Protocolos na atenção em saúde

PCDT – hepatites virais – hepatite C

SUMÁRIO
• DEFINIÇÃO
• EPIDEMIOLOGIA
• RASTREAMENTO
• DIAGNÓSTICO
• TRATAMENTO
• ACOMPANHAMENTO – PREVENÇÃO

ALGUMAS CONDUTAS PODEM SER DIFERENTES EM ALGUNS MUNÍCIPIOS E ESTADOS

Hepatite C
O vírus da hepatite C (HCV) pertence ao gênero Hepacivirus, família Flaviviridae. Sua estrutura genômica é composta
por uma fita simples de ácido ribonucleico (RNA), de polaridade positiva, com aproximadamente 9.400 nucleotídeos.
Existem, pelo menos, sete genótipos e 67 subtipos do vírus.

Há diferença em comparação com o vírus da HBV, uma delas é que o HCV é composto geneticamente por RNA

Características
• Silenciosa
• Insidiosa
• Assintomática OU oligossintomática
• Menor infectividade (EM COMPARAÇÃO COM A
HEP B)
• Alta patogenicidade

Podemos concluir, portanto, que ele tem menor poder de

adentrar o organismo e se multiplicar, mas quando
consegue adentrar na maioria das vezes causa a doença

Outra grande diferença com a hepatite B é que na hepatite C grande quantidade de pacientes cornificam, cerca de
60-58%

• SUBCLÍNICA - Somente de 20 a 30% dos indivíduos apresentam sintomatologia característica.

• EVOLUÇÃO - Pode evoluir por décadas, sem suspeição clínica.
• Fatores como idade inferior a 40 anos, sexo feminino, genética podem interferir positivamente para a
eliminação viral espontânea.

Até 1993 não existia testagem em relação a transfusão de sangue e devido a isso muitas pessoas acabaram
contraindo DSTs, antes disso também grande parte dos procedimentos invasivos que utilizavam agulhas e seringas as
seringas eram de vidro e eram reutilizadas, muitas pessoas também compartilhavam seringas para o uso de
suplementos e drogas

Sintomatologia
Ocorre em poucos casos, porem são mais intensos que os da Hepatite B

• FADIGA
• MAL-ESTAR

04/11/2020 Bévena Rodrigues Lopes

 • ICTERÍCIA - apesar de não citado, tais sintomas podem ocorrer também na hep B mas reitero que são em
poucos casos onde observamos essa sintomatologia
• NÁUSEA
• VÔMITO
• MIALGIA
• FEBRE
• HEPATOMEGALIA

Transmissibilidade
• Via sexual - esporádica
• Via parenteral - via predominante → principalmente no compartilhamento de objetos perfurocortantes
• Transmissão vertical – menor proporção

Vírus
• RNA
• ONCOGÊNICO
• HEPATROPISMO

Epidemiologia
• Estima-se que 71mi de pessoas no
mundo vivem com Hep C.
• 400k morrem todos os anos
devido as suas complicações
• Em 2016, estimou-se que 0,7% da
população brasileira tinha o
marcador Anti-HCV reagente
(anticorpo)
• Está sendo diagnosticada
comumente em pessoas acima de
50 anos.

Em 2014 tivemos um “BUM” de casos pois a testagem passou a ser preconizada e estimulada

As pessoas com idade mais avançadas estão sendo diagnosticadas com hepatite C devido aos fatores já
mencionados, e ocorre maior incidência no sexo masculino

04/11/2020 Bévena Rodrigues Lopes

Rastreio
O rastreamento é igual ao da Hepatite B

Marcadores sorológicos
RNA-HCV = vírus
Anti-HCV = anticorpo

O RNA-HCV é um exame de confirmação, quase sempre vamos começar com o Anti-HCV, só vamos começar com o
RNA-HCV em pacientes com doença aguda pelo HCV em fase inicial (até 30 dias) e pacientes imunodeprimidos e/ou
dialíticos, pode não haver presença de anticorpos antiHCV, em razão da incapacidade imunológica desses pacientes
para produzir anticorpos. Nessas situações, o diagnóstico da infecção pelo HCV deverá ser realizado pela presença
do HCV-RNA, por método de biologia molecular.

Diagnostico – Fase aguda

• RNA-HCV = 2 semanas após exposição
• Anti-HCV = 30 a 60 dias após exposição
• Janela imunológica de até 6 meses após exposição

Nos pacientes sintomáticos, os sintomas da infecção agudam costumam ocorrer entre 4 e 12 semanas após a
exposição ao HCV. A fase aguda da hepatite C pode durar até seis meses, mas sua resolução costuma acontecer até a
12ª semana

A fase aguda é caracterizada como uma pessoa que contraiu a hepatite nos últimos 6 meses, para isso temos que
garantir que o HCV da pessoa deu reagente no últimos 6m

EX. paciente compareceu a UB com sintomatologia de hepatite, relatou que teve exposição quanto hepatite C, no
prontuário já havia feitos exames prévios para HCV e estes deram não reagente, fizemos o primeiro exame e deu
não reagente, depois de 90 dias temos que fazer um novo exame para verificar a janela imunológica, se depois de 90
dias der reagente significa que a pessoa esta em fase aguda

Fase aguda – definição

A fase aguda é caracterizada como uma pessoa que contraiu a hepatite nos últimos 6 meses, para isso temos que
garantir que o HCV da pessoa deu reagente no últimos 6m

EX. paciente compareceu a UB com sintomatologia de hepatite, relatou que teve exposição quanto hepatite C, no
prontuário já havia feitos exames prévios para HCV e estes deram não reagente, fizemos o primeiro exame e deu
04/11/2020 Bévena Rodrigues Lopes
não reagente, depois de 90 dias temos que fazer um novo exame para verificar a janela imunológica, se depois de 90
dias der reagente significa que a pessoa está em fase aguda

OU

Anti-HCV não reagente e detecção do HCV-RNA em até 90 dias após o início dos sintomas ou a partir da data de
exposição, quando esta for conhecida, isso se encaixa na situação do imunodeprimido e/ou dialíticos

Até 6 meses depois que contraiu se caracteriza fase aguda

Diagnósticos – fase crônica

Anti-HCV = reagente por mais de 6 meses
HCV-RNA = reagente por mais de 6 meses
↓
HEPATITE CRÔNICA

Fluxograma

Observar

• Caso a suspeita de infecção pelo HCV persista, sugere-se que uma nova amostra seja coletada 30 dias após a
data da primeira amostra.

• ** A repetição do teste molecular está indicada, a critério médico, nos seguintes casos:
o (1) suspeita de nova exposição nos seis meses que antecedem a realização da sorologia;
o (2) forte suspeita clínica de doença pelo HCV;
o (3) qualquer suspeita em relação ao manuseio ou armazenamento do material utilizado para
realização do teste molecular. Além disso, o teste molecular deverá ser repetido nos casos de
pacientes em diálise

Atenção especializada
• Um dos primeiros exames feitos na atenção especializada é a genotipagem (A PARTIR DAQUI É DEFINIDO O
TRATAMENTO)
04/11/2020 Bévena Rodrigues Lopes
 • Estadiamento da doença hepática
• Exames complementares

Fármacos

04/11/2020 Bévena Rodrigues Lopes

Definição do tratamento a partir do genótipo, ou seja, para cada tipo de paciente é definido um tratamento (não
será cobrado na prova isso)

Objetivo do tratamento
• O objetivo do tratamento é a obtenção da resposta virológica sustentada (RVS), que se caracteriza pela
ausência de HCV-RNA na 12ª ou 24ª semana após o término da terapia medicamentosa.
• A hepatite C não confere imunidade protetora após a primeira infecção, havendo risco de reinfecção.

Suspensão do tratamento
• Critérios de suspensão do tratamento
• O tratamento deverá ser suspenso nas seguintes situações:
o Ocorrência de eventos adversos importantes;
o Ausência de adesão ao tratamento;
o Identificação de situação que contraindique o tratamento, como a gestação;
o Elevação das aminotransferases em níveis dez vezes acima do limite superior da normalidade;
o Infecção bacteriana grave, independentemente da contagem de granulócitos;
o Ocorrência de sepse;
o Descompensação hepática, como ascite e encefalopatia, ou significativo aumento de bilirrubina
direta, em pacientes previamente compensados;
o Pacientes em uso de alfapeguinterferona com plaquetas

Hepatite A

Tem como a via de transmissão a via fecal oral, portanto, pode ser transmitido pelo sexo oral pós sexo anal

A hepatite A não tem um tratamento propriamente dito, tem tratamento sintomático no qual é passado
medicamentos segundo sintomas que a pessoa está tendo

04/11/2020 Bévena Rodrigues Lopes

Antigamente a principal medida utilidade para prevenir gravidez indesejada e ISTs era o uso de preservativo, mas
não é todo mundo que usa preservativos e com isso temos outras maneiras de tentar prevenir, com isso surgiu a
mandala de prevenção combinada

Na profilaxia pré exposição o paciente vai tomar antirretrovirais semelhantes aquela pessoa que faz o tratamento
para o HIV para evitar contrais o HIV antes da exposição, esse tratamento está indicado para gays, HSH, travestis,
transexuais, trabalhadores do sexo e casais sorodiscordantes. Depois de 7 dias da pré a pessoa já pode fazer sexo
anal com risco mínimo de contrair HIV e depois de 20 dias pode fazer o sexo vaginal sem risco de contrair HIV

A abstinência do sexo na adolescência era tentada como uma proposta de prevenção de DSTs no inicio de 2020
porem isso já foi estudado e não houve diminuição da gravides na adolescia ou das DSTs. O correto é orientar as
crianças e adolescentes quanto as consequências do ato sexual e como se prevenir corretamente

04/11/2020 Bévena Rodrigues Lopes