Centro de Ciências Biológicas e da Saúde

Curso: Odontologia
Disciplina: Microbiologia Geral e Buco-Dental

Aula teórica 20

HEPATITES VIRAIS

1. Murray, P.R.; Rosenthal, K.S.; Pfaller, M.A. Microbiologia Médica. 8ª edição, Rio de Janeiro, Elsevier Editora Ltda., p. 546-
560, 2017.
2. Santos, N.S.O.; Romanos, M.T.V.; Wigg, M.D. 3ª edição, Rio de janeiro, Guanabara Koogan, p. 398-428, 2015.
Hepatite
 Processo inflamatório que acomete o fígado.
Agentes causais:
Substâncias tóxicas
Medicamentos
Alteração funcional do
sistema imune
Infecções diversas
Bactérias, Fungos, Vírus
Hepatites Virais

Entéricas A E

Hepatites virais NANB

Parenterais B C
D
Hepatites Virais
 O curso das hepatites agudas pode ser dividido
em quatro fases:
 período de incubação.
 estágio prodrômico.
 fase ictérica.
 período de convalescença.
Hepatites Virais
Manifestações clínicas agudas:
- febre
- icterícia
- mal-estar
- desconforto abdominal
- náuseas
- vômito
- Colúria (urina escura)
- Acolia (fezes claras)
 Hepatites Virais - Epidemiologia

Foram notificados 718.651 casos de hepatites virais no Brasil, no período de 2000 a 2021. Destes, 168.175 (23,4%) são de hepatite
A, 264.640 (36,8%) aos de hepatite B, 279.872 (38,9%) aos de hepatite C e 4.259 (0,6%) aos de hepatite D.
 Hepatite A
“Hepatite infecciosa”
Atinge mais crianças e adolescentes
HAV – Família: Picornaviridae
Gênero Hepatovirus
Icosaédrico
RNA fita simples (+) (RNAss +)
Não-envelopado
Apenas 1 sorotipo
Estabilidade relativamente alta.
Hepatite A – Patogênese
Hepatite A – Evolução da doença
 Hepatite A – Tratamento, prevenção e controle

• Medidas de suporte: repouso, alimentação leve e

saudável.
Vacinas de HAV inativo - HAVRIX® (Smith Kline); VAQTA® (Merck Sharp &
Dohme)

dose única da vacina para crianças entre 15 meses e

antes de completar 5 anos de idade.
Prevenção: boas práticas de higiene, saneamento,
tratamento de água.
Hepatite E
Hepatite NANB disseminada via oral-fecal
Hepatite aguda e auto–limitada
Vírus da Hepatite E – HEV
Família Hepeviridae
Gênero Hepevirus
Icosaédrico, não envelopado,
RNA ss+, com 7,2 kb
4 genótipos (24 subtipos);
Doença zoonótica.
Hepatite E - Transmissão
 Via fecal-oral (contaminação do abastecimento de água
potável);
 Alimentos contaminados, crus ou pouco cozidos;
 Transfusão de produtos sanguíneos infectados;
 Transmissão vertical (materno-fetal);
 Contato direto com sujeitos infectados

•Taxa de casos fatais: Total 1%-4%

Mulheres Grávidas 15%-25%
Hepatite B
 Estimativa global da hepatite B pela OMS:
 2 bilhões de pessoas infectadas pelo HBV;
240 milhões de pessoas com infecção crônica pelo
HBV;
780 mil óbitos/ano causadas por doença hepática
73% de todos os cânceres de fígado no mundo).
 Hepatite B – Estrutura viral
Vírus da Hepatite B - HBV Core
AgHBc AgHBs
Família: Hepadnaviridae Small protein
Medium protein
Gênero Orthohepadnavirus Large protein
11 genótipos (A-J)
Esférico, envelopado DNA (3.200pb)
DNA fita dupla parcial
Polimerase
(3200 pb)
Transcriptase reversa
HBsAg, HbcAg, HBeAg
AgHBe
42-45nm
Hepatite B – Epidemiologia

Fonte: Sinan/SVS/MS.
Hepatite B – Transmissão
Sangue, sêmen, saliva, leite materno, secreções
vaginais e fluido amniótico
Transmissão parenteral –objetos perfuro-cortantes
Transfusão sanguínea e outros hemoderivados
Transmissão perinatal e sexual
Hepatite B – Replicação
Intermediário de RNA
Liberação de HBsAg
Genoma pode se integrar
na cromatina do hospedeiro
Hepatite B – Características clínicas
• Período de Incubação: Média 60-90 dias
Intervalo 45-180 dias
• Doença Clínica: <5 anos - <10%
(icterícia) ≥5 anos - 30% - 50%
• Taxa de casos fatais agudos: 0,5%-1%
• Infecção crônica: <5 anos - 30% - 90%
≥ 5 anos - 2% - 10%
• Sequelas graves: 15% - 40%
 Hepatite B – Características clínicas

Transmite 2-3 semanas antes e mantêm-se com evolução

Pré-icterícia (~10 dias)
Infecção Aguda
Icterícia (10-50%)

Hepatite fulminante - letal em 80% dos casos

 Hepatite B – Características clínicas

 Infecção Crônica
Destruição do fígado
Insuficiência Hepática
Cirrose
Câncer Hepatocelular
Primário
 Hepatite B – Diagnóstico
 Principais Marcadores Sorológicos:

- AgHBs - Anti-HBs
Antígenos - AgHBe - Anti-HBe Anticorpos
- AgHBc - Anti-HBc IgM e total

Marcador Molecular: VHB-DNA

PCR (Carga Viral, Mutantes, Genótipos, etc.)
Hepatite B – Diagnóstico
Hepatite B – Diagnóstico
 Hepatite B – Prevenção

uso de preservativo, não

compartilhar lâminas de barbear,
crianças: ao nascer (1ª dose) alicates de unha, agulhas,…
2 meses (2ª dose)
4 meses (3ª dose) PEP: imunoglobulina hiperimune contra
6 meses (4ª dose) hepatite B (IGHAHB) – 48 horas após
adultos: 3 doses exposição
 Hepatite D
 18 milhões de pessoas infectadas
Subvírus satélite do HBV – gênero Deltavirus
 AgHDV:
S-AgHDV (short) – replicação viral do RNA;
L-AgHDV (long) – inibir a replicação viral do RNA e promover
o empacotamento do RNA nos vírions;
 3 Genótipos;
 Não é um vírus hepatotrópico autônomo.
Hepatite D – Características gerais
- Não tem família (vírus defectivo)
Gênero Deltavirus

- Vírus RNAss sentido -, circular

envelopado, com 1.750 pb

- Transmissão: sexual, parenteral,

perinatal

- Doença aguda ou crônica

 Hepatite D – Características clínicas
Incubação: 28 a 180 dias
Co-infecção com HBV
Doença aguda grave;
Baixo risco de infecção crônica (~3%).
Super-infecção (em pacientes já infectados com HBV) 80%
prognóstico ruim
Incubação: 14-56 dias
Usualmente desenvolve infecção crônica (~80%);
Alto risco de severa doença hepática crônica.
 Hepatite C – Características gerais
“Hepatite pós -transfusional” (1989)
Principal causa de transplante hepático e hepatopatias crônicas
Cirrose e câncer de fígado
Família Flaviviridae
Gênero Hepacivirus

Vírus RNAss sentido +

envelopado, 9.500 pb

- diversidade genética
6 genótipos
~100 subtipos
Hepatite C - Epidemiologia

Fonte: Sinan/SVS/MS.
 Hepatite C – Transmissão
• Sangue infectado:
Agulha contaminada;
Transplante ou transfusão; de sangue/produtos de sangue não
testados;
Acupuntura, tatuagem, “piercing”;

• Via sexual;
• Perinatal (6%); Aleitamento é considerado seguro;
• Contato com objetos domiciliares infectados.
 Hepatite C – Aspectos clínicos
 Período de Incubação: Média 6-7 semanas

Intervalo 2-26 semanas

Doença Clínica (icterícia): ≤20%
Taxa de caso fatal: baixa
Infecção Crônica: 60-85%
Cirrose: 5-20%
Infecção Persistente: 85-100%
Imunidade: Nenhuma resposta protetora do anticorpo
identificada
Hepatite C – Aspectos clínicos
 Hepatite C – Tratamento, prevenção e controle

Antivirais + Interferon: diminuição da duração do

tratamento e maior eficácia
NÃO EXISTE VACINA
É recomendado a vacinação contra HBV e HAV em pacientes
crônicos.