Cinesioterapia

Respiratória
PROFA: IVONE PESSOA
 Cinesioterapia Respiratória

Os recursos manuais da fisioterapia respiratória

compõe um grupo de técnicas de exercícios
manuais específicos que visam:

• Prevenção de distúrbios ou complicações pulmonares;

• Melhora ou reabilitação de uma disfunção toracopulmonar;
• Treinamento e recondicionamento físico das condições
respiratórias de um pneumopata;
• Condicionamento físico e respiratório a educação de um
individuo sadio normal, como respirar corretamente, como
forma de prevenção no intuito de evitar que uma
disfunção respiratória ou uma disfunção se instale.
► Bons resultados exigem:
 O conhecimento da fisiologia normal e anormal;
 A avaliação e seleção cuidadosa do paciente;
 Definição clara dos objetivos terapêuticos;
 Aplicação rigorosa dos métodos adequados;
 Avaliação contínua do seguimento.
► Benefícios :
 Aumentar a liberação do escarro e melhoram a
função pulmonar;
 Podem melhorar o condicionamento geral, a auto-
estima, e a qualidade de vida do paciente;
► Cuidados e precauções:
 Os exercícios podem ser cansativos e podem
acarretar dessaturação de oxigênio entre os
pacientes com comprometimento pulmonar
importante;
 Crianças pequenas e pacientes com limitações
neuromusculares apresentam restrições quanto a
THB com exercícios.
 Técnicas de Desobstrução Brônquica

► Cuidados e precauções:
 Os exercícios podem ser cansativos e podem
acarretar dessaturação de oxigênio entre os
pacientes com comprometimento pulmonar
importante;
 Crianças pequenas e pacientes com limitações
neuromusculares apresentam restrições quanto a
THB com exercícios.
Técnicas de Desobstrução Brônquica

• Percussões
• Vibração e vibrocompressão
• Drenagem postural
• Drenagem autogênica
• Técnica expiratória forçada ou huff
• Aceleração do fluxo expiratório ou pressão expiratória
• Shaking
• Desobstrução rinofaríngea retrógrada
• Etgol
Indicação de Terapia de Higiene Brônquica

 TRATAMENTO DE CONDIÇÕES AGUDAS

Secreções copiosas
IRA com retenção de secreções atelectasia lobar aguda
anormalidades v/q causadas por pneumopatia

 TRATAMENTO DE CONDIÇÕES CRÔNICAS COM

SECREÇÕES COPIOSAS
Fibrose cística bronquiectasia bronquite crônica
síndromes discinésicas
 PREVENÇÃO DE RETENÇÃO DE SECREÇÕES
Doença aguda (paciente imobilizado, paciente no pós-operatório,
exarcebações da dpoc) doença crônica (fibrose cística, distúrbios
neuromusculares)
 Drenagem Postural

Envolve o uso da gravidade e da energia mecânica para auxiliar a

mobilizar as secreções do trato respiratório dos lobos ou dos
segmentos pulmonares distais para as vias aéreas centrais, onde
elas possam ser removidas através da tosse ou da aspiração.
Técnica:
• Identificação dos lobos e segmentos acometidos
(ausculta);
• Posicionamento dessa região;
• Alinhamento dos brônquios segmentares a favor da ação da
gravidade;

Em geral, o tempo total de tratamento não deve ser

superior a 40 min. Outros autores referem que o
tempo em cada posição pode variar de 15 a 60
minutos (YOKOTA et al., 2006)
 Drenagem Postural

• Precauções:

• O paciente deverá ser informado da posição que irá

assumir;
• Usar roupas confortáveis, apoiar-se sobre
travesseiros e estar sobre uma maca que também
ofereça conforto;
• Uma escarradeira e/ou toalhas de papel devem estar
próximos ao paciente/
• Verificar se a última refeição ocorreu há mais de 2
horas;
• No caso de pacientes hospitalizados, cuidados com
as sondas, cateteres, cabos, drenos, etc, e
recomedam-se inclinações menos acentuadas.
 Drenagem Postural

• Há uma tendência de acúmulo de secreções nas

regiões
pulmonares basais (vias aéreas mais inferiores);

• Por esta razão, a posição mais utilizada na técnica é

a de Trendelemburg (tronco com toráx em posição
mais inferior que o quadril);
Contra indicação da posição de
Trendelemburg
• IR;
• IAM;
• Fraqueza do diafragma;
• Hipertensão craniana;
• Instabilidade
hemodinâmica;
• Pós-operatório de cirurgia
de crânio;
• Abdome aberto;
• Diálise peritonial;
• Traumatismos torácico
• Edema agudo de pulmão;
• Tuberculose ativa;
• Pneumotoráx ou derrame
pleural não drenado;
• Lesão medular instável;
• Paciente sob VM;
• Uso de sonda
nasogástrica;
• Hemoptise;
• Intolerância ao
posicionamento.
 Drenagem Postural

• Complicações
• Hipoxemia;
• Aumento da PIC;
• Hipotensão aguda durante o procedimento;
• Hemorragia pulmonar;
• Dor ou lesão nos músculos, costelas ou
coluna;
• Vômitos e aspiração;
• Broncoespasmo e
• Disritimias.
 Percussão e Vibração

• Envolvem a aplicação de energia mecânica sobre a

parede torácica utilizando as mãos.

PERCUSSÃO: Ajuda a deslocar as secreções retidas.

A percussão é realizada sobre o lobo o segmento que
esta sendo drenado.Idealmente deve percutir num
padrão circular sobre a área localizada por 3 ou 5
minutos.
VIBRAÇÃO: Auxilia na movimentação das secreções
em direção as vias aéreas centrais durante a
expiração.
 Percussão
 Tosse Dirigida

• É uma manobra intencional que é ensinada,

supervisionada e monitorizada.

• Objetivo: Visa mimetizar as características da tosse

espontânea eficaz, para auxiliar no controle voluntário
para auxiliar no controle voluntário sobre o refluxo e
para compensar as limitações físicas que podem
comprometer esse reflexo.
TÉCNICA

• Instrução do posicionamento
adequado

• Instrução do controle da
respiração

• Exercícios para fortalecer os mm da

respiração
 Tosse Dirigida
Indicações
• Auxilio na remoção de secreções retidas nas VA
centrais
• Presença de atelectasia;
• Profilaxia contra complicações pulmonares
pós operatórias;
• Parte rotineira da THB de pacientes com: Fibrose
cística, bronquiectasia, bronquite crônica, infecção
pulmonar necrosante e lesão medular;
• Parte integrante de outras THB, como na drenagem
postural, terapia com P E P e a espirometria de incentivo;
• Obtenção de amostras de escarro para
análise diagnóstica.
 Huffing

• É uma modificação da tosse dirigida, na qual o paciente

é instruído a emitir o som ‘’ huff, huff, huff’’,
rapidamente com a boca aberta, sendo que o som
audível é originado na garganta
 Tecnica de Expiração forçada(TEF)

• Consiste de uma expiração forçada realizada a alto,médio ou

baixo volume pulmonar, obtida graças a uma contração energética
dos músculos expiratórios, essencialmente os abdominais, e
qualificada como ativa na criança maior.
• Na criança pequena: realiza-se uma pressão manual tóraco-
abdominal
passiva.

• Indicações: Pode ser realizada como uma continuação das

expirações lentas quando as secreções tiverem-se se concentrado
nos grandes troncos brônquicos para serem levadas ao espaço
aerodigestivo.
• Estalidos de baixa frequência.
 Tecnica de Expiração forçada(TEF)

• Contudo, há algum tempo, as indicações da TEF foram se reduzindo

de forma significativa devido as numerosas contra-indicações e
limitaçoes que a mesma apresenta.

• Apresenta um conjunto de efeitos secundários como deletérios

como: aumento do tônus da musculatura lisa brônquica, hipoxemia,
atelectasias entre outras. (POSTIAUX,2004)

A TEF DEVE SER RETARDADA O MÁXIMO POSSÍVEL NO

PROCESSO DE HIGIENE BRÔNQUICA, DEVERÁ SER
EVITADA NOS PROCESSOS DE OBSTRUÇÃO COM UM
COMPONENTE DE ATELECTASIA, DOENTES FRÁGEIS
OU FADIGÁVEIS.
Definição:

 Manobras inspiratórios lentas e profundas;

 Decúbito lateral/ supralateral;
 Inspirômetros de incentivo.

Objetivos:
 Expansão regional dos espaços aéreos
periféricos;
 Hiperinsuflação relativa do pulmão
supralateral;
 Diâmetro transversal do tórax.
 Ciclo Ativo da Respiração(CAR)

– Usado para mobilizar e eliminar secreções brônquicas;

– Melhora a função pulmonar;
– Método flexível de tratamento que pode ser adaptado
para uso em quaisquer pacientes (jovem ou velho;
clínico ou cirúrgico) em que haja excesso de
secreções brônquicas;
Sequência do Car
1. Relaxamento e controle respiratório
2. Três a quatro exercícios de expansão torácica
3. Relaxamento e controle respiratório
4. Repetir exercícios de expansão torácica
5. Repetir o controle do relaxamento e da respiração
6. Realizar uma ou duas técnicas de expiração
forçada
7. Repetir o relaxamento e o controle respiratório.
 Drenagem Autógena(DA)

• Técnica que utiliza inspirações e expirações lentas controladas pelo

paciente em posição sentada, começando em VRE para a
mobilização de secreções situadas nos brônquios médios, depois
evoluindo progressivamente até o VRI para a eliminação das
secreções da arvore aérea proximal.

• INDICAÇÕES: Bastante usada em pacientes com fibrose cística e

doenças respiratórias crônicas.
• Aplicada a partir dos 5 ou 6 anos de idade e uma única sessão de
DA dura em torno de 45 minutos.
Drenagem Autógena(DA)

(POSTIAUX,2004)
• É uma técnica ativo-passiva ou ativa, faz parte das técnicas de
higiene brônquica no distúrbio ventilatório obstrutivo. O paciente
é colocado em decúbito lateral e realiza expirações lentas a partir da
C R F até o VR.

• A ELTGOL tem sido objeto de uma série de controles de validação

por meio de diversos métodos científicos admitidos:
videobroncografia, estetoacústica, gasometria sanguínea.

• Dirige-se a paciente preferencialmente cooperantes, adultos e

crianças a partir de 10 anos, pacientes crônicos que sofrem de
discinesia traqueobrônquica.
• Quando o lateral não pode ser colocado em
decúbito drenos, período pós-operatório
prática(presença
imediato, etc.), ele passa a ter o nome de ELTG. Isto é
de
pode ser realizada em decúbito dorsal, conservando o
princípio de expiração lenta.

(POSTIAUX,2004)
• É uma manobra utilizada com a finalidade de acelerar a
remoção de secreções através do sistema de
transporte mucociliar. É realizada apenas durante a
fase expiratória da respiração e após uma inspiração
profunda, reforçando, assim, o fluxo de ar expiratório
proveniente dos pulmões.

• O objetivo desta técnica é o deslocamento de

secreções das vias aéreas de pequeno calibre para as
de grande calibre.
• A respiração com lábio franzidos é outro método
sugerido para melhorar a ventilação e a oxigenação.
Essa estratégia respiratória, usada espontaneamente
por pacientes com doença obstrutiva crônica, foi
recomendado pela primeira vez para o uso terapêutico
nos estados unidos por volta de 1935.
• Exercícios respiratórios durante os quais uma
inspiração máxima é mantida por cerca de três
segundos também foram associados com melhora da
oxigenação.

• Objetivos: aliviar a dispnéia e incrementar o volume

pulmonar
• Objetivos fisiológicos: Aumentar a ventilação
e oxigenação.