Derrame Pleural

Jacqueline Vasconcelos
Pneumologia
Caso clínico
ID: João, 65 anos, branco, natural da Bahia, reside em Guaramirin, vendedor
Queixa Principal: falta de ar, tosse e dor torácica
História da Moléstia Atual: Há duas semanas iniciou quadro de tosse
não-produtiva, febre vespertina, inapetência e perda ponderal (> 10kg) em curto
período, com piora evolutiva da tosse, além do aparecimento de dor torácica á
direita que piora ao respirar fundo
Exame Físico: hemodinamicamente estável, emagrecido, eupneico em ar
ambiente, hipocorado (++/4+), apresentando murmúrio vesicular abolido em 2/3
inferiores de hemitórax direito com crepitações difusas.
Quais exames você pediria para iniciar a investigação
deste paciente?
Laboratório :

leucócitos 18.700/mm³ com 4% bastões, 30,7 % de hematócrito,

plaquetas 602.000/mm³, uréia 22 mg/dL, creatinina 0,66 mg/dL, glicemia 255

mg/dL, sódio 141 mEq/L e potássio 4,5 mEq/L.
Questão: Qual o diagnóstico mais provável para o quadro clínico
radiológico descrito?

a) Pneumonia

b) Empiema pleural

c) Derrame pleural neoplásico

d) Derrame pleural secundário a insuficiência cardíaca

Anatomia e patogênese do espaço pleural
Espaço delimitado por pleura parietal e
pleura visceral
Inervação
Pleura Visceral: Plexo A. simpático
Pleura Parietal: Rica em terminações
nervosas
Mínima quantidade de líquido
Pleura Visceral: Sistema de baixa
pressão ( Irrigação e drenagem →
sist pulmonar)
Pleura Parietal: Sistema de alta
pressão ( Drenagem sistemica → V.
Cava e a; sistemicas)
Influxo = Efluxo =1L/dia
DESEQUILIBRIO → Derrame
Pleural
Transudato e Exsudato

Pleural Disease. N Engl J Med 2018

Patogênese e classificação dos Derrames Pleurais:
1. Aumento da pressão hidrostática nos capilares sanguíneos e/ou linfáticos
2. Diminuição da pressão oncótica (Proteínas do plasma)
3. Aumento da Permeabilidade capilar
4. Aumento da pressão negativa no espaço Pleural
5. Passagem transdiafragmática ou ruptura de vasos intratoracicos e do ducto
torácico.
Critérios de Light

Exsudato: UM OU MAIS CRITÉRIOS POSITIVOS.

Transudato: NENHUM CRITÉRIO POSITIVO sensibilidade 98%
especificidade 83%
1- Exsudatos
Embolia 80%
Hemotórax
Quilotórax
Pós Injúria cardíaca ( Sd de
Dressler)

2- Transudatos
coma mixdematoso
Obstrução de veia cava superior
Embolia 20%
Quadro clínico exame físico
DEPENDEEEE!!!

→ VOLUME

→ VELOCIDADE DE FORMAÇÃO

→ RESERVA CARDIOPULMONAR DO PACIENTE

Tríade clássica: Tosse seca, dor torácica e dispneia

→ 300ml ( gera alteração na semiologia)

Quadro clínico exame físico
Redução da expansibilidade Torácica

Diminuição ou ausência do frêmito toraco vocal

Macicez a percussão

Murmúrio vesicular reduzido ou abolido

Exames complementares
Radiografia de tórax ( PA e Perfil)

USG de tórax

Tomografia de tórax
ALTERAÇÕES DE IMAGEM
Parabola de Damoiseau ( ou sinal do menisco)
Laurel ( Decúbito lateral com raios horizontais)
Jellyfish sign
Análise do Líquido Pleural
Toracocentese diagnóstica

Procedimento simples / Riscos

Toracocentese
Quais exames solicitar?
Pleural: Sangue:
1. DHL
1. Proteínas
2. Proteinas
2. DHL
3. Glicose
4. Ph
5. ADA
6. Celularidade ( Linfocitos x
Neutrofilos)
7. Triglicérides Outros:
8. Amilase - Biopsia pleural
9. Creatinina Pleural -
10. Gram
11. Culturas
Fases do DP parapneumonico
Tratamento
● Controle de sintomas
● Tratamento da doença de base ( Infecção, ICC, Neoplasia…)
● Procedimentos invasivos:
Toracocentese de alívio
Drenagem torácica → Hemotórax, Quilotórax, DPP complicado, Empiema.
Pleurodese
decorticação pulmonar
Pleurostomia
Pleurectomia
Caso clínico
ID: João, 65 anos, branco, natural da Bahia, reside em Guaramirin, vendedor
Queixa Principal: falta de ar, tosse e dor torácica
História da Moléstia Atual: Há duas semanas iniciou quadro de tosse
não-produtiva, febre vespertina, inapetência e perda ponderal (> 10kg) em curto
período, com piora evolutiva da tosse, além do aparecimento de dor torácica em
topografia de base do hemitórax direito.
Exame Físico: hemodinamicamente estável, emagrecido, eupneico em ar
ambiente, hipocorado (++/4+), apresentando murmúrio vesicular abolido em 2/3
inferiores de hemitórax direito com crepitações difusas.
Questão: Qual o diagnóstico mais provável para o quadro clínico
radiológico descrito?

a) Pneumonia

b) Empiema pleural

c) Derrame pleural neoplásico

d) Derrame pleural secundário a insuficiência cardíaca

Análise do líquido pleural
DHL: 1500

Glicose: 36

Ph: 7,01

Aspecto: Purulento
Questão: Qual o diagnóstico mais provável para o quadro clínico
radiológico descrito?

a) Pneumonia

b) Empiema pleural

c) Derrame pleural neoplásico

d) Derrame pleural secundário a insuficiência cardíaca

Qual Tratamento ?
Drenagem torácica + Antibioticoterapia
Obrigada