21/10/2019

Objetivos
ENFERMAGEM NA SAÚDE
DA MULHER

Diagnóstico gestacional e
acompanhamento pré-natal

Prof. MS. Angélica da Mata Rossi

Objetivos
Objetivos • Aprender Cálculo da idade gestacional e Data
provável do parto.
• Realizar o diagnóstico de gestação. • Realizar Palpação Obstétrica e Medida da Altura
Uterina;
• Compreender sobre o • Identificar o crescimento fetal;
acompanhamento pré-natal. • Diagnosticar os desvios da normalidade a partir
da relação entre a altura uterina e a idade
gestacional;
• Identificar a situação e a apresentação fetal.

É considerada, no ciclo vital da mulher, um

Procedimento período de transição.

Diagnóstico
gestacional Fonte: https://shutr.bz/2mrnaEv acesso em
19 set 2019

A gravidez

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Diagnóstico de gravidez Sinais e sintomas da gravidez

• Presença dos
• Atraso menstrual batimentos cardíacos
• Náuseas, vômitos, fetais (BCF),
sonolência, fadiga, Probabilidade
• Percepção dos
aumento da movimentos fetais
frequência
• Amolecimento da • Ultrassonografia
urinária, mastalgia
cérvice uterina Certeza
Presunção • Positividade do BHCG

Fonte: https://en.wikipedia.org/wiki/Pregnancy_test
acesso em 06 out 2019

Procedimento
Diagnóstico Acompanhamento da
Positivo de gestante = Cadastramento

Acompanhamento Gravidez no SisPreNATAL

gestacional Realizar anotação na

Ficha de pré-natal e
no Cartão da
gestante

10 passos para um pré-natal de qualidade na atenção básica

Captação Parceiro Referência

precoce cuidado especializada

O objetivo do acompanhamento pré-natal é assegurar o

desenvolvimento da gestação, permitindo o parto de um recém- Direitos
Recursos Transporte Parto
nascido saudável, sem impacto para a saúde materna, inclusive garantidos
fisiológico
abordando aspectos psicossociais e as atividades educativas e
preventivas.
Escuta
Exames Vinculação
ativa

Fonte: https://bit.ly/2LgSkHh acesso em 29 ago 2019

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Fatores de risco Fatores relacionados às características individuais e às

que permitem a condições sociodemográficas desfavoráveis
Acolhimento realização do pré-
O(a) natal pela equipe
Gestante acompanhante de de atenção básica
escolha da Fatores relacionados à história reprodutiva anterior
Pré-natal, gestante
trabalho de parto,
parto e pós-parto
Fatores relacionados à gravidez atual

O(a) acompanhante pode ser

alguém da família, amigo(a)
ou a doula, conforme a Lei nº
11.108, de 7 de abril de 2005.

Fatores de risco que podem indicar Calendário de consultas no pré-natal

encaminhamento ao pré-natal de alto risco
Fatores relacionados às
condições prévias Mínimo de 6 consultas – intercalado
entre médico e enfermeiro.

Fatores relacionados à
história reprodutiva anterior
Até 28ª semana – mensalmente;
Fatores relacionados à Da 28ª até a 36ª semana – quinzenalmente;
gravidez atual Da 36ª até a 41ª semana – semanalmente.

Data da última menstruação; História pessoal ou familiar de doenças

Regularidade dos ciclos; Uso de hereditárias/malformações/ gerais;
anticoncepcionais; Fatores socioeconômicos; Sanar dúvidas Questionar sobre
Paridade; Gemelaridade anterior; Atividade sexual; Sexualidade Avaliar risco alimentação, hábitos
Uso de tabaco, álcool ou outras drogas gestacional intestinais e urinários,
Detalhes de gestações prévias;
lícitas ou ilícitas; movimentação fetal,
Intercorrências clínicas, obstétricas e Educação em saúde presença de
cirúrgicas; Hospitalizações Vacinações prévias;
corrimentos ou outras
anteriores; Doenças prévias; História de violências.
perdas vaginais
Uso de medicações; Reações
alérgicas;
Exposição ambiental ou ocupacional
de risco;

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Hemograma Glicemia de jejum Exames

complementares
Peso, altura, Movimentos Tipagem sanguínea e Teste rápido de triagem para
fator Rh sífilis e/ou VDRL
da 1º consulta
SSVV (PA) fetais
Coombs indireto (se for Teste rápido diagnóstico
Rh negativo) anti-HIV ou Anti-HIV
Avaliação das mucosas, Apresentação Eletroforese de
tireoide, mamas, fetal - 36ª Parasitológico de fezes
hemoglobina
pulmões, coração, semana
abdome e extremidades Exame de urina e
Exame da secreção vaginal
urocultura
Avaliar genitália externa, Após 12 Sorologia para hepatite B Citopatológico de colo de
vagina, o colo do útero, semanas: AU, (HbsAg); útero
toque bidigital do útero BCF
e dos anexos Toxoplasmose IgM e IgG Ultrassonografia obstétrica

Condutas gerais
Anamnese Exame físico Calendário Consultas
Orientações sucinta direcionado vacinal
subsequentes
Encaminhamento
Alimentação e
Prescrição
acompanhamento Atendimento
do ganho de peso odontológico Suplementação
gestacional Pesquisa de Resultado de
Imunização de sulfato ferroso IG, IMC, PA
edema exames
Incentivar (40mg de ferro
aleitamento Serviços elementar/dia) e
materno até os especializados Ácido fólico
seis meses quando (5mg/dia)
necessário Exame
BCF, MF Orientações
ginecológico

Cálculo da idade gestacional - IG Cálculo da idade gestacional - IG

Uso do calendário: some o
número de dias do intervalo Calcule a IG, considerando a data da DUM
Uso de disco entre a DUM e a data da consulta o dia 30/08/2019 e conhecida e
(gestograma): consulta, dividindo o total DUM: 20/06/2019: certa
por sete (resultado em
semanas) Jun: 10 dias
Jul: 31 dias
Ago: 30 dias
DUM desconhecida,
Total: 71dias
conhecendo o
período do mês 71 ÷ 7 = 10 semanas + 1 dia
(início, meio ou fim)=
5, 15, 25

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Idade gestacional - IG Cálculo da data provável do parto - DPP

Gestação 240
dias ou 40
Calendário semanas
Medida da AU e USG obstétrica
toque vaginal DUM: 02/01/ 2019
Gestograma +7/ +9/
Data de início dos MF
(18 e 20 semanas) 09/ 10/ 2019

DUM
desconhecida Regra de Näegele: Somar 7 dias do dia da DUM
adicionar 9 ao mês da DUM (meses de janeiro a março)
subtrair 3 ao mês da DUM (meses abril – dezembro)

Cálculo da data provável do parto - DPP Cálculo do índice de massa corpórea ou corporal - IMC
Gestação 240
dias ou 40
Calendário semanas IMC = Peso
DUM: 27/04/ 2019
+7/ -3/ Altura x Altura
34/ 01/ 2020
Gestograma 03/ 02/ 2020

Permite conhecer o estado nutricional

atual e acompanhar o ganho de peso até
o final da gestação

Regra de Näegele: Somar 7 dias da DUM

adicionar 9 ao mês (meses de janeiro a março) Fonte: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cadernos_atencao_basica_32_prenatal.pdf acesso em 29 ago 2019

subtrair 3 ao mês (meses abril – dezembro)

Recomendações Palpação obstétrica - Manobras de Leopold

Explique o Repouso por pelo para a medida da
procedimento menos 5 minutos pressão arterial

Certifique-se que ela não está com a

Orientar à não bexiga cheia, não praticou exercício
conversar físico, ingeriu bebidas alcoólicas, café
durante a ou alimentos, fumou
aferição

Posicionamento:
Fonte: https://bit.ly/2L3W681 acesso em 29 ago 2019
sentada, DLE http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cadernos_atencao_basica_32_prenatal.pdf acesso em 29 ago 2019

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Gráfico da AUxIG
Medida da altura uterina - AU

Visa ao acompanhamento
do crescimento fetal e à
detecção precoce de
alterações. O indicador é a
medida da altura uterina e
sua relação com o número
de semanas de gestação

Fonte: https://shutr.bz/2ZsgwAw acesso em 29 ago 2019 Fonte: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cadernos_atencao_basica_32_prenatal.pdf acesso em 29 ago 2019

Ausculta dos batimentos cardiofetais - BCF Técnica para ausculta dos batimentos cardiofetais
Frequência
cardíaca fetal Decúbito Verifique o Conte por
Após uma contração uterina, normal: entre 110 pulso da 1 minuto o
a MF ou o estímulo mecânico dorsal
a 160 bpm gestante/feto BCF
sobre o útero, um aumento Registre
transitório na frequência o BCF
Observar a presença, o
ritmo, a frequência e a cardíaca fetal é sinal de boa
vitalidade Encoste o
normalidade do BCF. Palpação Observar
Pinard ou
Deve ser realizada com do dorso frequência
Sonar
sonar, após 12 semanas fetal e ritmo
doppler
de gestação, ou com
Pinard, após 20 semanas.

Objetivo Verificação da presença de edema

Registro dos MMII: pressionar
Avaliação clínica do bem-estar fetal na gravidez a a região
partir da 34ª semana gestacional movimentos
perimaleolar e
fetais - MV pré-tibial
Orientação
A gestante deve alimentar-se antes de começar o
registro, ficar em posição semi-sentada, com a mão Edema - presença de
no abdome depressão duradoura no
local pressionado
Na face e nos membros
Região sacral: superiores, identifique a
Registrar 6 movimentos em 1 hora, se não observar, pressionar com presença de edema pela
repetir o registro, se persistir procurar a unidade de o dedo polegar inspeção
saúde

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Exame ginecológico e coleta de material para

colpocitologia oncótica
Vídeo
Manobra de Leopold, AU, edema Em decorrência
Não está
dos resultados
contraindicada a
colposcópicos,
realização deste
citopatológicos e
exame em
Deve ser histopatológicos,
mulheres
realizada a partir não deve ser
grávidas, Fonte: https://bit.ly/34ailkc acesso em 30 ago 2019
de uma amostra modificada a
podendo ser feito
da parte externa, conduta
em qualquer
a ectocérvice. obstétrica, exceto
período da
nos casos de
gestação,
invasão ou
principalmente
obstrução do
até o 7º mês.
canal do parto.

Orientações relacionadas ao cuidado com as mamas para o Hemograma Urocultura +

3º Trimestre

3º Trimestre
Teste de Exames

2º Trimestre
aleitamento Glicemia em urina tipo I
tolerância complementares
Orientações para jejum Bacteriosco-
Banhos de Desaconselhável sobre a glicose pia de
Coombs
Sugere-se sol ou o uso de sabões, amamentação. com 75g – secreção
indireto (se
o uso de lâmpadas cremes ou Mulheres HIV+ 24ª 28ª vaginal >37
for Rh
sutiã de 40 watts pomadas no estão semana semanas
negativo)
durante a nas mamas mamilo e a contraindicadas Coombs Repita o
VDRL
gestação por 15 expressão do indireto exame de
minutos peito (se for Rh Anti-HIV toxoplasmose
negativo) Sorologia se o IgG não
para for reagente
hepatite B
(HbsAg)

Suplementação de Imunização na gestação

vitamina A Influenza (gripe) dose única anual
Hepatite B (previne hepatite B) - 3 doses, de acordo
com a situação vacinal
Região Nordeste Toda puérpera
e nos municípios no pós-parto Garantindo a Dupla Adulto (DT) (previne difteria e tétano) – 3
do Estado de imediato, ainda reposição dos doses, de acordo com a situação vacinal E
Minas Gerais (no na maternidade, níveis de retinol
dTpa (previne difteria, tétano e coqueluche) – Uma
Norte do Estado deve receber da mãe e níveis
e nos Vales do uma megadose adequados de dose a cada gestação a partir da 20ª semana,
Jequitinhonha e de 200.000 UI de vitamina A no preferencialmente entre 27 e 36 semanas de gestação,
do Mucuri) = vitamina A (1 leite materno podendo ser administrada até 20 dias antes da DPP
endêmicas cápsula VO)
Fonte: https://shutr.bz/2UhoHcS acesso em 30 ago 2019

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E quando a gestante menciona que não deseja Permitir que a

ter a criança e pensa em aborto? grávida reflita sobre
os motivos de não Pré-natal do parceiro
desejar a criança, Aproveitar sua
pensar sobre suas presença no pré-
Relação de confiança e respeito Sua participação é
escolhas, ajudando-a natal para abordar
fundamental para o
a compreender as Estimular a a saúde do
bem estar
consequências do participação do homem
biopsicossocial da
Escutar as razões, acolhimento e sem aborto em sua vida. pai/parceiro
mãe, do bebê e
julgamentos
dele próprio

Intervenção para que a gestante não

tome atitude que coloque em risco sua
vida e do bebê

Resolução comentada Resolução comentada

Nomeamos como assistência pré-natal a supervisão
Reflita sobre os objetivos do médica e de enfermagem desde à concepção até o
pré-natal e também sobre início do trabalho de parto. Esta se classifica
principalmente como preventiva e possui objetivos
algumas orientações que como:
podemos prestar na consulta
- Identificar e tratar ou controlar doenças.
pré-natal.
- Prevenir complicações no parto e na gestação.
- Promover o bom desenvolvimento do feto.
- Reduzir os índices de morbidade e de mortalidade,
tanto materna quanto fetal.

Resolução comentada
Orientações no pré-

Resolução comentada
Importância do Cuidados de
Atividade física
natal

pré-natal higiene A professora Glória está com seus alunos

com a Luana, com queixa de atraso
Preparação menstrual há 2 meses, fadiga, mastalgia,
Desenvolvimento
corporal e Nutrição aumento da frequência urinária e
da gestação
emocional
enjoos/vômitos matinais, após exame
clínico e laboratorial confirmou-se a
Preparo para o gestação. A professora questionou os
parto
alunos sobre qual o objetivo do diagnóstico
de gravidez de forma precoce.

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Resolução comentada Orientações ao Tutor

O diagnóstico deve ser feito o quanto antes, pois
assim ocorre um maior controle de riscos e
condições da gestação, assim como uma melhor
avaliação do desenvolvimento fetal. Este pode ser
feito por meio de exame clínico por médicos ou
enfermeiros e exames subsidiários.
• Checar a lavagem das mãos.
• Checar se o aluno reuniu todo o material que
será utilizado no procedimento.
• Observe se o aluno explicou os
procedimentos para a gestante.
• Observe se o aluno consegue relacionar a
teoria com a prática.
• Verificar se o aluno está realizando o passo a
passo de maneira correta.
• Verificar se a unidade ficou em ordem, ao
término do procedimento.
• Checar a lavagem das mãos após o
procedimento.

Orientações ao tutor
• Checar a lavagem das mãos.
• Checar se o aluno reuniu todo o material que será
utilizado no procedimento.
• Observe se o aluno explicou os procedimentos para a
gestante.
• Observe se o aluno consegue relacionar a teoria com a
prática.
• Verificar se o aluno está realizando o passo a passo de
maneira correta.
• Verificar se a unidade ficou em ordem, ao término do
procedimento.
• Checar a lavagem das mãos após o procedimento.