Hepatites virais

ANÁLISES CLÍNICAS
Hepatites virais
Doenças provocadas por diferentes agentes etiológicos, com tropismo primário pelo tecido
hepático, que apresentam características epidemiológicas, clínicas e laboratoriais semelhantes,
porém, com importantes particularidades.

HAV HCV HEV

HBV HDV
Hepatites Virais – Fase aguda
Na Avaliação Clínica, alguns possíveis achados:
Fadiga, anorexia, náuseas, mal-estar geral, adinamia, colúria, hipocolia fecal e
icterícia.

No Laboratório Clínico, alguns possíveis achados:

Elevação dos níveis séricos de ALT/TGP e AST/TGO (elevação da ALT/TGP
geralmente é maior que da AST/TGO).
Outras alterações inespecíficas: elevação de bilirrubinas, fosfatase alcalina e
discreta linfocitose – eventualmente com atipia linfocitária.
Pacientes com hepatite aguda
Acompanhamento clínico: consultas médicas quinzenais no primeiro mês e consultas mensais
até a resolução do quadro. Estes intervalos podem ser reduzidos em função das alterações
clínicas e laboratoriais.
* Os aspectos clínicos que indicam gravidade são: vômitos repetidos, febre prolongada, hálito
hepático, hemorragias espontâneas e sinais de encefalopatia hepática (sonolência e/ou agitação
psicomotora, asterixe – “flapping”, torpor e coma).

Acompanhamento Laboratorial: dosar aminotranferases, bilirrubinas, albumina e tempo de

protrombina.
* Laboratorialmente pode-se avaliar a gravidade pela queda do tempo de protrombina (TP > 4
segundos em relação ao controle ou INR > 1.5), que não responde ao uso de vitamina K por via
parenteral.
Hepatites Virais – Fase crônica
A hepatite crônica é assintomática ou oligossintomática na grande maioria dos
casos.
As manifestações clínicas aparecem apenas em fases adiantadas de
acometimento hepático.
Muitas vezes o diagnóstico é feito ao acaso, a partir de alterações esporádicas
de exames de avaliação de rotina ou da triagem em bancos de sangue.
Não existem manifestações clínicas ou padrões de evolução patognomônicos
dos diferentes agentes.
O diagnóstico etiológico só é possível por meio de exames sorológicos e/ou de
biologia molecular.
Hepatite A
Agente etiológico: Vírus de RNA pertencente à família dos Picornavírus

Via de contaminação: fecal-oral; a transmissão parenteral é rara, mas pode

ocorrer se o doador estiver na fase de viremia do período de incubação.

Período de incubação: 15 a 50 dias

Cronificação: A doença é autolimitada e de caráter benigno, Menos de 1% dos

casos pode evoluir para hepatite fulminante.

Forma ictérica: 5% a 10% em menores de 6 anos / 70 a 80% nos adultos

 Diagnóstico para Hepatite A
Fluxograma diagnóstico para hepatite A

Interpretação dos Exames Sorológicos

Imunodiagnóstico - Testes
Exemplo: HAV é um ensaio
imunoenzimático (EIA) em fase sólida,
baseado no princípio de imunocaptura.
Hepatite B
Agente etiológico: Vírus DNA de fita dupla da família Hepadnaviridae
Via de contaminação: Entre as causas de transmissão estão:
- por relações sexuais sem camisinha com uma pessoa infectada;
- da mãe infectada para o filho durante a gestação, o parto ou a amamentação;
- ao compartilhar material para uso de drogas (seringas, agulhas, cachimbos),
de higiene pessoal (lâminas de barbear e depilar, escovas de dente, alicates de
unha ou outros objetos que furam ou cortam) ou de confecção de tatuagem e
colocação de piercings e;
- por transfusão de sangue contaminado.
Hepatite B
Período de incubação: 15 a 180 dias
Cronificação: 5% a 10% dos indivíduos adultos infectados cronificam. Infecção
ocorra por transmissão vertical, o risco de cronificação dos recém-nascidos de
gestantes com evidências de replicação viral (HBe-Ag reagente e/ou HBV DNA >
104) é de cerca de 70 a 90%, e entre 10 a 40% nos casos sem evidências de
replicação do vírus. Cerca de 70 a 90% das infecções ocorridas em menores de
5 anos cronificam e 20 a 25% dos casos crônicos com evidências de replicação
viral evoluem para doença hepática avançada (cirrose e hepatocarcinoma).
Forma ictérica: 30% dos indivíduos
Distribuição Mundial da Hepatite B
 Distribuição % de casos de hepatite B

Fonte: SINAN/SVS/MS;Casos notificados do SINAN até 31 de dezembro de 2009. Departamento de DST,Aids e Hepatites Virais.
Marcadores sorológicos da Hepatite B
Curso Sorológico da Hepatite B
Interpretação dos resultados sorológicos
Hepatite B - Crônica
*Perfis sorológicos atípicos podem ser encontrados
no curso da infecção pelo HBV, tais circunstâncias
necessitam da avaliação de um especialista
(hepatologista ou infectologista).

**Devido à indisponibilidade comercial deste

marcador, utiliza-se o anti-HBc total como teste de
triagem.

***Com o passar do tempo, o anti-HBs pode estar

em níveis indetectáveis pelos
testes de laboratórios
Hepatite C
Agente etiológico: Vírus RNA de fita simples, pertencente à família Flaviviridae
Via de contaminação: Sua transmissão ocorre principalmente por via
parenteral; A transmissão sexual é pouco frequente; A transmissão de mãe
para filho (vertical) é rara quando comparada à hepatite B.
Período de incubação: 15 a 150 dias

Cronificação: 70 a 85% dos casos, sendo que, em

média, um quarto a um terço deles evolui para formas
histológicas graves no período de 20 anos.

Forma ictérica: 20% dos indivíduos.

Genótipos do Vírus C
Genótipo 1a - Encontrado principalmente na America do
Norte e América do Sul, sendo também comum na
Austrália

Genótipo 1b - Encontrado principalmente na Europa, na

Ásia e regiões das Américas. Genótipo 5a - Altamente prevalecente na África do Sul.

Genótipo 2a - É o subtipo do genótipo 2 mais comum no Genótipo 6a - Genótipo restrito a Hong Kong, Macau e Vietnã.
Japão e a China.
Genótipos 7a e 7b - Genótipos comuns na Tailândia.
Genótipo 2b - É o subtipo do genótipo 2 mais comum nos
EUA e na Europa Setentrional.
Genótipos 8a, 8b e 9a - Genótipos encontrados no Vietnã.
Genótipo 2c - É o subtipo do genótipo 2 mais comum na
Europa Oriental e na Europa Meridional. Genótipos 10a e 11a - Genótipos encontrados na Indonésia.

Genótipo 3a - Altamente prevalecente na Austrália (40% de

casos) e sul da Ásia.

Genótipo 4a - Altamente prevalecente no Egito.

Genótipo 4c - Altamente prevalecente na região central da

África.
Cronificação da Hepatite C
Diagnóstico Laboratorial - HCV
Significado do marcador sorológico

Os testes de biologia molecular são utilizados para detectar

a presença do ácido nucléico do vírus (RNA).
Diagnóstico Laboratorial - HCV
Hepatite Delta
Agente satélite e subviral
humano que depende
exclusivamente da função
ajuda provida pelo DNA do
vírus da hepatite B (HBV-DNA)
e de seu respectivo envelope
de proteínas, o antígeno de
superfície do VHB (HBsAg),
para completar o seu ciclo
biológico.
Hepatite Delta
Agente etiológico: Vírus D de RNA único, enrolado e circular contendo 1676 –
1683 nucleotídeos, pertencente a família hepaDNAvírus
Via de contaminação: O vírus delta tem mecanismos de transmissão idênticos
aos do HBV.
Período de incubação: É semelhante ao da hepatite B, porém menor na
superinfecção: 14 a 56 dias.
Cronificação: Variável
Forma ictérica: Variável
Marcadores sorológicos da Hepatite D
Hepatite Delta
Fluxograma para o diagnóstico da infecção
aguda pelo VHD
Interpretação dos resultados
sorológicos

*Co-infecção: Infecção aguda simultânea pelos

vírus B e delta da hepatite.

**Superinfecção: Infecção pelo vírus delta da

hepatite em paciente portador crônico do vírus
B da hepatite.
Hepatite E
Agente etiológico: Vírus RNA da família dos calicivirus
Via de contaminação: Fecal-oral
Período de incubação: 15 a 60 dias (média de 40 dias).
Cronificação: Variável
Forma ictérica: Não existem relatos de formas crônicas
Interpretação dos marcadores
sorológicos de hepatite E
SONDAGEM – HEPATITES VIRAIS
A hepatite é uma doença inflamatória do fígado que
pode ser desencadeada por vírus, uso de
medicamentos, doenças autoimunes, entre outros,
constituindo um grave problema de saúde pública.
Na fase aguda, os pacientes podem apresentar
manifestações clínicas como icterícia, colúria e acolia
fecal. As hepatites virais mais comuns são as dos tipos
A, B e C. O diagnóstico laboratorial é realizado por meio
de pesquisas de marcadores virais e marcadores
bioquímicos hepáticos.
O quadro a seguir, demonstra alterações nos
marcadores virais e bioquímicos no plasma sanguíneo
de três indivíduos.
SONDAGEM – HEPATITES VIRAIS
Considerando o contexto e os resultados apresentados, conclui-se que
(A) o indivíduo 1 apresenta hepatite dos tipos B e A na fase aguda.
(B) o indivíduo 3 apresenta hepatite do tipo A na fase aguda.
(C) o indivíduo 2 apresenta hepatite B aguda e hepatite A pregressa.
(D) o indivíduo 1 apresenta hepatite B aguda e hepatite A pregressa.
(E) o indivíduo 3 apresenta hepatite A aguda e é portador da hepatite B.