21/10/2019

Objetivos
ENFERMAGEM NA SAÚDE
• Aprender sobre as principais alterações no
DA MULHER
puerpério.
• Identificar involução uterina, lóquios e
hemorragias puerperal.
Assistência de Enfermagem ao • Promover o aleitamento materno.
Puerpério e Aleitamento Materno
• Realizar o manejo do aleitamento materno
• Identificar complicações decorrente da
Prof. MS. Angélica da Mata Rossi
amamentação.

Procedimento O que é puerpério ou período puerperal?

Assistência de
enfermagem ao
puerpério
Fonte: https://shutr.bz/2Vzdbu5 acesso em 11 out 2019

Puerpério imediato
Observação e Monitoração da
SSVV Mulher
Pós-parto Pós-parto
mediato tardio Emergências Lóquios e
obstétricas – contrações
• Do 1º ao 10º dia • Do 10º ao 45º dia uterinas;
hemorragia
Pós-parto Pós-parto
imediato remoto
Fases do Micção bem Placenta e
• Até 2 horas após puerpério sucedida membranas
a saída da • Após o 45º dia
placenta
Condições
emocionais

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Tipos de placenta Períneo Laceração Perineal

O trauma perineal ou
genital deve ser definido
como aquele provocado
por episiotomia ou
lacerações

Fonte: https://shutr.bz/2nWoH6w
Fonte: https://bit.ly/32ei9iI
https://shutr.bz/2OEPdMx acesso em 11 out 2019 https://shutr.bz/31abaWq acesso em 11 out 2019

PRIMEIRO
Lesão da pele e mucosas
GRAU
Lacerações Involução uterina
SEGUNDO Lesão dos músculos perineais em região Útero atinge a cicatriz umbilical
GRAU sem atingir o esfínciter anal de períneo após o parto e regride 1cm por dia
3a – Laceração de menos de 50%
da espessura do esfíncter anal

TERCEIRO 3b – Laceração de mais de 50%

GRAU da espessura do esfíncter anal

3c – Laceração do esfíncter anal

interno
Lesão do períneo envolvendo
QUARTO GRAU esfíncter anal interno e externo e Fonte da imagem: https://unasus2.moodle.ufsc.br/pluginfile.php/15334/mod_resource/content/3/un01/img_content/imagem01.png.
Acesso em 11 out 2019
o epitélio anal

Lóquios Complicações puerperais

Hemorragia Pós-parto
Lóquios Lóquios seroso
Lóquios sanguíneo
serossanguíneo (amarelos ou
(vermelho vivo, até
(rosados ou incolores. A partir Perda de sangue superior a 500ml após parto
o 5º dia após o vaginal ou maior que 1.000ml após o parto
acastanhados, do do 10º dia pós-
parto) cesáreo.
5º ou 10º dia) parto)
Ocorre dentro de 24h do puerpério,
Sangramento excessivo que torna a paciente
sintomática:
• Visão turva,
• Vertigem e
• Síncope.

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Hemorragias pós-parto Hemorragias pós-parto

Ocorre dentro de 24h a 6 a 12 semanas Manifestações
Sede
As principais causas de hemorragia pós-parto são: Clínicas
atonia uterina; Fraqueza,
retenção de fragmentos placentários; Hipovolemia
tontura e frio
lacerações do canal de parto.
Complicações
Choque Hemorrágico Queda
Choque hipovolêmico Hematomas acentuada
Síndrome de Sheehan da PA
(hipopituitarismo pós-parto) Palidez e
sudorese

Depressão puerperal Depressão pós-parto

Identificação precoce
Risco para Manifestações Clínicas
Aspectos Aspectos
transtornos A terapêutica da depressão
hormonais sociais  Isolamento social;
psiquiátricos puerperal baseia-se na
 Falta de apetite sexual; farmacologia, e na psicoterapia
 Perda ou ganho excessivo de
peso;
Depressão pós-  Sentimento de incompetência;
parto  Baixa autoestima

Fonte: https://shutr.bz/2IHqcwp acesso em 11 out 2019

Assistência imediata ao RN na sala de parto Assistência imediata ao RN na sala de parto

Priorizar

Aspiração e lavagem Bem estar materno fetal

gástrica
Contato pele a pele

Vinculo familiar

Aleitamento materno na 1ª hora

Fonte: https://shutr.bz/2MqVEQA
https://shutr.bz/2MvET77 acesso em 11 out 2019

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Assistência imediata ao RN na sala de parto

Teste do Apgar

Escore do apgar

Fonte: https://shutr.bz/2IJ9FYX
https://shutr.bz/2MDVaqKacesso em 11 out 2019
Assistência imediata ao RN na sala de parto

Assistência imediata ao RN na sala de parto

Assistência imediata ao RN na sala de parto
Clampeamento Profilaxia da
do cordão oftalmia Atenção especial para os seguintes sinais:
umbilical neonatal
frequência respiratória < 40 ou > 60 ipm;
presença de gemidos;
Vacina Fonte: https://shutr.bz/35pEFqH acesso em 11 out 2019 frequência cardíaca < 100 bpm ou > 160 bpm;
Vitamina K
hepatite B enchimento capilar acima de 3 segundos;
temperatura corporal ≥ 38°C ou 37,5°C em 2
ocasiões com 30 minutos de intervalo;
saturação de oxigênio < 95%;
SSVV presença de cianose central.

Teste do pezinho
Alta hospitalar
Exame de sangue realizado em recém-nascidos para detectar
precocemente doenças que são incuráveis (mas que têm tratamento)
Referenciar à Atividade Caderneta de prevenindo assim o aparecimento de sinais e sintomas que comprometam
UBS Sexual saúde RN
o desenvolvimento da criança.

Retorno às
Planejamento Teste do
atividades O ideal é que o exame seja realizado quando o
familiar pezinho
cotidianas bebê completar 48 horas de vida e depois de já
ter recebido leite materno
Retirada de É importante também coletar o sangue antes de
Revisão
pontos transfusões sanguíneas.
puerperal
cirúrgicos

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Teste do pezinho
Teste do pezinho
TÉCNICA DE COLETA
Pesquisa das doenças:
 Fenilcetonúria,  Ao preencher o cartão de coleta, é fundamental
colocar correta e completamente todas as
 Hipotireoidismo Congênito, informações, as quais são importantes para contatar
 Fibrose Cística, a família em caso de repetição ou reconvocação para
 Doenças Falciforme e outras novo exame;
Hemoglobinopatias,  Lavagem das mãos;
 Deficiência da Biotinidase  Área de punção no pé;
 Hiperplasia Adrenal Congênita.
Fonte: https://www.flickr.com/photos/agenciasenado/44022587114 acesso em 11 out 2019

Punção
Teste do
Teste do pezinho  Com a lanceta descartável, puncione a região plantar
pezinho
TÉCNICA DE COLETA do calcanhar em suas laterais. Não pressione por
excesso a lanceta no pé do bebê, para não tocar o
 Colo da mãe/pai;
osso calcâneo, o que pode ocasionar sua inflamação;
 Sucção em seio materno;  Obtenção da gota de sangue;
 Realizar a Assepsia: algodão umedecido com  Permita que a gota de sangue caia sobre o meio do
álcool 70% no calcanhar do bebê, massageando círculo do papel filtro. O sangue deve preencher
levemente para ativar a circulação e somente completamente os círculos, dos dois lados do papel
puncionar após a secagem do álcool; filtro, evitando assim a reconvocação por material
insuficiente;
Fonte: https://www.flickr.com/photos/agenciasenado/44781511991 acesso em 11 out 2019  Descarte o material utilizado.
Fonte: https://www.flickr.com/photos/agenciasenado/44781510901 acesso em 11 out 2019

Aleitamento materno PROLACTINA – PRODUÇÃO DO

Procedimento LEITE
OCITOCINA – DESCIDA DO LEITE

Aleitamento Fonte: https://shutr.bz/2m8XU acesso em 23 set 2019

materno

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Aleitamento materno
Aleitamento materno
Vantagens para a puérpera
Vantagens para a criança O leite dos
Favorece a involução uterina, reduzindo o primeiros dias
risco de hemorragias no pós-parto; O colostro protege o bebê contra muitas doenças. após o parto se
Fonte: https://shutr.bz/2kvgAvU acesso em 23 set 2019
chama colostro.
Diminui o risco de câncer da mama e do O leite materno é de digestão fácil;
ovário;
O leite do início da mamada defende o bebê contra
infecções e mata a sede.
Pode ajudar a adiar uma nova gravidez.
Fonte: https://shutr.bz/32br5VK acesso em 11 out 2019

Leite materno Posições para

amamentar

LEITE DE LEITE Fonte: https://shutr.bz/2IJhGx5 acesso em 23 set 2019

COLOSTRO
TRANSIÇÃO MADURO

• Produzido • Produzido • Produzido a

entre o 1º e 5º entre o 6º e partir do 15º
dia após o 15º dia após o dia após o
nascimento nascimento nascimento
Fonte: https://shutr.bz/33qIgmm
https://shutr.bz/32br5VK acesso em 11 out 2019

Posição do bebê Pega correta

O corpo do bebê deve estar inteiramente de frente

para a mãe e bem próximo;
O bebê deve estar alinhado, a cabeça e a coluna em
linha reta, no mesmo eixo;
A mãe deve apoiar com o braço e mão o corpo e o
“bumbum” do bebê;
Aproximar a boca do bebê bem de frente ao peito,
para que ele possa abocanhar;
Queixo do bebê tocando o peito da mãe.

Fonte: https://shutr.bz/2l3BmTK acesso em 23 set 2019

https://bit.ly/2l5vadY

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Principais intercorrências com o aleitamento materno

Intercorrências desse período

Tipos de Mamilos Ingurgitamento Traumas Mastite

Nenhum tipo de bico mamário mamilares puerperal
impede a
amamentação.

Fonte: https://shutr.bz/2l6V4Ov acesso em 23 set 2019

https://bit.ly/2l6iymJ
Fonte: https://shutr.bz/2kD6mt acesso em 23 set 2019

Ordenha do leite materno Vídeo

Exame da puérpera e assistência ao aleitamento
A ordenha manual é a técnica de retirada do leite.
materno
Objetivo: esvaziar e aliviar a mama ou para
armazenamento do leite materno.

Técnica
Após realizar higiene e massagem das mamas.
Colocar o polegar acima da linha onde acaba a aréola
e os dedos indicador e médio abaixo dela. Com os
dedos firmes, empurrar para trás em direção ao
tronco. Apertar o polegar contra os outros dedos com
cuidado, até a saída do leite. Apertar e soltar, apertar
e soltar muitas vezes.

Resolução comentada
Resolução comentada
Ao realizar a avaliação de uma Esgotamento mamário – ordenha; Mastite puerperal
puérpera, observou-se que a Compressas frias
mesma queixa de mal estar Acompanhamento médico – ATB,
geral, febre hiperemia mamária. Antiinflamatórios e analgésicos;
Drenagem de abcesso se houver
O que pode estar acontecendo e necessidade.
como orientá-la?

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Orientações ao tutor
Orientações ao Tutor
• Checar a lavagem das mãos.
• Checar se o aluno reuniu todo o material que será
utilizado no procedimento.
• Observe se o aluno explicou os procedimentos para a
puérpera.
• Observe se o aluno consegue relacionar a teoria com a
prática.
• Verificar se o aluno está realizando o exame
corretamente, passo a passo de maneira correta.
• Verificar se a unidade ficou em ordem, ao término do
procedimento.
• Checar a lavagem das mãos após o procedimento.