CHECKLIST - Clinica Médica - Mundo Revalida - PRATICUS

Checklist Mundo Revalida
Mundo Revalida By: MundoMed

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CLÍNICA MÉDICA Mundo Revalida | Apresentação
Seja bem-vindo
A coletânea de CLÍNICA MÉDICA do Practicus
Intensive, nós somos o Mundo Revalida uma em-
presa focada 100% no Revalida que vai te ajudar
nesta jornada de estudos até a tua aprovação!
No meio desta caminhada podem surgir dúvidas,

mas para isso temos nosso grupo com nossos pro-
fessores que vão estar disponíveis para te ajudar.
Organize-se para praticar todas as estações e

não esqueça de assistir todas as aulas do curso,
pois elas são essenciais para sua preparação
e são recheadas de dicas e mnemônicos.
Bons estudos e vamos em

busca do CRM!
pra c ticus 2
CLÍNICA MÉDICA Mundo Revalida | Apresentação
SUMÁRIO.
• Acalasia4 • Fibrilação Atrial 44
• Anafilaxia7 • Hipertiroidismo48
• Anemia Falciforme 11 • Hipoglicemia50
• Artrite Reumatoide 13 • Hipoglicemia II 52
• Artrite Séptica 15 • Insuficiência Cardíaca Descompensada55
• Asma18 • Itu58
• Câncer de Pulmão 21 • Meningite Bacteriana 61
• Cefaleia23 • Osteomielite65
• Cetoacidose Diabética 26 • Palpitação67
• Complicações com uso de Insulina 29 • Pielonefrite70
• Diabetes Mellitus 31 • Pneumonia73
• Doença de Chagas 33 • SD Metabólica 75
• DPOC35 • Tosse por Captopril 78
• Edema Agudo de Pulmão 39 • Tosse por Doença do Refluxo Gastro Esofágico80
• Erisipela41 • Tosse por Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica82
p r ac ticu s 3
CLÍNICA MÉDICA prac ticus
ACALASIA
Caso Clínico Apresentado
JA, 38a, comparece à UBS com queixa de oerda ponderal e dificuldade de engolir há 6 meses.
** Disfagia para sólidos e líquidos.

Sensação de que o alimento para de descer.
Ja morou em casa de Taipa, conhece o barbeiro. Atualmente mora na capital.
** Ao EF: BEG, emagrecido, CHAAA, eupneico.

Peso: 57 kg. Altura: 1,65m.
PA 120x89mmHg/ FC: 70 bpm
Demais sistemas sem alterações.
Eletrocardiograma da última semana. ( hemibloqueio anterior esquerdo e bloqueio de ramo

direito)
ITENS DE DESEMPENHO AVALIADO Inadequado Adequado
TÓPICO 1 - ABORDAGEM
1.1 - Cumprimenta o paciente e se apresenta (nome e

função)
1.2 - Fala simples e pausada, linguagem acessível,

responde empaticamente
4
1.3 - Ouve atentamente as dúvidas e preocupa-se em

saná-las
1.4 - Postura adequada (Contato visual, braços

descruzados, tronco de frente ao paciente)
TÓPICO 2 - ANAMNESE E EXAME FÍSICO
2.1 - Pergunta da gravidade da perda de peso
2.2 - Pergunta se a dificuldade de deglutição é do tipo

engasgo ou aperto
2.3 - Pergunta se tem dificuldade para engolir sólidos

ou líquidos ( ou
ambos)
2.4 - Pergunta sobre antecedentes de tabagismo e

etilismo
2.5 - Pergunta sobre onde mora e a origem
2.6 - Pergunta se já morou em casa de taipa
2.7 - Pergunta da relação com o barbeiro
2.8 - Lava e aquece as mãos antes de realizar exame

físico
2.9 - Menciona e detalha o exame físico, aferindo altura

e peso
5
TÓPICO 3 - DIAGNÓSTICO E CONDUTA
3.1 - Analisa o electrocardiograma, dando diagnóstico

do bloqueio de ramo direito e hemibloqueio anterior
esquerdo
3.2 - Aponta como principal hipótese diagnóstico

acalasia secundária a doença de chagas
3.3 - Solicita exame de esofagografia baritada
3.4 - Pede a endoscopia digestiva alta
3.5 - Pede esofagomanometria
TÓPICO 4 - ORIENTAÇÕES E DÚVIDAS
4.1 - Providencia o retorno
4.2 - Tira as dúvidas e faz as orientações
6
ANAFILAXIA
Você esta de plantão em uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) e vai atender um paciente
de 18 anos com queixa de prurido, edema periorbital e tosse com piora progressiva iniciada há
aproximadamente 40 minutos.
O paciente é trazido pela mãe que relata que o mesmo sempre teve alergias desde pequeno e
estava no shopping com amigos quando começou a apresentar o quadro.
Nos próximos 10 minutos deverão ser realizadas as seguintes tarefas:

1. Realizar o atendimento do paciente explicando a ele e a mãe cada um dos achados.
2. Definir um diagnóstico.
3. Adotar a conduta terapêutica necessária.
4. Demonstrar a realização de procedimentos médicos caso necessário.
A UPA possui a seguinte infra estrutura:

• Setor de radiologia convencional e ultrassonografia
• Laboratório de análises clínicas
• Leito de observação
A UPA NÃO dispõem dos seguintes recursos:

• Tomografia computadorizada
• Ressonância nuclear magnética
• Centro cirúrgico
• Unidade de Terapia Intensiva
• Banco de Sangue
IMPRESSO 1 – Exame Físico

• Geral: regular estado geral, corado, acianótico, anictérico, afebril
• Cardiovascular: bulhas rítmicas normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. FC
• Pulmonar: murmúrios vesiculares presentes com sibilos esparsos difusos bilateralmente
• Gastrointestinal: abdome plano, ruídos hidroaéreos presentes, flácido, indolor a palpação
• Extremidades: sem edemas, tempo de enchimento capilar menor que 3 segundos
IMPRESSO 2 – Sinais Vitais

• PA 110x60 mmHg
• FC 113 bpm
• Saturação 78%
• FR 32 ipm
• ºT 36,1ºC
7
IMPRESSO 3 – Exames Laboratoriais

Hemograma
• Hemoglobina 14,0
• Hematócrito 40
• Leucócitos 8000
• Neutrofilos 60%
• Eosinofilos 0,1%
• Plaquetas 342 mil
• Na 138
• K 4,1
• Ureia 80
• Creatinina 1,1
• PCR 0,5
Gasometria
• pH 7,3
• pO2 40 ( VR 80-100 )
• pCO2 47 ( VR 35-45 )
• HCO3 18
IMPRESSO 4 – Formulário de transferência

Solicitação de transporte
• Tipo de ambulância solicitada _______________________________________
• Paciente necessita de medico no transporte? ___________________________
• Qual acompanhará esse paciente? ____________________________________
IMPRESSO – RX de tórax
8
1. (1) Apresenta-se e (2) cumprimenta o paciente

simulado.
Adequado: realiza as duas ações.

Parcialmente adequado: realizo apenas uma ação.
Inadequado: não realiza nenhuma das ações.
2. Identificou os sinais e sintomas: (1) presença de

angioedema (2) urticaria (3) falta de ar.
Adequado: identifica os 3 sintomas

Parcialmente adequado: identifica 2 sintomas
Inadequado: não identifica os sinais e sintomas
3. Pergunta tempo de início, tenta identificar alergeno;
Adequado: pergunta cinco ou mais características.

Parcialmente adequado: pergunta apenas três ou
quatro características.
Inadequado: não pergunta ou pergunta apenas duas
ou menos características
4. Solicita exame físico.
Adequado: solicita.
Inadequado: não solicita.
5. Identifica sinais de gravidade: (1) dessaturação (2) N

taquipneia (3) taquicardia e encaminha a sala de ,
emergência.
Adequado: identifica os 3 sinais e encaminha

emergência
Parcialmente adequado: identifica 2 ou menos
encaminha a sala de emergência
Inadequado: não identifica e não encaminha
6. Solicita procedimentos iniciais na sala de

emergência: (1) monitorização (2) acesso venoso (3)
expansão volêmica (4) suporte de 02.
Adequado: identifica os 4 sinais e encaminha a

emergência
Parcialmente adequado: identifica 2 ou menos
encaminha a sala de emergência.
Inadequado: não identifica e não encaminha
9
7. Solicita exames incluindo gasometria.
Adequado: solicita
8. Identifica hipoxemia e opta por intubar o paciente.
Adequado: solicita
9. Solicita materiais e medicações de sequencia

rápida.
Adequado: solicita
10. Solicita RX após intubação.
Adequado: solicita
11. Solicita transferência do paciente a serviço com

Unidade de Terapia Intensiva?
Adequado: solicita
12. Identifica necessidade de ambulância UTI com

médico.
Adequado: solicita
Inadequado: não solicita
10
ANEMIA FALCIFORME
IT, 20a, comparece em consulta na UBS relatando apresentar um quadro de anemia. Conta que
ja teve perda de alguns familiares devido anemia. Se encontra muito ansiosa, preocupada e com
medo de acontecer o mesmo com ela.
Traz labs para você avaliar:
Hb 8 / Ht 30% / vcm 100 / hcm 25 / leucócitos 63000/ Plaquetas 169000 / bt 3 / LDH 2300 /
haptoglobuna 20 ( vr 40-280)
Esfregaço de sangue periférico com dacriócitos

função)


saná-las

2.1 - Informa a paciente sobre o diagnóstico de anemia

falciforme
2.2 - Esclarece sobre a anemia falciforme de forma

acessível: que é uma doença genética que ocorre
pela herança do pai e da mãe de dois genes de
hemoglobina alterados
2.3 - Explica que ainda não é possível confirmar o

diagnóstico de anemia falciforme
11
2.4 - Comenta que o diagnóstico definitivo pode ser

dado após realização de eletroforese de hemoglobina
2.5- Explica que a transfusão de sangue e uso

de hidroxiureia em alguns casos fazem parte do
tratamento
2.6 - Recomenda vacinação contra pneumococo
2.7 - Explica de forma acessível e clara que “as

hemácias polimerizam causando obstrução de vasos e
consequentemente disfunção orgânica”
2.8 - Comenta de forma clara e acessível que a

paciente poderia ter crises dolorosas devido “vaso-
oclusão”
2.9 - Menciona que a paciente poderia ter crises

anêmicas
2.10 - Menciona que a paciente a poderia ter AVE
2.11 - Explica que a paciente poderia ter síndrome

torácica aguda
3.1 - Sugere para paciente realização de

aconselhamento genético e que este poderá ajudá-la
na tomada de decisões
3.2- Tira as dúvidas e faz as orientações
12
ARTRITE REUMATOIDE
MS, 53a, queixa de “dor nas juntas” há anos, porém com aumento da intensidade há alguns
meses, motivo de busca da UBS para tomar injeção para dor. Ao conversar com a paciente, esse
achado lhe chama atenção :

função)


1.4 - Assegura um local com privacidade para o

paciente
13
2.1 - Menciona a deformidade em pescoço de cisne
2.2 - Menciona a artrite reumatóide
2.3 - Menciona o desvio ulnar dos dedos
2.4 - Menciona os dedos em abotoadura
2.5 - Menciona punhos em dorso de camelo
2.6 - Menciona Metotrexate
2.7 - Questiona sobre a queixa do paciente e sua

duração
3.1 - Informa e esclarece o paciente sobre o diagnóstico

e a conduta
14
ARTRITE SÉPTICA
TA, 35a, vem ao PS se queixando de muita dor em joelho esquerdo, mal estar e teve febre hoje
pela manhã.
**A dor no joelho em pontada, febre desde ontem a noite, porem não medida. Nega dores nas
demais articulações. Nega episódio prévio do quadro atual. Nega história de relações sexuais
desprotegidas no último ano. Conta que foi mordido pelo cachorro do vizinho há 4 dias. Refere
carteira vacinal desatualizada.
**Ao EF:
Geral: REG, CO, AA, febril: T 38,5°C
PA: 140x75 mmHg2 FC: 110 bpm / FR 16 ipm / Sao2: 99% em aa
Demais sistemas sem alterações
Extremidades :
15

função)


saná-las

2.1 - Pergunta do início e características da dor
2.2 - Pergunta do início da febre
2.3 - Pergunta dos sinais flogísticos no joelho

acometido
2.4 - Pergunta das outras articulações se acometidas
2.5 - Pergunta do exantema
2.6 - Pergunta se houve saída de secreção pelo penis
2.7 - Menciona se tem histórico de relações sexuais

desprotegidas
2.6 - Pergunta se trauma recente
2.7 - Checa o status vacinal
16
2.8 - Pergunta de alergias medicamentosas
2.9 - Lava e seca as mãos
2.10.- Realiza exame físico geral
3.1 - Faz o diagnóstico de artrite séptica
3.2 - Cita artrite gotosa como diagnóstico diferencial
3.3 - Recomenda artrocentese com análise do líquido

articular
3.4 - Prescreve ATB parenteral
3.5 - Indica drenagem articular
3.6 - Informa e esclarece o paciente sobre o

diagnóstico e a conduta
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ASMA
S, 25a. Conta que apresenta episódios de dispnéia associados a tosse. Sintomas com momentos
de piora e de melhora.

função)


saná-las

2.1 Pergunta do início dos sintomas
2.2 Pergunta sobre os sintomas durante o dia
2.3 Pergunta sobre os despertares noturnos
2.4 Pergunta sobre o uso de medicação de resgate
2.5 Pergunta sobre as atividades diárias e as limitações
2.6 Pergunta de antecedentes de atopias
18
2.7 Pergunta dos antecedentes pessoais
2.8 Pergunta das medicações de uso contínuo e sobre

alergias medicamentosas
2.9 Pergunta dos antecedentes familiares de asma
2.10 Lava e seca as mãos
2.11 Solicita permissão para realizar exame físico geral
3.1 - Solicita espirometria
3.2 - Faz o diagnóstico de asma parcialmente

controlada
3.3 - Faz orientações sobre medidas de controle

ambiental
3.4 - Prescreve e esclarece ao paciente sobre o uso de

corticóide inalatório em baixa dose associado com
formoterol (esquema budesonida+formoterol) de
manutenção
3.5 - Prescreve e orienta ao paciente o uso de

corticóide inalatório em baixa dose associado com
formoterol (esquema budesonida+formoterol) de
resgate
3.6 - Explica o uso do dispositivo, retirando a tampa e

agitando o dispositivo inalatório antes de utilizar
3.7 - Orienta expirar antes de colocar o dispositivo na

boca
3.8 - Orienta disparar e inspirar profundamente e em

seguida segurar a respiração por alguns 10 segundos
19
3.9 - Recomenda lavar a boca após uso da medicação
3.10 - Província retorno ambulatorial precoce para

seguimento
3.11 Responde as dúvidas
20
CÂNCER DE PULMÃO
JA, 63a, em investigação de astenia e anorexia. Conta que vem apresentando também quadro de
tosse às vezes com sangue, esporadicamente. Sintomas iniciados há aproximadamente 4 meses.
HAS, DM2, DLP e tabagista ativa, com 30 cigarros/ dia.
MUC: losartana, anlodipino, atorvastatina e metformina.
O colega médico da unidade solicitou TC de tórax e trouxe hoje para avaliar.
Durante a consulta, você nota no paciente seguinte achado: (Imagem 1).
Depois, avalia a imagem da TC que o paciente trouxe (Imagem 2).
Imagem 1 Imagem 2

função)


21
2.1 - Menciona osteoartropatia pulmonar hipertrófica

como condição mais provável
2.2 - Menciona adenocarcinoma pulmonar como

subtipo mais provável
2.3 - Menciona a adrenal como sítio mais comum de

metástase

e a conduta
22
CEFALEIA
R, 25 anos, vem ao PS se queixando de dor de cabeça e vômitos iniciadas hoje pela manhã.
** A cefaléia unilateral, pulsátil, de baixa intensidade. Ja teve episódios prévios de cefaléia

semelhantes a essa. Refere leve melhora com dipirona e piora quando realiza atividade física.
Nega quaisquer sintomas de aura e demais sintomas
**EF: sem alterações

função)


saná-las

2.1 - Pergunta a cronologia da dor
2.2 - Pergunta a localização e as características da dor
2.3 - Pergunta a intensidade da dor
2.4 - Pergunta se já apresentou episódios semelhantes
23
2.5 - Pergunta dos fatores de melhora e piora da dor
2.6 - Pergunta dos sintomas associados ( escotomas

cintilantes, sintomas sensitivos e motores, alterações
visuais, disartria, afasia, ataxia, vertigem, etc)
2.7 - Pergunta da febre e perda ponderal
2.8 - Pergunta se histórico de neoplasia
2.9 - Pergunta dos antecedentes pessoais
2.10 - Pergunta das medicações de uso contínuo e de

alergias medicamentosas
2.12 - Realiza exame físico geral e sinais vitais
2.13 - Realiza exame neurológico
3.1 - Faz diagnóstico de enxaqueca sem aura
3.2 - Menciona sobre não realizar exames

complementares no momento
3.3 - Prescreve analgésicos simples
3.4 - Prescreve antiemético
24
4.1 - Esclarece o paciente sobre o diagnóstico(

cronicidade do quadro) e a conduta
4.2 - Orienta uso de medicamentos profiláticos se

aumentar intensidade e frequência dos sintomas
4.3 - Providencia retorno, Tira as dúvidas e faz as

orientações
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CETOACIDOSE DIABÉTICA
UA, 15a, comoarece ao PA com quadro de vômitos esporádicos, porem que vem piorando há 1 dia.
Refere leves tontura e sonolência há 3 dias.
** Paciente sonolento, gemente, não responde às perguntas. A irmã mais velha que cuida,
relata que ele perdeu um pouco de peso, mas não sabe quantos. Ta tendo muita sede de água
ultimamente e tambem fazendo muito xixi.
**Ao EF: REG, desidratado, sonolento, porem orientado.

PA 120x80 mmHg / FC: 85 bpm/ FR 14 ipm / T 36,5 / 12 ipm / SatO2 98% em aa
Orofaringe hiperemiada, com aumento de tamanho das tonsilas e presença de placas de pus.
Olhos encovados. Linfonodos submandibulares palpáveis bilateralmente.
AP: MV +, normodistribuidos, sem RA
ACV: 2BRNF, sem sopros
Abdme: plano, RHA +, flácido e indolor, sem massas palpa.
Extremidades sem edemas.
Labs:
Hb 14/ Ht 43% / Leucócitos 12000 ( neutro 80% , linfócitos 17%) Plaquetas 17000
Na 155 / K 3,1 / Cl 120 / Ureais 50 / Creat 0,92 / glicemia capilar HI / teste de fita reagente com
Cetonuria 3+ / Gasometria arterial pH 7,3 / Bic 13,5 / pCO2 23 / pO2 105

função)


saná-las

26
2.1 - Pergunta da localização, duração e irradiação da

Dor abdominal
2.2 - Pergunta dos sinais de hiperglicemia: poliúria,

polidipsia, polifagia, mal estar ( mínimo DOIS aspectos
de forma correta)
2.3 - Pergunta dos sintomas de doença infecciosa:

febre, cefaléia, obstrução nasal, odinofagia, tosse,
disúrua, diarreia ( mínimo DOIS aspectos de forma
correta)
2.5 -Realiza exame físico com foco em inspeção,

ausculta, percussão e palpação Abdominal
3.1 - Solicita acesso venoso e monitorização
3.2 - Pede gasometria arterial e investiga cetonemia (

cetonúria)
3.3 - Faz diagnóstico de cetoacidose diabética
3.4 - Prescreve dieta zero
3.5 - Prescreve hidratação com SF 0.9% com 1-1.5L ( ou

15-20ml/kg) em 1 hora
3.6 - Prescreve insulinoterapia venosa
27
3.7 - Menciona alvo da redução da glicemia em 50-75

mg/dl/h
3.8 - Prescreve reposição de potássio
3.9 - Orienta NÃO repor o bicarbonato

28
COMPLICAÇÕES COM USO DE INSULINA

MF, 50a, DM2 há 4 anos, HAS, DLP. Vem com queixa de “carocinho na barriga” Refere ter surgido
aproximadamente de 1 ano e meio.
MUC: insulina NPH 16 - 18 - 18 UI e Regular 8- 6- 6UI, anlodipino 5 mg 1x/dia , losartana 50 mg
12/12h e atorvastatina 40 mg 1x/noite.
Paciente traz controle glicêmico realizado em casa, você nota valores altos.
** Ao EF:
• Abdome: globoso, com presença de massa visível em flanco esquerdo, RHA + aumentados,
indolor a palpação superficial e profunda, na palpação do flanco esquerdo, presença de 2
nódulos, de consistência endurecida, ambos indolores a palpação, presentes em topografia de
tecido subcutâneo.

função)


saná-las

2.1 - Menciona lipodistrofia ou lipo-hipertrofia como

hipótese diagnóstico mais provável
2.2 - Comenta que a causa mais provável é o uso

incorreto de insulina e/ou ausência de rodízio
adequado entre os locais de aplicação das insulinas
29
2.3 - Menciona a má absorção das insulinas como

complicação
2.4 - Menciona o descontrole glicêmico como

complicação possível que pode ocasionar
hiperglicemias e/ou hipoglicemias
2.5 - Questiona sobre o uso de EPI no momento do

acidente
30
DIABETES MELLITUS
IT, 57a, DM2 há 5 anos, de difícil controle, porém em toda consulta de retorno refere realizar MEV
conforme orientações. Em uso atualmente de metformina 850 mg 3x/ dia e glicazida 60mg
2x/dia.
Traz os últimos labs:
Hb 12 / Ht 44 % / Leucócitos 7600 / Plaquetas 25000
Creatinina 0,90 / Ureia 36 / HbA1c 8,8 %

função)


saná-las

TÓPICO 2 - CONDUTA E DIAGNÓSTICO
2.1 - Recomenda manutenção da prescrição de

metformina e gliclazida
2.2 - Orienta a paciente sobre a necessidade de

introdução de insulinoterapia (bed time)
2.3 - Prescreve corretamente a dose de 10 UI SC ou 0,1

-0,2 UI/Kg SC de insulina NPH antes de dormir
2.4 - Orienta armazenamento da insulina em

geladeira, entre 2 - 8 °C na gaveta de legumes ou
na prateleira mais próxima desta e evitar colocar a
insulina na porta da geladeira
31
2.5 - Indica os locais de aplicação da insulina: a região

posterior dos braços, região lateral externa das
nádegas, região anterior e lateral externa das coxas e
região lateral do abdome
2.6 - Explica a importância de realizar rodízio entre os

locais de aplicação para prevenir lipodistrofia
2.7 - Recomenda lavar as mãos antes de aplicação da

insulina
2.8 - Orienta sempre limpar o local de aplicação com

água e sabão ou com álcool 70% e esperar secar
2.9 - Orienta rolar o frasco de insulina NPH várias vezes,

bem devagar até obter líquido homogêneo
2.10 Orienta aspirar do frasco somente a quantidade

de insulina NPH prescrita
2.11 Explica que deve ser realizada a prega subcutânea

no local da injeção e introduzir a agulha em
movimento firme, rápido e suave
2.12 - Recomenda retirar a agulha com movimento

único após injeção da insulina, não massagear o local
e nem colocar compressa de água quente
2.13 - Orienta jogar a seringa em recipiente adequado
2.14 - Alerta o paciente sobre sintomas de

hipoglicemia, orienta como prevenir e como agir caso
apresente o quadro
32
DOENÇA DE CHAGAS
JG, 55a, porteiro há 16 anos. Conta que há aproximadamente 8 meses, vem apresentando quadro
de « falta de ar « que iniciou ao subir as escadas. Relata aumento de intensidade e atualmente
apresenta essa falta de ar ao deitar. Apresenta edema Importante de MMII, há 2 meses. Nega
quaisquer comorbidades.
Traz ECG realizado há 1 mês, que não foi checado ainda.
Exame de Imagem 1
**Ao EF: REG, COTE, CHA.
PA 110x70mmHg / FC 89bom
ACV: Presença de turgência jugular. Ausculta cardíaca 2BR, hipofonéticas, sem sopros.
AP: FR 23ipm, Sao2 96% em aa, Ausculta: MV + normodistribuidos, com estertores crepitantes
bilateralmente.
Abdome: globoso, RHA +, indolor a palpação profunda e superficial, sem VCM e sem massas
palpáveis.
Extremidades: edemas em MMII ++/4, bilateralmente , TEC <3s, panturrilhas livres.

função)
33


saná-las

2.1 - Analisa ECG e menciona o bloqueio de ramo de

direito (BRD)
2.2 - Menciona o bloqueio divisional ântero-superior

(BDAS)
2.3 - Faz o diagnóstico sindrômico de insuficiência

cardíaca
2.4 - Menciona Doença de Chagas como diagnóstico

etiológico
2.5 - Questiona se o paciente considera difícil não

fumar em locais proibidos
2.6 - Comenta sobre a solicitação de sorologia para

Doença de Chagas ou dosagem de anticorpos IgG
contra T. cruz

e a conduta
34
DPOC
Atendimento ambulatorial em uma Unidade Básica de Saúde onde realizará o atendimento de
um paciente com 60 anos de idade, aposentado (ex-comerciante), que se queixa de tosse há 6
meses.
Nos próximos 10 minutos, deverão ser realizadas as seguintes tarefas:

• Realizar a anamnese do paciente;
• Interpretar adequadamente os exames pertinentes ao caso;
• Estabelecer hipótese diagnóstica do caso clínico;
• Responder aos questionamentos do paciente simulado;
• Realizar o manejo do caso clínico exposto.
Resposta do ator:
• Ganho ponderal: sim, 8 kg no ultimo ano
• Tabagismo: não
• Bebida alcoólica: sim, todos os dias uma cerveja, e mais no final de semana
• Atividade física: sedentário, não pratica atividade física
• Hábitos alimentares: come de tudo, sem restrições
• Sono: dorme bem
• Hábitos intestinais: bom
• Doenças prévias: nega
• Apfam: mãe tem dm tipo 2 e seu pai tem histórico de infarto agudo do miocárdio.
Impresso 1 – Exame Físico

• Regular estado geral, corado, hidratado, dispneico, acianótico e afebril;
• Pressão arterial: 110 X 60 mmHg;
• Frequência cardíaca: 100 batimentos por minuto;
• Frequência respiratória: 26 incursões respiratórias por minuto;
• Sat O2 = 91% em ar ambiente.;
• Exame cardiológico: ritmo cardíaco regular em 2 tempos, bulhas taquicárdicas e sem sopros;
• Exame do aparelho respiratório: murmúrio vesicular diminuído globalmente, sem ruídos
adventícios;
• Abdome: plano, normotenso, indolor e sem visceromegalias;
• Extremidades: sem edemas.
35
Impresso 2 - Espirometria e Pesquisa TMR-TB
36
Impresso 3 - Radiografia de Tórax
1. Apresenta-se (1) e identifica adequadamente o

paciente (2).
Adequado: realiza os 2 comandos.

Parcialmente adequado: realiza somente 1 comando.
Inadequado: não realiza nenhum dos comandos
2. Realiza anamnese, com perguntas referentes a:

tosse (intensidade, produtiva ou seca, associação a
tabaco): (1), dispneia (2), febre (3), antecedente de
asma (4) ou alergias (5).
Adequado: se pergunta 4 ou 5 itens.

Parcialmente adequado: se pergunta 2 a 3 itens.
Inadequado: se pergunta apenas 1 item ou nenhum.
3. Solicita exame físico (1) e cita achados anormais(2).

Inadequado: realiza apenas 1 comando ou nenhum.
37
4. Solicita Radiografia de tórax.
5. Interpreta a espirometria (1) e estabelece o

diagnóstico de DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva
Crônica) (2).
Adequado: realiza os 2 itens.

Parcialmente adequado: realiza somente 1 item.
Inadequado: não realiza nenhum dos itens.
6. Estabelece uma hipótese diagnóstica associada de

tumor pulmonar
7. Orienta terapêutica para DPOC: cessação do

tabagismo (1) e broncodilatadores (2)
Adequado: realiza os 2 itens.

Parcialmente adequado: realiza somente 1 item.
Inadequado: não realiza nenhum dos itens.
8. Encaminha o paciente para serviço de referência

(oncologia ou pneumologia) para estabelecer o
diagnóstico de tumor/câncer de pulmão.
9. Esclarece que o diagnóstico definitivo se dá por

meio de biopsia
10. Oferece ao paciente oportunidade de esclarecer

todas as dúvidas.
38
EDEMA AGUDO DE PULMÃO

MA, 48a, veio ao PA com queixa de “cansaço intenso”, iniciado há 3 horas e conta que está
aumentando de intensidade. De comorbidades , cita HAS e está usando atualmente losartana e
anlodipino.
Na triagem: PA 230x150mmHg / FC 100bpm / Sao2 88% em aa
** Ao EF na sala de emergência:
A: vias aéreas pérvias, sem sinais de obstrução
B: taquipneico, FR: 28ipm, Sao2 86% em aa, Ausculta pulmonar: MV + normodistribruidos,
crepitando até o ápice bilateralmente
C: FC 105bpm, monitor cardíaco evidenciando taquicardia sinusal, PA 250x155 mmHg, Ausculta
cardíaca: bulhas cardíacas normofonéticas, com B4 audível , sem sopros.
D: Paciente agitado, Glasgow 15, pupilas isocóricas e fotorreagentes. Dextro 107
E: sudorese excessiva e cianose em extremidades

função)


saná-las

2.1 - Encaminha o paciente para a sala de emergência
2.2 - Solicita a monitorização, oxigênio e acessos

periféricos
39
2.3 - Sinaliza a realização do ABCDE do paciente crítico
2.4 - Solicita os exames laboratoriais
2.5 - Faz o diagnóstico de edema agudo de pulmão

cardiogênico hipertensivo
2.6 - Orienta a realização de ventilação não-invasiva

(VNI) e a sua necessidade
2.7 - Comenta sobre a necessidade de realizar

furosemida EV e/ou morfina EV
2.8 - Comenta sobre a necessidade de nitroprussiato

de sódio EV

e a conduta
40
ERISIPELA
JP, 27a, comparece a UPA com queixa perna direita está « muito vermelha » e muito dolorida há
uma semana.
**Dor em pontadas, sem irradiação, melhora com Analgésico comum e piora ao deambular. Teve
febre ha 3 dias.
Nega ter batido a perna direita, porém conta que dias antes de começar a ficar vermelho, o pé
coçava muito. Sem demais queixas na avaliação. Nega comorbidades e quaisquer alergias
Ele mostra a foto tirada ontem:

função)


saná-las
41

2.1 - Pergunta do início e características da dor (

localização, intensidade, irradiação, fatores de melhora
e piora) ~ considerar se perguntar pelo menos 4 itens
2.2 - Questiona sobre febre e calafrios
2.3 - Pergunta do início do eritema
2.4 - Pergunta a presença de adenomegalias
2.5 - Pergunta sobre traumas ou ferimentos no

membro acometido
2.6 - Questiona sobre uso recente de antibiótico
2.7 - Pergunta da alergia medicamentosa
2.10 - Realiza exame físico geral
3.1 - Faz o diagnóstico de Erisipela
3.2 - Cita como diagnóstico diferencial: celulite, TVP,

fasciite necrosante
42
3.3 - Orienta tratamento ambulatorial
3.4 - Marca o nome do paciente na receita
3.5 - Anota a via de administração das medicações
3.6 - Prescreve analgésicos simples
3.8 - Prescreve Cefalexina 500 mg, VO, de 6/6h ou

Clindamicina 300mg, VO, de 6/6h ou Ciprofloxacino
500mg , VO, de 12/12h por 7-10 dias
3.9 - Anota a data na receita
3.10 - Assina e carimba a receita

43
FIBRILAÇÃO ATRIAL
Você esta de plantão em um Pronto Socorro e recebe um paciente de 43 anos de idade trazido
pelos amigos após passar mal durante partida de futebol.
Paciente refere dor precordial, sudores, náuseas e vômitos — trazido pelos amigos. A esposa
do paciente não esta no momento da avaliação inicial e os amigos não sabem referir
quais os a is do paciente.

1. Realizar o atendimento do paciente explicando a ele cada um dos achado
2. Definir um diagnóstico.
3. Adotar a conduta terapêutica necessária.
4. Demonstrar a realização de procedimentos médicos caso necessário.
A UPA possui a seguinte infra estrutura:

• Setor de radiologia convencional e ultrassonografia
• Laboratório de análises clínicas
• Leito de internação
A UPA NÃO dispõem dos seguintes recursos:

• Ressonância nuclear magnética.
• Centro cirúrgico.
• Unidade de Terapia Intensiva.
• Banco de Sangue

• Geral: bom estado geral, corado, acianótico, anictérico, afebril
• Cardiovascular: bulhas rítmicas normofoneticas em 2 tempos, sem sopros
• Pulmonar: murmúrios vesiculares presentes sem ruídos adventícios
• Gastrointestinal: abdome plano, ruídos hidroaéreos presentes, flácido, indolor a palpação
• Extremidades: sem edemas, tempo de enchimento capilar menor que 3 segundos
IMPRESSO 2 – Sinais Vitais

• PA 120x70 mmHg
• FC 136 bpm
• Saturação 98%
• FR 14 ipm
• ºT 36,2ºC
44
IMPRESSO 3 – Eletrocardiograma
IMPRESSO 4 – Pressão arterial nos 2 membros

PA MSE 120X70 mmHg
PA MSD 122x70 mmHg
IMPRESSO 5 – Troponina
Troponina 0,005 ( VR < 0,12 )
1. Identifica-se e identifica adequadamente

o paciente.
Adequado: realiza todos os comandos.

Parcialmente adequado: realiza somente
um comando.
Inadequado: não realiza nenhum dos
comandos.
45
2. Realiza corretamente a avaliação inicial, solicita

ECG, PA nos 2 membros, glicemia capilar, acesso
venoso calibroso, cateter de O2
Adequado: realiza 5 comandos.

Parcialmente adequado: realiza somente 3
comandos.
Inadequado: não realiza nenhum dos
comandos.
3 .Realiza a hipótese diagnóstica de Fibrilação atrial
Adequado: realiza a
Inadequado: não realiza
4. Questiona o tempo de início do quadro
Adequado: questiona
Inadequado: não questiona
5. (1) Questiona sobre o quadro clínico e características

da dor precordial (2) localização (3) irradiação (4)
fatores de melhora (5) fatores de piora (6 )
intensidade.
Adequado: questiona 5 características.

Parcialmente adequado: questiona somente 3
características
Inadequado: não questiona nenhuma
característica
6. Solicitou exames gerais e troponina
Adequado: solicitou
Inadequado: não solicitou
7. Identificou que o paciente estava estável e indicou o

tratamento adequado
Adequado: sim
Inadequado: não
46
8. Identificou fatores de risco
Adequado: sim
Inadequado: não
9. Orientou paciente quanto a anticoagulação e

explicou o quadro clínico?
Adequado: sim
Inadequado: não
10. Encaminhou ao cardiologista
Adequado: sim
Inadequado: não
47
HIPERTIROIDISMO
NS ,30a. Refere quadro de palpitações, tremores e indisposição com o calor, iniciados há
aproximadamente 2 semanas já. Conta que atualmente está indo mais vezes ao banheiro e
também comendo mais que o habitua.
Relata ter tido um resfriado na semana passada.
Nega demais sintomas, comorbidades e quaisquer alergias.
**Ao EF: BEG, CHAAA

PA: 150x70mmHg / FC 120bpm / FR 18ipm / Sao2 97%em aa
ACV: 2BRNF, sem sopros
Pele: quente e úmida
Tireoide: levemente aumentada difusamente e dolorosa a palpação, sem nódulos palpáveis.
** Labs: TSH: 0,03 / T4L 3,7 / VHS 78

função)


saná-las

2.1 - Pergunta dos episódios prévios de palpitação
2.2 - Pergunta da perda de peso
48
2.3 - Pergunta da polifagia
2.4 - Pergunta sobre o hábito intestinal
2.5 - Pergunta de histórico de infecções recentes
2.6 - Pergunta do sintoma de dor cervical
2.7 - Pergunta da febre
2.10 - Pergunta de alergia medicamentosa
2.11 - Lava, seca as mãos e realiza exame físico geral
3.1 - Pede TSH e T4
3.2 - Pede VHS
3.3 - Faz o diagnóstico de Tireoidite de Quervain ou

tireoidite subaguda dolorosa ou tireoidite subaguda
granulomatosa
3.4 - Prescreve tratamento com AINES
3.5 - Providencia retorno precoce para avaliar resposta

ao tratamento
49
HIPOGLICEMIA
VI, 57a, vem trazido pela mãe e irmãos contando que teve convulsão há 15 minutos. Eles relatam
que paciente é diabético, sem demais comorbidades
** Ao EF:
A: via aérea pérvia, sem sinais de obstrução
B: Sao2 95% / FR 20 ipm, ausculta pulmonar com MV +, normodistribuidos, sem ruídos adventícios.
C: FC: 115bpm / PA 110x70 mmHg, Ausculta: 2BRNF, sem sopros. O monitor cardíaco evidenciando
taquicardia sinusal.
D: Dextro 35. Paciente com movimentos involuntários, tônicos e clônicos em MMSS e MMII.
E: ausência de traumas visíveis.
** Após retomar a consciência, paciente conta que fez uso de Insulina, porem não se alimentou
devido a falta de apetite
1.1 Cumprimenta os familiares do paciente


saná-las
TÓPICO 2 - EXAME FÍSICO
2.1 - Pede para levar o paciente na sala de emergência
2.3 - Avalia se as vias aéreas pervias
50
2.4 - Avalia a respiração incluindo oximetria e realiza

exame físico do aparelho respiratório
2.5 - Avalia a circulação e realiza exame físico do

aparelho cardiovascular, solicita acessos venosos
calibrosos e monitorização cardíaca
2.6 - Realiza exame neurológico e solicita Dextro
3.1 - Prescreve Tiamina 300-500 mg IV ou IM
3.2 - Prescreve Glicose EV
3.3 - Prescreve Diazepam EV
3.4 - Levanta a hipótese diagnóstico de Hipoglicemia

devido ao uso inadequado de insulina
4.1 - Informa e esclarece aos familiares e ao paciente

sobre o diagnóstico e explica a necessidade de realizar
refeições em horários regulares para evitar novos
episódios de hipoglicemia
51
HIPOGLICEMIA II
Você está de plantão no Pronto-Socorro (PS) de um hospital universitário.
Paciente de 52 anos,trazido por familiares após ser encontrado desacordado em casa.

• Realizar o atendimento inicial do paciente (estabilização e história);
• Cite como você faria o tratamento do quadro e indicações de fazer reposição vitamínica prévia
• Cite pelo menos 3 diagnósticos diferenciais para o quadro.
O hospital possuia seguinte estrutura:

• Setor de radiologia convencional, ultrassonografia e tomografia computadorizada;
• Laboratório de análises clínicas;
• Leitos de internação;
• Centro cirúrgico; e
• Banco de sangue.

• VA pérvias,respirando e mar ambiente,saliva abundante
• Ausência de lesões em tórax, expansibilidade preservada
• MVBD, sem RA
• BRNF em 2T sem sopros
• Pele fria e sudoreica, pulsos regulares e simétricos, TEC < 2s
Sinais Vitais
• FC 103 bpm
• TA 130x80
• FR 14 ipm
• SaO2 99%
• HGT 35 g/dL
• Nívelde Consciência– GCS 6 (RO1 RV 1 RM 4)
• Pupilas –isofotorreagentes
• MOE – preservada
• Fundo de Olho – normal
• Resposta Motora– FM preservada nos 4membros
• Reflexos- Normorreflexia
• Sinais de Meningismo – ausente
52
A PACIENTE SIMULADA NÃO DEVE SER TOCADA DURANTE O ATENDIMENTO
Apresenta-se(1) e identifica adequadamente o

paciente
(2).

Inadequado: não realiza nenhum dos comandos.
Apresenta-se(1) e identifica adequadamente o

paciente
(2).
Procede estabilização e monitorização

Avalia vias aéreas(1),respiração (2), circulação (3),
monitoriza paciente (4).
Adequado: pergunta todos os 4 itens.

Parcialmente adequado: pergunta2 ou 3 itens.
Inadequado: pergunta apenas 1ou nenhum item.
Solicita DEXTRO
Solicita e Interpreta Exame físico
Solicita e interpreta sinais vitais
Adequado: Solicita e interpreta sinais vitais

Inadequado: Não solicita
Verbaliza hipótese diagnostica de Hipoglicemia
Verbaliza tratamento para hipoglicemia com

reposição de glicose endovenosa
Prescreve tiamina endovenosa
Avalia risco de Wernicke (alcoólatra, desnutridos,

hepatopatas, cirurgia bariátrica, restrição alimentar.)
53
Avalia respostae confirma diagnóstico para paciente

de hipoglicemia e explica em linguagem simples
Questiona sobre uso de medicamentos tais como

insulina
Pergunta sobre antecedentes médicos(1) e

comorbidades(2).
Questiona sobre a ultima refeição
Orienta paciente após o episódio quanto à

hipoglicemia
Cita 3 diagnósticos diferenciais adequados

Insuficiência renal com hiperuremia, insuficiência
hepática aguda,meningite.
Adequado: verbaliza todos os 3 itens.

Inadequado: pergunta apenas 1/2itens ou nenhum
item.
Realiza exame neurológico básico: Glasgow (1), pupilas

(2),motricidade ocular (3), força (4)

Parcialmente adequado: pergunta2 ou 3 itens.
Inadequado: pergunta apenas 1ou nenhum item.
54
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
DESCOMPENSADA
Você é residente de Clínica Médica, em plantão do PS do HC. Durante o plantão, admite PO,
60a, com histórico de IAM há 5 anos, HAS e DM2. Conta que não realizou a revascularização
quando teve Iam, pois se recusou a realizar o procedimento. Há aproximadamente 5 meses, vem
se queixando de dispneia, porem relata piora de intensidade há uma semana.
**A dispneia no começo era só aos grandes esforços, mas na última semana, sente mesmo no
repouso. Vem apresentando também dificuldades para dormir devido à essa falta de ar. Nega
demais sintomas, comorbidades e quaisquer alergias. Em uso atualmente de Aas, sinvastatina,
anlodipino e metformina.
**EF: REG, CO, AAA.

PA: 150x90mmHg / FC: 109bpm / FR 23ipm/ Sao2: 92% em aa
Respiratório: Taquipneico, Ausculta: MV Murmúrio diminuídos em bases, crepitando até o terço
médio bilateralmente.
ACV: Presença de turgência jugular, ausculta: 2BR, hipofonéticas, sem sopros.
Extremidades: edema em MMII, bilateralmente, 2+/4+ até o terço médio da tíbia, TEC < 2s,
panturrilhas livres bilateralmente.
Labs: BNP: 4500 (VR < 100)
Ecocardiograma transtorácico: FE 35% com disfunção sistólica do VE.

função)


saná-las

55
2.1 - Pergunta o início e as características da dispneia
2.2 - Pergunta a presença de ortopneia
2.3 - Pergunta da dispneia paroxística noturna
2.4 - Pergunta a presença de edema em membros

inferiores
2.5 - Pergunta sobre a dor torácica
2.6 - Pergunta sobre a palpitação
2.7 - Pergunta sobre episódio de síncope
2.8 - Pergunta dos sintomas gripais e da febre
2.10 - Pergunta das medicações de uso contínuo
2.11 - Pergunta de alergias
2.13 - Realiza exame físico, incluindo do aparelho

respiratório e cardiovascular completo
2.14 - Realiza exame físico de extremidades
56
3.1 - Pede Ecocardiograma transtorácica
3.2 - Solicita dosagem de BNP
3.3 - Faz o diagnóstico de insuficiência cardíaca com

fração de ejeção reduzida descompensada perfil B
3.4 - Prescreve dieta hipossódica
3.5 - Prescreve furosemida EV
3.6 - Prescreve cabeceira elevada a 30•
3.7 - Prescreve profilaxia TEV
3.8 - Prescreve Betabloqueador? (PERDER 1 ITEM SE

PRESCREVER)

57
ITU
D, 23a, vem a UPA com queixa de dor ao urinar há 3 dias.
** Dor em baixo ventre, em queimação, sem fatores de melhora e de piora. Refere 2 episódios
de hematúria. Nega possibilidade de gravidez, DUM há 1 semana. Nega demais sintomas,
comorbidades ou quaisquer alergias.
** Ao EF: Abdome: plano, RHA+, doloroso a palpação superficial e profunda em hipogástrio, sem
visceromegalias. Descompressão brusca negativa, sinal de Giordano negativo bilateralmente.

função)


saná-las

2.1 - Pergunta do início dos sintomas
2.2 - Pergunta das características da dor( localização,

irradiação, fatores de melhoras e pioras)
2.3 - Pergunta sobre a polaciúria
2.4 - Pergunta da hematúria
58
2.5 - Pergunta sobre a dor lombar
2.6 - Pergunta sobre náuseas e vômitos
2.7 - Pergunta sobre a urgência miccional
2.8 - Pergunta a data da ultima menstruação
2.9 - Pergunta sobre episódios previos de ITU
2.10 - Pergunta sobre os antecedentes pessoais
2.11 - Pergunta das medicações de uso contínuo
2.12 - Pergunta sobre alergias medicamentosas
2.13 - Lava e seca as mãos e Solicita realização do

exame físico para a paciente
3.1 - Faz o diagnóstico de cistite
3.2 - Menciona sobre não realizar exames

complementares por hora
3.3 - Prescreve ATBterapia ( considerar: fosfomicina,

nitrofurantoina, sulfametoxazol-trimetoprim ,
norfloxacino, ciprofloxacino, levofloxacino)
59
4.1 - Orienta retorno se persistência de sintomas em

vigência de ATB

60
MENINGITE BACTERIANA
Z, 32a, vem ao PS com queixa de febre não aferida e cefaléia, iniciadas há 3 dias.
** Cefalia holocraniana, intensidade 8/10. Refere manchas pelo corpo desde ontem, conta que
estão se espalhando. Nega demais sintomas, comorbidades e quaisquer alergias. Não possui
carteira de vacinação.
Mora com a esposa e a filha de 13 anos.
** Ao EF:
Geral: MEG, CO, AA, febril 38,5 °C
PA 100x60 mmHg / FC 102bpm / FR 15ipm / Sao2: 98% em aa.
Neurológico: Glasgow 15, pupilas fotorreagentes, presença de rigidez de nuca, Sinal de Kernig e
Brudzinski ambos positivos.
Pele e anexos:
** Labs: • HB 12,5 / Ht 47% / Leucócitos 14000 (83% de neutrófilos com desvio à esquerda) /
Plaquetas 150000 / Glicemia 81 / TGP 24 / TGO 30 / Creatinina 0,85
LCR: turvo, glicose 25/ Leucócitos totais 1600 (92% de neutrófilos) : Proteínas 230 /
Bacterioscopia com diplococos gram-negativos / Hemoculturas ainda não pronta.
61

função)


saná-las

2.1 - Pergunta quando iniciou a febre
2.2 - Pergunta o início da cefaleia
2.3 - Pergunta as características da cefaleia (

intensidade, localização,...)
2,4 - Pergunta o surgimento das lesões cutâneas
2.6 - Pergunta se tem alergia a medicamentos
2.7 - Pergunta sobre o status vacinal
2.8 - Pergunta sobre o domicílio e se tem outros

moradores
62
3.2 - Realiza exame físico geral
3.3 - Realiza exame físico do aparelho respiratório e do

aparelho cardiovascular
3.4 - Realiza exame neurológico
3.5 - Avalia pele e anexos
4.1 - Solicita punção liquórica com análise do líquor
4.2 - Solicita hemograma, eletrólitos, função hepática,

função renal
4.3 - Pede glicemia sérica
4.4 - Pede hemoculturas
4.5 - Menciona meningite com meningococcemia como

hipótese diagnóstico
4.6 - Orienta internação hospitalar
4.7 - Orienta isolamento respiratório para o paciente
4.8 - Prescreve hidratação venosa
4.9 - Prescreve corticoide
63
4.10 - Prescreve ATB ( Ceftriaxone)
4.11 - Orienta quimioprofilaxia com Rifamicina para esposa e

filho do paciente
4.12 - Informa e esclarece o paciente sobre o diagnóstico e a

conduta, tira as dúvidas
64
OSTEOMIELITE
SS, 68a, DM2 de difícil controle, HAS, DLP. Refere lesão ulcerada infectada na região plantar, há
1 mês e meio, com saída de secreção purulenta. Nega dor local.
Exame de Imagem 1
Traz RX do pé esquerdo realizado há 3 dias.

função)


saná-las
65

TÓPICO 2 - DIAGNÓSTICO
2.1 - Menciona osteomielite
TÓPICO 3 - ORIENTAÇÕES
Pontuar somente se citar pelo menos 5 das orientações abaixo:
3.1 - Recomenda realizar Inspeção diária dos pés
3.2 - Orienta enxugar bem os pés após o banho

inclusive entre os dedos
3.3 - Orienta Não deixar os pés de molho e evitar

compressa de água quente
3.4 - Orienta fazer uso de hidratante no dorso e na

planta dos pés para evitar ressecamento
3.5 - Recomenda aparar unhas do pé com lixa ao invés

de cortá-las e orienta não retirar cutículas e cantos das
unhas
3.6 Orienta sempre examinar os sapatos antes de

calçá-los
3.7 Orienta evitar andar descalço
3.8 Orienta não usar meias com costuras
3.9 Tira as dúvidas e faz as orientações
66
PALPITAÇÃO
SS, 43 anos, refere história de palpitação há 5 dias.
Paciente HAS e DM2.
** Nega doenças cardíacas ou da tireoide. Nega uso de álcool ou drogas ilicitas.

Em uso atualmente de anlodipino 1cp dia de 10mg e metformina 500mg 3x/ dia.
Ao EF: BEG, CHAAA. T 36,0°C. Glasgow 15.

PA 155x145mmHG / FC 125bpm com ritmo irregular / FR 18im / SaO2 = 96% em aa / HGT 101 mg/
dL /
Eletrocardiograma: (fibrilação atrial)

função)


saná-las
67

2.1 - Pergunta sobre o início de sintomas, se súbito ou

gradual
2.2 - Pergunta da duração do quadro
2.3 - Pergunta sobre antecedentes pessoais como

hipertensão, diabetes, insuficiência cardíaca,
vasculopatia, tireoidopatias
2.4 - Pergunta sobre uso correto das medicações e uso

de substâncias psicoativas
2.5 - Pergunta sobre outros sintomas associados

(síncope, pré síncope, dispneia, dor torácica)
2.6 - Lava e aquece as mãos antes de realizar exame

físico
2.7 - Realiza exame físico focado em nível de

consciência, ausculta cardíaca e pulso radial
2.8 - Medir a pressão arterial
3.1 - Orienta monitorização de sinais vitais e ECG de 12

derivações
3.1 - Faz o diagnóstico da fibrilação atrial com alta

resposta ventricular
3.2 - Não recomenda cardioversão devido a duração

dos sintomas > 48horas e paciente estável
68
3.3 - Conversa com o paciente sobre o prognóstico e as

opções de tratamento para fibrilação atrial
3.4 - Prescreve betabloqueador ou bloqueador do

canal de cálcio cardiosseletivo, para controle de
frequência cardíaca
69
PIELONEFRITE
Você está de plantão no Pronto-Socorro (PS) de um hospital universitário. Foi solicitada uma
interconsulta referente a um paciente com 30 anos de idade, que chegou ao PS com dor
lombar intensa, do tipo cólica, há 24 horas, associada a febre de 38,3 °C, náuseas e hematúria
macroscópica. No momento de seu atendimento, o paciente já havia sido medicado com
analgésicos endovenosos pela equipe da clínica médica e realizado alguns exames laboratoriais
e de imagem.
Nos próximos 10 minutos, deverão ser realizadas as seguintes tarefas:

• Realizar o atendimento do paciente;
• Verbalize olhando para câmera o exame físico específico para o caso.
• Interpretar os exames do paciente e ampliar propedêutica, se necessário;
• Orientar o paciente sobre a conduta terapêutica.
Observação:
O hospital possui a seguinte estrutura:
• Setor de radiologia convencional, ultrassonografia e tomografia computadorizada;
• Laboratório de análises clínicas;
• Leitos de internação;
• Centro cirúrgico;
• Banco de sangue.
A PACIENTE SIMULADA NÃO DEVE SER TOCADA DURANTE O ATENDIMENTO
Impresso 1 - Exame Físico

• Regular estado geral, Desidratado +/4+, Normocorado, Acianótico, Febril;
• Temperatura: 38 °C;
• Pressão arterial: 120 x 690 mmHg;
• Frequência cardíaca: 100 batimentos por minuto;
• Frequência respiratória: 22 incursões respiratórias por minuto;
• Abdome: plano, normotenso, dor à palpação profunda em flanco direito, sem dor à
descompressão brusca. Ruídos hidroáereos normoativos.
• Aparelhos respiratório e cardiovascular sem anormalidades.
IMPRESSO 2 – Exames Laboratoriais e Ultrassom

EXAMES LABORATORIAIS
• Ureia: 58 mg/dL (Valor de Referência: 15 - 45 mg/dL)
• Creatinina: 1,65 mg/dL (Valor de Referência: 0,6 - 1,2 mg/dL)
• K: 4,9 mEq/mL (Valor de Referência: 3,5 - 4,5 mEq/mL)
HEMOGRAMA:
• Leucócitos – 16.000 cels/mm³
• Bastões – 2%
70
Orientação ao ator:
• Fernanda, 30 anos, motorista
• Comorbidades: NDN
• Se questionado refere que tem infecção urinaria frequentemente após relação sexual e teve
recentemente um episódio e não tratou direito
• Não tem namorado mas é sexualmente ativa com múltiplos parceiros
• A dor começou nas costas/lombar muito intensa, associada a náusea, vomito, febre
Apresenta-se (1) e identifica adequadamente o

paciente (2).

Pergunta sobre as características da dor: tempo de

início (1), localização (2), progressão (3), fatores de
melhora ou piora (4).

Parcialmente adequado: pergunta 2 ou 3 itens.
Inadequado: pergunta apenas 1 ou nenhum item.
Realiza anamnese perguntando por sintomas

associados: náuseas ou vômitos (1), ritmo intestinal (2),
febre (3), sintomas urinários(4).

Parcialmente adequado: pergunta 2 ou 3 itens.
Inadequado: pergunta apenas 1 ou nenhum item.
Pergunta sobre antecedentes cirúrgicos(1) e

comorbidades (2).
Adequado: pergunta sobre os dois itens.

Parcialmente adequado: pergunta sobre um item.
Inadequado: não pergunta nenhum dos itens.
Solicita o exame físico.
Verbaliza corretamente o exame de punho percussão

e identifica corretamente o sinal de Giordano positivo
71
Interpreta de maneira adequada exames laboratoriais:

Hemograma com leucocitose (1) e função renal
alterada (2).
Adequado: verbaliza os 2 itens.

Parcialmente adequado: verbaliza 1 item.
Inadequado: verbaliza nenhum item.
Solicita Urina 1, urocultura com antibiograma.
Realiza o diagnóstico de Pielonefrite Aguda Não

complicada
Indica antibioticoterapia via oral
Orienta a paciente sobre a possibilidade de

tratamento ambulatorial
Orienta necessidade de repetir urocultura em 4

semanas

72
PNEUMONIA
Atendimento ambulatorial em uma Unidade Básica de Saúde onde realizará o atendimento de
um paciente com 40 anos, que se queixa de tosse, febre, mal estar geral 8 dias de evolução.
Nos próximos 10 minutos, deverão ser realizadas as seguintes tarefas:

• Realizar anamnese
• Analisar, interpretar e verbalizar os resultados dos exames apresentados pelo paciente
simulado
• Estabelecer o diagnóstico
• Definir se há ou não necessidade de internação hospitalar.
Impresso 1 - Exame Físico

• Regular estado geral, corado, hidratado, dispneico, acianóticoe afebril;
• Pressão arterial: 110 X 60 mmHg;
• Frequência cardíaca: 80 batimentos por minuto;
• Frequência respiratória: 18 incursões respiratórias por minuto;
• Sat O2 = 97% em ar ambiente.;
• Exame cardiológico: ritmo cardíaco regular em 2 tempos, bulhastaquicárdicas e sem sopros;
• Exame do aparelho respiratório: murmúrio vesicular diminuído do lado dereito;
• Abdome: plano, normotenso, indolor e sem visceromegalias;
• Extremidades: sem edemas.
IMPRESSO 2 – Radiografia de Tórax
73
Apresenta-se e identifica adequadamente o paciente
Pergunta sobre as características da tosse: tempo,

característica, outros sintomas, localização, progressão,
fatores de melhora ou piora
Pergunta sobre uso de medicamentos, drogas, álcool e

tabagismo
Pergunta sobre hospitalização previa
Pergunta sobre doenças crônicas
Solicita teste de Covid-PCR
Pergunta sobre doses de vacina de COVID-19
Solicita exame físico do paciente
Solicita exames laboratoriais
Interpreta adequadamente o hemograma,

Leucocitoses com desvio a esquerda
Interpreta a radiografia de tórax demostrando

consolidação
Informa o diagnostico de Pneumonia Comunitária
Informa que o tratamento sera ambulatorial
Oferece ao paciente oportunidade de esclarecer todas

as dúvidas
74
SD METABÓLICA
Bruno, 55 anos, procura unidade básica de saúde, pois deseja fazer exames “de rotina”, e se
apresenta preocupado com sua saúde pois acha que tem relaxado muito nos últimos anos.
Tarefas:
• Tarefa 1: Faça o atendimento inicial desse paciente.
• Tarefa 2: Realize o exame físico direcionado para o caso
• Tarefa 3: Solicite os exames que achar pertinente para O DIAGNÓSTICO.
• Tarefa 4: Dê o diagnóstico correto.
• Tarefa 5: Descreva orientações e recomendações que devem ser fornecidas ao paciente já no
primeiro atendimento.
Resposta do ator:
• Ganho ponderal: sim, 8 kg no ultimo ano
• Tabagismo: não
• Bebida alcoólica: sim, todos os dias uma cerveja, e mais no final de semana
• Atividade física: sedentário, não pratica atividade física
• Hábitos alimentares: come de tudo, sem restrições
• Sono: dorme bem
• Hábitos intestinais: bom
• Doenças prévias: nega
• Apfam: mãe tem dm tipo 2 e seu pai tem histórico de infarto agudo do miocárdio.
Impresso 1
Ao exame físico paciente se apresenta normocorado, hidratado, e eupneico, com frequência
cardíaca de 88 bpm. Não se observam alterações significativas na ausculta pulmonar e cardíaca
do paciente. Ausência de edemas ou alterações neurológicas significativas. Fígado palpável a 2
cm do rebordo costal direito.
Peso= 120 kg
Altura= 1,80
Pressão arterial = 120x80 mmhg
Imc= 120/3,24 = 37
Circunferência abdominal = 110 cm
Impresso 2
Glicemia em jejum = 110
Triglicérides= 200
HDL= 35
*** DÁ O DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME METABÓLICA, BASEADO NOS CRITÉRIOS:
1- Pressão arterial >= 130/85
2- Cirf ABD H>102 / M>88cm
75
3- Glicemia de jejum >= 100

4.1 - Dá o diagnóstico de Síndrome Metabólica.
TÓPICO 5 - Orientações
5.1 - Orienta perda ponderal + Atividade física +
Reduzir a ingestão de álcool + Orienta Dieta com restrição calórica, pobre em carboidratos e rica
em frutas, vegetais, grãos e carnes magras.
5.8 - Pergunta sobre dúvidas e agenda retorno para acompanhamento.
4- Triglicerídeos >= 150
5- HDL H<40 / M< 50
Para diagnostico de Síndrome Metabólica tem que ter 3 critérios dos 5.
1.1 - APRESENTA-SE
1.2 - Questiona sobre ganho ponderal?
1.3 - Questiona sobre tabagismo e uso de bebida

alcoólica?
1.4 Questiona sobre prática de exercícios físicos e

hábitos alimentares?
1.5 Questiona sobre comorbidades.
1.6 Questiona sobre antecedentes patológicos

familiares?
2.1 - Solicita exame físico geral, com peso e altura, IMC

e medida da pressão arterial incluindo medida da
circunferência abdominal. (Impresso 1)
TÓPICO 3 - EXAMES LABORATORIAIS
3.1 - Solicita glicemia em jejum, triglicerídeos e HDL?

(impresso 3). E Verbaliza o resultado dos exames.
76
TÓPICO 4 - DIAGNÓSTICO
4.1 - Dá o diagnóstico de Síndrome Metabólica.
TÓPICO 5 - Orientações
5.1 - Orienta perda ponderal + Atividade física + Reduzir

a ingestão de álcool + Orienta Dieta com restrição
calórica, pobre em carboidratos e rica em frutas,
vegetais, grãos e carnes magras.
5.8 - Pergunta sobre dúvidas e agenda retorno para

acompanhamento.
77
TOSSE POR CAPTOPRIL

JK, 50a, comparece a consulta de rotina na UBS, se queixando de tosse seca há 1 mês e meio.
Paciente HAS, DLP, obesidade grau 1.

função)


saná-las

2.1 - Pergunta o início dos sintomas (tosse)
2.2 - Pergunta as características da tosse ( aspecto e

cor do catarro)
2.2 - Pergunta do contato com portadores de doenças

respiratórias
2.3 - Pergunta sobre tabagismo
2.4 - Pergunta o uso de Captopril
78
2.6 - Realiza exame físico com foco em inspeção,

percussão, palpação e ausculta pulmonar
3.1 - Faz o diagnóstico de tosse secundária ao uso de

inibidor da enzima conversora de angiotensina (iECA)
3.2 - Suspende Captopril e Recomenda uso de

Bloqueador de receptor de angiotensina II ( BRA)
4.1 - Informa e esclarece ao paciente sobre o

79
TOSSE POR DOENÇA DO REFLUXO

GASTRO ESOFÁGICO
VT, 49a, comparece a consulta com queixa de tosse.
Nega tabagismo ou demais comorbidades.

função)


saná-las


cor do catarro)

respiratórias
80

3.1 - Suspeita Doença de refluxo gastroesofágico
3.2 - Orientações sobre medidas antirefluxos ( perda de

peso, alimentação saudável e elevação da cabeceira)
3.3 - Orienta impedanciometria esofágica ou phmetria

de 24h

3.5 - Providencia o retorno e tira as dúvidas, e faz as

orientações
81
TOSSE POR DOENÇA PULMONAR

OBSTRUTIVA CRÔNICA
AM, 75a, vem a consulta de rotina com história de tosse. Paciente HAS, DM2, ambas de difícil
controle, tabagista ativa, 25 cigarros/ dia. Paciente HAS, DLP, obesidade grau 1.

função)


saná-las


cor do catarro)

respiratórias
82

3.1 - Aponta o padrão obstrutivo na espirometria
3.2 - Aponta no Raio-X a presença de Hiperinsuflação

pulmonar
3.3 - Diagnóstica a tosse secundária a doença

pulmonar obstrutiva crônica
3.4 - Orienta o uso de broncodilatador de alívio
3.5 - Orienta cessar o tabagismo
3.6 - Orienta a vacina para influenza e

antipneumocócica

4.2 - Providencia o retorno, tira as dúvidas e faz as

orientações
83

CHECKLIST - Clinica Médica - Mundo Revalida - PRATICUS

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Checklist Mundo Revalida

Mundo Revalida By: MundoMed

No meio desta caminhada podem surgir dúvidas,

Organize-se para praticar todas as estações e

Bons estudos e vamos em

• Anemia Falciforme 11 • Hipoglicemia50

• Artrite Reumatoide 13 • Hipoglicemia II 52

• Artrite Séptica 15 • Insuficiência Cardíaca Descompensada55

• Câncer de Pulmão 21 • Meningite Bacteriana 61

• Cetoacidose Diabética 26 • Palpitação67

• Complicações com uso de Insulina 29 • Pielonefrite70

• Diabetes Mellitus 31 • Pneumonia73

• Doença de Chagas 33 • SD Metabólica 75

• DPOC35 • Tosse por Captopril 78

• Edema Agudo de Pulmão 39 • Tosse por Doença do Refluxo Gastro Esofágico80

• Erisipela41 • Tosse por Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica82

** Disfagia para sólidos e líquidos.

** Ao EF: BEG, emagrecido, CHAAA, eupneico.

Eletrocardiograma da última semana. ( hemibloqueio anterior esquerdo e bloqueio de ramo

ITENS DE DESEMPENHO AVALIADO Inadequado Adequado

1.1 - Cumprimenta o paciente e se apresenta (nome e

1.2 - Fala simples e pausada, linguagem acessível,

ITENS DE DESEMPENHO AVALIADO Inadequado Adequado

1.3 - Ouve atentamente as dúvidas e preocupa-se em

1.4 - Postura adequada (Contato visual, braços

TÓPICO 2 - ANAMNESE E EXAME FÍSICO

2.1 - Pergunta da gravidade da perda de peso

2.2 - Pergunta se a dificuldade de deglutição é do tipo

2.3 - Pergunta se tem dificuldade para engolir sólidos

2.4 - Pergunta sobre antecedentes de tabagismo e

2.5 - Pergunta sobre onde mora e a origem

2.6 - Pergunta se já morou em casa de taipa

2.7 - Pergunta da relação com o barbeiro

2.8 - Lava e aquece as mãos antes de realizar exame

2.9 - Menciona e detalha o exame físico, aferindo altura

ITENS DE DESEMPENHO AVALIADO Inadequado Adequado

TÓPICO 3 - DIAGNÓSTICO E CONDUTA

3.1 - Analisa o electrocardiograma, dando diagnóstico

3.2 - Aponta como principal hipótese diagnóstico

3.3 - Solicita exame de esofagografia baritada

3.4 - Pede a endoscopia digestiva alta

3.5 - Pede esofagomanometria

TÓPICO 4 - ORIENTAÇÕES E DÚVIDAS

4.1 - Providencia o retorno

4.2 - Tira as dúvidas e faz as orientações

Nos próximos 10 minutos deverão ser realizadas as seguintes tarefas:

A UPA possui a seguinte infra estrutura:

A UPA NÃO dispõem dos seguintes recursos:

IMPRESSO 1 – Exame Físico

IMPRESSO 2 – Sinais Vitais

IMPRESSO 3 – Exames Laboratoriais

IMPRESSO 4 – Formulário de transferência

ITENS DE DESEMPENHO AVALIADO Inadequado Adequado

1. (1) Apresenta-se e (2) cumprimenta o paciente

Adequado: realiza as duas ações.

2. Identificou os sinais e sintomas: (1) presença de

Adequado: identifica os 3 sintomas

3. Pergunta tempo de início, tenta identificar alergeno;

Adequado: pergunta cinco ou mais características.

4. Solicita exame físico.

5. Identifica sinais de gravidade: (1) dessaturação (2) N

Adequado: identifica os 3 sinais e encaminha

6. Solicita procedimentos iniciais na sala de

Adequado: identifica os 4 sinais e encaminha a

• Anemia Falciforme 11 • Hipoglicemia50

• Artrite Reumatoide 13 • Hipoglicemia II 52

• Artrite Séptica 15 • Insuficiência Cardíaca Descompensada55

• Câncer de Pulmão 21 • Meningite Bacteriana 61

• Cetoacidose Diabética 26 • Palpitação67

• Complicações com uso de Insulina 29 • Pielonefrite70

• Diabetes Mellitus 31 • Pneumonia73

• Doença de Chagas 33 • SD Metabólica 75

• DPOC35 • Tosse por Captopril 78

• Edema Agudo de Pulmão 39 • Tosse por Doença do Refluxo Gastro Esofágico80

• Erisipela41 • Tosse por Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica82