Dr João Catarino

DST: Iceberg Epidemiológico

Sintomáticos

Assintomáticos
 Iceberg
representa
pessoas com
VHS-2 (60 M
em 2000)

Fleming DT, et al. N Engl J Med

1997;337(16):1105-1111
 IMPACTO DAS DST NA TRANSMISSIBILIDADE DO HIV

• DST : ALTERAÇÕES NAS BARREIRAS EPITELIAIS =

MAIOR SUSCETIBILIDADE AO HIV

• DST E HIV+ : MAIS VÍRUS NOS FLUIDOS GENITAIS =

MAIOR INFECTIVIDADE DO HIV

• HIV+: MAIOR SEVERIDADE E DURAÇÃO DE ALGUMAS

DST (HSV2 E HPV ALÉM DA PROGRESSÃO MAIS
RÁPIDA PARA DISPLASIA CERVICAL)

Fleming & Wasserheit. Sex Transm Inf 1999;75:3-17

IMPACTO DAS DST NA CONCENTRAÇÃO DE HIV NOS
FLUIDOS GENITAIS

NAS PESSOAS HIV+ COM DST:

• AUMENTA A CONCENTRAÇÃO DE LINFÓCITOS NO
ESPERMA, SECREÇÃO VAGINAL E URETRAL
• AUMENTA A CONCENTRAÇÃO DE HIV NO ESPERMA,
SECREÇÃO VAGINAL E URETRAL
• O HIV PODE SER ISOLADO DIRETAMENTE DE UMA ULCERA
GENITAL
 INTERAÇÕES ENTRE DST E HIV

IMUNIDADE COMPROMETIDA

ALTERA:HISTÓRIA NATURAL,
FREQÜÊNCIA E RESPOSTA AO
TRATAMENTO

FACILITA TRANSMISSÃO
DST HIV
FACILITA PROGRESSÃO
PARA DOENÇA CLÍNICA

COMPORTAMENTO DE RISCO
 DST: CUSTOS
COMPLICAÇÕES: DIP NOS EUA= US$ 4 BILHÕES/ANO

CONSEQUÊNCIAS: SÍFILIS CONGÊNITA=US$ 1 MIL / DIA UTIONATAL;

CUSTOS PARA TRATAR 1 CASO DE AIDS = US$1,5 MIL/ANO

7
 DST EM UMA POPULAÇÃO

POPULAÇÃO SEXUALMENTE ATIVA

EM RISCO
INFECTADAS
PERCEBEM SINTOMAS
PROCURAM ATENDIMENTO
ATENDIDAS
DIAGNÓSTICO CORRETO
TRATAMENTO ADEQUADO
PARCEIROS TRATADOS
FONTE: ASD / WHO
8
Modelo operacional: papel dos serviços de saúde no
manejo de casos de DST

População com DST

Conhecida e preocupada

Buscan assistência
• Manejo sindrómico
Diagnóstico correto
• Incluir drogas para DST na
lista de medicamentos
Tratamento correto
essenciais
• Prescrever dose unica
Tratamento completado
• Aconselhamento sobre o
adesão ao tratamento
Curado
Modelo operacional: papel dos serviços de saúde no
manejo de casos de DST

População com DST

Conhecida e preocupada DST assintomáticas

Busca assistência
Diagnóstico correto • Notificação de parceiros
• Rastreio
Trataiento correto
Tratamento completado
Curado
DST: Diagnostico clinico

Identifica as DST pelos síntomas

baseando na experiência clinica

• Alguns profissionais com

experiência em DST
podem se equivocar
diagnóstico;
• Esquecimento das
infecções mistas
• Dificultades para a
vigilancia
 DST: Diagnóstico Etiológico

Identifica o microorganismo
causador dos sintomas utilizando
microscopia e provas sofisticadas
de laboratório..

•Os exames consomem tempo e muitos

são caros;
•Dependem da experiência do técnico e
da exatitude do laboratorio.
 DST: Diagnóstico Sindrômico
Identifica todas as possíveis DST que
podem causar uma síndrome e dá
Síndrome recomendações e tratamento baseado
em dados epidemiológicos e de
laboratorio
• Tratamento imediato
• diminui transmissão
Decisão • diminui complicações
• Pode-se fazer vigilancia das síndromes

Ação • Brinda a capacidade de tratar a tantos

infectados quanto possiveis
(sensibilidade)
ação com o risco de sobretratamento
ação
ação (especificidade)
• Não estigmatiza
 ÚLCERA GENITAL
PACIENTE COM QUEIXA DE ÚLCERA GENITAL

ANAMNESE E EXAME FÍSICO

LESÕES COM
HISTÓRIA OU EVIDÊNCIA DE LESÕES VESICULOSAS ? NÃO MAIS DE 4
SEMANAS ?

SIM

TRATAR SÍFILIS E NÃO SIM

TRATAR HG CANCRO MOLE

ACONSELHAR TRATAR SÍFILIS E

OFERECER HIV,VDRL CANCRO MOLE
ENFATIZAR ADESÃO AO TTO FAZER BIÓPSIA
NOTIFICAR INICIAR TRATAMENTO
CONVOCAR PARCEIROS R PARA DONOVANOSE
AGENDAR RETORNO
 ÚLCERAS GENITAIS
PACIENTE COM QUEIXA DE ÚLCERA GENITAL

ANAMNESE E EXAME FÍSICO

ULCERA PRESENTE ? NÃO VESICULAS PRESENTES E/OU

HISTÓRIA DE ULCERAS OU
VESÍCULAS RECURRENTES?

SIM

TESTES RÁPIDOS PARA SÍFILIS OU RPR?

TRATAR SÍFILIS E
CANCRO MOLE SE POSITIVO
SIM TRATAR SÍFILIS

ACONSELHAR
OFERECER HIV,VDRL
ENFATIZAR ADESÃO AO TTO
NOTIFICAR
CONVOCAR PARCEIROS R
AGENDAR RETORNO
TRATAR HERPES GENITAL
ACONSELHAR; OFERECER HIV;
ENFATIZAR ADESÃO AO TTO
NOTIFICAR;CONVOCAR
PARCEIROS E AGENDAR RETORNO
WHO STI meeting, Nov 2001
 SÍFILIS
TRATAMENTO
Primária e secundária
• Penicilina G Benzatina 2.4 milhões IM em dose
única;

Pacientes alérgicas a penicilina

• Doxiciclina 100mg 12/12h VO

• Ceftriaxone 1g IM ou EV por 10-14 dias ou

Azitromicina 2g VO dose única- na gravidez
• Desensibilização
 CANCRO MOLE
TRATAMENTO

• Azitromicina-1gVO em dose única

• Ceftriaxone-250mg IM em dose única

• Eritromicina-500mg 6/6h VO por 7 dia

• Ciprofloxacina 500mg 12/12h VO por 3 dias

 DONOVANOSE
TRATAMENTO

• Doxiciclina100mg 12/12h VO
• Sulfametoxazol/Trimetoprim(160 mg e 800 mg)
12/12h VO
• Ciprofloxacina750mg 12/12h VO
• Azitromicina 1g/semana VO
• Eritromicina (estearato)500mg 6/6h VO
Duração – Mínimo de 3 semanas ou até uma
semana após a cura clínica
 GENITAL HERPES: Tratamento da infecção
inicial

Tratamento sintomático
• Analgésicos
• Compressas e medidas de higiene
Terapia antiviral por 5 - 10 dias
Acyclovir 400 mg 3x/dia VO
Acyclovir 200 mg 5x/dia VO
Famcyclovir 250 mg 3x/dia VO
Valacyclovir 1g 2x/dia VO
 Tecnologia dos testes rápidos

C T
S

Aglutinação Imuno- Imunoensaio

cromatografia Óptico
 Custo-eficácia dos Testes Rápidos

Ab Sind. Testes rápidos Testes Lab.

# tratamentos 5,019 1,436 1,602

# testes 0 5,113 5,121
Custo dos tratamentos $ 5,019 $ 1,436 $ 1,602
Custo dos testes - $ $ 10,225 $ 25,606
Total custos $ 5,019 $ 11,662 $ 27,209
# infecções previnidas 7,806 5,032 4,786
Custo/infecções evitadas $ 0.6 $ 2.3 $ 5.7

Ref: Korenromp E. et al
 TRATAMENTO

 Não assegura erradicação ou afeta a história natural

da infecção e o desenvolvimento de displasias/ neoplasias;
 Visa remover as verrugas;
 Pouca eficácia na prevenção da recorrência;
 Provavelmente não altera a infectividade- reduz a carga
viral?;
 Sem tratamento- auto-resolução em 3 a 9 meses (10 a
30%), inalterado ou progressão.Terapêutica não deve ser
pior do que a doença;
 Indução de períodos livres de lesão.
 REGIMES TERAPÊUTICOS

 Autos Aplicados;
Podofilotoxina gel a 0,5%- 2 vezes ao dia durante 3 dias
com intervalos de 4 dias por mais de 4 ciclos;
Imiquimod creme a 5%- a noite ao deitar 3X/semana até
16 semanas. Lavar 6-10 hs após a aplicação;

 Pelos profissionais de saúde

Podofilina de 10% a 25%- 1X/semana. Lavar 1 a 4 horas
após
Ácido tricloroacético ou Ácido bicloroacético 80% a 90%-
aplicar 1X/semana.
 REGIMES TERAPÊUTICOS

 Pelos profissionais de saúde

Crioterapia- destruição por citólise termo-induzida.
Remoção cirúrgica- excisão cirúrgica,
eletrocauterização ou eletrocirurgica com corrente
contínua

 Outras alternativas
Interferon intralesional- uso sistêmico contra-
indicado.
Não indicado na rotina
Cirurgia a laser- para lesões extensas
 Categoria definidora de Aids:

• Incluídas nas infecções atribuídas ou agravadas

pelo HIV: Candidíase VV recorrente, NIC II e III,
DIP.

• Úlceras crônicas pelo HSV e câncer cervical

invasor.