Simulado Practicus Presencial - Pediatria

SIMULADO PRACTICUS PRESENCIAL 2023
PEDIATRIA
PEDIATRIA
PREVENTIVA
PEDIATRIA prac ti c u s
S I M U L A D O
SUMÁRIO.
• HÉRNIA INGUINAL 3
• FARINGOAMIGDALITE AGUDA 11
• MAUS TRATOS 20
• AMAMENTAÇÃO 30
• TRIAGENS NEONATAIS 37
2
S I M U L A D O
HÉRNIA INGUINAL
INSTRUÇÕES PARA O PARTICIPANTE
CENÁRIO DE ATUAÇÃO
- Atendimento em pronto-socorro de pediatria em hospital secundário
INFRAESTRUTURA
- Consultórios para atendimento
- Sala de medicação
- Sala de emergência
- Laboratório de análises clínicas
- Setor de radiologia com radiografia, tomografia computadorizada e ultrassonografia
- Leitos de internação em enfermaria pediátrica
DESCRIÇÃO DO CASO
Paciente sexo masculino, 6 meses, é trazido para consulta pela mãe devido a queixa de
aumento de volume de bolsa escrotal direita
ATENÇÃO: MÃE E PACIENTE SIMULADOS NÃO DEVERÃO SER TOCADOS DURANTE O

ATENDIMENTO.
NOS PRÓXIMOS 10 MINUTOS VOCÊ DEVERÁ EXECUTAR AS TAREFAS A SEGUIR:

- Faça anamnese direcionada para o caso
- Solicite o exame físico e interprete-o
- Informe hipótese diagnóstica e justifique
- Solicite exames complementares caso julgue necessário
- Oriente conduta adequada
ATENÇÃO: VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE, REALIZAR AS TAREFAS NA

SEQUÊNCIA DESCRITA ACIMA.
3
PEDIATRIA p ra c tic us
S I M U L A D O
AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

Área: Pediatria
IMPRESSO 1
Paciente: Rafael
Dados do nascimento:
Peso do nascimento: 3 320g; comprimento: 50 cm; perímetro cefálico: 35 cm;
APGAR 9/10/10.
Amamentado na 1ª hora.
Ortolani negativo.
Teste reflexo vermelho: normal.
Teste de pezinho: normal
Teste auditivo (EOA): normal.
Teste de coraçãozinho: normal.
Sem intercorrências no período neonatal.
Vacinas: atualizadas
4
S I M U L A D O

Área: Pediatria
IMPRESSO 2
EXAME FÍSICO
Bom estado geral, hidratado, eupneico, afebril, acianótico, anictérico
Oroscopia: sem alterações
Otoscopia: sem alterações
Aparelho respiratório: murmúrios vesiculares presentes bilateralmente, sem ruídos
adventícios, sem desconforto respiratório. FR 30 ipm
Aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros.
Pulsos cheios e simétricos. FC 123 bpm
Abdome: semigloboso, ruídos hidroaéreos presentes, timpânico, normotenso. Sem
massas ou visceromegalias.
Genitália típica masculina, abaulamento em região de bolsa escrotal a direita, redutível
a manipulação. Sinal de transluminação escrotal negativo. Espessamento de cordão
inguinal
5
S I M U L A D O
DESEMPENHO OBSERVADO
ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq
ANAMNESE
1.1 Apresentação: (a) identifica-se;

(b) cumprimenta a mãe de maneira
adequada/cordial; (c) mantém
contato visual; (d) pergunta o nome
da mãe e da criança.
Adequado: realize os 4 itens 0 0,25 0,5
Parcialmente adequado: realiza 2 ou

3 itens
Inadequado: realiza 1 ou nenhum

item
1.2 Solicita caderneta da criança
Adequado: solicita 0 0,5
Inadequado: não solicita
1.3 Realiza anamnese:

a) tempo início dos sintomas
b) abaulamento em região inguinal
c) variação abaulamento durante o
dia
d) fatores de piora
e) dor local
0 1,0 2,0
f) comorbidades
Adequado: pergunta 5 a 6 itens

Parcialmente adequado: pergunta 4
itens
Inadequado: pergunta 3 itens ou
menos
EXAME FÍSICO
6
S I M U L A D O

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq
2.1 Solicita exame físico
Adequado: solicita 0 0,5
Inadequado: não solicita
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA
3.1 Informa hipótese diagnóstica:

hérnia inguinal indireta
Adequado: informa hipótese de

hérnia inguinal indireta
0 1,0 2,0
Parcialmente adequado: informa
hipótese de hérnia inguinal, mas não
menciona indireta
Inadequada: não informa hipótese

de hérnia inguinal
3.2 Indica achados que corroboram

hipótese:
a) abaulamento intermitente
b) espessamento de cordão inguinal
c) sinal da transluminação negativo
0 0,5 1,0
Adequado: informa os 3
Parcialmente adequado: informa 2
Inadequado: informa 1
EXAMES COMPLEMENTARES
7
S I M U L A D O

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq
4.1 Informa não haver indicação de

exames complementares
Adequada: não indica exames

0 1,0
complementares
Inadequado: indica exames

complementares
CONDUTA
5.1 Orienta encaminhamento para

cirurgião pediátrico para cirurgia
eletiva
Adequado: encaminha para cirurgia

0 2,0
pediátrica para cirurgia eletiva
Inadequado: não encaminha para

cirurgia ou informa cirurgia de
urgência
REALIZAÇÃO DE TAREFAS
6. Realiza adequadamente
tarefas, conforme solicitado nas
orientações ao (à) participante
Adequado: realiza todas as tarefas 0 0,5

propostas na ordem solicitada
Inadequado: não realiza as tarefas

8
S I M U L A D O
FALAS DO ATOR
- Percebeu os sintomas há 2 semanas
- Também abaula região inguinal
- Varia durante o dia
- Piora quando chora ou evacuar
- As vezes sente dor
- Nega comorbidades
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S I M U L A D O
RESUMO - HÉRNIA INGUINAL

● Encarcerada: obstrução sem sinal de sofrimento de alça / Estrangulada: sofrimento
de alça
● Fisiopatologia: persistência de conduto peritônio-vaginal > na criança a hérnia
inguinal é sempre INDIRETA
● Fatores associadas: aumento de pressão abdominal e alterações do tecido
conectivo
● Diagnóstico: clínico > espessamento do cordão inguinal, sinal da seda (abaulamento
nem sempre presente) > não precisa de exames complementares
○ História clínica clássica: abaulamento inguinal intermitente
● Tratamento: sempre encaminhar para cirurgia pediátrica para operar > HERNIA
DIAGNOSTICADA = HÉRNIA OPERADA
○ Sem complicações: cirurgia eletiva
○ Encarcerada: redução manual e depois encaminhar para cirurgia na mesma
internação
○ Estrangulador: cirurgia na urgência
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S I M U L A D O
FARINGOAMIGDALITE AGUDA
- Atendimento em pronto-socorro de pediatria em hospital secundário
INFRAESTRUTURA
- Sala de emergência
- Setor de radiologia com radiografia, tomografia computadorizada e ultrassonografia
- Leitos de internação em enfermaria pediátrica
DESCRIÇÃO DO CASO
Paciente sexo feminio, 7 anos, é trazido para consulta pela mãe devido a queixa de
aumento de dor de gargante

ATENDIMENTO.

- Solicite exames complementares caso julgue necessário
- Informe diagnóstico
- Oriente conduta adequada

11
S I M U L A D O

Área: Pediatria
IMPRESSO 1
EXAME FÍSICO
Bom estado geral, hidratada, eupneica, afebril, acianótica, anictérica
Linfonodos palpáveis em região cervical, maior de 1,0 cm, fibroelásticos e indolores
Oroscopia: vide imagem
adventícios, sem desconforto respiratório. FR 22 ipm
Pulsos cheios e simétricos. FC 98bpm
Abdome: semigloboso, ruídos hidroaéreos presentes, timpânico, normotenso. Sem
12
S I M U L A D O

Área: Pediatria
IMPRESSO 2
13
S I M U L A D O

Área: Pediatria
IMPRESSO 3
EXAMES LABORATORIAIS
Paciente : Fernanda
Protocolo : 001.002.003
Idade : 2 anos e 2 meses
Solicitante : Mundo Revalida
TESTE RÁPIDO PARA STREPTOCOCCUS PYOGENES

Material: SWAB OROFARINGE
Valor de referência
POSITVO……………………………………………………………..Negativo
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S I M U L A D O

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq
ANAMNESE
1.1 Apresentação: (a) identifica-se;

(b) cumprimenta a mãe de maneira
adequada/cordial; (c) mantém
contato visual; (d) pergunta o nome
da mãe e da criança.
Adequado: realize os 4 itens 0 0,25 0,5
Parcialmente adequado: realiza 2 ou

3 itens
Inadequado: realiza 1 ou nenhum

item
1.2 Realiza anamnese:

a) tempo início dos sintomas
b) sintomas respiratórios associados
c) lesões de pele
d) uso de antibiótico
e) quadro semelhante prévio
f) febre
g) comorbidades 0 1,0 2,0
h) alergias
Adequado: pergunta 6 a 8 itens

Parcialmente adequado: pergunta 4
a 5 itens
Inadequado: pergunta 3 itens ou
menos
EXAME FÍSICO
2.1 Solicita exame físico e interpreta:

exsudatos em orofaringe com
linfonodomegalia
0 1,0
Adequado: solicita e interpreta
Inadequado: não solicita ou não

interpreta
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S I M U L A D O

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq
EXAMES COMPLEMENTARES
3.1 Solicita streptest/teste rápido

S.pyogenes e cultura de orofaringe
Adequado: solicita ambos

0 1,0 2,0
Parcialmente adequado: solicita
streptest mas não solicita cultura de
orofaringe
Inadequada: não solicita streptest
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA
4.1 Informa hipótese diagnóstica:

faringoamigdalite estreptocócia
0 1,0
Adequada: informa adequadamente
Inadequado: não infroma
CONDUTA
5.1 Indica antibioticoterapia:

penicilina G benzatina IM dose única
ou amoxicilina VO 10 dias
Adequado: informa uma das 2 0 1,0

opções
Inadequado: não informa nenhuma

das 2 opções
16
S I M U L A D O

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq
5.2 Informa complicações

a) supurativas
b) não supurativas: febre reumática e
GNPE
Adequado: informa ambos 0 1,0 2,0
Parcialmente adequado: só informa

1
Inadequado: não informa nenhum
6. Realiza adequadamente
tarefas, conforme solicitado nas
orientações ao (à) participante
Adequado: realiza todas as tarefas 0 0,5


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S I M U L A D O
FALAS DO ATOR
- Início há 2 dias
- Sem outros sintomas respiratórios
- Sem lesão de pele
- não usou antibiótico nos últimos meses
- Sem quadro semelhante prévio
- Teve 4 picos febris de 38 a 39,1
- sem comorbidades
- sem alergias
- Depois que candidato informa conduta, pergunta quais as complicações
possíveis do quadro
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S I M U L A D O
RESUMO - FARINGOAMIGDALITE
AGUDA
ETIOLOGIA: nenhum dado da história ou exame físico consegue diferenciar de forma
confiável se a etiologia é viral ou bacteriana
● Viral: maioria dos casos. Geralmente tem outros sinais e sintomas de doença viral >
tosse, coriza, obstrução nasal, diarreia, rouquidão, diarreia, conjuntivite, estomatite
● Bacteriana: principal agente é o Streptococcus pyogenes quando clínico clássico
de início agudo de odinofagia, disfagia, febre, cefaleia, dor abdominal, exsudato em
amígdalas, petéquias em palato, linfadenite cervical
INVESTIGAÇÃO FARINGITE BACTERIANA:

● Teste rápido / Streptest: tem especificidade alta. Quando positivo confirma o
diagnóstico e indica tratamento. Quando negativo não exclui, devendo ser coletada
a cultura de orofaringe
● Cultura de orofaringe: sensibilidade alta, sendo o padrão-ouro para diagnóstico
TRATAMENTO: iniciar em até 10 dias do início dos sintomas para evitar evolução com
febre reumática
● Penicilina G benzatina IM dose única: < 27 Kg = 600.000 U / > 27Kg = 1.200.000Ui
● Amoxicilina 50 mg/kg/dia por 10 dias
COMPLICAÇÕES:
● Supurativas: abscesso periamigdaliano ou retrofaríngeo
● Não supurativas: febre reumática, GNPE
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S I M U L A D O
MAUS TRATOS
- Atendimento em pronto-socorro de Pediatria
INFRAESTRUTURA
- Sala de emergências
- Leitos de observação, enfermaria e unidade de terapia intensiva pediátrica
- Centro cirúrgico
- Setor de radiologia com radiografia simples, ultrassonografia e tomografia
computadorizada
DESCRIÇÃO DO CASO
Você está no atendimento em pronto-socorro de pediatria e atende paciente de 1 mês,
sexo feminino, trazida pela mãe por queixa de queda da cama há 20 min.

ATENDIMENTO.

- Solicite avaliação complementar que julgue necessária
- Informe hipótese diagnóstica
- Indique a conduta adequada

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S I M U L A D O

Área: Pediatria
IMPRESSO 1
EXAME FÍSICO
Regular estado geral, hidratada, eupneica, afebril, acianótica, anictérica
Oroscopia: sem alterações
Pele: hematomas arroxeados, esverdeados e amarelados em membros e tronco
adventícios, sem desconforto respiratório. FR 42 ipm, SatO2 98%
Pulsos cheios e simétricos. FC 130 bpm
Abdome: semigloboso, ruídos hidroaéreos presentes, timpânico, normotensão. Sem
Genitália típica masculina, testículos tópicos
Neurológico: criança sonolenta, hipoativa, reage a estímulos vocais. Sem lesões em
calota craniana. Fontanela anterior normotensa. Pupilas isocóricas e fotorreagentes.
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S I M U L A D O

Área: Pediatria
IMPRESSO 2
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE CRÂNIO
Paciente : Júlia
Protocolo : 001.002.003
Idade : 1 mês
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S I M U L A D O

Área: Pediatria
IMPRESSO 3
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S I M U L A D O

Área: Pediatria
IMPRESSO 4
RADIOGRAFIA DE CORPO INTEIRO
Paciente : Júlia
Protocolo : 001.002.003
Idade : 1 mês
Fratura de 2 arcos costais posteriores à direita e 1 à esquerda
24
S I M U L A D O

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq
ANAMNESE
1.1 Apresenta-se e cumprimenta a mãe 0 0,5
1.2 Investiga queixa

a) mecanismo de trauma
b) perda de consciência
c) alteração de comportamentos
d) vômitos
e) crise convulsiva
Adequado: pergunta 4 ou 5, incluindo 0 0,5 1,0

obrigatoriamente mecanismo de trauma
Parcialmente adequado: pergunta 3,
incluindo obrigatoriamente mecanismo
de trauma
Inadequado: pergunta 2 ou menos
ou não pergunta sobre mecanismo de
trauma
1.3 Pergunta sobre período neonatal:

a) idade gestacional
b) peso de nascimento
c) intercorrências
0 0,25 0,5
Adequado: pergunta os 3
Parcialmente adequado: pergunta 2 ou 1
Inadequado: não pergunta
1.4 Pergunta sobre internações e traumas

0 0,5
prévios
EXAME FÍSICO
2.1 Interpreta exame físico:

a) hematomas em diferentes fases de
evolução
b) rebaixamento de nível de consciência 0 0,5
Adequado: cita os 2
Inadequado: cita 1 ou nenhum
25
S I M U L A D O

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq
AVALIAÇÃO COMPLEMENTAR
3.1 Solicita exames

a) TC de crânio
b) Fundo de olho
c) Radiografia simples de corpo inteiro
0 0,5 1,0
Adequado: solicita os 3
Parcialmente adequado: solicita 2
Inadequado: solicita 1 ou nenhum
3.2 Informa diagnóstico de hematoma

0 1,0
subdural
3.3 Informa diagnóstico de hemorragia

0 1,0
retiniana
DIAGNÓSTICO
4.1 Informa diagnóstico: síndrome do

bebê sacudido
Adequado: síndrome do bebê sacudido 0 0,5 1,0

Parcialmente adequado: maus tratos
Inadequado: não informa diagnóstico
adequado
CONDUTA
5.1 Internação em leito de UTI 0 0,5
5.2 Fazer notificação ao SINAN 0 0,5
5.3 Fazer notificação ao conselho tutelar 0 0,5
5.4 Fazer notificação à vara da infância e

0 0,5
juventude
5.5 Orientar realização de boletim de

ocorrência por membro do conselho 0 0,5
tutelar
26
S I M U L A D O

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq
6. Realiza adequadamente tarefas,

conforme solicitado nas orientações ao
(à) participante
0 0,5
Adequado: realiza todas as tarefas
27
S I M U L A D O
FALAS DO ATOR
- Refere que há 20 minutos a criança estava deitada na cama quando rolou e caiu.
Queda de aproximadamente 60 cm
- Nega vômitos, crise convulsiva, perda de consciência ou sangramento, mas
criança está sonolenta
- IG 38 semanas, peso de nascimento 3,5 kg, sem intercorrências
- Nega internações ou traumas prévios
28
S I M U L A D O
RESUMO - MAUS TRATOS

SUSPEITA: história incompatível, demora procura atendimento, mecanismo de trauma
incompatível com DNPM da criança, lesões em diferentes estágios de evolução, criança
amedrontada, lesões em locais não usuais
EXAMES COMPLEMENTARES: a depender do quadro clínico

● Rx de corpo todo: criança 2 anos ou que não se comunica + suspeita de violência
física
SÍNDROME DO BEBÊ SACUDIDO: lesões em SNC em < 3 anos provocadas por

chacoalhamento = hemorragia subdural, hemorragia retiniana, fratura de arco costal
posterior
LESÕES LEVES SEM RISCO DE REVITIMIZAÇÃO: alta com responsável legal +

notificação conselho tutelar + notificação SINAN
LESÕES GRAVES OU RISCO DE REVITIMIZAÇÃO: internação hospitalar + notificação

conselho tutelar + notificação SINAN + notificação Vara da Infância e Juventude +
informar a família sobre o direito de fazer boletim de ocorrência = ata a depender do
veredito do juiz da Vara da Infância e Juventude
VIOLÊNCIA GRAVÍSSIMA / RISCO DE MORTE: internação hospitalar + notificação

conselho tutelar + notificação SINAN + notificação Vara da Infância e Juventude
+ realização do boletim de ocorrência pelo membro do conselho tutelar = ata a
depender do veredito do juiz da Vara da Infância e Juventude
● Mau estado geral, sequelas de violência crônica e grave, agressor com transtorno
do comportamento / pedófilo / sociopata / psicopata, agressão que precisa de
tratamento hospitalar, família conivente ou agressora
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S I M U L A D O
AMAMENTAÇÃO
- Atendimento de puericultura em unidade básica de saúde
INFRAESTRUTURA
- Sala de vacinas
- Farmácia

ATENDIMENTO.
DESCRIÇÃO DO CASO
Mãe comparece com lactente de 19 dias de vida, sexo masculino, para primeira consulta
de puericultura. Vem apresentando dificuldade na amamentação e queixa de fissura
mamárias.

- Esclareça dúvidas da mãe
- Faça orientações pertinentes ao caso
- Não precisa realizar exame físico Faça anamnese direcionada para o caso

30
S I M U L A D O

Área: Pediatria
IMPRESSO 1
IDADE PESO ESTATURA PC
Nascimento 3600g 52 cm 36 cm
VACINAS
BCG - 1 dose
Hepatite B - 1 dose
TRIAGENS NEONATAIS
Teste do coraçãozinho: 97% / 96%
Teste do olhinho: normal bilateralmente
Teste da orelhinha: Falha EOA 2 vezes e em BERA 1x
TESTE DO PEZINHO
17-OH-Progesterona 7,2 ng/ml (VR < 15)
Hemoglobinopatias FA
TSH 0,9 mcU/ml (VR < 10)
Biotinidase Ativa (VR ativa)
Fenilalanina 1,13 mg/dl (VR < 3)
IRT 80 ng/ml (VR < 70)
31
S I M U L A D O

Área: Pediatria
IMPRESSO 2
32
S I M U L A D O

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq
ANAMNESE
1.1 Apresenta-se e cumprimenta a mãe

e paciente e pergunta nome de ambos
Adequado: apresenta-se, cumprimenta e

pergunta nomes
0 0,25 0,5
Parcialmente adequado: não pergunta
normes
Inadequado: não realiza tarefa adequada
1.2 Solicita caderneta da criança 0 0,5
1.3 Orienta sobre teste da orelhinha:

fazer reteste com BERA/PEATE até 30 0 0,5
dias de vida
1.4 Orienta sobre teste do pezinho:

0 0,5
repetir dosagem de IRT no papel filtro
AVALIA AMAMENTAÇÃO
2.1 Pergunta sobre amamentação e oferta

0 0,5 1,0
de outros alimentos / líquidos
2.3 Pergunta sobre uso de outros bicos

0 1,0
(mamadeira/chupeta/bico de silicone)
2.3 Solicita mãe para colocar RN para

0 0,5
amamentar e avalia pega
2.4 Informa pega inadequada 0 1,0
33
S I M U L A D O

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq
2.5 Orienta pega adequada:

a) boca aberta com lábios evertidos
b) grande parte da aréola na boca do RN
c) queixo encostado no seio
d) barriga e troncos voltados para a mãe
0 1,0 2,0
e) buchecha enche ao sugar o seio
Adequado: orienta 4 a 5
Parcialmente adequado: orienta 1
Inadequado: orienta 2 ou menos
2.6 Informa sobre possibilidade de

armazenamento de leite ordenhado: 0 0,5
por 12h na geladeira e 15 dias no freezer
ORIENTAÇÕES
4.1 Aleitamento materno exclusivo até 6

0 0,5
meses
4.2 Orienta medidas para fissura

mamária
a) lavar com água e enxaguar 1x/dia
b) não deixar mama úmida
c) iniciar mamada no lado não
machucado 0 0,5 1,0
d) evitar bicos artificaisi
Adequado: orienta 3 ou 4
Parcialmente adequado: orienta 2
Inadequado: orienta 1 ou nenhum
5. Realiza adequadamente tarefas,

conforme solicitado nas orientações ao
(à) participante
0 0,5
Adequado: realiza todas as tarefas
34
S I M U L A D O
●
FALAS DO ATOR
Queixa de dificuldade para amamentar e fissura na mama
● Aleitamento materno exclusivo
● Está usando bico de silicone em mama
● Depois que candidato orienta mamada, pergunta sobre tempo de armazenamento
do leite caso queira ordenhar
35
S I M U L A D O
RESUMO - AMAMENTAÇÃO
● Aleitamento materno exclusivo até 6 meses > introdução alimentar com

alimentos amassados / picados, introduzir e aumentar consistência de forma
progressiva, sem suco ou alimentos açucarados antes de 1-2 anos
● Pega adequada: lactente com corpo e barriga voltados para a mãe, tronco bem
apoiado e alinhado, lábios evertidos, boca aberta abocanhando grande parte da
aréola, queixo tocando a mama, nariz livre, bochechas enchendo ao sugar
● Armazenamento leite ordenhado: 12h na geladeira e 15 dias no freezer,
descongelar em banho-maria
36
S I M U L A D O
TRIAGENS NEONATAIS
TESTE DO CORAÇÃOZINHO
Realizado para diagnóstico precoce de cardiopatias congênitas críticas (necessitam de
abordagem cirúrgica / cateterismo no 1º ano de vida).
● Fluxo pulmonar dependente de canal: Atresia de valva pulmonar ou estenose
pulmonar de grau acentuado > comprometimento do coração direito
● Fluxo sistêmico dependente de canal: Atresia ou estenose crítica da valva aórtica
ou obstrução crítica no arco aórtico > comprometimento do coração esquerdo
● Circulação em paralelo: transposição de grandes vasos
Rotina de realização
● Todos RN com mais de 34 semanas de idade gestacional a partir de 24 horas de
vida
● Oximetria de membro superior direito + algum membro inferior
● SatO2 ≥ 95% em ambos membros ou diferença entre eles < 3% = seguimento de
rotina
● SatO2 < 95% em algum dos membros ou diferença entre eles ≥ 3% = repetir em
1h
○ Resultado normal = seguimento de rotina
○ Resultado alterado = realizar ECO
● Sempre orientar os pais que um teste do coraçãozinho negativo não exclui
complemente a possibilidade da criança ter uma cardiopatia congênita
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S I M U L A D O
Atualização SBP 2022
TRIAGEM AUDITIVA UNIVERSAL

Identificação precoce da deficiência auditiva em neonatos e lactentes com objetivo de
diagnóstico funcional e intervenção até 6 meses de vida
Indicadores de risco para deficiência auditiva
● Antecedente familiar de surdez permanente com início na infância
● Permanência em UTI neonatal por > 5 dias
● Necessidade de ventilação extracorpórea, ventilação assistida, exposição a drogas
ototóxicas (aminoglicosídeo, diurético de alça), hiperbilirrubinemia importante,
anóxia neonatal grave
● Peso nascimento < 1500g
● Infecção congênita
● Anomalia craniofacial em orelha e região temporal
● Síndromes genéticas que expressam deficiência auditiva
● Distúrbios neurodegenerativos
● Infecções bacterianas ou virais pós natais (CMV, herpes, sarampo, varicela,
meningite)
● TCE
● Quimioterapia
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S I M U L A D O
Rotina de realização
● EOAE = emissões otoacústicas > avaliação a via de condução da audição (orelha

externa até cóclea)
● PEATE = potencial evocado de tronco encefálico > avalia a via neurossensorial da
audição (cóclea até tronco encefálico)
● Acompanhamento = rotina de puericultura habitual
● Monitoramento = rotina de puericultura habitual + avaliação fonoaudiológica entre
7-12 meses
REFLEXO DO OLHO VERMELHO

Rastreia alterações que comprometem transparência dos meios oculares (catarata,
glaucoma, toxoplasmose, retinoblastoma)
● Realizado com oftalmoscópio direto com distância de 30 cm do olho do paciente
em sala escura
● Normal: reflexo vermelho bilateral
● Resultado alterado: solicitar avaliação do oftalmologista
TESTE DO PEZINHO
Diagnóstico de doenças assintomáticas com testes de boa sensibilidade sendo capaz de
interferir no curso da doença permitindo tratamento precoce específico ou eliminação
de sequelas
HIPOTIREOIDISMO CONGÊNITO
● Etiologias:
○ Disgenesia (85%): agenesia, ectópica, hipoplasia
○ Disormonogênese (10-15%)
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S I M U L A D O
○ Transitório: mãe com uso de amiodarona, mãe com hipotireoidismo com

presença de anticorpos
● Quadro clínico: hipotonia muscular, dificuldade respiratória, cianose, icterícia
prolongada, constipação, atraso para eliminação de mecônio, bradicardia, sopro
cardíaco, anemia, sonolência e dificuldade de amamentação, choro rouco, hérnia
umbilical, alargamento de fontanela, déficit de crescimento, retardo da maturação
óssea, atraso desenvolvimento neuropsicomotor, deficiência intelectual
● Diagnóstico: dosagem de TSH
○ < 10 = normal
○ 10-20 = repetir teste do pezinho
○ > 20 = avaliação médica + TSH e T4L séricos
● Iniciar Levotiroxina o mais precoce possível (preferencialmente nas primeiras 2-4
semanas de vida) para evitar sequelas neurológicas e atraso no desenvolvimento
neuropsicomotor
HIPERPLASIA ADRENAL CONGRESSO

● O tipo mais comum ocorre por mutação na enzima 21 hidroxilase que participa
do metabolismo da progesterona na adrenal. A ausência dessa enzima leva uma
redução na produção da aldosterona e cortisol, levando a crise adrenal, e aumento
na produção de testosterona e 17 OH progesterona, levando a virilização
● Diagnóstico: elevação de 17 OH progesterona > confirmação com dosagem sérica
● Quadro clínico:
○ Forma clássica perdedora de sal: virilização da genitália externa + crise adrenal
(desidratação, hiponatremia, hipercalemia)
○ Forma clássica não perdedora de sal: virilização da genitália
○ Forma não clássica: pubarca precoce, oligossintomática em meninos
● Tratamento: reposição hormonal (hidrocortisona / fludrocortisona)
○ Crise adrenal: expansão volêmica + correção glicemia + correção distúrbios
hidroelétricos + corticoide (hidrocortisona / fludrocortisona)
HEMOGLOBINOPATIAS
● Alteração na quantidade ou formação de cadeias de hemoglobina
● Diagnóstico confirmado com eletroforese de hemoglobina aos 6 meses de vida,
quando há queda na Hb fetal
FENILCETONÚRIA
● Fenilanina é um aminoácido essencial que através da fenilalanina hidroxilase
leva a formação de neurotransmissores. Na Fenilcetonúria há uma ausência
dessa enzima levando a um acúmulo de fenilalanina associado a uma redução
de produção de neurotransmissores o que causa um atraso global do DNPM e
deficiência intelectual
● Diagnóstico: dosagem de Fanilalanina com confirmação repetindo teste do
pezinho
○ 10-20 = Fenilcetonúria leve
○ > 20 = Fenilcetonúria clássica
● Tratamento com redução da ingestão do aminoácido com dieta hipoproteica
○ Não há contraindicação ao aleitamento materno
FIBROSE CÍSTICA
● Doença autossômica recessiva com mutação do canal de condutância
transmembrana (CFTR) responsável pelo transporte de cloro e fluidificação das
secreções
40
S I M U L A D O
● Quadro clínico: variável e extenso pelo acometimento de vários órgãos e diferentes

mutações com diferentes graus de acometimento da função do canal
infecções crônicas e de repetição,

Respiratório
bronquiectasia
Pancreático Insuficiência endócrina e exócrina
Nutricional Desnutrição
Hepatobiliar Esteatose, cirrose biliar
Intestinal Íleo meconial
Sistema reprodutor Infertilidade
Glândulas sudoríparas Desidratação
● Diagnóstico com 2 testes do pezinho com IRT aumentando + teste do cloro no suor
alterado
○ Na presença de íleo meconial diagnóstico somente com teste de cloro no
suor
● Tratamento: acompanhamento multidisciplinar em centro de referência com
manejo nutricional, tratamento de complicações, fisioterapia respiratória e
tratamento direcionado a mutação em vigência
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA
● Quadro clínico: maioria assintomático
○ Clássico: Coriorretinite, calcificações intracerebrais, Proteinorraquia
● Diagnóstico: IgM para toxoplasmose
○ Teste alterado: solicitar sorologia materna e fetal, fundo de olho, USG de
crânio, TC de crânio, liquor, PEATE, hemograma e transaminases
DEFICIÊNCIA DE BIOTINIDASE
● Deficiência do metabolismo de biotina levando a quadro de crise convulsiva,
hipotonia, microcefalia, atraso DNPM, distúrbios visuais e auditivos
● Diagnóstico: 2 testes do pezinho alterados
● Tratamento: reposição de biotina
41
S I M U L A D O

Área: Pediatria
IMPRESSO 1
Peso = 4800g
Estatura = 56 cm
Perímetro cefálico = 38 cm
IMC = 15,3
42
S I M U L A D O

Área: Pediatria
IMPRESSO 4
PERÍMETRO CEFÁLICO x IDADE
PESO x IDADE
ESTATURA x IDADE
43
S I M U L A D O
IMC x IDADE
44
S I M U L A D O
Ator
- peso nascimento 3400g, idade gestacional 38 semanas e 3 dias, parto vaginal
sem intercorrências no período neonatal
- troca fralda 5 vezes por dia, evacuar por volta de 2-3 vezes por dia, fezes pastosas
amarelada, sem sangue
- mora com com pai da criança e irmão de 4 anos. Moram em casa alugada, pai é
porteiro, mãe é professora do colégio municipal
- não oferece outros alimentos ou líquidos
- não oferece bicos
- pergunta sobre tempo de armazenamento do leite ordenhado
45
S I M U L A D O
46
S I M U L A D O
47

Simulado Practicus Presencial - Pediatria

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SIMULADO PRACTICUS PRESENCIAL 2023

ATENÇÃO: MÃE E PACIENTE SIMULADOS NÃO DEVERÃO SER TOCADOS DURANTE O

NOS PRÓXIMOS 10 MINUTOS VOCÊ DEVERÁ EXECUTAR AS TAREFAS A SEGUIR:

ATENÇÃO: VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE, REALIZAR AS TAREFAS NA

AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS

1.1 Apresentação: (a) identifica-se;

Adequado: realize os 4 itens 0 0,25 0,5

Parcialmente adequado: realiza 2 ou

Inadequado: realiza 1 ou nenhum

1.2 Solicita caderneta da criança

Adequado: solicita 0 0,5

Inadequado: não solicita

1.3 Realiza anamnese:

Adequado: pergunta 5 a 6 itens

ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS

2.1 Solicita exame físico

Adequado: solicita 0 0,5

Inadequado: não solicita

3.1 Informa hipótese diagnóstica:

Adequado: informa hipótese de

Inadequada: não informa hipótese

3.2 Indica achados que corroboram

Parcialmente adequado: informa 2

ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS

4.1 Informa não haver indicação de

Adequada: não indica exames

Inadequado: indica exames

5.1 Orienta encaminhamento para

Adequado: encaminha para cirurgia

Inadequado: não encaminha para

Adequado: realiza todas as tarefas 0 0,5

Inadequado: não realiza as tarefas

RESUMO - HÉRNIA INGUINAL

ATENÇÃO: MÃE E PACIENTE SIMULADOS NÃO DEVERÃO SER TOCADOS DURANTE O

NOS PRÓXIMOS 10 MINUTOS VOCÊ DEVERÁ EXECUTAR AS TAREFAS A SEGUIR:

ATENÇÃO: VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE, REALIZAR AS TAREFAS NA

AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

TESTE RÁPIDO PARA STREPTOCOCCUS PYOGENES

ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS

1.1 Apresentação: (a) identifica-se;

Adequado: realize os 4 itens 0 0,25 0,5

Parcialmente adequado: realiza 2 ou

Inadequado: realiza 1 ou nenhum

1.2 Realiza anamnese:

Adequado: pergunta 6 a 8 itens

2.1 Solicita exame físico e interpreta:

Inadequado: não solicita ou não

ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS

3.1 Solicita streptest/teste rápido

Adequado: solicita ambos

Inadequada: não solicita streptest

4.1 Informa hipótese diagnóstica:

Inadequado: não infroma

5.1 Indica antibioticoterapia:

Adequado: informa uma das 2 0 1,0

Inadequado: não informa nenhuma

ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS

5.2 Informa complicações