CIRURGIA

1) ABORDAGEM
• Cumprimenta e Identifica-se: Olá, boa tarde! Meu nome é Renata, a médica que vai realizar o
atendimento.
• Pergunta:
✓ Por favor, pode me dizer qual seu nome, idade, profissão, estado civil e naturalidade?

2) ANAMNESE
A. MOTIVO DA CONSULTA(QUEIXA PRINCIPAL):“O que te trouxe aqui hoje?” → Sinais e sintomas
B. CARACTERIZAR QUEIXA PRINCIPAL (SINAIS E SINTOMAS):
− A: aparecimento (A quanto tempo? Quando teve início?)
− L: localização
− I: intensidade (de 0 a 10)
− C: caráter (Tipo)
− I: irradiação (Vai para algum lugar?)
− D: duração (Frequência- Quantas vezes por dia/mês/ano?). Episódios anteriores?
− A: atenuantes, exacerbantes

PARAMENTAÇÃO PROCEDIMENTO ABCDE

o Lavar as mãos o Lavar as mãos o A – colar cervical + VA + O2
o Gorro o Paramentação o B- oxímetro + EF tórax
o Mascara o Assepsia e antissepsia (iodo o C- monitorização + acesso venoso
o Óculos povidona, Clorexidia alcolica, o D – Glasgow-p
o Face shield alcool 70%) o E – exposição e hipotermia
o Prope o Campo cirúrgico
o Capote/bata o Anestesia
o Luvas o Procedimento
o Curativo / orientações
o o

C. SINTOMAS ASSOCIADOS:
• Febre, náuseas, vômitos, eliminação de gases, fezes e urina, sangramento, ↓ peso.
D. ANTECEDENTES MÉDICOS PESSOAIS
• Doenças prévias (HAS, DM, HIV, cardiopatias, câncer) medicações de uso continuo, cirurgias prévias,
neoplasias.
E. ANTECEDENTES MÉDICOS FAMILIARES
• DM, HAS, câncer, TBC, e queixas similares.
F. HÁBITOS DE VIDA
 Alimentação, atividade física, sono, hábitos intestinais, atividade sexual, bebe, fuma, uso de drogas
• Fuma (há quanto tempo, quantos cigarros por dia).
• Bebe (há quanto tempo, frequência, quantidade, qual bebida).
• Drogas ilícitas (há quanto tempo, frequência, quantidade, qual droga).
G. PERGUNTA SE TEM ALO MAIS PARA RELATAR

3) EXAME FÍSICO
1º.Pedir Autorização/ Permissão
2º.Explicar Procedimento
3º.Lavar as Mãos (Antes e Após)
4º.Pedir que tire a blusa e abaixe a calça ate raiz coxas/Orientar paciente que deite-se / sente-se na maca
5º.Posicionar-se a direita do paciente
• Exame físico geral(Ectoscopia)→ Avaliar o estado geral, pele, mucosas e extremidades
• Sinais vitais→ PA, FC, FR, Saturação de O2, pulso, temperatura axilar, antropometria (altura, peso, IMC)
• Exame físico segmentar:
− Cabeça e pescoço
− Aparelho cardiovascular (Ausculta)
− Aparelho respiratório (Inspeção/Percussão/Palpação/Ausculta)
− Abdômen (Inspeção/Ausculta/Percussão/Palpação) (toque retal)
− Neurológico: Glasgow, exame das pupilas, buscar rigidez meníngea→ sinais de kering e brudzinski
− Membros inferiores e superiores
− Punho percussão
EXAME PROCTOLÓGICO: toque retal, anuscopia
4) EXAMES COMPLEMENTARES
• S/N, direcionados à sua hipótese diagnóstica.
• INTERPRETAR e EXPLICAR o resultado para o paciente:
− BIOQUÍMICOS:
hemograma completo/ perfil lipídico → colesterol total e frações (HDL, LDL, VLDL), triglicerídeos/
glicemia de jejum
função renal→ ureia, creatinina, urina tipo 1
função hepática→ TGO, TGP
− rastreamento de câncer (colorretal: 50-75 anos- sangue oculto nas fezes/ mama: 50-79 anos-
mamografia,2x por ano/ colo uterino: 25-59anos-papanicolau / próstata: se < 75anos sintomáticos-
PSA,toque retal)
− outros específicos: sorologia para HIV, Hepatite B, Hepatite C, VDRL (Sífilis), baciloscopia 2 amostras
(TBC), PPD (TBC), punção liquor (meningite, sífilis congênita), parasitológico.
− DE IMAGEM: “sempre falar nome e sobrenome” RX, TC, USG, angiotomografia, EDA, PAAF...

5) HIPÓTESE(S) DIAGNÓSTICA(S)
• Comunicar e explicar ao paciente
• Lembrar dos diagnósticos diferenciais

6) CONDUTA-TRATAMENTO
− Explicar que será internado e o porquê:
✓ MOVG: Monitorização - O2 - Veias (acesso venoso periférico) - Glicemia capilar (a depender da
necessidade do paciente)
✓ Dieta: oral, por sonda, hipocalórica
− Explicar que será internado para fazer cirurgia e o porquê:
✓ Pedir para assinar o termo de consentimento
✓ Jejum, repouso no leito, hidratação EV, analgesia, antibiótico (a depender do caso)
− Explicar que o tratamento será ambulatorial e o porquê:
✓ Não farmacológico: atividade física, alimentação, hábitos de vida, psicoterapia, fisioterapia,
nutrição...
✓ Farmacológico: posologia, via, efeitos colaterais, tempo de uso (confirmar se paciente consegue
ler e entender as instruções)
− Explicar que será encaminhado e o porquê:

7) CONSIDERAÇÕES FINAIS
Orientações e esclarecimento de dúvidas - CPMED:
• Chamar responsável / acompanhante / familiares:
− Para explicar quadro
− Para serem avaliados→ busca ativa de contactantes
• Planejar acompanhamento, explicar complicações e retirar duvidas
• Marcar retorno→ Programado (data e hora) / Piora do quadro (sinais de alarme: vômitos, dores
abdominais, se não consegue se alimentar, febre alta e persistente, persistência do quadro/ Por
demanda espontânea
• Realizar encaminhamento (especialista, CAPS, NASF)
• Notificar caso (SINAN, conselho tutelar, CAT)
• Extrapolar motivo atual da consulta: atualizar cartão de vacina + avaliar rastreios possíveis
• Despede-se e Desfaz dúvidas