21/10/2019

Objetivos
ENFERMAGEM NA SAÚDE
DA MULHER
• Identificar Complicações no parto: parto
prematuro, prolapso de cordão, apresentação
pélvica.
Complicações do parto • Conhecer a conduta correta para indicação e
uso de fórceps e vácuo extrator.

Prof. MS. Angélica da Mata Rossi

Procedimento
Complicações no parto

As complicações do parto podem ocorrer

Distócias durante qualquer dos períodos do parto Fonte: https://shutr.bz/2kJQxS3 acesso em 19 set 2019

(contrações, dilatação e expulsão) e

requerem uma intervenção rápida e
eficaz a fim de evitar danos para a mãe
ou para seu bebê.

Distócias no trabalho de parto Distócias no trabalho de parto

Pode-se definir distócia como qualquer perturbação no bom andamento do
parto em que estejam implicadas alterações em um dos três fatores
fundamentais que participam do parto: Complicações das distócias:

Força motriz ou contratilidade uterina – • Corioamnionite

caracteriza a distócia funcional
• Cesárea
Trajeto (bacia e partes moles) – caracteriza a
• Lesões fetais
distócia do trajeto
• Sofrimento fetal
Objeto – caracteriza a distócia fetal

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Caracterizada como a Distócia do trajeto

Distócia por alteração na força motriz
hipoatividade durante o trabalho de parto, Presença de
uterina pode estar presente em até anormalidades do canal
37% das nulíparas com do parto
Distócia por gestações de baixo risco.
Distócia de
hiperatividad
dilatação Ósseas Partes moles
Distócia e uterina
Funcional

Gera um estreitamento do canal de parto e

Distócia por Distócia por dificulta ou até impede a evolução normal do
hipotonia hipertonia
trabalho de parto e a passagem do feto

Distócia do trajeto Distócia de trajeto

DISTÓCIAS ÓSSEAS DISTÓCIAS DE PARTES MOLES

São alterações que torna difícil ou até impede o São alterações do canal de parto que impedem a
parto por via vaginal. São anormalidades: progressão do trabalho de parto, excetuando-se as
distócias ósseas, a saber:
 no formato, Vulva e períneo
 no tamanho ou Vagina
 nas angulações da pelve Colo
Tumores prévios
Diagnóstico: pelvimetria, exames de imagens.

Anormalidade Diagnóstico Conduta

Situação transversa A palpação não Normalmente opta-se pelo
São as anormalidades que ocorrem evidencia o polo fetal parto cesáreo
Distócia do objeto no trabalho de parto atribuídas ao ocupando o fundo do
útero, não há parte fetal
feto e às relações materno-fetais. apresentada Anormalidades
Apresentação pélvica Toca-se a apresentação
pélvica
A via vaginal ocorre se for
planejada e com autorização da de Situação e
Desproporção cefalopélvica gestante após conhecimento
Apresentação
dos riscos. Na maioria dos casos
O tamanho do feto pode prejudicar uma boa opta-se por cesárea
evolução do trabalho de parto quando este for Apresentação de face Deflexão de III grau O parto é possível na variedade
mentoanterior
estimado em mais de 4000 g ou quando, mesmo
Apresentação de fronte Deflexão de II grau Pode-se observar se realizará
não tendo um peso aumentado, a bacia materna maior deflexão ou flexão,
não apresenta diâmetros que permitam a sua porém não se pode aguardar
muito na tentativa de parto via
passagem. vaginal
Apresentação composta Um o mais membros se Deve-se observar a evolução do
insinuam junto com o trabalho de parto, porém se
polo cefálico na pelve houver prolapso de cordão ou
materna, associado a se não houver redução do
prolapso de cordão membro, indica-se cesárea

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Diagnostica-se a distócia
de ombros quando
Distócia ocorreu o
Procedimento
desprendimento cefálico,
DISTÓCIA BIACROMIAL sem progressão para
A distócia de ombros ocorre pela desprendimento do
impactação óssea do diâmetro biacromial diâmetro biacromial, após
60 segundos (um minuto).
Fórceps e vácuo
fetal entre o púbis e o promontório sacral
maternos. Trata-se de complicação grave.
Associa-se frequentemente a obesidade
extrator
materna, ao pós-datismo e à diabetes
gestacional.

Parto vaginal assistido Parto vaginal assistido

O vácuo extrator e o fórceps são instrumentos
empregados em obstetrícia para auxílio no
nascimento do feto durante o parto. Os
instrumentos são aplicados na cabeça fetal e
tracionados durante a contração uterina,
simultaneamente aos esforços de expulsão pela
mãe.
Os tipos de fórceps As três maiores indicações obstétricas para uso do
são: Kielland, vácuo extrator ou fórceps são:
Simpsom, Piper e
outros
 prolongamento do segundo estágio do parto;
 condição fetal não tranquilizadora;
 doença neurológica ou cardiológica da mãe.

Parto vaginal assistido

Parto Vaginal Assistido As contraindicações para
o parto a fórceps são a
Contraindicações ao uso de vácuo – falta das condições de
extrator: praticabilidade e a falta
Pré - requisitos
• Prematuridade severa de experiência do
 Apresentação cefálica
• Apresentação de face, pélvica e obstetra com esta cirurgia
 Dilatação completa
fronte
 Membranas amnióticas rotas
• Situação transversa
 Ausência de desproporção
• Dilatação cervical incompleta
cefalopélvica
• Parto que requer tração excessiva

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Parto Vaginal Assistido Vídeo

A complicação mais
Complicações podem ser fetais ou maternas e frequente e grave Fórceps e vácuo extrator
dependem: para o feto é o
trauma obstétrico.
 Tipo de bacia,
 altura da apresentação,
 cirurgia realizada e
 destreza do operador

Episiotomia Episiotomia
Trata-se de uma incisão realizada na região do períneo
Cuidados com a episiorrafia:
(área entre a vagina e o ânus) a fim de ampliar o canal de
• Cuidados de higiene
parto, justificada em alguns casos como necessidade de
• Compressa fria
parto instrumentalizado
• Observar presença de sinais
flogísiticos

Fonte: https://shutr.bz/2lZg0a2
acesso em 17 set 2019

Procedimento Inversão uterina

A inversão uterina é uma emergência médica rara na qual o
corpo uterino vira pelo avesso
Complicações no
trabalho de parto e Incompleta (que não ultrapassa o orifício
externo),

parto Completa (ultrapassa o orifício externo) ou

Prolapso (que ultrapassa a vulva).

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Inversão uterina As manifestações Prolapso de cordão

Fatores predisponentes: clínicas:
• Tração excessiva do • São dor intensa, Trata-se da exteriorização do
cordão, • Discreta cordão após a rotura da
• Paredes do útero finas ou hemorragia e bolsa amniótica.
flácidas ou hipotonia choque
uterina neurogênico.

Conduta:
• Estabelecer cateterismo venoso a
fim de administrar soro e ocitocina,
• Realizar analgesia
• Colocar o útero em posição
(manobra taxe) Fonte: https://bit.ly/2pJETZp acesso em 03 out 2019

Prolapso de cordão Retenção placentária

Posição de Trendelemburg, o médico Quando não ocorre a expulsão da placenta
deve calçar luva estéril e empurrar e após 30 minutos do parto. A conduta é extrair
Os fatores de risco: segurar a apresentação por dentro da a placenta de maneira manual, realizar
• Rotura da bolsa, antes que vagina até que a cesárea seja curetagem, ou nos casos de placenta acreta,
esteja encaixado, realizada. deve ser feita a histerectomia.
• Apresentação pélvica,
• Gemelaridade,
• Prematuridade,
• Placenta prévia e
• Polidrâmnio

Fonte: https://bit.ly/2OhpE41 acesso em 03 out 2019

Rotura uterina Embolia do líquido amniótico

Fatores de risco: Entrada de líquido na circulação materna, é rara,
 incisão anterior, mas pode ser fatal.
 parto prolongada ou difícil,
 tensão excessiva do miométrio, Causa:
 aplicação do fórceps antes da dilatação completa e • dispneia súbita,
 pressão em excesso aplicada no fundo do útero • cianose,
(Manobra de Kristeller). • edema pulmonar e
• choque grave.

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Parto prematuro
 Pretermo, menor que 37 semanas e 0 dias
Pretermo tardio, entre 34 semanas e 0 dias e 36
semanas e 6 dias
 Pretermo moderado (ou moderadamente
pretermo), 32 semanas e 0 dias e 33 semanas e
6 dias
 Muito pretermo: 28 semanas e 0 dias a 31
semanas e 6 dias
 Pretermo extremo, menor que 28 semanas e 0
dias.
Parto prematuro
Os cuidados de rotina incluem:
Manter a temperatura da sala de parto maior ou igual
a 25°C.
Ligar a fonte de calor radiante antes do nascimento e
pré aquecer os campos.
Recepcionar o RN em campos aquecidos e colocá-lo
sob calor radiante.
Secar e remover os campos úmidos.
RN prematuros com menos de 28 semanas: não secar
e colocar em saco de polietleno, que só será retirado
na unidade neonatal.
Cesárea
 Prolapso de cordão – com dilatação não completa
 Descolamento da placenta fora do período
expulsivo (DPP)
 Placenta prévia parcial ou total
 Ruptura de vasa prévia
 Apresentação córmica (situação transversa)
 Herpes genital com lesão ativa no momento em
que se inicia o trabalho de parto
 As urgências devem ser encaminhadas
imediatamente à emergência obstétrica
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Parto prematuro
Práticas clínicas integradas no parto e nascimento:
Corticoide no trabalho de parto prematuro
Sulfato de magnésio para neuroproteção fetal quando da
antecipação do parto prematuro em menores de 32 semanas
de IG
Antibioticoterapia na rotura prematura e prolongada das
membranas
Organização das salas de parto
Vigilância do parto – partograma
Práticas de prevenção de infecção
Reanimação, estabilização e transporte
Prevenção e abordagem da hipotermia
Parto prematuro
Os cuidados de rotina incluem:
Contato pele a pele e aleitamento materno (a depender da
idade gestacional e da vitalidade do RN).
Adiamento do banho e da pesagem.
Uso de roupas e colchão aquecidos.
Manutenção da mãe e bebê juntos.
Transporte com aquecimento.
Ressuscitação com aquecimento.
Treinamento e consciência da equipe de cuidadores: é
fundamental.
Cesárea
O porquê da preocupação com as taxas de cesariana?
120 VEZES MAIOR PROBABILIDADE
de o bebê ter síndrome de angústia
respiratória.
Cerca de 25% dos óbitos* neonatais e 16%
dos óbitos infantis são causados
por prematuridade
TRIPLICA O RISCO de mortalidade materna
As mães também ficam sujeitas a complicações
como: perda de maior volume de sangue,
infecções puerperais e acidentes anestésicos
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Cesáreas no Brasil Cesárea

Preparo para cesariana
Nº de nascidos vivos % de partos cesarianos
BRASIL 2.905.789 55,60%
Jejum
Nº de partos realizados % de partos cesarianos
Tricotomia abdominal
Saúde Suplementar 502.812 84,60%
Sondagem vesical de
demora
Acesso venoso

Fonte: MS/SVS/DASIS - Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos –

SINASC e SIP/ANS Taxas de 2012
https://shutr.bz/2n36ILj acesso em 02 out 2019

Resolução comentada Resolução comentada

Oferecer orientações sobre o quê é a

Durante o pré natal, ao realizar cesariana:
ações educativas em grupos de
gestante, como você pode Procedimento cirúrgico, invasivo
argumentar sobre as Aumento do risco de prematuridade
Infecções puerperais
indicações de cesarianas, com Piora da condição materna no pós-parto
o objetivo de reduzir os riscos
deste procedimento?

Orientações ao tutor
Orientações ao Tutor
• Checar a lavagem das mãos.
• Checar se o aluno reuniu todo o material que será
utilizado no procedimento.
• Observe se o aluno explicou os procedimentos para a
gestante.
• Observe se o aluno consegue relacionar a teoria com a
prática.
• Verificar se o aluno está realizando o passo a passo de
maneira correta.
• Verificar se a unidade ficou em ordem, ao término do
procedimento.
• Checar a lavagem das mãos após o procedimento.