ANGINAS - IAM

1 Professor Msc. Alex Galvão

 ANGINA
 É um tipo de dor no peito também chamada
de Angina Pectoris ou dor pré-cordial,
causada pela redução do fluxo sanguíneo
para o músculo cardíaco o miocárdio, o que
deixa o coração sem oxigênio suficiente para
desempenhar a sua função.
 Essa dor pode ser desencadeada no repouso
ou no esforço físico.

2 Professor Msc. Alex Galvão

 ANGINAS
Há três principais tipos de ANGINAS e que
devem ser avaliadas e cada uma tem sua
conduta especial, lembre-se que nas
anginas NÃO HÁ NECROSE DO
MIOCÁRDIO, portanto não há alterações
nas enzimas cardíacas.

3 Professor Msc. Alex Galvão

 ANGINAS

4 Professor Msc. Alex Galvão

 ANGINAS
ESTÁVEL
INSTÁVEL
VARIANTE
5 Professor Msc. Alex Galvão
 ESTÁVEL
Nesta angina, o paciente costuma
apresentar a precordialgia mesmo no
repouso ou após atividade ou esforço
físico, porém os mesmos sintomas que
desencadearam desapareceram ao
permanecer em repouso ou ainda com
medicação sublingual-SL (Isossorbida).

6 Professor Msc. Alex Galvão

 ESTÁVEL
 A dor da angina estável dura cerca de 3 a
10 minutos, também chamada e dor menor.
 Vale ressaltar que a dor anginosa se dá na
área do esterno, irradiando para o ombro,
braço esquerdo, e/ou para o pescoço e
mandíbula, seguindo os passos da SCA/DAC.

7 Professor Msc. Alex Galvão

 INSTÁVEL

Já nesta angina, pode ocorrer sem

esforço físico e não é aliviada com
repouso ou medicamento SL, alivia com
medicação endovenosa (Nitroglicerina).

8 Professor Msc. Alex Galvão

 INSTÁVEL
apresenta dor mais intensa, mais
frequente, por maior tempo perto de 20
minutos e também é chamada de angina
pré-infarto ou angina em crescendo.

9 Professor Msc. Alex Galvão

 VARIANTE
 Tipo raro de angina que geralmente
ocorre quando a pessoa está
repousando;
Também chamada de Prinzmetal ou do
vasoespasmo.

10 Professor Msc. Alex Galvão

 CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Repouso no leito;
Ambiente calmo;
Cuidados intensivos;
Explicar procedimentos;
Evitar procedimentos invasivos;
Decúbito fowler;
Monitorização multiparamétrica;
(Todos os cuidados de SCA/DAC).
11 Professor Msc. Alex Galvão
 Agora vamos ver o
Infarto Agudo do
Miocárdio

12 Professor Msc. Alex Galvão

 INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO

13 Professor Msc. Alex Galvão

 TRAÇADOS DO ECG PARA IAM

Considere este abaixo como NORMAL ou SINUSAL

14 Professor Msc. Alex Galvão

 IAM - ECG
Supradesnivelamento S-T

Infradesnivelamento S-T

15 Professor Msc. Alex Galvão

 IAM - ECG
BRE novo

Inversão dinâmica de onda T

16 Professor Msc. Alex Galvão

 Agora veja as Enzimas
Cardíacas que devem ser
colhidas para avaliação do IAM

17 Professor Msc. Alex Galvão

 IAM - ENZIMAS
Também chamadas de marcadores de
necrose miocárdica demonstram e
sinalizam a morte de células do músculo
cardíaco, o miocárdio e uma vez
alteradas diagnostica-se o IAM.

18 Professor Msc. Alex Galvão

 03 TIPOS DE ENZIMAS

1) TROPONINAS T e I

2) CK (MM, BB, MB)

3) MIOGLOBINA
19 Professor Msc. Alex Galvão
 03 TIPOS DE ENZIMAS
A sequencia de prioridade na coleta e
interpretação das enzimas estão na ordem
apresentada a seguir.
 Primeiro deve-se ter como referência as
TROPONINAS T e I;
Segundo prioriza-se a CK (MM, BB, MB);
E por fim e em último lugar a MIOGLOBINA,
lembrando que esta não está mais em
protocolos atuais, mas ainda em algumas
questões de concursos.
20 Professor Msc. Alex Galvão
 Agora faremos a
revisão do
TRATAMENTO

21 Professor Msc. Alex Galvão

 Pode-se dá de

modalidades

22 Professor Msc. Alex Galvão

 Nesta modalidade utiliza-se
TROMBOLÍTICO drogas trombolíticas EV para
tentar dissolver o trombo
ora formado, lembrando que
TEMPO deve-se utilizar até no
PORTA máximo por 6h do início dos
AGULHA sintomas. Estreptoquinase:
1,5 milhões de unidades em
1 hora de infusão no S.F.
0,9%.
23 Professor Msc. Alex Galvão
 Contra Indicações Absolutas
do uso de TROMBOLÍTICOS
Sangramento interno em atividade (exceto
menstruação);
Suspeita de dissecção aórtica;
Neoplasia intracraniana conhecida;
História de acidente vascular encefálico (AVE)
hemorrágico em qualquer tempo e outros AVE
ou eventos cerebrovasculares no último ano.
24 Professor Msc. Alex Galvão
 Contra Indicações Relativas
 Hipertensão arterial grave mantida (>180 mmHg de sistólica e
> 110 mmHg de diastólica);
 Ressuscitação cardio-respiratória traumática (fraturas de
costelas, pneumotórax, intubação oro-traqueal traumática,
etc.) ou prolongada > 10 min;
 Gravidez;
 Trauma recente, incluindo trauma de crânio, até 2 a 4
semanas;
 Uso de anticoagulante (INR > 2), diátese hemorrágica
conhecida;
 Sangramento interno recente ( 2 a 4 semanas);
 Grande cirurgia até 3 semanas.
25 Professor Msc. Alex Galvão
 IMPORTANTE
 Deve-se colher sangue para estratificar as enzimas
cardíacas, principalmente a TROPONINA T ou I,
seguida da CKMB;
 Confirmado o IAMST – prioriza-se a REPERFUSÃO
com Angioplastia Primária;
 Caso faça a fibrinólise medicamentosa devido não
ser possível encaminhar paciente a hemodinâmica,
na sequência aconselha-se levar o paciente a um
centro de referência para realizar Angiografia
Coronária com tempo ideal de 3 a 6h.

26 Professor Msc. Alex Galvão

 Deve-se pensar em
HEMODINÂMICA primeira instância a
realização da
ANGIOPLASTIA
TEMPO
TRANSLUMINAL
PORTA BALÃO CORONÁRIA (ATC), que é a
chamada Revascularização
Mecânica.
27 Professor Msc. Alex Galvão
 NOMENCLATURAS DE ANGIOPLASTIA A SABER:
 Angioplastia primária - (ou angioplastia direta): ATC
realizada nas primeiras 6-12 h do IAM, sem uso
prévio de trombolíticos.
 Angioplastia de resgate - (ou salvamento): ATC
realizada após o insucesso da terapêutica
trombolítica.
 Angioplastia imediata - ATC que se realiza
imediatamente após a terapia trombolítica bem
sucedida.
 Angioplastia tardia - ATC que se realiza entre 1 e 7
dias, antes da alta hospitalar, com ou sem uso
prévio de trombolíticos.
28 Professor Msc. Alex Galvão
 IMPORTANTE
Para revascularização do IAM por ICP
utiliza-se o STENT – que é um tubo
minúsculo, expansível e em forma de
malha que abre a artéria e a deixa com
circulação pérvia;
Todo paciente pós implantação de stent
deve seguir para Unidade de Terapia
Intensiva – UTI;
Deve permanecer em Repouso Absoluto;
29 Professor Msc. Alex Galvão
 TROMBOLÍTICO X HEMODINÂMICA

TEMPO
TEMPO
PORTA
PORTA BALÃO
AGULHA
30 Professor Msc. Alex Galvão
 IAM – STENT - ANGIOPLASTIA

31 Professor Msc. Alex Galvão

 IAM – STENT - ANGIOPLASTIA

32 Professor Msc. Alex Galvão

 OBSERVAR E ATENTAR PARA
FATORES DE RISCO BEM COMO
PENSAR EM UM
PLANEJAMENTO PARA AS
PREVENÇÕES DE DAC E SCA

33 Professor Msc. Alex Galvão

 Prevenção das SCA/DAC

34 Professor Msc. Alex Galvão