AMBULATORIAL

Caso 1
 AMBULATORIAL- CASO 1

CENÁRIO DE ATUAÇÃO
Local de atuação: Unidade de Atenção Primária
A unidade possui a seguinte infraestrutura:
● Apoio laboratorial diagnóstico de urgência.
DESCRIÇÃO DO CASO
Paciente do sexo masculino, 52 anos, etilista e cirrótico, chega em consulta de
pronto atendimento com “água na barriga”. Queixa-se de “olho amarelado” há
10 dias, nega
demais comorbidades e tem carteira de vacinação completa
Tarefas a serem realizadas por você nos próximos dez minutos:

1. Complemente o exame físico realizando pelo menos 3 manobras

semiológicas que achar importante para sua hipótese diagnóstica.
2. Cite os achados semiológicos da inspeção compatíveis com esta
hipótese.
3. Solicite exames confirmatórios corretamente.
4. Descreva tecnicamente o procedimento necessário para o diagnóstico,
detalhando os exames a serem solicitados do material coletado.
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IMPRESSO 1
EXAME FÍSICO

Bom estado geral, corado, hidratado, acianótico, afebril, Ictérico 3+/4, eupneico.
Frequência cardíaca:110 batimentos por minuto;
Frequência respiratória: 20 incursões por minuto; linfadenopatia ausente,
emagrecido Ritmos cardíacos regulares, bulhas normofonéticas em dois tempos,
sem sopros.
Murmúrios vesiculares universalmente audíveis sem ruídos
adventícios.
Abdome semi-globoso (ascite leve a moderada), com presença importante de
circulação colateral (com spiders), eritema palmar presente e ruídos hidroaéreos
presentes nos quatro quadrantes.
Reflexo cutâneo presente.
MMII sem edemas, Tempo Enchimento Capilar < 3s.
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IMPRESSO 2

EXAME FÍSICO DIRECIONADO

Abdome depressível, indolor, fígado não palpável com hepatimetria reduzida

à percussão, Esplenomegalia, sinal de Murphy e de Piparote negativos, sinal
da macicez móvel e dos semicírculos de Skoda positivos
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IMPRESSO 3 - EXAMES LABORATORIAIS

Hemograma Hb 10 g/dL | Leucopenia | PLT 100 mil

Coagulograma RNI aumentado

Na (sódio)/K (potássio) normais

Ureia e creatinina normais

Bilirrubina total e frações BT 2,5 (BD 1,8; BI 0,2; Delta 0,5)

(BT+F)

Albumina Hipoalbuminemia
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IMPRESSO 4 - EXAMES
LABORATORIAIS

Paracentese GASA 1,8

PROTEÍNAS Presente – 2,5g/dL
NEUTRÓFILOS Ausentes
CULTURA Negativa
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IMPRESSO 5 - USG ABDOME SUPERIOR

Ultrassonografia de abdome Fígado reduzido, com bordas

superior irregulares
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Caso 2
 AMBULATORIAL- CASO 2
CENÁRIO DE ATUAÇÃO
Local de atuação: Unidade de Atenção Secundária: Ambulatorial e Hospitalar. A
unidade possui a seguinte infraestrutura: setor de radiologia convencional e
ultrassonografia; laboratório de análises clínicas e banco de sangue; leitos de
internação e centro cirúrgico.
DESCRIÇÃO DO CASO
Homem de 59 anos comparece à emergência abatido com quadro de sintomas urinários
associados à febre. Informa que trouxe exames realizados há seis meses
ATENÇÃO: O PACIENTE SIMULADO NÃO DEVERÁ SER TOCADO DURANTE O
ATENDIMENTO
Tarefas a serem realizadas por você nos próximos dez minutos:

1. realizar anamnese do paciente.

2. solicitar e interpretar os achados dos exames laboratoriais relacionados à hipótese
diagnóstica (no máximo QUATRO exames).
3. solicitar e interpretar exame de imagem mais pertinente à hipótese diagnóstica.
4. orientar o paciente simulado sobre a conduta terapêutica indicada na fase inicial e
no seguimento ambulatorial.

VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE, REALIZAR AS TAREFAS NA

SEQUÊNCIA DESCRITA ACIMA.
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IMPRESSO 1

EXAMES ANTERIORES: PSA e ULTRASSONOGRAFIA (REALIZADOS

HÁ 6 MESES)

PSA TOTAL.............: 4,1 ng/mL Valor de referência: 0-4 ng/mL

ULTRASSONOGRAFIA DE PRÓSTATA

Próstata aumentada, pesando 61 g, bexiga levemente espessada.

ATENÇÃO: DIRIJA-SE À CÂMERA E VERBALIZE OS ACHADOS

TÉCNICOS DO EXAME
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IMPRESSO 2 – EXAME FÍSICO

Pressão arterial: 130 x 90 mmHg.

Frequência cardíaca: 100 batimentos por minuto.

Frequência respiratória: 20 incursões respiratórias por minuto.

Temperatura: 38,5º C.

Regular estado geral, hidratado, normocorado, eupneico, febril.

ABDOME: dor à palpação profunda em hipogástrio, sem dor à descompressão súbita,

sem distensão. Ruídos hidroaéreos normoativos.

Aparelhos respiratório e cardiovascular: sem anormalidades. Punho percussão negativa

bilateralmente.
ATENÇÃO: DIRIJA-SE À CÂMERA E VERBALIZE OS ACHADOS
TÉCNICOS DO EXAME
 AMBULATORIAL- CASO 2

IMPRESSO 3 – TOQUE RETAL

Próstata aumentada em volume; consistência fibroelástica, porém um

pouco mais amolecida; limites precisos; dor moderada à palpação da
próstata, com tamanho aparentando 70 gramas.
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IMPRESSO 4 – EXAMES LABORATORIAIS
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IMPRESSO 5 – ULTRASSONOGRAFIA DE PRÓSTATA

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Caso 3
 AMBULATORIAL- CASO 3

CENÁRIO DE ATUAÇÃO
Local de atuação: Unidade de Atenção Secundária: Ambulatorial e Hospitalar. A
unidade possui a seguinte infraestrutura: setor de radiologia convencional e
ultrassonografia; laboratório de análises clínicas e banco de sangue; leitos de
internação e centro cirúrgico.
DESCRIÇÃO DO CASO
Paciente, masculino, 55 anos de idade com dor abdominal persistente há 3 meses.
ATENÇÃO: O PACIENTE SIMULADO NÃO DEVERÁ SER TOCADO DURANTE O
ATENDIMENTO

Tarefas a serem realizadas por você nos próximos dez minutos:

● Prosseguir com anamnese completa

● Realizar o exame físico direcionado
● Solicitar exame complementar adequado
● Estabelecer uma conduta para o paciente
● Tirar as dúvidas do paciente
 AMBULATORIAL- CASO 3

IMPRESSO 1 – EXAME FÍSICO

O paciente está em bom estado geral, alerta e orientado.

Apresenta palidez cutânea discreta.

Abdome: O abdome está levemente distendido e doloroso à

palpação na região epigástrica. Não há massas palpáveis ou
visceromegalias.

Presença de linfonodo supraclavicular esquerdo palpável (nódulo de

Virchow)

Toque retal: sem alterações

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IMPRESSO 2 – EXAMES LABORATORIAIS

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IMPRESSO 3 – EXAMES COMPLEMENTARES

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Caso 4
 AMBULATORIAL- CASO 4

CENÁRIO DE ATUAÇÃO
Local de atuação: Unidade de Atenção Primária
A unidade possui a seguinte infraestrutura:
● Apoio laboratorial diagnóstico de urgência.

DESCRIÇÃO DO CASO
Paciente, masculino, 60 anos, comparece ao ambulatório de um hospital
secundário com queixa de perda ponderal de 10kg em 3 meses e dificuldades
para evacuar.

Tarefas a serem realizadas por você nos próximos dez minutos:

1. Prossiga com anamnese completa

2. Realize o exame físico direcionado
3. Solicite exame complementar adequado
4. Estabeleça uma conduta para o paciente
5. Tire as dúvidas do paciente
 AMBULATORIAL- CASO 4

IMPRESSO 1

EXAME FÍSICO INICIAL

Bom estado geral, hipocorado, emagrecido, hidratado, acianótico, anictérico

e afebril (Temperatura: 37,5°C). Peso: 64kg Altura: 1,7 IMC: 22.
Ritmos cardíacos regulares, bulhas normofonéticas em dois tempos, sem
sopros. FC: 89 bpm.
Pressão arterial: 130 x 80 mmHg.
Murmúrios vesiculares audíveis globalmente, sem ruídos adventícios. FR:
20 irpm | SatO2: 98%.
Ausência de edema de extremidades, perfusão periférica
mantida.
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IMPRESSO 2 - EXAME ABDOMINAL

Abdome pouco distendido, ruídos hidroaéreos aumentados, percussão

timpânica, depressível, indolor, sem visceromegalias. Sem sinais de
peritonite.
 AMBULATORIAL- CASO 4

IMPRESSO 3 - TOQUE RETAL

Toque retal: presença de sangue em luva.

Observação do caso: Trata-se de uma consulta ambulatorial e,

portanto, o resultado dos exames não ficam prontos nesta mesma
consulta. Basta solicitá-los.
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