Doenças Glomerulares INÍCIO

PROTEINÚRIA
HEMATÚRIA

EDEMA
PA Hematúria sempre presente
Proteinúria >3,5g/dia Proteinúria < 3,5g/dia
CILÍNDROS HEMÁTICOS
Hipoalbuminemia (<3,5g/dL) Edema/anasarca ++

Edema/anasarca ++++
ALBUMINA
Início agudo

Hipercolesterolemia
Início subagudo/Crônico SISTEMA DE COMPLEMENTO (HIPOCOMPLEMENTEMIA)
Presença de Cilindros
Dismor ismo eritrocitário

Via Clássica (C4 E C3): Nefrite Lúpica; membranoproliferativa tipo I (crioglobulinas)
Via Alternativa (C3): GNDA ou GNPE; pós infecciosa
PA elevada

NEFRÓTICA
Urina Espumosa - indicativo de proteinúria NEFRÍTICA
Urina Escurecida - indicativo de hematúria

MANEJO DE SINTOMA RISCO TROMBOEMBÓLICO

Principais complicações
• Sx. Nefrótica
• Lombalgia aguda
PROTEINÚRIA EDEMA • Hematúria Macroscópica
IECA/BRA - manter maior ↓ Na na dieta
dose tolerada Diuréticos de Alca FAZER DOPPLER DAS VEIAS RENAIS
Alvo: prot <0,5 a 1,0g/dia Tiazídicos
TTO de doença de base - Prevenção
imunossupressão em casos Se tendência de • Evitar imobilização prolongada
selecionados hipocalcemia, associar • AAS, clopodogrel

diuréticos poupadores de
K
• Anticoagulação pro ilática - em especial paciente
acamado
• Tratat dislipidemia - estatinas, ezetimibe, ibrato

Ultra iltração

DLM GESF NEFROPATIA MEMBRANOSA GNDA NEFROPATIA DA IgA GNMP

CARACTERÍSTICAS GERAIS CARACTERÍSTICAS GERAIS CARACTERÍSTICAS GERAIS CARACTERÍSTICAS GERAIS CARACTERÍSTICAS GERAIS CARACTERÍSTICAS GERAIS
• Principalmente em <10 anos • 30 a 35% dos casos em adultos • 20 a 40% das causas de sx • Comum em crianças de 2 a 14 • G N p r o l i fe r a v a m e s a n g i a l • Padrão clássico nefritico-
(90%) • SEM hematúria nefrótica em >40anos anos (deposito de imunocomplexos nefrótico: hematúria + PTU
• 10-15% em adultos • SEM consumo de complemento • Mais comum em homens • Meninos de IgA) elevada
• Proteinúria maciça • Proteinúria • Sem hematúria • Estreptococo beta-hemolítico • Pleomor ismo clínico • Tipos:
• Ausência de hematúria • 30 a 50% evolui para DRCt em • SEM consumo de complemento (pyogenes) • Normocomplementêmica - Tipo I: associação com
• SEM consumo de complemento 5-10 anos • Proteinúrias importantes • Em adulto associado a • Hematúria macro ou hep. C + presença de
• Em geral, normotensão e • imunossupressão, etilismo microscópica crioglobulinas
função renal preservada FATORES ASSOCIADOS • Re c e p t o r re n a l - GA P D H circulantes; consumo de
• R E S P O S TA E X C E L E N T E À • Primária: fatores imunológicos FATORES ASSOCIADOS (identi icado em bx renal) e FATORES ASSOCIADOS C3 e C4
CORTICOIDES circulantes • Sempre procurar causas outros fatores nefritogênicos • Associação com infecção de - Tipo II: associação com
• Secundárias: genéticas, virais secundárias: tumores sólidos • Hematúria micro e orofaringe dias antes presença de fator
FATORES ASSOCIADOS ( H I V-va r i a n t e C o l a p s a n t e) , (pulmão, próstata, TGI, macroscópica n e f r í t i c o C 3 e /o u
• Drogas (AINH, interferon, Sair drogas (heroína, interferon, ginecológico), associação com • Edema BIÓPSIA de iciência de fator H do
de ouro/lítio) pamidronato) Hepatite B, AINHs, sais de ouro/ • Hipertensão arterial complemento
• Malignidades: D. Hodgkin, penicilamina, LES (Nefrite • Hipervolemia grave TTO
micose fungoide, LLC BIÓPSIA Lúpica classe V) • Sintomas urêmicos • IECA/BRA - alvo PTU <1g/dia FATORES ASSOCIADOS
• PTU <1g/dia: sem • Associação clássica com
BIÓPSIA TTO FATORES ASSOCIADOS imunossupressão hepatite C
• Otimizar PA BIÓPSIA • Intervalo entre a exposição ao • PTU >1g/dia: e função renal • Esquistossomose é causa
TTO • IECA /BRA - maior dose tolerada • Depósitos subepiteliais estreptococo e GNDA preservada - manter tto secundaria
• Corticoide 8-12 semanas • Tratamento de complicações • Depósitos granulares de IgM - faringite: 7 a 10 dias inespecí ico + 6 meses de
• Associação com ciclosporinas, • corticoides 12-16 semanas com - impetigo: a partir de 10 a 14 corticoide oral BIÓPSIA
se não houver remissão desmame gradual em até 6 TTO dias • Não associas imunossupressor • Hipercelularidade +
meses • Anticoagulação em pcte com TFG <30mL/min desdobramento de
• Quando paciente • IECA/BRA BIÓPSIA membrana basal
corticorresistente ou • CUIDADO: adm em pulso para • IF com deposito de IgM e
corticodependente: Associação idosos (corticoterapia) TTO C3
de imunossupressão não • Risco para progressão: avaliar • Medidas dietéticas: restrição de
corticoterápica (ciclosporina, para ver benefício de sal e líquidos TTO
ciclofosfamida, micofenolato…) imunossupressão • Antibioticoterapia • Resposta inconsistente com
- P T U < 4 g /d i a : t t o n ã o • Diurético de alça, hipotensores, o tto imunossupressor
imunossupressor vasodilatadores parenterais - antiproteinúricos
(antiproteinúricos) • IRgrave/congestão refratária ao - controle pressóricos
- PTU entre 4 e 8g/dia: tto não tto clínico - diálise - fo r m a s r a p i d a m e n t e
imunossupressor por 3 a 6 • Remissão clínica em 2 a 4 progressivas - mesmo
meses. Se PTU mantiver semanas tto preconizado +
elevada, associar plasmaférese em casos
imunossupressão selecionados
- P t u > 8 g /d i a : t t o n ã o - imunossupressão não
imunossupre ssor por 3 está indicado nas formas
meses. Se PTU mantiver de GNMP relacionadas
elevada, associar ao HCV - tratar doença
imunossupressão v i r a l (s o fo s b u v i r,
velpatasvir…)