ARTIGO DE REVISÃO
Peso ao Nascer: Uma Abordagem Nutricional.
Amanda Braga Tourinho1
Lílian Barros De Sousa Moreira Reis1
1
Programa de Residência em Nutrição
Clínica, Hospital Regional da Asa Norte,
Secretaria de Estado de Saúde do Distrito
Federal.
Correspondência
Lilian Barros de Sousa Moreira Reis
SQS 303, bloco A, apartamento 505, Asa
Sul, Brasília- DF. 70336-010, Brasil.
lilianb.moreira@yahoo.com.br
Recebido em 13/junho/2012
Aprovado em 20/agosto/2012
Birth Weight: A Nutricional Approach.
RESUMO
Objetivo: Realizar a revisão de literatura sobre o peso ao nascer e sua
correlação com características maternas e pré-natais.
Método: Foi feito o levantamento bibliográfico de artigos publicados
em bases de dados virtuais, utilizando trabalhos realizados com ges-
tantes e recém-nascidos que associaram características pré-natais com
o desfecho da gestação, além de trabalhos realizados com crianças e
adultos que relacionavam o peso ao nascer com características do indi-
víduo em longo prazo.
Resultados: A gestação é um período de aproximadamente quaren-
ta semanas que envolve inúmeras mudanças na vida de uma família.
O estado nutricional pré-gestacional e a alimentação materna duran-
te essa fase podem influenciar as condições de saúde do feto, como
por exemplo, o peso ao nascer. É importante que haja um acompanha-
mento pré-natal efetivo para identificar fatores de risco para desvios de
crescimento e desenvolvimento intrauterino e assim propor estratégias
de prevenção e promoção à saúde do binômio mãe-filho. O peso ao
nascer é um parâmetro que avalia as condições de saúde de um recém-
-nascido. O baixo peso ao nascer é um dos principais fatores de risco
para morte neonatal, além de trazer outras consequências para o feto a
curto e longo prazo. No outro extremo, a macrossomia fetal aumenta a
chance de intercorrências perinatais tanto para o recém-nascido quanto
para a mãe, além do risco de desenvolver doenças na vida adulta.
Conclusão: É importante que haja um cuidado pré-natal eficaz a fim
de prevenir desfechos desfavoráveis para mães e filhos.
Palavras-chave: Peso ao nascer; Macrossomia Fetal; Cuidado pré-natal;
Resultado da Gravidez.
Com. Ciências Saúde. 2013; 22(4):19-30 19
 Tourinho AB, Reis LBSM

ABSTRACT
Objective: Review the literature on birth weight and its correlation
with maternal characteristics and prenatal.

Method: Search bibliography in virtual databases, about pregnant wo-

men and newborns with prenatal characteristics associated with the
pregnancy outcome, as well as about children and adults characteristics
in long term related to the birth weight.

Results: Pregnancy is a period of approximately forty weeks that in-

volves numerous changes in the family routine. The pre-pregnancy nu-
tritional status and maternal diet during this stage may influence the
health of the fetus, such as birth weight. It is important to have an effec-
tive prenatal to identify risk factors for deviations of intrauterine growth
and development to propose strategies for prevention and health pro-
motion of mother and child. Birth weight is a parameter to assess the
health condition of a newborn. Low birth weight is the major risk factor
for neonatal death and other consequences for the fetus in the short and
long term. At the other extreme, fetal macrosomia increases the chance
of perinatal complications for both the newborn and the mother, besi-
des the risk of developing disease in adulthood.

Conclusion: It is important that an effective prenatal care is realized to

prevent adverse outcomes for mothers and children.

Keywords: Birth Weight; Fetal Macrossomia; Prenatal Care; Pregnancy

Outcome.

INTRODUÇÃO
A gestação é uma fase que envolve diversas mu-
danças na vida de uma mulher, sejam elas biológi-
cas, sociais, psicológicas, familiares e somáticas¹. A
realização de um pré-natal adequado visa acolher
a mulher desde o início da gravidez, promoven-
do a saúde, prevenindo ou tratando complicações
que possam surgir nesse período e preparando a
mulher para um trabalho de parto humanizado².
Um estado nutricional inadequado pré-gesta-
cional ou durante a gestação pode influenciar a
saúde do recém-nascido e da mãe no pós-parto,
pois aumenta o risco de desenvolvimento de
intercorrências gestacionais. O monitoramento
ponderal no pré-natal tem grande utilidade para
identificar desvios nutricionais e estabelecer um
plano de ação eficaz a fim de resolvê-los. Um
aporte inadequado de nutrientes nesse período,
tanto insuficiente quanto excessivo, pode alterar
o desenvolvimento intrauterino fetal, e como con-
sequência, têm-se recém-nascidos (RN) com peso
de nascimento inadequados3-6.
O peso ao nascer é um parâmetro que é usado para
avaliar as condições de saúde do recém-nascido.
O baixo peso ao nascer (< 2.500g) é associado a
maior mortalidade e morbidade neonatal e infantil,
sendo considerado o fator isolado mais influente
na sobrevivência nos primeiros anos de vida7,8. No
outro extremo, a macrossomia fetal (> 4.000g) é
relacionada à asfixia neonatal, maior risco de hi-
poglicemia fetal, rotura prematura de membranas,
trabalho de parto prematuro, desproporção feto-
-pélvica, traumas esqueléticos, distúrbios hidroe-
letrolíticos, aspiração de mecônio, entre outros.
Além disso, a longo prazo, o crescimento fetal ina-
dequado favorece o desenvolvimento de doenças
crônicas não transmissíveis na vida adulta9,10.

20 Com. Ciências Saúde. 2012; 23(1):19-30


Sendo assim, o objetivo desse trabalho é realizar
revisão de literatura sobre o peso ao nascer e sua
correlação com características maternas e pré-
-natais, com ênfase nas alterações metabólicas e
nutricionais, assim como suas consequências para
os indivíduos a curto e longo prazo.
MÉTODO
Para a realização desse trabalho, foi feito o levan-
tamento bibliográfico de artigos publicados nas
bases de dados virtuais Latin American and Carib-
bean Center on Health Sciences Information (LI-
LACS) e Medical Literature Analysis and Retrieval
System Online (MedLine), além de outras também
acessadas via United States National Library of
Medicine (PubMed), utilizando a seguinte combi-
nação de descritores e palavras-chave em portu-
guês e suas correspondentes em espanhol e inglês:
peso ao nascer, macrossomia fetal, baixo peso ao
nascer, resultados perinatais, diabetes gestacio-
nal, nutrição pré-natal, gestação, ganho ponderal
gestacional, nutrição materna, crescimento fetal,
entre outros. Além disso, foi realizada a busca de
trabalhos referenciados nos artigos levantados na
primeira investigação e utilizados livros técnicos
que abordavam o assunto em questão.
Os artigos selecionados eram escritos nos idiomas
português, inglês e espanhol. Deu-se preferência
para publicações no período de 2000 a 2012, po-
rém, incluíram-se artigos anteriores quando se
observou relevância para o assunto abordado. Uti-
lizaram-se trabalhos desenvolvidos com gestantes
e recém-nascidos que associaram características
pré-natais com o desfecho da gestação, além de
trabalhos realizados com crianças e adultos que
relacionavam o peso ao nascer com características
do indivíduo em longo prazo. Artigos que abor-
davam gestação na adolescência, de gemelares ou
demais temas não relacionados com o objetivo
desse estudo foram excluídos.
Selecionaram-se 114 artigos relevantes para o
tema proposto, através da leitura de títulos e resu-
mos. Após leitura e análise de conteúdo, 51 estu-
dos foram utilizados para elaboração dessa revisão
de literatura, sendo 26 trabalhos originais e 25 de
revisão. Foram utilizados também quatro livros
técnicos e quatro trabalhos acadêmicos.
FISIOLOGIA DA GESTAÇÃO
A reprodução é um processo fundamental para
a continuidade das espécies. Nos mamíferos isso
Peso ao nascer: uma abordagem nutricional
acontece pela união dos gametas femininos e mas-
culinos, ocorrendo assim a gestação. O período
gestacional é, em média, de quarenta semanas que
se inicia com a fecundação do óvulo e finalizado
no momento do parto11.
Durante a gravidez, diversas características da
vida da mulher sofrem alterações para adapta-
ção à chegada do recém-nascido. Essas mudanças
podem ser de aspecto biológico, social, psicoló-
gico, familiar, entre outros. Devido aos aspectos
culturais e transgeracionais, associados ao que se
espera da mulher dentro da família e sociedade,
esse processo do “tornar-se mãe” inicia-se desde a
infância, através de atividades lúdicas. Entretanto,
o período gestacional pode ser o momento de pre-
paração psicológica para a real maternidade. Essas
alterações são especialmente impactantes para as
gestantes primíparas, embora as multíparas tam-
bém as vivam com grande intensidade¹.
Em relação às mudanças biológicas, destacam-
-se as alterações hormonais e as que ocorrem na
composição e forma corporal. Na gestação, vários
hormônios têm papel fundamental no desenvolvi-
mento materno e fetal e no preparo para o parto
e a lactação¹². Entre os esteroides, pode-se des-
tacar a ação da progesterona e estrógenos como
estradiol, estrona e estriol. Já entre os proteicos,
os principais são a gonadotrofina coriônica (HCG)
e o hormônio lactogênio placentário (hPL). Além
destes, a ação de outros hormônios, como a insuli-
na, também devem ser considerados e observados
durante a gestação¹¹.
A progesterona tem como função principal o rela-
xamento da musculatura do útero, diminuindo a
excitabilidade da fibra muscular lisa e favorecen-
do a implantação do embrião. Ademais, diminui a
motilidade intestinal, proporcionando um tempo
maior para absorção de nutrientes, favorece o acú-
mulo de gordura, tem efeito termogênico, aumen-
tando a temperatura corporal em cerca de 0,5°C
até a metade da gestação e também participa da
mamogênese13,14.
Os níveis de estrógeno começam a se elevar no
sangue por volta da 12ª semana e atingem seu
ápice nas últimas semanas da gestação. No início
sua produção ovariana é predominante, e a partir
dos 60 dias a produção placentária se torna mais
evidente. Sua função principal é a de aumentar a
elasticidade da parede do útero e do canal cervical.
Além disso, afeta a função da tireoide, participa do
metabolismo do ácido fólico e da mamogênese11,15.
Com. Ciências Saúde. 2012; 23(1):19-30 21
 Tourinho AB, Reis LBSM
A gonadotrofina coriônica humana (HCG) tem pa-
pel essencial logo no início da gestação, quando a
placenta ainda não consegue produzir os hormô-
nios necessários para a continuação da gravidez,
pois faz a manutenção do corpo lúteo gravídico.
Ela pode ser detectada no sangue em 10 dias e na
urina em cerca de 15 dias após a fecundação, e por
esse motivo é utilizada no exame diagnóstico de
gravidez. Esse hormônio atinge seu valor máximo
no sangue entre 60 a 90 dias de gravidez e tem
uma queda abrupta logo após, pois o corpo lúteo
não é mais um fator importante da manutenção da
gestação13,16.
A produção do hormônio lactogênio placentário
(hPL) pelas células do sinciciototrofoblasto inicia-
-se por volta da segunda semana de gestação. Esse
hormônio tem características e funções seme-
lhantes ao hormônio do crescimento hipofisário
(hGH), como a deposição de proteínas nos teci-
dos. É antagônico à ação da insulina, tendo função
diabetogênica, aumentando a insulinemia, acele-
rando a lipólise, aumentando ácidos graxos livres
plasmáticos e ativando a gliconeogênese. Favorece
ainda o desenvolvimento mamário e inicia a lac-
togênese17.
Em relação à insulina, as gestantes não diabéticas
previamente tem uma resposta normal à glicose
nas primeiras semanas, porém com o avanço da
gestação, um estado fisiológico de menor sensibili-
dade à insulina começa a se instalar. Mulheres que
engravidam com excesso de peso já apresentam,
em diferentes graus, uma resistência insulínica,
que, quando associada às alterações fisiológicas da
gestação e à incapacidade do pâncreas em aumen-
tar a produção desse hormônio para suprir a nova
demanda, desenvolvem um quadro de diabetes
mellitus gestacional (DMG). O que ocorre com
frequência é o aumento da glicemia pós-prandial
enquanto os níveis de glicose em jejum costumam
ser menos elevados18,19.
Embora importantes, as alterações hormonais não
são as únicas sofridas pelas mulheres durante a
gravidez. Em todo o organismo ocorrem altera-
ções fisiológicas para se adaptar à nova condição
da gestante. O volume sanguíneo aumenta em 40
a 50%, para suprir as demandas do sistema vascu-
lar e útero hipertrofiados, além de compensar as
perdas sanguíneas que ocorrem durante o parto20.
O débito cardíaco também aumenta de 30% a
40%, por conta da circulação placentária. E, em-
bora haja aumento do volume sanguíneo e ocor-
22 Com. Ciências Saúde. 2012; 23(1):19-30
ra maior produção de peptídeos vasoconstritores,
não é observada elevação na pressão arterial de
mulheres grávidas, exceto em casos patológicos.
Isso pode ser explicado por uma redução na re-
sistência vascular periférica, possivelmente pela
maior liberação de prostaglandinas que causam
alterações bioquímicas nos vasos sanguíneos ma-
ternos21,22. Durante a gestação há uma maior ne-
cessidade de oxigênio. As ações dos hormônios
esteróides elevam a sensibilidade e a vasculariza-
ção dos centros respiratórios, causando hiperven-
tilação, suficiente para suprir o aumento de 15%
a 25% da demanda. Ainda ocorrem alterações na
função renal, resultando em uma tendência de re-
tenção de sódio e água, especialmente no terceiro
trimestre11,14,22.
Além disso, a mulher pode modificar seus hábitos
alimentares devido a alterações que ocorrem em
suas preferências e apetite e também por interfe-
rências culturais. Elas sofrem mudanças no olfato
e paladar, relacionadas à ação hormonal, que po-
dem se expressar por desejos ou aversões alimen-
tares e demonstram também aspectos emocionais
da gestante, como a vontade de ser cuidada12.
Quando esse desejo se manifesta por substân-
cias não alimentares, sem valor nutritivo, ou por
alimentos em formas não convencionais, dá se o
nome de picamalácia23.
NUTRIÇÃO NA GESTAÇÃO
Já no primeiro trimestre, há uma divisão celular
fetal intensa, acompanhada por mudanças hormo-
nais maternas, podendo provocar sintomas como
náuseas, vômitos, constipação intestinal, entre
outros. Nesse período, o estado nutricional pré-
-gestacional é de fundamental importância para
a saúde do feto. As reservas nutricionais da mãe,
não só de energia, mas também de micronutrien-
tes irão suprir as necessidades do embrião15,24.
Em razão disso, é de extrema importância que se
conheça essa característica materna, avaliada por
meio de medidas antropométricas, método pouco
invasivo, de baixo custo e fácil aplicabilidade. A
avaliação antropométrica no pré-natal tem grande
utilidade para identificar desvios nutricionais
e estabelecer um plano de ação eficaz a fim de
resolvê-los. Um estado nutricional inadequado
pré-gestacional ou durante a gestação, influencia
a saúde do recém-nascido e da mãe no pós-parto,
pois aumenta o risco de desenvolvimento de
intercorrências gestacionais, entre elas, alterações

no crescimento do feto e peso ao nascer, que
podem trazer prejuízos para o indivíduo, tanto
no período perinatal, quanto em longo prazo,
especialmente relacionadas às doenças crônicas
não transmissíveis3-5.
Entretanto, considerando que a idade gestacional,
o ganho de peso gravídico, a retenção de líquidos
devido à hemodiluição e edema, as alterações de
composição corporal, entre outros fatores influen-
ciam na antropometria da gestante, não é possível
aplicar os parâmetros antropométricos universais
a essa população. Dessa forma, diversos estudos
foram realizados a fim de definir o padrão para
avaliação nutricional da gestante25-29.
Em 1961, um grupo de pesquisadores do Institu-
to de Nutrição de Centro-América e Panamá (IN-
CAP)26 determinou o aumento provável de peso
máximo e mínimo de acordo com a idade gesta-
cional. Passou-se a utilizar esse método para clas-
sificar o estado nutricional das gestantes em vários
países da América do Sul e Central. No entanto, o
gráfico não levava em consideração o estado nu-
tricional pré-gravídico e o mesmo padrão para o
aumento de peso era utilizado tanto para gestantes
com baixo peso quanto para as obesas, limitando
a utilização desse método.
Rosso27 realizou então estudo multicêntrico que
testou um modelo gráfico que se baseava na hi-
pótese de que um ganho de peso de 20% em
relação ao peso ideal pré-gestacional garante o
melhor crescimento fetal. A “Curva de Rosso” foi
então adotada para avaliação ponderal durante a
gestação, inclusive no Brasil. Estudos seguintes,
no Chile, Atalah et al.28,29 demonstraram que esse
método superestimava a ocorrência de desnutri-
ção entre as gestantes, discordantes dos níveis
proporcionalmente menores de crianças com bai-
xo peso ao nascer encontradas nesse país.
Considerando os diversos fatores que influenciam
o peso ao nascimento de uma criança, esse crité-
rio não deve ser o único a determinar a evolução
ponderal durante a gestação. Sendo assim, Atalah
et al.29 desenvolveram um método de avaliação
nutricional da gestante com a intenção de mini-
mizar os riscos nutricionais para a mãe e o filho.
O gráfico avalia o Índice de Massa Corporal (IMC)
ajustado para a idade gestacional, com o suporte
de vários trabalhos validados, conferindo maior
credibilidade a essa técnica.
O Institute of Medicine (IOM)30 recomenda as fai-
xas de ganho de peso ideal durante a gestação a
Peso ao nascer: uma abordagem nutricional
depender do estado nutricional pré-gravídico da
mãe. Gestantes de baixo peso pré-gestacional,
devem ganhar entre 12,5 e 18kg ao final da ges-
tação. As eutróficas, conseguem o melhor desen-
volvimento fetal com ganho de peso entre 11,5 e
16kg. As mães com sobrepeso e obesidade devem
ter um ganho de peso mínimo de 7kg e máximo
de 11,5kg e 9,1kg, respectivamente.
Um aporte inadequado de nutrientes nesse perío-
do pode limitar a disponibilidade desses, que são
essenciais para o desenvolvimento fetal adequado,
uma vez que há uma competição biológica por
nutrientes entre a mãe e o feto5,6. Stotland et al.31
estudaram um coorte de neonatos a termo da Ca-
lifórnia e associaram o ganho insuficiente de peso,
de acordo com os padrões da IOM30 supracitados,
com maior risco de crianças pequenas para idade
gestacional (PIG) e necessidades de cuidados in-
tensivos. O ganho ponderal extremamente baixo
(abaixo de 7 kg) foi um fator de risco independen-
te para a morbidade neonatal.
Durante a gravidez, as necessidades nutricionais
da mãe aumentam para suprir a demanda do cor-
po para o crescimento do feto, além do aumento
dos tecidos maternos (como útero e mamas, por
exemplo) e da reserva adiposa para a gravidez e
lactação32. Estima-se que para um ganho de peso
de 12,5 kg e um recém-nascido com cerca de
3000g, oitenta mil quilocalorias além das neces-
sidades normais de uma mulher adulta são neces-
sárias durante a gestação. Esse valor pode variar
conforme as características constitucionais, nu-
tricionais e étnicas da população, entretanto, de
maneira geral, a recomendação energética é um
adicional de 300 kcal por dia, a partir do segundo
trimestre33,34.
O potencial de crescimento do feto depende de
vários fatores, entre eles: sexo, altura materna,
complicações durante a gestação, escolaridade
materna, riscos comportamentais, tais como o ta-
bagismo, estado nutricional da mãe e sua alimen-
tação35. Acredita-se que uma alimentação insufi-
ciente no início da gestação gera fetos pequenos,
porém com crescimento proporcional. Quando
esse déficit nutricional ocorre em etapas mais
avançadas da gestação, essa característica costuma
ter mais efeitos nas proporções corporais do que
na redução do peso ao nascer em si36.
Por outro lado, o excesso de peso, seja por obesidade
materna prévia ou ganho ponderal excessivo duran-
te a gestação, pode ser tão prejudicial quanto a de-
Com. Ciências Saúde. 2012; 23(1):19-30 23
 Tourinho AB, Reis LBSM
ficiência de nutrientes para o desenvolvimento ade-
quado do feto. O ganho ponderal excessivo durante
a gestação está associado a uma série de complica-
ções perinatais, entre elas macrossomia fetal, despro-
porção céfalo-pélvica, hemorragias, maior número
de partos cesáreos, trauma fetal, asfixia, baixo peso
ao nascer e mortalidade infantil e intrauterina4,6,34.
Em comparação com os filhos de mães com ganho
ponderal adequado, esses neonatos tem maior ris-
co de apresentar apgar menor que sete no quinto
minuto, infecções perinatais, hipoglicemia, aspi-
ração de mecônio, desconforto respiratório, ne-
cessidade de cuidados especiais, ventilação mecâ-
nica e maior tempo de internação hospitalar. Além
disso, tanto a obesidade prévia quanto o ganho
excessivo de peso podem acarretar na maior reten-
ção de peso pós-parto e risco aumentado de DMG
e síndromes hipertensivas específicas da gravidez
(DHEG)4,6,34.
Não só o ganho de peso adequado, mas a qualidade
da alimentação da mãe durante a gestação é essen-
cial para o bom crescimento do feto. Dietas ricas
em açúcares simples e gorduras nesse período estão
associadas com a ocorrência de doenças crônicas
não transmissíveis no concepto na vida adulta37.
Esse fato está baseado em adaptações que o sistema
endócrino do feto sofre por conta da má nutrição
materna, que permanecem após o nascimento38.
O metabolismo de carboidratos materno está envol-
vido com o peso ao nascer do bebê. Foi observado
que as mães de recém-nascidos com retardo do cres-
cimento intrauterino (RCIU) apresentavam glicemia
e insulinemia reduzidas após o teste de tolerância
oral à glicose39. Da mesma forma, a hiperglicemia,
no diabetes mellitus - gestacional ou prévio - ou até
mesmo em formas subclínicas de resistência à insu-
lina em gestantes, levam a um aporte elevado de nu-
trientes no feto, estimulando seu aumento de peso,
levando muitas vezes ao nascimento de uma criança
grande para idade gestacional (GIG)10.
O perfil de ácidos graxos da dieta materna vai in-
fluenciar a composição das membranas celulares e
está envolvido com o desenvolvimento do sistema
nervoso central e retina do concepto40. A necessi-
dade de proteínas está aumentada para a forma-
ção de tecidos, tanto da mãe, com o aumento do
útero, mamas e de reservas musculares, quanto do
feto, em sua composição corporal41.
Os micronutrientes presentes na alimentação da
mãe também são de fundamental importância para
24 Com. Ciências Saúde. 2012; 23(1):19-30
o desenvolvimento fetal e na prevenção de inter-
corrências durante a gestação e período perinatal. A
ingestão inadequada de vitamina C, vitamina A, fo-
lato, zinco e iodo está relacionada ao risco maior de
prematuridade39. A vitamina A ainda está envolvida
no desenvolvimento do sistema imune e na visão do
feto, e sua deficiência aumenta o risco do desenvol-
vimento de síndromes hipertensivas específicas da
gestação e diabetes gestacional42. Entretanto, não é
aconselhada sua suplementação, exceto em casos
específicos, pois seu excesso pode ser teratogênico,
principalmente nas primeiras semanas de gestação43.
As deficiências de ferro e folato podem causar ane-
mia ferropriva e megaloblástica, respectivamente.
O ferro está envolvido em vários processos me-
tabólicos, como o transporte de oxigênio no san-
gue, síntese de neurotransmissores, atuação como
cofator em reações enzimáticas, entre outros44.
A anemia grave eleva as chances de mortalidade
perinatal. Além disso, a mãe anêmica tem menos
resistência à hemorragias no momento do parto e
maior risco de infecções45,46. A deficiência de fola-
to pode levar ao RCIU, e quando ocorre no início
da gestação está associada à distúrbios de forma-
ção do tubo neural47,48.
A ingestão inadequada de iodo induz o hipotireoi-
dismo, elevando os riscos de aborto e comprome-
timento do desenvolvimento cerebral do feto, além
de complicações para mãe e RN, como hipertensão
e baixo peso ao nascer49. A deficiência de zinco
pode causar morte embrionária, fetal e neonatal, e
também aumenta o risco para doenças hipertensi-
vas específicas da gestação, ruptura prematura de
membranas e nascimento prematuro e RCIU50.
A manutenção de hábitos alimentares saudáveis
durante a gestação garante o adequado desenvol-
vimento do feto e reduz os riscos de complicações
para o binômio mãe/filho. Além disso, uma ali-
mentação balanceada, o ganho ponderal adequa-
do durante a gestação e a prática de atividades físi-
cas evita a retenção de peso no pós-parto, reduz o
risco de parto cesáreo e de desfechos desfavoráveis
na gestação51,52.
PESO AO NASCER
O peso ao nascer, aferido na primeira hora após o
nascimento, é um parâmetro usado mundialmente
para avaliar as condições de saúde do RN, alertan-
do os profissionais de saúde sobre seu risco de mor-
bimortalidade. Ele reflete as condições nutricionais

da gestante e do neonato e tem influência direta no
crescimento e desenvolvimento da criança e nas
condições de saúde do indivíduo na vida adulta53,54.
Esse indicador de saúde geral e nutricional pode
evidenciar a influência de variáveis ambientais sobre
os fatores genéticos individuais, como as de caráter
social, cultural, econômico, que variam de uma po-
pulação para a outra. Por esse motivo, é de extrema
relevância que curvas apropriadas para a população
monitorada sejam utilizadas para a determinação do
crescimento fetal adequado e classificação do peso
ao nascer. Desvios no peso ao nascer, sejam eles para
o aumento do peso ou para o retardo de crescimen-
to, estão relacionados com o aumento da morbi-
mortalidade infantil e devem ser avaliados precoce-
mente. Com a identificação de crescimento anormal
para aquela população, estratégias de terapia antes
ou imediatamente após o nascimento podem ser
traçadas, reduzindo a morbimortalidade perinatal e
o retardo físico e mental do RN7,55,56.
Antes mesmo do nascimento, é possível estimar
o peso fetal através de fórmulas que levam em
consideração medidas encontradas nas ultrasso-
nografias (US). É importante que a estimativa seja
a mais precisa possível, para que situações em que
ocorra crescimento fetal anormal sejam diagnos-
ticadas e medidas de intervenção sejam propos-
tas precocemente. Atualmente, modelos de pre-
dição utilizando a US bidimensional (US2D) são
amplamente utilizados, entretanto, podem gerar
erros de até 15% em relação ao peso real. Esses
métodos tendem a superestimar o peso em fetos
pequenos e subestimar em fetos macrossômicos57.
Com a possibilidade de utilização da US tridi-
mensional (US3D) é possível estimar com mais
precisão o volume de membros e, indiretamente,
avaliar o crescimento fetal. Utiliza-se uma fórmula
que leva em consideração o volume do braço e da
coxa do feto, além de parâmetros bidimensionais
como a circunferência abdominal e comprimento
do fêmur para chegar a resultados mais fidedignos
do peso fetal estimado quando comparados com
as fórmulas que utilizam a US2D57.
O peso abaixo do percentil 10 para a idade ges-
tacional é considerado anormal, caracterizando
RCIU. Além disso, um peso inferior a 2.500g,
mesmo quando adequado para idade gestacional
também é considerado fator de risco para com-
plicações neonatais. Quando o nascimento se dá
com um peso acima do percentil 90 para idade
gestacional, é considerado GIG e caso pese mais
de 4.000g, é dito um feto macrossômico56.
Peso ao nascer: uma abordagem nutricional
Um dos principais fatores de risco para a morte
neonatal é o baixo peso ao nascer (BPN), especial-
mente abaixo de 2500g, Nos países desenvolvidos,
a ocorrência de BPN está envolvida, em sua maio-
ria, com nascimentos pré-termo, entretanto, em
países em desenvolvimento, o principal fator en-
volvido é a má nutrição materna e RCIU. Além dis-
so, as duas situações podem estar associadas54,58.
Vários fatores podem ser desencadeadores de um
crescimento intrauterino anormal e, consequente-
mente peso ao nascer inadequado. O baixo peso
ao nascer é resultado de duas principais situações:
prematuridade e RCIU associado a perfusão pla-
centária insuficiente. Podem-se dividir em quatro
grupos principais as condições associadas ao bai-
xo peso ao nascer: fatores fetais, maternos, gesta-
cionais e/ou placentários e ambientais59,60.
Os fatores de risco fetais para RCIU incluem ano-
malias congênitas, cromossômicas, e doenças ge-
néticas; os fatores maternos estão relacionados
ao estado nutricional materno (tanto o sobrepe-
so quanto a desnutrição), tabagismo ou uso de
outras substâncias entorpecentes, idade materna
(extremos – maior e menor idade), estatura ma-
terna, paridade, entre outros. Em relação aos pla-
centários, pode ocorrer a insuficiência de perfusão
uteroplacentária, má formação e inadequação do
local de implantação da placenta e em relação aos
fatores ambientais pode-se citas condições socioe-
conômicas desfavoráveis, menor escolaridade, al-
terações de altitude e insalubridade do ambiente.
Além disso, patologias preexistentes ou complica-
ções gestacionais, como as doenças hipertensivas
específicas da gestação, doenças renais, diabetes
mellitus (gestacional ou não), colagenoses e/ou in-
fecções podem também causar alterações no cres-
cimento e desenvolvimento do feto60.
O BPN também é considerado um fator impor-
tante para a desnutrição. Um estudo realizado
em Pernambuco demonstrou que recém-nascidos
com peso menor que 2500g tem uma chance 29
vezes maior de desenvolver risco nutricional aos
12 meses, em comparação com os que nasceram
com peso adequado. Mesmo ocorrendo o cresci-
mento compensatório ótimo, essas crianças per-
manecem com o peso abaixo das crianças com
adequado peso ao nascer e estão mais vulneráveis
às doenças, principalmente diarreias54.
No outro extremo, o diabetes mellitus, seja ele gesta-
cional ou pré-gestacional, é o principal fator de risco
para a gestação de um feto macrossômico. Além dis-
so, idade materna superior a 35 anos, multiparida-
de, pós-datismo, obesidade materna prévia e ganho
Com. Ciências Saúde. 2012; 23(1):19-30 25
 Tourinho AB, Reis LBSM
ponderal excessivo durante a gestação também es-
tão associados com fetos GIG40,61. A prevalência de
macrossomia é de cerca de 5% da população geral.
Já entre mães diabéticas esses valores variam entre
15 a 25%, e alguns estudos demonstram taxas ain-
da maiores, chegando até a 48%. Geralmente, esse
crescimento exacerbado é maior em mães diabéticas
com perfil glicêmico pouco controlado, em função
da maior oferta de nutrientes ao feto10,40.
Em um trabalho realizado com gestantes diabéti-
cas ou com tendência a apresentar hiperglicemias
diárias encontrou-se que a qualidade do controle
glicêmico, principalmente no terceiro trimestre
foi diretamente relacionada à macrossomia fetal10.
Uma dieta com adequação de macronutrientes é
capaz de promover o controle da glicemia mater-
na, reduzir a necessidade de insulina exógena, e
consequentemente evitar o nascimento de crian-
ças macrossômicas. Sendo assim, orientações nu-
tricionais devem ser fornecidas às gestantes, que
junto com outras estratégias de controle do dia-
betes gestacional podem reduzir a incidência de
GIGs e com isso as intercorrências consequentes62.
Recém-nascidos GIG também tem maior proba-
bilidade de apresentar intercorrências perinatais e
desenvolver doenças na vida adulta. Entre as com-
plicações perinatais da macrossomia fetal, citam-
-se o maior risco de aspiração meconial, fratura de
clavícula, hipóxia perinatal, hipoglicemia, hiper-
bilirrubinemia, taquipnéia transitória, asfixia ao
nascimento, taxas mais elevadas de más-formações
congênitas e sepse neonatal, lesão de plexo bra-
quial, distocia de ombros e até a morte neonatal63,64.
Em relação à mãe, há um aumento na realização
de partos cirúrgicos, e do risco de trabalho de
parto prolongado, hemorragia pós-parto, atonia
uterina, lacerações do trato genital, ruptura ute-
rina, eventos tromboembólicos e acidentes anes-
tésicos64,65. É preciso se preocupar com esse grupo
de mães e filhos, pois, apesar dos avanços tecno-
lógicos atuais, essa situação eleva a morbimortali-
dade e o trauma ao nascimento, se revelando um
problema de saúde pública. Embora os métodos
de estimativa do peso ao nascer possam apresentar
erros, é importante conhecer os fatores de risco e
propor estratégias de controle pré-natal para evitar
incidentes perinatais63.
Além das intercorrências próximas ao nascimento
da criança, o crescimento intrauterino anormal,
pode levar ao desenvolvimento de outras doenças
a longo prazo. Foi observada uma curva em forma
26 Com. Ciências Saúde. 2012; 23(1):19-30
de J ou U quando associam o peso ao nascer ao
IMC do adulto, ou seja, tanto os macrossômicos
quanto os de baixo peso tem uma probabilidade
aumentada de apresentar excesso de peso no futu-
ro, embora esse risco seja maior entre os grandes.
Sabe-se ainda que a obesidade está associada ao
desenvolvimento de doenças crônicas não trans-
missíveis (DCNT) na vida adulta66,67.
Estudos demonstram uma relação das condições
neonatais, entre elas o peso ao nascer, com as
DCNT, em particular as doenças cardiovasculares.
A hipótese é que algumas doenças metabólicas
crônicas podem ter associação com as condições
enfrentadas durante a gestação ou nos primeiros
anos de vida. Em situações de falta de nutrientes
no período intrauterino, o feto alteraria seu meta-
bolismo, a fim de evitar a hipoglicemia, aumen-
tando a resistência periférica à insulina e secre-
tando menores quantidades desse hormônio. Isso
acarreta na restrição do crescimento intrauterino,
gerando crianças com baixo peso ao nascer e, a
longo prazo, levando ao desenvolvimento de dia-
betes tipo II e síndrome metabólica68.
CONCLUSÃO
Para um crescimento adequado do feto, é impor-
tante que a gestante mantenha uma alimentação
balanceada e assim garanta um ganho de peso
gestacional adequado. Desvios no padrão de ga-
nho ponderal, além de outros fatores maternos e
ambientais, podem levar tanto ao RCIU quanto ao
crescimento excessivo da criança.
O peso ao nascer é um indicador de saúde do re-
cém-nascido, pois reflete as condições nutricionais
e metabólicas da mãe durante a gestação e o desen-
volvimento fetal intrauterino, podendo ser usado
inclusive para avaliar a qualidade do serviço de saú-
de de uma região. O peso fetal inadequado prediz
riscos à saúde a curto prazo, como o de maior mor-
bimortalidade neonatal, desnutrição no primeiro
ano de vida, susceptibilidade à infecções, descon-
forto respiratório e traumas durante o parto, assim
como é fator de risco para DCNT a longo prazo.
É importante identificar grupos de risco, estimar
e acompanhar o peso fetal, e definir de estratégias
de intervenção e prevenção de desfechos desfavo-
ráveis entre bebês com peso inadequado ao nas-
cimento. Um acompanhamento pré-natal efetivo
por uma equipe interdisciplinar pode auxiliar no
controle das variáveis que influenciam esse parâ-
metro, reduzindo os riscos para o binômio mãe-
-filho e os custos para a saúde pública.

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