CONSULTA

Consulta de pré-natal

de pré-natal é
DE
O objetivo do acompanhamento
assegurar
INTRODUÇÃO
desenvolvimento de uma gestação
segura e saudável até o momento do
Antes da consulta o corre é
parto.
fazer pré-concepcional que é a
consulta em casal antes de uma
gravidez com objetivo de identificar
fatores de risco e outros problemas.
A garantia dessas consultas é
Entretanto no SUS a maioria
recém-nascido saudável e a saude
não é planejada porem pode ser
materna, nesses princípios inclui não
desejada, mais isso ocorre por falta de
saude física, mais também os
acesso de orientação ou
aspectos psicossociais e atividades
oportunidades para aquisição de
educativas e preventivas.
métodos a questão do não
planejamento, isso ocorre muito
principalmente na fase adolescente.

A importância das consultas do

pré-natal é que dá um prognostico ao
nascimento sendo que o primeiro
trimestre é o principal pois é maior
indicador de qualidade dos cuidados
maternos (grau de recomendação B).

ACOMPNHAMENTO
 O início precoce do pré-natal é dosagem de gonadotrofina coriônica
essencial para adequação, sendo humana (BHCG) diagnóstico
assim a OMS preconiza que no precoce.
mínimo são sete consultas ou
superiores a sete, mais o número
varia depende do grau da gestante
quando é de baixo mantem o número
e quando é de alto pode aumentar. As No ponto de vista prático níveis

consultas ocorrem mensalmente até menores que 5mUI/ml são

28°semana, quinzenais entre as considerados negativos e acima de

semanas vinte oito e trinta seis e 25mUI/ml são considerados

semanais no termo. positivos.

Porem alguns são estimativas de
data da última menstruação que as
vezes dão incorretas oferece-se a
DIGNOSTICO gestante o exame de
ultrassonográfico que determina a
O ministério da saude preconiza idade gestacional e auxilia na
por meio da rede cegonha o teste dequitação precoce de gestação
rápido de gravidez na primeira múltiplas e má formações.
consulta para confirmar para que
acelera o processo rápido.
Pela UBS todas as mulheres
com histórico de atraso menstrual de
mais de 15 dias devem ser orientadas
pela equipe a fazerem o teste O ideal do exame de ultrassom

imunológico de gravidez (TIG) que é que ocorra entre 10° semana e 13°

pode ser solicitado, ou o teste semanas utilizando o comprimento da

cabeça-nádegas para determinar a colostro pelo mamili, coloração
idade gestacional, e a parit da violácea vulvar, cianose vaginal e
15°semana a estimativa de idade cervical, aumento do volume
gestacional será feita pelo diâmetro bi abdominal.
parietal.

OS SINAIS DE
PROBABILIDADE

SINTOMAS/ SINAIS (queixa) Amolecimento da cérvice

uterina com posterior aumento do seu
Os sintomas/ queixas principais volume
de atraso de menstruada a fadiga, a Paredes vaginas aumentadas,
mastalgia, aumento da frequência aumento da vascularização (observa
urinaria e enjoos/vômitos matinais. pela pulsão da artéria vaginal nos
OS SINAIS PRESUNÇÃO fundos dos sacos)
Atraso menstrual Positividade beta do HCG no
Manifestação clinicas: náuseas, soro materno a partir do oitavo ou
vômitos, tonturas, salivação nono dia após a fertilização.
excessiva, mudança de apetite,
aumento de frequência urinaria e
sonolência
Modificações anatômicas:
aumento do volume das mamas OS SINAIS DE CERTEZA
hipersensibilidades nos mamilos, Presença dos batimentos
tubérculos de Montgomery, saída de cárdicos fetais que detectado pelo
sonar de 12°semanas e pelo Pinard a
partir de 20°semanas
Percebição de movimentos
fetais a partir da 18° a 20°semanas
Ultrassonografia por via
transvaginal com apenas 4°semanas a
5°semanas.

A partir da confirmação da
CLASSIFICAÇÃO DE RISCO
gestação inicia o acompanhamento
pré-natal, sendo assim é fornecido o
Deve ser vista pelas as próprias
cartão da gestante (onde tem que ter
gestantes e outros pessoas como uma
anotações de tudo), o calendário de
experiência de vida saudável que
vacina e suas orientações, a
envolve mudanças no físico,
solicitação de exames de rotina,
emocional, no social.
orientações em participação
Entretanto algumas gestantes
educativa.
podem ter essas mudanças
Duas informações essenciais no
desfavorável sendo classificado em
cartão da gestante sobre o hospital
gestante alto risco, isso de fato tem
referência do parto e relativas
objetivo de reduzir a mortalidade.
intercorrências no processo da
gestação, principalmente se acontecer
de mudanças de hospital ou
maternidade.

O objetivo principal é reduzir a
mortalidade materno-infantil
ampliar o acesso a qualidade
necessária que identifique os fatores
de riscos gestacionais o mais rápido
possível.
Dessa forma os atendimentos
têm que ter agilidades no atendimento
e definição da necessidade de cuidado
e da densidade tecnológica que
devem ser ofertadas.
A gravidez de baixo risco só
pode ser considerada ao final do
processo gestacional após o parto e
puerpério, pois o processo fisiológico
e a complexidade podem ficar
alterando as funções e anatomia a
cada período que passa.
FATORES DE RISCO facil
Nesse vai ser mostrado os
fatores de riscos que permite a
realização do pré-natal pela equipe,
sendo relacionado as características
e individuais e socioeconômicas.
Idade sendo menor de 15 anos e
maior que 35 anos
Ocupação: esforço físico
excessivo, carga horário extensa,
rotatividade de horário, exposição a
agentes fiscos, químicos e biológico e
o estresse.
Situação familiar insegura, ou
seja, que não aceita a gravidez,
principalmente adolescentes.
Situação conjugal insegura
Baixa escolaridade (menor que
cinco anos de estudo regular)
Condições ambientais
desfavoráveis
Altura menor que 1,45 m
IMC baixo peso, sobrepeso e
obesidade
FATORES RELACIONADOS A FATORES DE RISCO Médio
GESTAÇÃO ANTERIOR
Recém-nascido com restrição de Nesse vai ser mostrado os
crescimento, pré-termo ou fatores de riscos que abrange 10%
malformado das gestações pois aumenta significa
Macrossomia fetal mente a probabilidade de
Síndromes hemorrágica ou intercorrência podendo causar
hipertensiva complicações, óbito fetal e/ou
Intervalo menor que dois anos materno.
ou maior que cinco anos Cardiopatias
Nuliparidade e multiparidade Pneumonias graves (asma
(cinco ou mais parto) brônquica)
Cirurgia uterina anterior Nefropatias graves
Três ou mais cesarianas (insuficiência renal crônica e casos de
transplantes)
Endocrinopatias (DM,
hipertireoidismo hipotireoidismo)
FATORES RELACIONADOS A
GESTAÇÃO ATUAL
Ganho de peso ponderal
inadequado
Infeção urinaria Hipertensão arterial crônica
Anemia e/ou caso de paciente que faça uso de
anti-hipertensivo (PA > 140/90 malformação fetal) e outras DSTs
mmHg antes da 20 semana de idade (condiloma).
gestacional)
Doenças neurológicas (como
epilepsia)
Doenças psiquiátricas que
necessitam de acompanhamento Hanseníase
9psicosem depressão grave) Tuberculose
Doenças autoimunes (lúpus, Dependência de drogas ilícitas
eritematoso sistêmico, outros ou licitas
colagenoses) Qualquer patologia clínica que
necessita acompanhamento
especializado
FATORES RELACIONADOS A
GESTAÇÃO ANTERIOR
Morte intrauterina ou perinatal
em gestação anterior principalmente
Alterações genéticas maternas
em causas desconhecidas
Antecedentes de trombose
Historia previa de doença
venosa profunda ou embolia
hipertensiva de gestação com mau
pulmonar
resultado obstétrico e/ou perinatal
Ginecopatias (malformação
(nterrupção prematura da gestação,
uterina, miomatose, tumores anexais
morte fetal intrauterina, síndrome
e outras),
Hellp, eclampsia, internações da mãe
Portadoras de doenças
em UTI
infeciosas como hepatite,
Abortamento habitual
toxoplasmose infecção pelo HIV,
Esterilidade/infertilidade
sífilis terceira (USG com
FATORES RELACIONADOS A
GESTAÇÃO ATUAL
Restrição de crescimento
Anemia grave ou não
intrauterino
responsiva a 30-60 dias de tratamento
Polidrâminio: líquido amniótico
com sulfato ferroso
excessivo
Portadora de doenças
Olidraminio: líquido amniótico
infecciosas como hepatite,
baixo
toxoplasmose infecção por HIV,
Gemelaridade
sífilis e outras DSTs
Malformações fetais ou
Infecções com rubéolas e
arritmias fetais
citomeglalovirose adquirida na
Distúrbios hipertensivos da
gestação atual
gestação 9hipertensão crônica
Evidencias laboratorial de
preexistente, hipertensão gestacional
proteinuria (proteína na urina)
ou transitória)
Infeção urinaria de repetição ou
dois para mais episódio de
pielonefrite (encaminhar para DM gestacional
hospital) Desnutrição materna severa
Obesidade mórbida ou baixo
peso
NIC III (câncer no colo de
útero)
 Alta suspeita clínica de câncer
de mama ou mamografia com Bi-rads
ou mais
Sinais de premonitórios de
Adolescentes com fatores de
eclampsia em gestantes hipertensas:
risco psicossocial
ecotimas cintilante (ver pontos),
cefaleia típica occipital, epigastralgia
ou dor intensa no hipocôndrio direito
Eclampsia (crise convulsivas
em pacientes com (pré-eclâmpsia)

FATORES DE RISCO Emer

Nesse vai ser mostrado os Crise hipertensiva PA >

fatores de riscos que abrange em 160/110
hospital regionais de emergência e Amniorrexe prematura perda de
urgência obstetras onde devem ser liquido vaginal (consistência liquida
encaminhadas com emergência com em pequena quantidade ou grande
diagnostico inicial: quantidade) pode aparecer com
Síndromes Hemorrágicas exame especular com a manobra de
(deslocamento prematuro de placenta, valsalva e elevação da apresentação
placenta previa) fetal
Suspeita de pré-eclâmpsia:
pressão arterial PA > 140/90mmHg
medidas após 5 mim de repouso
sentada. Quando estiver associado á
proteunuria pode usar o teste rápido Imunização Rh
 Anemia Grave (hemoglobina Investigação de prurido
<8) gestacional/icterícia
Trabalho de parto prematuro Vômitos incoercíveis não
(contrações e modificações do colo responsáveis ao tratamento
de útero com gestantes menos de 36 comprometendo sistemas com menos
semanas) de 20 semanas
IG a partir de 41 semanas Vômitos inexplicáveis no
confirmados 3°trimeste
Hipertemia (Temperatura > Restrição de crescimento
37,8°C) na ausências de sinas ou intrauterino
sintomas clínicos de IVAS, Oligoidrâmnio (liquido
Suspeita/dignsotico de abdômen amniótico baixo)
agudo gestacional Casos que precisam de
Suspeita/dignosticos de atendimento hospital com a cefaleia
pielonefrite infecção ovular ou outra intensa e súbita, sinas neurológicas,
infecção que necessita de internação crises agudas de asma e outros.
hospitalar Emergência se for menos de 20
Suspeita de trombose venosa semanas
profunda em gestantes (dor membro
inferior, edema, localização e/ou
varicoisuidade aparente

PRIMEIRA CONSULTA

ANAMNESE
Na primeira consulta deve ser
apresentado aspecto
socioepidemiológico, os antecedentes
familiares os antecedentes pessoais, Atividade sexual
ginecológicos e obstétricos, além da Uso de tabaco, álcool ou outras
situação da gravidez atual. Principais drogas ilícitas
componentes: Histórico de infecção recente
Data precisa da ultima Vacinações (carteirinha de
menstruação vacina)
Regularidades do ciclo Histórico de violência
Uso de anticoncepcionais Perguntar as queixas (sinais e
Paridade sintomas) como náuseas, vômitos,
Intercorrências clinicas, dor abdominal, constipação, cefaleia
obstétricas e cirúrgicas sincope, sangramento ou corrimento
Detalhe das gestações preveias vaginal, disúria, polaciúria e edemas,
Uso de medicações sono.
Histórico de DSTs
Meio de trabalho (exposição
ambiental ou de risco)
Reações alérgicas
História pessoal ou familiar de HISTORIA CLINICA
doenças hereditárias ou Identificação: nome, número
malformações do SUS, idade, cor, naturalidade,
procedência endereço.
Dados socioeconômicos: grau
de instrução, profissão, estado civil,
número e idade de dependentes renda
familiar, pessoas com renda,

Gemelaridade condições de moradia, condições de

Fatores socioeconômicos saneamento, distancia da residência

até a unidade de saude, relação com o
parceiro.

Antecedentes ginecológicos:
Antecedentes familiar:
ciclos menstruais, uso de métodos
hipertensão, DM, malformações
anticoncepcionais, infertilidade e
congênitas ou anomalias genéticas,
esterilidade, doenças sexualmente
gemelaridade, câncer de mama ou
transmissíveis, cirurgia ginecológica
coo do útero, hanseníase,
(idade e motivo), malformações
tuberculoses doenças de chaga,
uterinas, mamas e última
parceiro sexual se portador de
copocitologia oncótica.
infecção pelo HIV
Antecedentes obstetras:
Antecedentes pessoais:
números de gestações, número de
doenças não transmissíveis crônicas,
partos, número de aborto, número de
DM, doenças renais, cardiopatias
filhos vivos, idade da primeira
chagas, anemiais, desvios
gestação, intervalos da gestação,
nutricionais, epilepsia e doenças das
imunização Rh.
tireoides e outras endocrinopatias,
Pré-termos: antes 37°semana
desvios nutricionais, virose e outras
Pós-termo depois ou igual
doenças de infecção, HIV, doenças
42°semana
neurológicas e psiquiátricas, cirurgia,
Baixo Peso: <2500g
transfusão sangue, alergias,
Acima do peso: .4000g
vacinação, uso de medicamentos,
Prematuros (pequeno para idade
drogas ou tabagismo.
gestacional)
Mortes neonatais: precoce até sete
vidas (numero e motivo)
Mortes neonatais tardias: entre sete
e 28 dias (numero e motivo)
Natimortos: idade gestacional
Outros antecedestes pode ser
EXAME FISICO
recém-nascido com icterícia,
transfusão, hipoglicemia, ex-
No exame físico deve constatar
sanguíneo-transfusões,
a avaliação nutricional (peso e IMC),
intercorrências nas gestações
os sinais vitais, palpação do abdômen
anteriores, complicações no
e percepção dinâmica, altura uterina,
puerpérios e história de aleitamento
ausculta dos batimentos cardiofetais,
materno anteriores.
registro de movimentos fetais,
realização de estímulos sonoros
simplificado, presença de edema,
exame ginecológico e coleta de
material colpocitologia oncótica,
Gestão atual: data do primeiro
exames clínicos da mama e toque
dia do mês da última menstruarão
vaginal de acordo com a necessidade
DUM peso prévio, atura, sinais e
da mulher e com idade gestacional.
sintomas na gestação em cursos,
hábitos alimentares, medicamentos,
internações atuais, hábitos (tabagismo
e etilismo), ocupação atual (esforços,
agentes químicos e físicos0, aceitação
da gravidez pela mulher e família,
cálculo da idade gestacional e data
provável do parto.
 No exame obstetra, medidas e avaliação uterina,
ginecológico/obstétrico deve ser ausculta de batimentos cardiofetais,
avaliado a genitálias externas, a registros de movimentos fetais, teste
vagina, colo uterino e toque bigital, de sonoro simplificado (TESS),
do útero e os anexos e a partir da exame da mamas e coleta de CO.
12°semana medir altura do fundo
uterino e ausculta fetal só depois 10°
semana-12°semana com sonar
doppler.
EXAMES
COMPLENTARES
EXAMES FISCOS
É feito de forma laboratorial para
É feito inspeção de pele e das
bom acompanhamento do pré-natal e
mucosas, sinais vitais, palpação da
evitar complicações graves ou
tireoide, região cervical,
prevenir o surgimento de
supraclavicular e axilar (nódulo),
complicações.
ausculta cardiopulmonar, exame do
Hemograma completo
abdômen, exames dos membros
Tipagem sanguínea e fator Rh
inferiores (edema), determinação de
Coombs indireto (Rh negativo)
peso, altura, IMC, avaliação do
Glicemia de jejum
estado nutricional e procura de edema
Teste rápido de siflis e/ou
(membros, face região sacral, tronco).
VDRL/RPR
Teste rápido de HIV
Teste rápido de hepatites B e
sorologias
Toxiplasmose IgM e IgG

Outros exames são Exame de urina e urocultura

ginecológicos que é palpação Ultrassonografia

 Citopatologia de colo uterino
Exame de secreção vaginal,
parasitologia de fezes
Eletroforese hemoglobina
(negras e histórico de anemias)

Gestantes de 12 semanas e 2 dias= 12

semanas
Gestantes de 12 semanas e 5 dias= 13
Não esquecer da prescrição de semanas
sulfato ferroso 40mg de ferro
elementar/dia e ácido fólico 5mg/dia CALCULO DPP
para profilaxia de anemia..

Calcula a data provável de parto

em considerando a duração média de
CALCULO GESTACIONAL gestação normal (280dias ou 40
semanas).
Primeiro a data da última A forma mais fácil de calcular
menstruação (DUM) depois contar os é:
dias até a consulta e dividir por 7.
Quando a data é desconhecida
considere meio de começo de mês dia
5 e no meio do mês dia 15 e no final
do mês dia 25.

IMC E Ganho de peso

 Calcular o IMC da gestante é fundo uterino e todo o contorno da
verificar o estado nutricional em que superfície uterina.
se encontra de acordo com as
semanas para seguir as orientações e
basear no peso. De acordo com o Palpação obstétrica
anexo em baixo. Usa a técnica Manobra de Leopold:
De acordo com o resultado é
definido como fica o ganho de peso,
geralmente em paciente obesa ganha
o mínimo e paciente baixo peso o
máximo.

SITUAÇÃO

EXAMES GINECOLOGICOS
APRESETAÇÃO

É feito para identificar o

crescimento fetal, diagnosticar os
desvios da normalidade partir da
relação entre altura uterina e idade e
identificar apresentação fetal.
A palpação é feita antes da medida MEDIDA AU
uterina, inicia pela delimitação do
 Usa com o objetivo de mão até alcançar o fundo do útero
acompanhar o crescimento fetal e com margem cubital da mesma
detestações precoce de alterações em mão;
comparação com o número de Proceda a leitura quando a borda
semana gestacional para ver está de cubital da mão atingir o fundo
acordo o desenvolvimento do bebe. uterino;
A referência das curvas de altura Anote a medida em CM e na ficha
para idade gestacional é do centro e no cartão e marque o ponto na
latino americano, e são considerados curva altura.
normais do crescimento uterino
percentil 10 inferior e percentil 90
para superior, abaixo do 10 é
deficiente e acima do 90 excessivo.
Posicione a gestante em decúbito
dorsal com abdômen descoberto;
Delimita a borda superior da
sínfise púbica e fundo uterino;
Por meio da palpação procure
corrigir a comum d ‘extroversão
uterina;
Fixe a extremidade inicial 0 cm da
fita métrica, flexível e não
extraível na borda superior da
sínfise púbica com uma das mãos
passando entre o indicador e
médio;
Deslize a fita métrica entre os
dedos indicador e médio da outra
 AUSCULTA
CARDIOFETAL
O objetivo é constatar o ritmo, a
frequência e a normalidade dos
batimentos através do ritmo,
frequência e normalidades, é feito
com sonar após 12 semanas de
gestação ou com pinard após 20
semanas.
A frequência cardial fetal é entre
120 a 160 batimentos por minutos,
após uma contração uterina, a
movimentação fetal ou estimulo
mecânico sobre útero, um aumento
transitório na frequência cardíaca
TESTE SONORO (TESS)
fetal é sinal de boa vitalidade.
O objetivo é verificar a resposta ao
buzinar do fetal para ver movimentos.
o teste é feito com a mulher em
posição de Fowler.
Palpação polo cefálico do feto,
posicionar a buzina com uma ligeira
Entretanto a desaceleração ou compressão sobre o abdômen e
não alteração da frequência cárdica aplicar três a cinco estímulos
fetal dos eventos (movimento ou ininterruptos, durante os estímulos
contração) é indicação de alerta, observar os movimentos fetais
assim precisa avaliar a vitalidade visíveis e depois repita a verificação
fetal. BCF e tire uma média.
 TESTE POSITIVO: presença do Resultado o edema fica
aumento de no mínimo 15 BCF em evidenciado mediante presença de
relação à média ou movimentos depressão duradoura no local
bruscos pressionado.
TESTE NEGATIVO: ausência de
respostas fetal, ou seja, sem
aumento de BCF ou movimentos
bruscos (realizar duas vezes com Na região sacral com a gestante
intervalo de 10 mim). Caso em decúbito lateral ou sentada,
persitetir encaminhar para hospital mesmo esquema com dedo polegar.
(ultrassom)

VERIFICAÇÃO EDEMA
Verificação de ocorrência de
edema principalmente nos membros
inferiores normal na gestação (grau
de recomendação C).
EXAME GINECOLOGICO
Com a gestante em decúbito dorsal
Mais detalhes no resumo de coleta de
ou sentada sem meais: pressione pela
CO.
altura do tornozelo (região
perimaleolar) e perna no nível médio
EXAME de SANGUE
na face anterior (régio pré-tibial).
De acordo com a tabela Vacina dupla do tipo adulto dT
(difteria e tétano)
Vacina contra influenza
(fragmentada)
Vacina contra hepatite B
(recombinante)
Vacina contra raiva humana
Vacina contra febre amarela

SUPLEMENTO
ALIMENTARE
FERRO E FOLATO: 40mg/dia
FOLATO PERI-
CONCEPCIONAL: dois meses
antes e nos dois primeiros
meses de gestação QUIXA MAIS COMUM
NAUSEA, VOMITO E
TONTURAS
PIROSE (asia)
SIALORREIA (salivação
excessiva)
FRAQUEZA E DESMAIOS
VACINAÇÃO NA GESTAÇÃO
DOR ABDOMINAL, COLICAS
FLATULENCIAS E
OBSTIPAÇAO INTES
HEMORROIDAS
CORRIMENTO VAGINAL
QUEIXAS URINARIAS
FALTA DE AR/ DIFCULDADES
DE RESPIRAR
MASTALGIA (dor nas mamas)
LOMBALGIA (dor na lombar)
CEFALEIA (dor de cabeça)
SAGRAMENTOS GENGIVAIS
VARIZES
CAIMBRAS
MANCHAS ESCURAS NO
ROSTO (cloasma gravídico)
ESTRIAIS