CISTITE

INTRODUO

PATOGENIA
INTRODUO
A cistite uma infeco que acomete o trato
inferior urinrio: bexiga e tambm uretra (em
muitos casos).
Causada por bactrias da microbiota entrica
normal ou eventualmente fungos
(imunodeprimidos, AIDS e transplantados)
Disria, polaciria, dor retropbica e urgncia
miccional.
Alta frequncia mas de fcil tratamento.
Divide-se em no complicada e
complicada.


A Cistite no complicada acomete pacientes
com estrutura e funes normais do trato
urinrio. adquirida fora do ambiente hospitalar.

A Cistite complicada incluem causas
obstrutiva; antomofuncionais metablicas
(insuficincia renal, diabetes mellitus,
transplante renal; uso do cateter de demora ou
qualquer tipo de instrumentao e derivaes
ileais ).
PATOGENIA
comum o processo infeccioso originar-se da
via ascendente, pela qual as bactrias penetram
na uretra, atingem e colonizam a bexiga.
Sondas vesicais de demora contaminadas
podem incluir patgenos na uretra.(cistite
complicada)
Pacientes intubados.
Sonda vesical de demora
Sistema fechado de
drenagem, que
consiste de uma
sonda ou cateter de
demora, um tubo de
conexo e uma bolsa
coletora que possa
ser esvaziada atravs
de uma valva de
drenagem.
Tudo isto para a reduo do risco de infeco!
http://www.ebah.com.br/content/ABAAABBrAAI/sondagens
O ambiente da bexiga estril!
Entretanto na cistite ocorre falha na
manuteno da esterilidade quando:

Em mulheres idosas h diminuio na
produo de mucina;
Alteraes no ambiente periuretral, quando
da queda do estrgeno na menopausa, ou
uso de antibiticos;
Morfologia
A maioria dos casos de cistite assume a
forma de uma inflamao aguda
inespecfica. Quanto ao aspecto
macroscpico, ocorre hiperemia da mucosa,
algumas vezes associada a exsudato.
PIELONEFRITE
INTRODUO

PATOGENIA
INTRODUO
Distrbio renal que afeta os tbulos, interstcio e
pelve renal, sendo uma das doenas mais comuns
do rim;
Apresenta-se na forma aguda (a qual
descreveremos melhor) e na crnica;
Pielonefrite aguda causada por infeco
bacteriana mas fatores como refluxo vesicouretral e
obstruo tambm esto envolvidos em sua
patogenia.
Pielonefrite crnica um distrbio no qual a
inflamao tbulo intersticial crnica e a cicatrizao
renal esto associadas com o envolvimento
patolgico dos clices e da pelve.

PATOGENIA
A pielonefrite aguda vem da evoluo de uma
cistite para uma inflamao supurativa aguda
do rim. A vias hematgenas (minoria), e
ascendente, associada ao refluxo vesicouretral
so suas causas.
Quando clinicamente aparente, o incio
sbito:
Dor no ngulo costovertebral
Febre e mal-estar
Disria, alteraes de frequncia e urgncia miccional
Piria, com achados de grumos de leuccitos (principalmente
neutrfilos)
Recorrncia da infeco trazem novos
tipos sorolgicos alm de outros
patgenos;
Obstruo urinria no abrandada,
diabetes melito ou imunodeficincia,
aumentam a gravidade do quadro
podendo levar a episdios septcmicos
repetidos.
Em aloenxertos renais quando da
pielonefrite por poliomavrus pela
imunossupresso do receptor para o vrus
Morfologia
Inflamao supurativa intersticial em reas,
agregados intratubulares de neutrfilos e
necrose tubular;
Supurao pode ocorrer como abscessos focais
ntidos envolvendo um rim ou ambos, podendo
se entender para grandes reas em forma de
cunha (na pielonefrite associada com o refluxo,
danos ocorrem mais em plo sup. e inf.);

Estgios iniciais tem a infiltrao neutroflica
limitada ao tecido intersticial mas que logo
envolve os tbulos em abscessos destruindo-
os;
Massas de neutrfilos intralumiais
frequentemente se estendem com o nfron
envolvido at os tbulos coletores;
Os glomrulos so resistentes infeco,
entretanto pode haver grandes reas de
necrose grave que os detroe , sendo a infeco
fngica a que mais os afeta.
Pielonefrite aguda.
Superfcie cortical
com reas branco-
acinzentadas de
inflamao e
formao de
abscesso. (Patologia.
Bases Patolgicas
das Doenas.
Robbins & Cotran, 8
ed, Editora Saunders
Elsevier, pg 949)
Pielonefrite aguda marcada por um exsudato neutroflico agudo
dos tbulos e por inflamao intersticial. (Patologia. Bases
Patolgicas das Doenas. Robbins & Cotran, 8 ed, Editora
Saunders Elsevier, pg 949)
Complicaes
Necrose papilar: diabetes e obstruo de trato
urinrio. Geralmente bilateral, mas pode ser
unilateral. Uma ou mais pirmides do rim
podem estar envolvidas. Em corte as pontas
ou dois teros distais tm necrose branco-
acinzentada ou amarelada. Histopatologia
com necrose coagulativa e contornos dos
tbulos preservados. Resposta leucocitria
entre o tecido lesado e o preservado.
Necrose papilar. reas de necrose cinza-claras envolvendo as papilas
(setas). (Patologia. Bases Patolgicas das Doenas. Robbins & Cotran, 8
ed, Editora Saunders Elsevier, pg 949)
Pionefrose: obstruo total ou quase completa,
particularmente quando alta no trato urinrio.
Impossvel drenar o exsudato supurativo que
ento preenche a pelve renal, os clices e o
ureter.
Abscesso perinfrico: extenso da inflamao
supurativa atravs da cpsula renal para o
tecido perinfrico.
Regenerao
Infiltrado neutroflico substitudo por outro
composto de macrfagos, clulas plasmticas e
linfcitos.
Focos inflamatrios substitudos por cicatrizes
irregulares visveis na superfcie cortical como
depresses fibrosas
A cicatriz pielonefrtica est quase sempre associada a
inflamao, fibrose e deformao do clice e da pelve
subjacente, compondo o o papel da infecoascendente e do
refluxo vesicouretral na patogenia da doena.