Efusões abdominal, torácica e

pericárdica
 Introdução
• quantidade de fluido

• função: lubrificação deslizamento

• efusões:
– acúmulo ⇑ ou anormal
– resultados de 1 ou + condições
 Introdução
• colheita e avaliação identificação do processo

• objetivo: métodos de colheita e avaliação

• diagnóstico citológico etiologia e terapia

 Colheita dos fluidos
• toraco e abdominocentese

• técnica asséptica

• agulha hipodérmica (18 ou 20G) / cateter butterfly

• torneira de 3 vias

• válvula drenagem de líquido

 Toracocentese
• 7° ou 8° EIC

• junção costocondral

• radiografia

• tricotomia + anti-sepsia + anestesia local

• inserção da agulha + torneira de 3 vias + seringa

 Toracocentese

2 – 3 mL: tubo com EDTA

• amostra de fluido
2 – 3 mL: tubo estéril
 Abdominocentese
• 1 a 2 cm caudal umbigo, lateral linha média

• esvaziar bexiga

• agulha: 45° da parede

• sem seringa
 Pericardiocentese
• seguro

• monitoramento ECG

• tricotomia: 3° ao 7° EIC

• anestesia local, sedação

• punção: 4° ou 5° EIC, lateral ao esterno, junção

costocondral, pulso cardíaco forte
 Pericardiocentese
• vasos intercostais

• cateter 16G, 45° da parede

• retira-se agulha, avança-se o cateter

• torneira de 3 vias, seringa

 Análise dos fluidos: proteína
• sobrenadante

• 4 méts.: refratometria*, técnica biureto, técnica

Bradford, tiras reagentes de urina

– boa correlação entre os 4

– tiras reagentes: < ou > 2,0 g/dL
– refratometria: subestima valores < 2,0 g/dL
 Análise dos fluidos: proteína
• Hb, Bb, lipídeos leitura ?

• [prot] = < 2,5 g/dL

– escala de índice refrativo ou gravidade específica da urina

– valores baixos como 1,0 g/dL

Valores de conversão para determinar as concentrações de
proteína entre 1,0 e 2,5 g/dL com o uso de refratômetro
(George e O’Neill, 2001)
Índice refrativo Gravidade específica Proteína do fluido (g/dL)
< 1.3376 < 1.013 < 1,0
1.3376 1.013 1,0
1.3378 1.014 1,1
1.3380 1.014 1,3
1.3382 1.015 1,4
1.3384 1.015 1,5
1.3385 1.016 1,6
1.3387 1.016 1,7
1.3389 1.017 1,8
1.3391 1.017 1,9
1.3393 1.018 2,0
1.3395 1.018 2,1
1.3397 1.019 2,2
1.3399 1.019 2,3
1.3401 1.020 2,4
1.3402 1.020 2,5
 Análise dos fluidos: CCT
• 3 métodos:
– esfregaço:
(média células nucleadas por campo) x (aumento da
objetiva)
EX: 2 x 402 = 3.200 céls/mL
– contagem manual
– contador automático

• CCT: < 1.000 céls/mL

 Análise dos fluidos: citologia
• esfregaço: logo após a colheita

• fluido

• sedimento ressuspendido (límpido, sem cor, <1.000

céls/mL)
– 2 mL, 5 min., 300 g
– sobrenadante proteína
– sedimento ressuspendido c/ sobrenadante
– ⊗ CCT
 Análise dos fluidos: citologia
• esfregaço ou squash

• corantes tipo Romanowsky (Wright-Giemsa ou Diff-

Quick)
 CLASSIFICAÇÃO DAS EFUSÕES

Transudato

Transudato modificado
Efusões quilosas

Exsudatos

Exsudato não séptico
Uroperitônio
Peritonite Biliar
Peritonite infecciosa felina

Exsudato séptico
 CLASSIFICAÇÃO DAS EFUSÕES

TRANSUDATO

Hipoproteinemia: produção de albumina X perda;

Acúmulo diminuição da reabsorção do fluido na cavidade abdominal;

Ocorre: Falência hepática (hipoalbuminemia);

má nutrição;
má digestão ou má absorção (hipertensão);

Perda de albumina: glomerulonefrite;

síndrome nefrótico;
amiloidose renal;

Enteropatias (hipoglobulinemia): linfangiectasia;

enterite linfocítica ou plasmocítica;
hemorragia crônica;
parasitismo intestinal;
neoplasias intestinais;
 CLASSIFICAÇÃO DAS EFUSÕES

TRANSUDATO

Características:
Líquido claro;
Baixa concentração de proteínas, <2,5g/dL, albumina ≤ 1,0g/dL;
Baixa concentração de células, < 1.000 céls/µL;

Citologia:
Predominância de células mononucleares;
Linfócitos > macrófagos > células mesoteliais > neutrófilos íntegros

Células mesoteliais:
Hiperplasia mesotelial: esfoliação do mesotélio grandes células
mesoteliais (individuais ou em grumos);
 CLASSIFICAÇÃO DAS EFUSÕES

Efusão neoplásica mesotelioma

Célula mesotelial normal

 CLASSIFICAÇÃO DAS EFUSÕES

TRANSUDATO MODIFICADO

Aumento da pressão hidrostática capilar X obstrução linfática;

Derrame de fluido venoso proteína X células (não inflamatório);

Ocorre: Obstrução vasos X drenagem linfática (anormalidades vasculares);

Linfangiectasia;
Insuficiência cardíaca congestiva (serosanguinolento);
Atelectasia pulmonar;
Hérnias diafragmáticas ou pericardio-peritoneais;
Torção aguda de órgãos;
Obstrução parcial ou completa da veia cava cranial, caudal ou veia
hepática – neoplasia/ trauma;
Pericardites ou efusões pericárdicas por qualquer etiologia;
Hipertensão portal intra-hepática por qualquer etiologia;
 CLASSIFICAÇÃO DAS EFUSÕES

TRANSUDATO MODIFICADO

Características:
Líquido marrom claro, cor-de-rosa, branco;
Turbidez aumentada
Concentração de proteínas, 2,5g/dL a 5,0g/dL;
Concentração de células, 1.000 a 8.000 céls/µL;

Citologia:
Predominância de células mononucleares;
Macrófagos > linfócitos > células mesoteliais > neutrófilos íntegros
 CLASSIFICAÇÃO DAS EFUSÕES

TRANSUDATO MODIFICADO

EFUSÃO QUILOSA:
Derrame de linfa para a cavidade torácica e abdominal;

Ocorre: Em gatos – doença cardíaca;

Neoplasias mediastinais (linfoma e timoma);
Hérnia diafragmática ou pericárdio-peritoneal (gatos);
Torção pulmonar;
Linfangiectasia intestinal;
Granuloma mediastinal por Cryptococcus;
Efusão quilosa idiopática;
Gatos de raça;
Afghan Hounds;
Trauma;
Ruptura do ducto torácico;
 CLASSIFICAÇÃO DAS EFUSÕES

TRANSUDATO MODIFICADO

EFUSÃO QUILOSA:
Características:
Líquido opaco branco a cor-de-rosa;
Turbidez aumentada
Concentração de proteínas e células, similar aos transudatos;

Citologia:
Predominância de células mononucleares;
Linfócitos (pequenos e diferenciados) > macrófagos > neutrófilos íntegros
Linfoma: grandes linfoblastos

Bioquímica:
Dosagem de triglicérides > 100mg/dL ≠ Pseudoquilo (rico em colesterol e
compostos protéicos contendo lecitina exceto triglicérides)
 CLASSIFICAÇÃO DAS EFUSÕES

EXSUDATO

Fluidos anormais X alteração da permeabilidade vascular;

Processo inflamatório estímulo quimiotático;

Características:
Líquido branco, âmbar, cor-de-rosa;
Turbidez aumentada
Alta concentração de proteínas, >3g/dL;
Alta concentração de células, 3.000 céls/µL;

Citologia:
Predominância de células polimorfonucleares (inflamação);
Neutrófilos > macrófagos > linfócitos > eosinófilos > células mesoteliais
 CLASSIFICAÇÃO DAS EFUSÕES

EXSUDATO

Séptico X não séptico:

Agentes infecciosos X causas inflamatórias;

Morfologia dos neutrófilos:

Alterações degenerativas (morte celular);

Picnose: morte lenta e meio ambiente não tóxico (exsudatos não sépticos);

Cariólise e cariorrexis (fragmentação nuclear): morte rápida (meio tóxico);

Artefato de técnica (membrana rompida) X cariólise;

 CLASSIFICAÇÃO DAS EFUSÕES

EXSUDATO
Efusões eosinofílicas:

Freqüentes em veterinária associadas a neoplasias:

Linfomas
Mastocitose sistêmica
Hemangiosarcoma

Outras:
Hipersensibilidade alérgica
Doenças por parasitas
Pneumotórax
Torção lobular do pulmão
Linfangiectasia intestinal
Granulomatose linfomatóide
 CLASSIFICAÇÃO DAS EFUSÕES

EXSUDATO NÃO SÉPTICO

Ocorre:
Peritonite infecciosa felina;
Pancreatites;
Esteatites;
Derrame de bile ou urina;
Neoplasias;
Torção interna de órgãos (lobo pulmonar, hepático ou esplênico);
Inflamação de órgãos internos;
Abscessos encapsulados;
 CLASSIFICAÇÃO DAS EFUSÕES

EXSUDATO NÃO SÉPTICO
Características:
Baixa concentração de proteínas, <5,0g/dL;
Baixa concentração de células, < 8.000 céls/µL;

Citologia:
Predominância de células polimorfonucleares;
Neutrófilos íntegros (poucos hipersegmentados ou picnóticos)
 CLASSIFICAÇÃO DAS EFUSÕES

EXSUDATO NÃO SÉPTICO

UROPERITÔNIO:

Derrame de urina na cavidade abdominal irritação química;

Características:
Líquido claro a discretamente âmbar;
Baixa concentração de proteínas (diluição pela urina), <5,0g/dL;
Baixa concentração de células, < 8.000 céls/µL;

Citologia:
Processo inflamatório, predominância de neutrófilos (degeneram-se rapidamente);

Bioquímica:
Dosagem de creatinina no soro e no fluido;
Uréia;
 CLASSIFICAÇÃO DAS EFUSÕES

EXSUDATO NÃO SÉPTICO

PERITONITE BILIAR:

Ruptura obstrutiva ou injúria do ducto biliar comum irritação química;

Colecistite pode gerar um exsudato séptico;

Características:
Líquido amarelo-esverdeado à marrom;
Pigmentos biliares (verde escuro, pretos) ≠ hemossiderina (macrófagos);

Coloração:
Diferencial: Ferro – Azul da Prússia
Bile – Hall´s
Romanowsky
 CLASSIFICAÇÃO DAS EFUSÕES

EXSUDATO NÃO SÉPTICO

PERITONITE INFECCIOSA FELINA:

Características:

Alta concentração de proteínas ≥ 3,5g/dL, (32% de gama globulinas);

Alta concentração de células: 1.000 a 30.000 céls/µL;

Citologia:

Eosinofilia granular;

Neutrófilos (íntegros) > macrófagos > linfócitos > plasmócitos

 CLASSIFICAÇÃO DAS EFUSÕES

EXSUDATO SÉPTICO

Presença de organismos intracelulares fagocitados, bactéria (cultura);

Ocorre:
Introdução de organismos na cavidade por processos traumáticos:
Ferimentos, mordidas
Perfuração do trato intestinal
Ruptura pulmonar, hepática
Abscessos prostáticos
Piometra
Pneumonia
Pleuritis
Mycoplasma
Riquétsias
Fungos
Parasitas
Gatos (anaeróbios ou anaeróbios facultativos)
Actinomyces e Nocardia (filamentos longos - contas, microcolônias de bactérias)

Citologia:
Predominância de neutrófilos degenerados;
Cariólise ou cariorrexis
Célula branca (neutrófilo) caçando a bactéria

Bactéria
 Efusões hemorrágicas

• Ruptura de vasos

Trauma

• Alterações na integridade dos vasos

Hipertensão
Coagulopatia
Neoplasia
 Efusões hemorrágicas

• Hipertensão
Torção de órgãos
ICC
Cirrose
• Coagulopatia
Intoxicação por dicumarínico
CID
• Neoplasia
Hemangiosarcoma
 Efusões hemorrágicas

• + ↑ leucócitos Exsudato

• + células neoplásicas Efusão neoplásica

 Efusões Contaminação
hemorrágicas iatrogênica

• VG: 10 – 25% do SP • VG: - = (SP)

• plaquetas ausentes - > (baço)

• coagulação negativa • plaquetas presentes

• eritrofagocitose • coagulação positiva

• hemossiderina
 Eritrofagocitose Hemossiderina

• horas • horas a dias

• in vivo x in vitro • in vivo

Eritrofagocitose
Hemossiderina
 Efusões Pericárdicas

• > Hemorrágicas
neoplasia
hemorragia idiopática benigna
trauma
coagulopatias
ruptura do átrio esquerdo
 Hemorragia Neoplasias
idiopática benigna

• cães adultos • hemangiosarcomas

• quemodectomas ou
tumor da base do ♥

Citologia contribui pouco

 Quemodectoma

Citologia aspirativa, massa torácica, felino

 Efusões Neoplásicas

• Em cães, foi a causa de

57% de efusões pericárdicas
11% de efusões pleurais/peritoneais

• Em gatos, foi a causa de

37% de efusões pleurais
 Efusões Neoplásicas

Presença de células neoplásicas!?

 Efusões Neoplásicas

Presença de células neoplásicas

X
Classificação da efusão
 Efusões Neoplásicas

• Carcinomas
• Tumor de células redondas
• Mesoteliomas
• Sarcomas

• proteína > 3,0g/dL

• inflamatória / hemorrágica
Carcinomas e Adenocarcinomas

• + comuns

• Glândula mamária • Glândula salivar

• Pâncreas • Gastrointestinal
• Brônquios • Células escamosas
• Ovários
 Carcinomas e Adenocarcinomas
Critérios
• aglomerados de células redondas
• bordos distintos
• macrocariose (gigantismo nuclear)
• anisocariose
• nucléolos grandes, múltiplos ou angulares
• cromatina ↑ densa mínimo 4!
• pleomorfismo
• multinucleação
• mitoses
Lavado traqueal, cão
 Carcinomas e Adenocarcinomas

Neoplasia epitelial
Efusão pleural, cão
RG 92992
 Carcinomas e Adenocarcinomas

Neoplasia epitelial
Efusão pleural, cão
Carcinomas e Adenocarcinomas
Carcinomas e Adenocarcinomas
 Linfomas

• principal tumor de células redondas que gera efusões em

cães e gatos
• principal neoplasia que gera efusão pleural em gatos

• timo
• fígado
• trato intestinal
 Linfomas

Características

• população homogênea
• linfoblastos
• citoplasma basofílico abundante
• ↑ relação N:C
• padrão de cromatina difuso
• nucléolos proeminentes
 Linfomas

Linfoma
Efusão pleural de cão
Linfoma
Efusão pleural de cão
Plasmocitoma
Efusão pleural de cão
Anel em sinete
 Hemangiosarcomas

• principal neoplasia mesenquimal que gera efusões em

cães e gatos

• 50% dos cães com HSA

efusão hemorrágica

• < 25% dos cães com HSA

células neoplásicas
 Hemangiosarcomas
Características
• células grandes
• pequenos aglomerados
• citoplasma poligonal, azul claro com pequenos vacúolos
• núcleo pleomórfico / formas bizarras
• nucléolos grandes e evidentes
• anisocariose
• megalocitose
• multinucleação / mitoses
 Hemangiosarcomas

Citologia aspirativa, cão

 Mesoteliomas

• incomum

• células neoplásicas
X células mesoteliais reativas

• difícil diferenciar de carcinomas / adenocarcinomas

• diagnóstico definitivo: biópsia da massa

 Mesoteliomas

Características

• aglomerados de células mesoteliais

• citoplasma azul claro
• nucléolos proeminentes
• células gigantes multinucleadas
• mitoses
Hiperplasia de células mesoteliais

Efusão peritoneal, cão

Pós-trauma
 Mesotelioma

Efusão pleural, cão

 Carcinoma

Efusão pleural, cão

 Mastocitomas

• sistêmico x órgãos baço

fígado
intestino

• raros mastócitos em efusões inflamatórias

 Mastocitomas

Características

• mastócitos típicos

• número variável de grânulos

 Mastocitomas

Efusão peritoneal, cão

 Mastocitomas

Efusão pleural, cão

 Mastocitomas

Efusão pleural, cão

 Conclusão

• Efusões peritoneais, pleurais, pericárdicas

Importante ferramenta
diagnóstica!
• Citologia

Classificação do fluido
Identificação dos tipos celulares
Identificação de microorganismos