CIRURGIA DE EMERGÊNCIA

Caso 1
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CENÁRIO DE ATUAÇÃO
Local de atuação: Unidade de Atenção Primária
A unidade possui a seguinte infraestrutura:
● Apoio laboratorial diagnóstico de urgência.

DESCRIÇÃO DO CASO
Você é médico em uma unidade de Pronto atendimento e recebe um
paciente jovem, 20 anos, com queixa de dor
abdominal.

Tarefas a serem realizadas por você nos próximos dez minutos:

1. Realizar a anamnese direcionada.
2. No exame físico, realizar e citar 3 dos sinais semiológicos
específicos da apendicite.
3. Calcular o Escore de Alvarado e classificar o risco.
4. Definir o plano terapêutico detalhado.
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IMPRESSO 1
EXAME FÍSICO
Regular estado geral, corado, desidratado, acianótico, anictérico e febril
(Temperatura: 39,0°C).
Ritmos cardíacos regulares, bulhas normofonéticas em dois tempos, sem sopros.
Frequência cardíaca: 98 batimentos por minuto
Pressão arterial: 130 x 80 mmHg.
Murmúrios vesiculares audíveis globalmente, sem ruídos adventícios.
Frequência respiratória: 20 incursões por minuto
Saturação de oxigênio em ar ambiente: 98%.
Abdome plano, ruídos hidroaéreos presentes e aumentados,
percussão normotimpânica, depressível,
Sinal de Blumberg positivo, defesa a descompressão brusca em fossa ilíaca
direita,sem visceromegalias. Com sinais de peritonite: defesa a descompressão
brusca.
Ausência de edema de extremidades, perfusão periférica mantida.
Pupilas isométricas e fotorreagentes.
Exame neurológico: Sem alterações neurológicas.
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IMPRESSO 2

HEMOGRAMA

Hemograma: Hb 13,5 g/dL Ht 40% PLT 210.000

Leucograma: 16.500 com 7 bastões

Glicose 112 mg/dL

Ureia 32

Creatinina 0,9

Sódio 137 Potássio 4,0

PCR 5,2
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Caso 2
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CENÁRIO DE ATUAÇÃO
Local de atuação: Unidade de Atenção Secundária: Ambulatorial e Hospitalar. A
unidade possui a seguinte infraestrutura: setor de radiologia convencional e
ultrassonografia; laboratório de análises clínicas e banco de sangue; leitos de
internação e centro cirúrgico.

DESCRIÇÃO DO CASO
Homem, 44 anos, tabagista e etilista, procura o pronto socorro por dor epigástrica há 3
dias e piora súbita da dor abdominal, que se tornou difusa, há 2 horas, acompanhada
de náuseas, vômitos e dificuldade para se alimentar. Relata que há aproximadamente
uma semana sofreu trauma no membro superior direito fazendo uso de analgésicos não
opiáceos, gelo e antiinflamatório com melhora acentuada do quadro ortopédico.

Tarefas a serem realizadas por você nos próximos dez minutos:

1. Realizar exame físico abdominal direcionado.
2. Solicitar exames complementares e suas especificações para confirmar sua
principal hipótese diagnóstica.
3. Citar qual o diagnóstico sindrômico e a provável etiologia.
4. Traçar o plano terapêutico inicial e definitivo.
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IMPRESSO 1
EXAME FÍSICO INICIAL
Regular estado geral, corado, desidratado (2+/4), acianótico, anictérico e afebril.
Sudoreico.
Ritmos cardíacos regulares, bulhas normofonéticas em dois tempos, sem sopros.
Frequência cardíaca: 120 batimentos por minuto.
Pressão arterial: 90 x 50 mmHg.
Murmúrios vesiculares audíveis globalmente, sem ruídos adventícios.
Frequência respiratória: 18 incursões por minuto
Saturação de oxigênio em ar ambiente: 97%.
Extremidades sem edema, perfusão periférica mantida.
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IMPRESSO 2
EXAME FÍSICO DIRECIONADO

Inspeção: abdome plano, sem lesões ou massas à inspeção.

Não apresenta cicatrizes ou incisões no abdômen.
Ausculta: ruídos hidroaéreos aumentados difusamente.
Percussão: sinal de Jobert presente. Percussão normotimpânica
nos demais quadrantes.
Palpação superficial: sem alterações.
Palpação profunda: ausência de visceromegalias, doloroso difusamente,
principalmente nos quadrantes superiores
Descompressão brusca dolorosa em todos os quadrantes. Sinal de Murphy ausente.
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IMPRESSO 3 - RADIOGRAFIA DE ABDOME

(anteroposterior)
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IMPRESSO 4 - RADIOGRAFIA DE ABDOME

(ortostase)
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IMPRESSO 5 - RADIOGRAFIA DE TÓRAX (ortostase)

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IMPRESSO 6
EXAMES LABORATORIAIS

Hemograma:
HEMOGLOBINA: 13,4
VCM 90,6 fl
HCM 32,2
PLAQUETAS: 270 mil
leucócitos 5500 (78% segmentados, 17% linfócitos, 3% monócitos, 2% bastonetes)
Amilase: 45 U/L
Lipase: 13 UI
Bilirrubinas: 1,0 mg/dL (direta 0,4 mg/dL | indireta 0,6 mg/dL)
PCR: 5 mg/L
Função renal: ureia 40 mg/dL | creatinina 0,8 mg/dL
Eletrólitos: Na 145 mmol/L | K 4,0 mmol/L
Transaminases: AST 25 U/L | ALT 13 U/L
Enzimas canaliculares: GGT 26 U/L | FA 50 U/L
Coagulograma: sem alterações
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Caso 3
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CENÁRIO DE ATUAÇÃO
Local de atuação: Unidade de Atenção Primária
A unidade possui a seguinte infraestrutura:
● Apoio laboratorial diagnóstico de urgência.

DESCRIÇÃO DO CASO
Paciente do sexo masculino, 13 anos, comparece à Unidade Básica de Saúde com
queixa de dor testicular unilateral aguda que o acordou pela manhã, de forte
intensidade, mantendo-se constante há 03 horas. Apresenta náuseas e vômitos
associados.

Tarefas a serem realizadas por você nos próximos dez minutos:

1. Solicitar ao examinador dados do exame físico de importância para avaliação
clínica e elaboração diagnóstica
2. Dar a hipótese diagnóstica provável e os 02 (dois) principais diagnósticos
diferenciais
3. Citar quais elementos do exame físico utilizados para elaborar sua hipótese
diagnóstica
4. Dar a conduta e citar qual o tratamento definitivo
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IMPRESSO 1
EXAME FÍSICO

Inspeção dos testículos: testículo esquerdo alto e

horizontalidade.

Testículo direito sem alterações à Inspeção

Palpação dos testículos: dor e sensibilidade à palpação do

testículo esquerdo, sem massas ou tumorações bilateralmente

Avaliação do reflexo cremastérico: ausente à esquerda

Elevação dos testículos não melhora a dor: sinal de Prehn

negativo
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Caso 4
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CENÁRIO DE ATUAÇÃO
Local de atuação: Unidade de Atenção Secundária: Ambulatorial e Hospitalar. A
unidade possui a seguinte infraestrutura: setor de radiologia convencional e
ultrassonografia; laboratório de análises clínicas e banco de sangue; leitos de
internação e centro cirúrgico.

DESCRIÇÃO DO CASO
Paciente do sexo masculino, 46 anos, comparece à Unidade de Emergência com queixa de
dor abdominal aguda com início há 24 horas, em faixa, atingindo forte intensidade em
poucos minutos, localizada na parte superior do abdome, associada à náuseas e um episódio
de vômito. Refere apresentar cólicas intermitentes no hipocôndrio direito, com início há 4
meses, principalmente pós-prandiais.

Tarefas a serem realizadas por você nos próximos dez minutos:

1. Realizar anamnese direcionada à hipótese diagnóstica mais provável
2. Solicitar e descrever os exames laboratoriais necessários para a confirmação da
hipótese diagnóstica mais provável e os critérios de gravidade.
3. Descrever o tratamento adequado ao seu diagnóstico mais provável
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IMPRESSO 1

EXAME FÍSICO

Regular estado geral, corado, hidratado, acianótico, ictérico

(+/4) e afebril. Fácies de dor e sudorese
Ritmos cardíacos regulares, bulhas normofonéticas em dois
tempos, sem sopros.
Pressão arterial: 130 x 90 mmHg | FC: 98 bpm
Murmúrios vesiculares audíveis globalmente, sem ruídos
adventícios. FR: 19 irpm | SatO2: 98%
Abdome semi-globoso, ruídos hidroaéreos hipoativos,
percussão normotimpânica, dor referida à palpação epigástrica,
sem sinais de descompressão brusca. Sinal de Murphy negativo
Extremidades sem edema, perfusão periférica mantida (TEC <
3 segundos)
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IMPRESS
O2
ULTRASSONOGRAFIA DE VIAS BILIARES - realizada há
dois meses
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IMPRESSO 3

EXAMES LABORATORIAIS

Hemograma: Hb 13,5 mg/dL

VCM 91 fl
HCM 32 g/dL
PLAQUETAS 280 mil
Leucograma: 17800/mm3
Amilase e lipase: elevadas (acima de 4 vezes o valor de referência)
Bilirrubinas total e frações: total 6,5 mg/dL | direta 4,6 mg/dL |
indireta 1,9 mg/dL
Função renal: dentro da normalidade
Enzimas canaliculares:
GAMA GLUTAMIL TRANSFERASE:: 980 U/L
FOSFATASE ALCALINA: 510 U/L
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IMPRESSO 4

EXAMES LABORATORIAIS

LDH: 400 U/L

AST: 270 U/L
Glicose: 230 mg/dL
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