Caso 1

Medicina de Família e Comunidade 3

 Medicina de Família e Comunidade 3 – CASO 1

Paciente do sexo masculino, 27 anos, comparece a uma Unidade Básica

de Saúde, queixando-se de febre de início súbito, inapetência e cefaleia,
associado à mialgia intensa, principalmente nos membros inferiores, há
4 dias. Refere que há 15 dias sua casa foi inundada pela água da chuva e
que o agente de saúde comunitário havia dito que, caso ela
apresentasse algum sintoma clínico em até 30 dias após o evento, ela
deveria procurar atendimento médico. Você está numa unidade básica
de saúde, com apoio laboratorial diagnóstico de urgência, sala de
medicação/observação incluídas todas as medicações e dispositivos
padronizados para atendimento de casos de urgência/emergência em
Unidades de Saúde do SUS

Tarefas a serem realizadas por você nos próximos 10 minutos:

1.Realize uma anamnese direcionada para o caso

2.Verbalize três diagnósticos diferenciais
3.Defina a conduta terapêutica

Informativo do caso que deve ficar fixado à mesa de atendimento

 Medicina de Família e Comunidade 3 – CASO 1

IMPRESSO 1

EXAME FÍSICO
Regular estado geral, corado, desidratado (+/4), ictérico (+/1), acianótico, febril
(38,4°C)
Lúcido e orientado no tempo e no espaço. Pupilas isofotorreagentes. Ausência de
sinais meníngeos
Pulsos periféricos presentes, rítmicos e simétricos. Perfusão preservada (TEC < 3
segundos)
Ausência de linfonodomegalias. Oroscopia sem alterações
Murmúrios vesiculares presentes globalmente, sem ruídos adventícios. FR: 22 irpm
| SatO2 97%
Bulhas rítmicas, em dois tempos, normofonéticas, sem sopros audíveis
Pressão arterial: 90 x 60 mmHg | Frequência cardíaca: 110 bpm
Abdome plano, ruídos hidroaéreos presentes, normoativos, percussão
normotimpânica, flácido e indolor à palpação, sem visceromegalias ou sinais de
peritonite
Ectoscopia com petéquias dispersas pelo tórax, membros superiores e inferiores.
Ausência de equimoses
Ausência de edema nos membros inferiores
Impresso 1 deve ser entregue conforme solicitado
Medicina de Família e Comunidade 3 – CASO 1

IMPRESSO 2

Impresso 2 deve ser entregue conforme solicitado

 Medicina de Família e Comunidade 3 – CASO 1
LEPTOSPIROSE
TAREFA ITEM PESO
REALIZAR UMA ANAMNESE DIRECIONADA PARA O CASO
Tarefa 1 1. Apresentou-se adequadamente e perguntou o nome do paciente 0,1
Tarefa 1 2. Buscou sinais de gravidade: Queixas pulmonares: tosse, dispneia e taquipneia 0,2
Tarefa 1 3. Buscou sinais de gravidade: Insuficiência renal: alterações urinárias, oligúria 0,2
4. Buscou sinais de gravidade: Fenômenos hemorrágicos: hemoptise, petéquias, hemorragia
Tarefa 1 0,2
conjuntival, equimoses etc
Tarefa 1 5. Buscou sinais de gravidade: Hipotensão ou síncope 0,2
6. Buscou sinais de gravidade: Alterações do nível de consciência (confusão, flutuação do nível
Tarefa 1 0,2
de consciência etc)
7. Buscou sinais de gravidade: Alterações neurológicas: déficits motores ou sensitivos,
Tarefa 1 0,2
alucinações, delírio, convulsões, alterações visuais (ex. diplopia)
Tarefa 1 8. Buscou sinais de gravidade: Vômitos frequentes 0,2
Tarefa 1 9. Buscou sinais de gravidade: Arritmias 0,1
Tarefa 1 10. Buscou sinais de gravidade: Icterícia 0,2
Tarefa 1 11. Questionou os antecedentes pessoais e patológicos da paciente 0,4
Tarefa 1 12. Questionou se existem outros integrantes da casa sintomáticos 0,4
VERBALIZAR TRÊS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
13. Diagnósticos diferenciais para Síndrome Febril Íctero-Hemorrágica (03 dos seguintes):
Tarefa 2 Hepatites virais agudas, Arboviroses - dengue, zika, Febre amarela, Febre tifoide, Malária grave, 1,25
Riquetsioses (ex. febre maculosa), Hantavirose, síndrome gripal
DEFINIR A CONDUTA PARA O CASO
14. Solicitou encaminhamento para Unidade de atenção secundária. Indicou necessidade de
Tarefa 3 remoção para um serviço hospitalar de referência e aciona o serviço de remoção por uma 0,75
ambulância gratuita
Tarefa 3 15. Indicou a necessidade de exames iniciais: Hemograma 0,1
Tarefa 3 16. Indicou a necessidade de exames iniciais: Coagulograma 0,1
Tarefa 3 17. Indicou a necessidade de exames iniciais: Transaminases 0,1
Tarefa 3 18. Indicou a necessidade de exames iniciais: Bilirrubinas 0,1
Tarefa 3 19. Indicou a necessidade de exames iniciais: CPK 0,1
Tarefa 3 20. Indicou a necessidade de exames iniciais: Ureia e creatinina 0,1
21. Solicitou um dos seguintes: Teste de Aglutinação Microscópica (MAT), Sorologia pareada:
Tarefa 3 0,4
IgM ELISA
22. Solicitou hemocultura para Leptospira e para aeróbios. Adequado: solicitou as duas.
Tarefa 3 Parcialmente adequado: solicitou apenas hemocultura para Leptospira. Inadequado: não 0,4
solicitou nenhuma ou solicitou apenas hemocultura para aeróbio
Tarefa 3 23. Verbalizou o preenchimento da Ficha de Notificação 1
24. Indicou antibioticoterapia endovenosa precoce (um dos seguintes): Penicilina G Cristalina:
Tarefa 3 1.5 milhões UI, IV, de 6/6 horas, Ampicilina : 1 g, IV, 6/6h, Ceftriaxona: 1 a 2 g, IV, 24/24h ou 1
Cefotaxima: 1 g, IV, 6/6h
25. Indicou a necessidade de acesso venoso periférico e expansão volêmica com soro fisiológico
Tarefa 3 1
(500 mL, IV, em bolus, podendo-se repetir duas a três vezes)
Tarefa 3 26. Buscou acalmar o paciente, explicou os próximos passos e como se espera a evolução 1
diante das condutas propostas
 Caso 2

Medicina de Família e Comunidade 3

 Medicina de Família e Comunidade 3 – CASO 2

Paciente do sexo masculino, 27 anos, comparece à

Unidade Básica de Saúde após ter sido convocado por
ser contactante de um paciente com tuberculose
bacilífera. Veio acompanhado da sua esposa de 26
anos e do filho de 6 anos, ambos também
contactantes.

Tarefas a serem realizadas por você nos próximos 10 minutos:

1.Faça a investigação dos contactantes
2.Trace conduta e tratamento

Informativo do caso que deve ficar fixado à mesa de atendimento

 Medicina de Família e Comunidade 3 – CASO 2

IMPRESSO 1

EXAME FÍSICO (sexo masculino 27 anos)

Bom estado geral, corado, hidratado, acianótico, anictérico e
afebril
Ritmos cardíacos regulares, bulhas normofonéticas em dois
tempos, sem sopros.
Pressão arterial: 128 x 85 mmHg | FC: 76 bpm
Murmúrios vesiculares audíveis globalmente, sem ruídos
adventícios. FR: 16 irpm | SatO2: 99%
Abdome plano, ruídos hidroaéreos presentes, percussão
normotimpânica, depressível, indolor, sem visceromegalias.
Ausência de sinais de peritonite
Ausência de edema de extremidades, perfusão periférica
preservada
Impresso 1 deve ficar na mesa ao lado do caso clínico
 Medicina de Família e Comunidade 3 – CASO 2

IMPRESSO 2

EXAME FÍSICO (sexo feminino 26 anos)

Bom estado geral, corada, hidratada, acianótica, anictérico e
afebril
Ritmos cardíacos regulares, bulhas normofonéticas em dois
tempos, sem sopros.
Pressão arterial: 110 x 80 mmHg | FC: 78 bpm
Murmúrios vesiculares audíveis globalmente, sem ruídos
adventícios. FR: 18 irpm | SatO2: 98%
Abdome plano, ruídos hidroaéreos presentes, percussão
normotimpânica, depressível, indolor, sem visceromegalias.
Ausência de sinais de peritonite
Ausência de edema de extremidades, perfusão periférica
preservada
Impresso 2 deve ficar na mesa ao lado do caso clínico
 Medicina de Família e Comunidade 3 – CASO 2

IMPRESSO 3

EXAME FÍSICO (sexo masculino 6 anos)

Bom estado geral, corado, hidratado, acianótico, anictérico e

afebril
Ritmos cardíacos regulares, bulhas normofonéticas em dois
tempos, sem sopros. FC: 80 bpm
Murmúrios vesiculares audíveis globalmente, sem ruídos
adventícios. FR: 19 irpm | SatO2: 99%
Abdome plano, ruídos hidroaéreos presentes, percussão
normotimpânica, depressível, indolor, sem visceromegalias.
Ausência de sinais de peritonite
Ausência de edema de extremidades, perfusão periférica
preservada

Impresso 3 deve ficar na mesa ao lado do caso clínico

 Medicina de Família e Comunidade 3 – CASO 2

IMPRESSO 3

EXAME FÍSICO (sexo masculino 6 anos)

Bom estado geral, corado, hidratado, acianótico, anictérico e

afebril
Ritmos cardíacos regulares, bulhas normofonéticas em dois
tempos, sem sopros. FC: 80 bpm
Murmúrios vesiculares audíveis globalmente, sem ruídos
adventícios. FR: 19 irpm | SatO2: 99%
Abdome plano, ruídos hidroaéreos presentes, percussão
normotimpânica, depressível, indolor, sem visceromegalias.
Ausência de sinais de peritonite
Ausência de edema de extremidades, perfusão periférica
preservada

Impresso 3 deve ficar na mesa ao lado do caso clínico

 Medicina de Família e Comunidade 3 – CASO 2

IMPRESSO 4

PROVA TUBERCULÍNICA

Sexo masculino (27 anos): 8 mm

Sexo feminino (26 anos): 4 mm
Sexo masculino (6 anos): 5 mm

Impresso 4 deve ser entregue após solicitação

Medicina de Família e Comunidade 3 – CASO 2

IMPRESSO 5

RADIOGRAFIA DE TÓRAX - PAI

Impresso 5 deve ser entregue após solicitação

Medicina de Família e Comunidade 3 – CASO 2

IMPRESSO 6

RADIOGRAFIA DE TÓRAX - FILHO

Impresso 6 deve ser entregue após solicitação

 Medicina de Família e Comunidade 3 – CASO 2
ILTB
TAREFA ITEM PESO
INVESTIGAÇÃO DOS CONTACTANTES
Tarefa 1 1. Iniciou o atendimento apresentando-se cordialmente ao paciente. 0,25
2. Perguntou aos contactantes se eles possuem algum sintoma (questionou ao menos quatro dos
seguintes): Tosse, Dispneia, Febre, Sudorese, Emagrecimento, Inapetência. ( Adequado: se questionou
Tarefa 1 1
todos os 6 sintomas; Parcialmente adequado: se questionou ao menos 3 sintomas; Inadequado: se não
questionou a presença de sintomas ou se questionou até 2 dos seguintes.)
Tarefa 1 3. Perguntou aos contactantes se eles possuem alguma comorbidade 0,5
4. Perguntou aos contactantes se eles já tiveram tuberculose previamente ou já foram tratados para
Tarefa 1 0,5
tuberculose previamente
Tarefa 1 5. Solicitou prova tuberculínica para todos os contactantes 0,75
Tarefa 1 6. Solicitou radiografia de tórax para os contactantes com alteração da prova tuberculínica (pai e filho) 0,5
Tarefa 1 7. Não solicitou radiografia de tórax para a esposa (prova tuberculínica não alterada) 0,5
TRAÇAR CONDUTA E TRATAMENTO
Tarefa 2 8. Indicou tratamento para ILTB para o pai (27 anos) 0,75
Tarefa 2 9. Indicou tratamento para ILTB para o filho (6 anos) 0,75
10. Escolheu adequadamente a droga para o tratamento para ILTB: Isoniazida - tratamento preferencial,
Tarefa 2 0,5
Rifampicina, Rifapentina+isoniazida. (Adequado falar uma das alternativas citadas)
11. Definiu adequadamente a duração do tratamento para ILTB: Isoniazida: 270 doses em 9 a 12 meses
Tarefa 2 OU 180 doses em 6 a 9 meses, Rifampicina: 120 doses em 4 a 6 meses, Rifapentina+isoniazida: 12 doses 0,5
semanais por 3 meses
12. Priorizou o uso da Rifampicina no tratamento da ILTB no paciente de 6 anos (menores de 10 anos
Tarefa 2 0,25
são preferencialmente tratados com rifampicina)
13. Orientou que todos os medicamentos deverão ser administrados em tomada única,
Tarefa 2 0,25
preferencialmente em jejum (uma hora antes ou duas horas após o café da manhã)
14. Informou que a urina e, eventualmente, outros líquidos orgânicos ficarão alaranjados. Além de
Tarefa 2 0,25
outros efeitos adversos com a medicação
Tarefa 2 15. Não prescreveu tratamento para ILTB para a mãe (26 anos) 0,75
16. Solicitou realização de nova prova tuberculínica para a mãe (26 anos) em 8 semanas para avaliação
Tarefa 2 0,75
de soroconversão
17. Orientou a procurar a Unidade Básica de Saúde em caso de aparecimento de efeitos adversos
Tarefa 2 0,5
(quando em tratamento) ou sintomas sugestivos de tuberculose (durante e após o tratamento)
18. Indicou necessidade de consultas médicas em intervalos regulares de 30 a 60 dias, em que será
Tarefa 2 0,25
avaliada e estimulada a adesão
19. Realizou a notificação do pai e do filho - "Ficha de notificação das pessoas em tratamento de ILTB";
Tarefa 2 0,25
Não é uma notificação compulsória, e sim uma notificação em ficha específica nacional.
Tarefa 2 20.Questionou sobre dúvidas e orientou cuidado continuado 0,25
 Caso 3

Medicina de Família e Comunidade 3

 Medicina de Família e Comunidade 3 – CASO 3

Você está fazendo parte de uma visita domiciliar em

contexto de atenção primária, na casa de J.P.S., 71
anos, ex-metalúrgico, com 1,75m de altura.

Tarefas a serem realizadas por você nos próximos 10 minutos:

1.Realize a avaliação global do idoso corretamente
2.Cite as 7 principais incapacidades no declínio
funcional do idoso (síndromes geriátricas) que são
avaliadas na avaliação global do idoso

Informativo do caso que deve ficar fixado à mesa de atendimento

 Medicina de Família e Comunidade 3 – CASO 3

AVALIAÇÃO DO IDOSO
TAREFA ITEM PESO
Realize a avaliação global do idoso corretamente
Tarefa 1 1. Apresentou-se adequadamente a paciente 0,2
Tarefa 1 2. Avaliou Nutrição e alimentação: Perguntou sobre perda de Peso 0,2
Tarefa 1 3. Avaliou Nutrição e alimentação: Calculou IMC do paciente 0,2
Tarefa 1 4. Verificou que está com IMC alterado (sobrepeso) 0,2
Tarefa 1 5. Encaminhou para o nutricionista 0,2
6. Avaliou Nutrição e alimentação: Calculou IMC do paciente, Verificou que está com IMC alterado
Tarefa 1 0,2
(sobrepeso) e encaminhou para o nutricionista
7. Avaliou acuidade visual: Perguntou sobre dificuldade de enxergar usando exemplos do cotidiano do
Tarefa 1 0,3
paciente (assistir TV, dirigir um carro, etc)
8. Avaliou audição: Perguntou ao paciente se ele tem dificuldade na audição capaz de impedir suas atividades
Tarefa 1 0,5
diárias
9. Avaliou consistência esfincteriana: Perguntou se paciente perde urina ou fica molhado(a), ou fezes, sem
Tarefa 1 0,5
querer, em algum momento
10. Perguntou sobre atividade sexual do paciente, questionando se paciente tem algum problema na
Tarefa 1 0,5
capacidade de desfrutar do prazer nas relações sexuais
11. Avaliou humor/depressão do paciente questionando se ele se sente triste ou desanimado(a)
Tarefa 1 0,5
frequentemente
12. Questionou se o paciente ou algum familiar possui alguma preocupação na perda com a memória.
Tarefa 1 0,5
(também considerar se o participante perguntar se está ficando esquecido)
Tarefa 1 13. Questionou se tem dificuldade para caminhar te impedindo de realizar alguma atividade diária 0,5
Tarefa 1 14. Questionou se teve duas ou mais quedas no último ano 0,5
15. Perguntou ao paciente se ele consegue realizar atividades diárias, como ir fazer compra, controlar o
Tarefa 1 0,5
próprio dinheiro, executar pequenos trabalhos domésticos (lavar louça, arrumar a casa).
Tarefa 1 16. Pesquisou risco de queda e orientou medidas de prevenção 1
Tarefa 1 17. Pesquisou suporte social do idoso (rede apoio) 0,75
Tarefa 1 18. Avaliou comorbidades do paciente 0,5
Tarefa 1 19. Avaliou medicações do paciente 0,25
Tarefa 1 20. Questionou o paciente sobre internações recentes nos últimos 6 meses. 0,5
21. Identificou polifarmácia - uso diário de 5 ou mais medicações diferentes, e considera desprescrição de
Tarefa 1 0,25
medicamentos de acordo com o resultado do exame solicitado.
Tarefa 1 22. Orientou retorno para cuidado continuado 0,25
23. Citou as 7 síndromes geriátricas avaliadas na avaliação global do idoso: Incapacidade cognitiva,
instabilidade postural ou quedas, imobilidade, incontinência esfincteriana, incapacidade comunicativa,
Tarefa 2 1
iatrogenia, insuficiência familiar. (Inadequado se não citar nenhuma ou até 2 síndromes, parcialmente
adequado se citar de 3 a 6 síndromes, adequado se citar as 7 síndromes)