ATIVIDADES DE REPOSIÇÃO

FISIOTERAPIA HOSPITALAR
Aula dia 17-03-2023
Grupo G1 - 9° Período - Noite

Alunos:
Lucas Cezarino Paz
Rildo Bruno Rodrigues Dantas
Victor Samuel da Silva Tomas
Ana Priscila de Lima costa
Renata Maciel Braga
Péricles Madruga dos Santos

Natal RN – 2023
 1. Descreva o protocolo do Teste de Respiração Espontânea (TRE) e
extubação? Quais parâmetros indicarão falha na extubação?
Protocolo de Desmame da Ventilação Mecânica
Para a realização do Teste de Respiração Espontânea (TRE) o paciente deve
ser desconectado da ventilação mecânica por um período mínimo ideal de 30
minutos, mas não superior a 120 minutos. Nesse intervalo, o paciente é
conectado a um tubo T com uma fonte de oxigênio suplementar (paciente
desconectado do ventilador) ou é feito ajuste do ventilador para o modo de
pressão de suporte (PSV), com valores de 5-7 cmH2O.

2. Quais os critérios de VNI profiláticas pós extubação?

A VNI profilática é usada em pacientes que apresentam altos preditores de

falha na extubação, mesmo com resultados favoráveis no TRE. Os riscos de
IRpA pós- extubação atualmente é o principal critério para o uso da VNI
profilática após a retirada do suporte ventilatório.
A VMNI pós-extubação em pacientes classificados como “alto risco’’ para
desenvolver falência respiratória e demandar reintubação, sendo estes
pacientes com idade superior a 65 anos, obesos, portadores de doenças
neuromusculares, que apresentem tosse ineficaz, insuficiência cardíaca
congestiva, mais de uma comorbidade, mais do que um fracasso no teste de
respiração espontânea (TRE), secreções copiosas, obstrução das vias aéreas
superiores e hipercapnia pós-extubação.

3. Qual o papel do fisioterapeuta na Intubação Orotraqueal (IOT)?

A fisioterapia está presente na UTI com o objetivo de evitar complicações

respiratórias e motoras. Sendo assim, na assistência a pacientes graves que
necessitam de suporte ventilatório, é importante a presença do profissional de
fisioterapia no preparo e ajuste da intubação, na evolução do paciente durante
a ventilação mecânica e na interrupção e desmame do suporte ventilatório e
extubação. Em pacientes críticos de COVID-19, a fisioterapia respiratória é
fundamental para a ré expansão pulmonar e para a remoção de secreções
nas vias aéreas.

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 4. Como identificar um paciente em Parada Cardiorrespiratória (PCR)?
Na parada cardiorrespiratória há ausência de pulsação e de movimentos
respiratórios e dilatação das pupilas. Nos poucos segundos de consciência, o
paciente sentirá dores no peito, falta de ar, palpitação, suores frios, tonteira,
visão turva. Inconsciência do paciente; cianose, que é a coloração azul-
arroxeada de pele e mucosas.

5. Descreva o passo a passo para Ressuscitação Cardiopulmonar

(RCP).

Com o paciente em decúbito dorsal, em uma superfície firme.

Ajoelhe-se ao seu lado, de frente para o seu tronco e localize o centro do tórax,
especificamente a linha entre os mamilos;
Você deve estender seus braços, sobrepor as mãos e entrelaçar os dedos;
Coloque-as sobre o ponto localizado anteriormente e, usando seus joelhos
como apoio, inicie as compressões, jogando o peso do seu corpo sobre o tórax
da vítima.
Mantenha os braços retos durante todo o procedimento e comprima
constantemente o peito da vítima, dando total atenção ao ritmo,
profundidade e velocidade.

6. Quais indicações para a Intubação Orotraqueal? E quando indicar a

traqueostomia, como substituição do tubo orotraqueal? Justifique.

Quando vemos que a intubação está atrasando a recuperação e a retirada do

aparelho do paciente, é indicada a traqueostomia. Outra situação que ela
também é indicada, é quando a recuperação do pulmão demora mais do que o
esperado e o paciente têm que ficar muito tempo intubado.

7. Qual protocolo para decanulação?

As etapas da decanulação mais citadas foram: avaliação da deglutição; treino

de oclusão; avaliação da permeabilidade de passagem do ar; habilidade de
manipulação de secreção e troca de cânula; desinsuflação do cuff e treino de
tosse; uso de válvula de fala.

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 8. Qual o objetivo do cuff presente no TOT e TQT? Qual a pressão
utilizada em CmH2O e mmHg?

A pressão do cuff (ou balonete) do tubo ou cânula endotraqueal deve ser a

mais baixa necessária para impedir a aspiração (bronco aspiração) e prevenir o
vazamento de ar. O III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica recomenda
que sejam usados valores entre 25 a 34 cmH2O (18 a 25 mmHg) ou entre 20 e
30 cmH2O (15 a 22 mmHg) devendo ser monitorada ao longo do tempo. Uma
pressão contínua na parede traqueal acima da pressão de perfusão capilar (25
a 35 mmHg) pode comprometer o fluxo sanguíneo capilar na mucosa. Como a
pressão transmitida pelo cuff para a parede traqueal usualmente é menor do
que a pressão no interior do cuff, alguns autores concordam que 25 mmHg (34
cmH2O) é a máxima pressão aceitável.

9. Quais são os parâmetros iniciais da ventilação mecânica na IOT

emergencial?

Os parâmetros que normalmente são ajustados nesta modalidade são: a)

Frequência Respiratória (FR); b) Fração Inspirada de Oxigênio (FiO2); c) Fluxo
(LIMITE); d) Volume Corrente (Vt-Vc) (CICLAGEM); f) Pressão Positiva ao
Final da Expiração (PEEP); g) Sensibilidade (ou Trigger).

10.Cite 3 medicamentos considerados sedativos; 2 medicamentos

considerados analgésicos; 2 medicamentos considerados bloqueadores
neuromusculares (BNM); 2 medicamentos considerados drogas vasoativas
(DVA).

Sedativos: midazolan, propofol, fentanil

Analgésicos: dipirona, paracetamol, ibuprofeno
Bloqueadores neuromusculares: vecurônio, rocurônio, atracurio.
Drogas vasoativas: dopamina, noradrenalina, adrenalina

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 11. Situação 1: Durante o seu atendimento de fisioterapia na Unidade de
Terapia Intensiva, seu paciente apresentou quadro de convulsão. Qual a
conduta ideal para os primeiros socorros enquanto a equipe multiprofissional
chega ao leito?

Cuidado a serem tomados durante a convulsão:

 Suspenda o atendimento imediatamente
 Peça ajuda a equipe multiprofissional
 Proteja o paciente deite o de lado com a cabeça virada para um dos
lados para ajudar a respirar e prevenir aspiração de secreção e vômito
 Apoia a cabeça do paciente
 Verifique se o paciente está respirando adequadamente
 Não restrinja os movimentos
 Não coloque nada na boca do paciente
 Fique com o paciente até a crise passar e ele recuperar a consciência
ou chegada da equipe multiprofissional
 Algumas pessoas sentem que é a crise vai começar. Nesse caso a
pessoa tem um tempo para se deitar em algum lugar seguro e até avisar
alguém
 Lembre-se de que a epilepsia não é contagiosa e ninguém pega
epilepsia por ajudar alguém

12.Quais complicações podem surgir diante de uma plaquetopenia? E

quais precauções devem ser adotadas diante da plaquetopenia? Justifique.

O paciente plaquetopênico, tem a sua contagem de plaquetas abaixo dos

níveis preditos (150.000 a 400.000 cel./mm³), esse desequilíbrio pode levar o
mesmo a ter eventos hemorrágicos, uma vez que as plaquetas participam
diretamente da cascata de coagulação. Além do déficit na coagulação, o
paciente também terá comprometida a cicatrização tecidual. Portanto, a
atuação do fisioterapeuta deve envolver cuidados extremos evitando exercícios
que possam gerar algum tipo de dano tecidual e o sangramento. Estar atento a
possível os riscos de queda é uma das preocupações adotadas durante o
atendimento, bem como prestar atenção a possíveis acessos venosos, drenos,
curativos, etc...

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