciente.
Inadequado: não reconhece o
ritmo de AESP.
278
PARCIALMENTE
ADEQUADO
9.Solicita para que o paciente seja

monitorizado com os cabos do
desfibrilador.
Adequado: solicita para que o
paciente seja monitorizado com
0 0,5
os cabos do desfibrilador.
Parcialmente adequado: só
monitoriza o paciente com as pás.
Inadequado: não monitoriza o
paciente.
10.Solicita para que seja

administrada 1 mg de adrenalina
imediatamente após o acesso
venoso, com flush de salina 20 mL
e elevação do membro.
Adequado: solicita a infusão
adequada da medicação. 0 0,5
a infusão, mas sem flush e/ou
elevação do membro.
Inadequado: não solicita a infusão
de adrenalina ou demora para
solicitar
11.Intuba precocemente o
paciente devido a provável PCR
por hipóxia.
Adequado: intuba nos primeiros
ciclos. 0 0,5 0,5
Parcialmente adequado: intuba
tardiamente.
Inadequado: não intuba o
paciente.
12.A cada 2 min. rodizia o médico

que executa as compressões
torácicas.
Adequado: faz o rodízio a cada 2
min. 0 0 0,5
Parciamente adequado: faz
o rodízio, mas com tempos
aleatórios.
Inadequado: não faz o rodízio
279
PARCIALMENTE
ADEQUADO
13.Faz adrenalina a cada 3-5 min.

Adequado: faz o vasopressor no
tempo correto.
Parcialmente adequado: faz o 0 0,125 0,5
vasopressor, mas não no tempo
correto.
Inadequado: não faz o vasopressor
14.Após a intubação mantém as

compressões não sincronizadas
em uma frequência entre 100-120
por min.
Adequado: faz as compressões
efetivas na frequência certa. 0 0,125
Parcialmente adequado: faz 0,5
compressões efetivas, mas não na
frequência certa.
Inadequado: não faz as
compressões efetivas.
15.Após intubação faz ou orienta

uma ventilação a cada 6 seg.
adequadamente.
Adequado: ventilação adequada.
Uma a cada 6 seg. com duração
0 0,5
de 1 seg. suficiente para elevar o
tórax.
Parcialmente adequada: ventila,
mas não adequadamente.
Inadequado: não ventila.
16.A cada 2 min. de RCP

interrompa as compressões, olhe
o monitor, se ritmo organizado,
checar pulso.
Adequado: faz a sequência 0,5
correta.
Parcialmente adequado: avalia o
ritmo, mas não checa pulso.
Inadequado: não avalia o ritmo
17.Após o retorno do pulso central

avalie a PA do paciente.
0,5
Adequado: avalia a PA.
Inadequado: não avalia a PA.
280
PARCIALMENTE
ADEQUADO
18.Laringoscopou
adequadamente o paciente.
Adequado: executou a técnica
correta.
0,5
Parcialmente adequado: executou
a técnica com ressalvas.
Inadequado: não executou
corretamente a técnica
19.Passou o tubo traqueal

adequadamente.
Adequado: passou o tubo na
0,5
traqueia.
Inadequado: não intubou a
traqueia.
20.Checou o posicionamento
do tubo traqueal e o fixou
corretamente.
Adequado: certificou que o tubo
traqueal está na via aérea e fixou
adequadamente. 0,5
fez apenas uma das tarefas
adequadamente.
Inadequado: não certificou e não
fixou.

conforme
Adequado: realiza.
281
PCR (RESUMO)
1. Avalie a responsividade com estímulo verbal e tátil.
2. Se o paciente não responde, avalie pulso central e respiração efetiva
simultaneamente em até 10 seg.
3. Solicite ajuda e o carrinho de parada com o desfibrilador.
4. Inicie as compressões torácicas de forma efetiva. Paciente não intubado 30:2.
Paciente intubado, frequência de 100-120 por min; 5-6 cm de profundidade. Permita
que o tórax recobre sua posição original.
5. Paciente não intubado, ventile o paciente com bolsa-valva-máscara 30:2. Técnica
adequada de abertura da via aérea e fixação do ambu®.
6. Ventile adequadamente o paciente. Cada ventilação com duração de 1 seg.
suficiente para que haja elevação do tórax.
7. Na chegada do carrinho, cheque imediatamente o ritmo com as pás. Passe gel.
8. Ritmo chocável: FV / TV sem pulsos – desfibrile o paciente. Energia máxima sem
sincronizar o aparelho.
9. Ritmo não chocável: reinicie as compressões torácicas e ventilações 30:2 (paciente
não intubado). Paciente intubado, uma ventilação a cada 6 seg.
10. Solicite um acesso venoso periférico e monitorização do paciente com os cabos do
desfibrilador.
11. Ritmo não chocável, faça adrenalina imediatamente após a obtenção do acesso
venoso. As drogas na parada devem ser feitas sempre em bolus, com flush e
elevação do membro.
12. Pense nas causas de AESP/Assistolia: 5H e 5T.
13. A cada 3-5 min. faça adrenalina 1,0 mg, com flush e elevação do membro.
14. A cada 2 min. interrompa as compressões e cheque o ritmo no monitor. Se for um
ritmo organizado, cheque pulso central. Se for um ritmo chocável, desfibrile.
15. Após o retorno do pulso central, mensure a PA.
16. Cuidados pós-parada.
282
283
PNEUMONIA
Você está de plantão em um pronto socorro e recebe um paciente masculino, 75 anos,
acompanhado pela esposa que relata quadro de tosse com expectoração amarela,
falta de ar e febre. Fez uso de antitérmico em casa, porém, não apresenta melhora do
quadro respiratório.

1. Realizar anamnese;
2. Analisar, interpretar e verbalizar os resultados dos exames solicitados;
3. Estabelecer o diagnóstico;
4. Definir se há ou não necessidade de internação hospitalar.

284

EXAME FÍSICO:
Regular estado geral, corado, hidratado, acianótico, febril
Neurológico: desorientado no tempo e espaço – pupilas isocóricas isofotorreagentes
Cardiovascular: bulhas rítmicas normofoneticas em 2 tempos, sem sopros. FC 98 bpm.

PA 120x70 mmHg
Respiratório: murmúrios vesiculares presentes com roncos e esterores difusos

bilateralmente – FR 19 ipm – Saturação de O2 86%
Gastrointestinal: ruídos hidroaéreos presentes, abdome flácido, indolor a palpação
Extremidades: boa perfusão periférica, tempo de enchimento capilar < 3 segundos
285

DESCREVA O RX – TÓRAX
286


Idade : 75 anos
HEMOGRAMA
HEMATÓCRITO...................: 34 % 35,0 a 45,0 %
VCM ........................................100
HCM..........................................25
SÉRIE BRANCA
SEGMENTADOS..................85 %
LINFÓCITOS....................: 17 %
MONÓCITOS....................: 8 %
EOSINÓFILOS....................: 1 %
BASÓFILOS....................: ...8 %
SÉRIE PLAQUETÁRIA
PLAQUETAS
Contagem ...........: .......... 180.000 mm³ 150.000 a 450.000mm³
BIOQUIMICA
UREIA............................................ 150
CREATININA.................................... 1,6
LACTATO...........................................43
Na.....................................................138
k........................................................4,2

287
PARCIALMENTE
ADEQUADO
TOPICO 1 - ANAMNESE

nenhum item.

0
empaticamente


0 0,25
5 Realiza anamnese. Questiona

sobre: (1) tempo de início dos
sintomas (2) Horário da febre e
calafrios (3) características da
tosse e aumento da expectoração
(4) familiares ou amigos com o
mesmo sintoma
0 0,5 1,0
Adequado: Questiona os quatro
itens.
Questiona apenas dois ou três
itens.
Inadequado: Questiona um ou
nenhum dos itens.
288
PARCIALMENTE
ADEQUADO
6.Pergunta sobre antecedentes

pessoais: (1) tabagismo
(2) episódios prévios (3)
comorbidades ( diabetes,
hipertensão )
0 0,5 0,5
Adequado: Questiona os três
itens.
Questiona apenas dois itens.
Inadequado: Questiona nenhum
dos itens.
6.(1) Solicita exame físico. (2)

verbaliza que o paciente está
taquipneico (3) verbaliza que o
paciente está confuso
0 0,25 1,0
Adequado: Verbaliza os três itens.
Parcialmente adequado: Verbaliza
apenas dois itens.
Inadequado: Não verbaliza
nenhum dos itens.
8. Solicita exames laboratoriais e

RX de tórax
Adequado: Solicita os dois itens.

0 0,25 0,5
Parcialmente adequado: Solicita
apenas um item.
Inadequado: Não solicita nenhum
dos itens.
9 Interpreta adequadamente
os exames laboratoriais (1)
leucocitose com desvio a
esquerda (2) aumento do PCR (3)
aumento da ureia e creatinina
0 1,0
apenas dois itens.
nenhum dos itens.
289
PARCIALMENTE
ADEQUADO
10 Interpreta adequadamente
o RX de tórax: verbaliza que há
consolidação no pulmão direito
0 1,0
Adequado: interpreta
corretamente
Inadequado: Não verbaliza ou não
interpreta adequadamente
11 Hipótese diagnóstica.
Adequado: cita o diagnóstico de 0 0,5 1,0

pneumonia Inadequado: não cita
o diagnóstico
12. Menciona que o paciente

precisará ficar internado na
enfermaria
0 0 0,5
Adequado: sim
Inadequado: não
13. Menciona critérios de

gravidade que justifiquem a
internação (1) confusão mental (2)
ureia > 40 (3) Idade > 65 anos
0 0,125 1,0
apenas dois itens.
nenhum dos itens.
14 Esclarece dúvidas do paciente

e explica sobre a necessidade de
antibioticoterapia endovenosa
0 0,125
1,0
Adequado: sim
Inadequado: não
290
PARCIALMENTE
ADEQUADO

conforme
participante. 0 0,5
Adequado: realiza.
291
PNEUMONIA (RESUMO)
1. Em todos os casos de paciente com sintomas respiratórios, questionar sobre o
principal diagnóstico diferencial no Brasil: TUBERCULOSE. Questionar início dos
sintomas, horário da febre, perda de peso (se o início for há mais de 2 semanas, com
febre vespertina e perda de peso – pensar em tuberculose
2. SEMPRE solicitar função renal (especificamente ureia), para calcular o CURB-65 e a
indicação de tratamento ambulatorial, na enfermaria ou na UTI ( score de gravidade
)
• C onfusão mental (não esquecer da desorientação tempo-espacial)

• U reia > 50
• R espiração (frequência) > 30
• B aixa pressão arterial PAS < 90mmHg ou PAD < 60mmHg
• 65 – idade > 65 anos
Pontos:
• 0 - 1 tratamento ambulatorial
• 2 considerar internação na enfermaria
• 3 internações na enfermaria
• 4 - 5 internação na UTI
Caracterizar a tosse e expectoração – diagnóstico diferencial com DPOC exacerbado

(nesse caso há aumento de volume e coloração da expectoração). Questionar tabagismo
prévio ou atual
O principal agente etiológico das pneumonias típicas de origem comunitária é o
pneumococo
Tratamento recomendado:
• Paciente hígido, sem fator de risco para pneumococo resistente – amoxicilina OU

macrolídeo OU doxiciclina
• Paciente com comorbidades, uso de antibióticos nos últimos 3 meses, risco
de pneumococo resistente ou paciente com necessidade de internação na
enfermaria – fluoroquinolona respiratória (levofloxacino ) OU macrolídeo + beta
lactâmico
Solicitar exame de imagem – RX é o suficiente
Diagnóstico: clínica + exame físico + radiografia com infiltrado pulmonar

Se pneumonia associada a derrame pleural, sempre solicitar toracocentese diagnóstica.
292
TVP + TEP

Descrição do caso
Você está de plantão na porta de um pronto-socorro e vai prestar atendimento a uma
paciente de 37 anos com queixa de dispneia há 1h.

1. Ler o impresso 1.
2. Complemente a história e exame físico com os elementos que julgar relevantes.
5. Avaliar necessidade de internação ou tratamento ambulatorial.
6. Realizar a prescrição deste paciente

293

A paciente Maria, em tratamento de neoplasia de mama, tabagista 10 anos/ maço, procura

o serviço de emergência com queixa de dispneia que se iniciou agora a noite.
Exame físico:
Altura 1,62 m
Peso: 60 Kg
PA: 132x88 mmHg
FC: 110 BPM
FR: 26 ipm
Sat. O2 89% em ar ambiente
Aparelho Respiratório: murmúrio vesicular presente bilateralmente sem ruídos
adventícios.
Aparelho Cardiovascular: bulhas rítmicas, normofonéticas, em 2 tempos e sem sopros.
COMPLEMENTE A HISTÓRIA E EXAME FÍSICO COM OS ELEMENTOS QUE JULGAR

PERTINENTES
294

Interprete o RX de Tórax
295

ECG
INTERPRETE O ECG
296


Idade : 75 anos
GASOMETRIA ARTERIAL
Ph................................ 7,42
pCO2 ...........................34 mmHg
HCO3 ..........................22 mEq/L
pO2............................. 61 mmHg
BE ..............................+ 2,0
Sat.O2........................ 88%
INTERPRETE A GASOMETRIA

297

ANGIOTOMOGRAFIA DE TÓRAX
INTERPRETE A ANGIOTOMOGRAFIA
298

RECEITUÁRIO MÉDICO
MUNDO REVALIDA
Medicação Posologia Via de administração
Data: / / assinatura
299
PARCIALMENTE
ADEQUADO
TOPICO 1 - ANAMNESE
1. Apresentação: (1) identifica-

se (2) cumprimenta O paciente
de maneira adequada/cordial; (3)
Parcialmente adequado: realiza dois
ou três itens. 0 0,25
Inadequado: realiza um ou nenhum
item.
2 Fala simples e pausada, linguagem

0,25
acessível, responde empaticamente 0

4. Postura adequada (Contato visual,

braços descruzados, tronco de
0 0,25
frente ao paciente)
5 Na anamnese pergunta se há
edema e/ou dor de membro inferior.
Adequado: pergunta se há edema 0,5

0 0,5
e/ou dor em membro inferior
unilateral.
6 No exame físico avalia se há

empastamento de panturrilha.
Adequado: avalia de há 0 0,5 0,5

empastamento.
Inadequado: não avalia se há
empastamento.
300
PARCIALMENTE
ADEQUADO
7 Solicita Rx de tórax e avalia

adequadamente.
Adequado: solicita o exame e avalia
adequadamente (exame normal).
0 0,25 1,0
o exame, mas não interpretou
adequadamente.
Inadequado: não solicita o exame.
8. Solicita gasometria arterial e avalia

adequadamente.
Adequado: solicita o exame e avalia

adequadamente. Gasometria com
0 0,25 1,0
hipoxemia.
solicita o exame, mas não avalia
adequadamente (hipoxemia).
9 Solicita ECG e avalia

adequadamente.
Adequado: solicita o ECG e avalia

adequadamente (taquicardia
0 1,0
sinusal, S1Q1T3).
adequadamente.
10 Não solicita D-dímero (alta

probabilidade)
Adequado: paciente com alta 0 1,0

probabilidade pré-teste (Wells), sem
indicação de D-dímero. Não solicita
D-dímero.
Inadequado: solicita D-dímero.
301
PARCIALMENTE
ADEQUADO
11 Solicita angioTC com protocolo

TEP e avalia adequadamente.
Adequado: solicita TC com protocolo

TEP e avalia adequadamente 0 0,5 1,0
(embolia em artéria pulmonar D).
adequadamente.
12. faz diagnóstico de TEP.
Adequado: faz diagnóstico de TEP. 0 0 1,0

Inadequado: não faz diagnóstico de
TEP
13. Indica internação e começa

anticoagulação.
Adequado: indica internação e inicia

anticoagulação plena com HBPM (1
0 0,125 1,0
mg/Kg 12/12h).
Parcialmente adequada: indica
internação ou anticoagulação plena.
Inadequado: não interna o paciente
e não anticoagula.
14 Questiona duvidas e as retira 0 0,125 0,5

conforme
participante. 0 0,5
Adequado: realiza.
302
TVP + TEP (RESUMO)

1. São sinais e sintomas sugestivos de TEP na emergência: história de dor torácica
pleurítica ou não, dispneia sem outra explicação óbvia, síncope, tosse com ou sem
hemoptoicos, ansiedade intensa e inexplicável, taquipneia, taquicardia, edema
assimétrico de membro inferior, hipoxemia, choque etc.
2. Radiografia de tórax geralmente não mostra alterações.
3. Gasometria pode mostrar hipoxemia.
4. ECG pode mostrar taquicardia sinusal e/ou S1Q3T3.
5. D-dímero não deve ser solicitado para pacientes com alta probabilidade pré-teste de
TEP.
6. Avalie a probabilidade pré-teste pelos escores:
303
304

COLETÂNEA Clínica Medica

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

COLETÂNEA Clínica Medica

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

CLINICA prac ti c u s

• Anafilaxia 12 • Palpitação – FA 168

• Anemia Falciforme 22 • Pielonefrite 175

• Artrite Reumatoide 29 • Pneumonia 182

• Artrite Séptica 35 • Síndrome Metabólica 190

• Asma 42 • Tosse por Captopril 198

• Câncer de Pulmão 49 • Tosse por DRGE 203

• Cefaleia 56 • Tosse por DPOC 208

• Cetoacidose Diabética 62 • Cirrose Hepática

• Diabetes Mellitus 77 • Hipotireoidismo 233

• Doença de Chagas 84 • Iam com Supra de ST 241

• DPOC 91 • Lombalgia 254

• Edema Agudo • Meningite 264

• Insuficiência Cardíaca 138

• Meningite Bacteriana 152

ATENÇÃO: O PACIENTE SIMULADOS NÃO DEVERÃO SER

Nos próximos 10 minutos, você deverá executar as tarefas a seguir:

1. Ler a ficha do paciente afixada à mesa.

ATENÇÃO: VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE,

IMPRESSO 1 AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

BEG, emagrecido, CHAAA, eupneico.

Peso: 57 kg. Altura: 1,65m.

PA 120x89mmHg/ FC: 70 bpm

Demais sistemas sem alterações.

IMPRESSO 2 AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

ECG: trazido pelo paciente realizado semana passada

Dirija-se até a câmara e interprete o ECG

Sensação de que o alimento para de descer, fica entalado

Já morou em casa de Taipa, conhece o barbeiro. Atualmente mora na capital.

ITENS DE DESEMPENHO AVALIADO INADEQUADO ADEQUADO

1. Apresentação: (1) identifica-se; (2) cumprimenta

2 Fala simples e pausada, linguagem acessível,

3 Ouve atentamente as dúvidas e preocupa-se em saná-

4 Postura adequada (Contato visual, braços

5 Pergunta da gravidade da perda de peso 0

TÓPICO EXAME FÍSICO

6 Pergunta se a dificuldade de deglutição é do tipo

7 Pergunta se tem dificuldade para engolir sólidos ou

8 Pergunta sobre antecedentes de tabagismo e etilismo

9 Pergunta sobre onde mora e a origem 0,5

10 Pergunta se já morou em casa de taipa 0,5

11 Pergunta da relação com o barbeiro 0,5

12 Lava e aquece as mãos antes de realizar exame físico 0,5

ITENS DE DESEMPENHO AVALIADO INADEQUADO ADEQUADO

13 Menciona e detalha o exame físico, aferindo altura e

TÓPICO EXAMES COMPLEMENTARES

14 Analisa o electrocardiograma, dando diagnóstico

15 Aponta como principal hipótese diagnóstico acalasia

16 Solicita exame de esofagografia baritada 0,5

17 Pede a endoscopia digestiva alta 0,5

18 Pede esofagomanometria 0,5

EXPLICAÇÃO DA PROPOSTA TERAPÊUTICA E CONDUTA

20 Tira as dúvidas e faz as orientações

21 Realiza a sequência das tarefas conforme

Créditos: Farrokhi F, et al. /Wikimedia commons

1- Dilatação pneumática com balão

2- Miotomia cirúrgica a Heller com fundoplicatura a Dor ou Toupet

A unidade não possui:

ATENÇÃO: O PACIENTE SIMULADOS NÃO DEVERÃO SER

Nos próximos 10 minutos, você deverá executar as tarefas a seguir:

1. Realizar o atendimento do paciente explicando a ele e a mãe cada um dos achados.

ATENÇÃO: VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE,

IMPRESSO 1 AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

Geral: regular estado geral, corado, acianótico, anictérico, afebril