Condutas Fisioterapêuticas

Técnicas de Reexpansão pulmonar

- Pacientes não colaborativos/ comatosos

• Bloqueio torácico
- Redireciona o fluxo de ar inspirado para as VA livre de restrição.
- Em DD, faz-se pressão manual no local que deseja gerar bloqueio;
- Faz o bloqueio na área boa para direcionar o fluxo para área afetada;
- Bloqueio na fase EXPIRATÓRIA e mantém por cerca de 3 ciclos respiratórios.

Indicação: Ausculta sons reduzidos em um HTx

- Pneumotórax
- Atelectasias

Contraindicação: Osteoporose, fraturas, porosidade óssea com risco de fraturas, osteogênese

imperfeita em crianças.

• Compressão e Descompressão
- Acúmulo de energia potencial elástica, Negativação da pressão pleural regional, variação súbita do
fluxo de ar.
- Consiste na realização de pressão manual na região torácica acometida, em geral, inferior.
- Compressão e descompressão na área onde precisa ser ventilada;
- Compressão na fase expiratória do ciclo respiratório e descompressão na fase inspiratória.

Indicações:
- Manutenção das capacidades pulmonares

Contraindicação: porosidade óssea com risco de fraturas.

- DPOC
- Redução da complacência da caixa torácica e pulmonar
Ter cuidado: idosos

- Pacientes Colaborativos

• Exercício Respiratório Diafragmático – 4º andar

- Inspiração nasal (lenta e profunda)
- deslocando a região abdominal para fora
- Estímulo manual na região abdominal
- Pausa pós-inspiratória (3-5 seg)
- Expiração nasal ou oral com freno labial até o volume corrente
(VC)

Indicações: Hipoventilação e/ou predominância de padrão torácico

- Derrame Pleural (onde ocorre redução da expansão pulmonar)
- Atelectasia (onde ocorre redução da expansão pulmonar)
- Pneumonia/ Pneumonia Lobar (acumulo de secreção nos alvéolos)

Contraindicação: DPOC (quando se utiliza VRI), , pacientes com hiperinsuflação pulmonar

 • Exercício Respiratório Inspiração Máxima Sustentada- 4º andar
- Inspiração lenta até capacidade pulmonar total (CPT)
- Pausas pós-inspiratória (3-5 seg)
- Expiração nasal ou oral com os lábios pinçados até volume corrente
- Mobiliza altos volumes correntes

Indicações:
-Indicado para indivíduos com dor e desvantagem mecânica devido à redução da complacência
pulmonar
- PO de cirurgias cardiacas e abdominal alta (recuperar os volumes pulmonares)
- Derrame Pleural (onde ocorre redução da expansão pulmonar)
- Atelectasia (onde ocorre redução da expansão pulmonar)
- Pneumonia/ Pneumonia Lobar (acumulo de secreção nos alvéolos)

Contraindicação: DPOC, pacientes com hiperinsuflação pulmonar

• Exercício Respiratório Inspiração em Tempos- 4º andar

- Variação do exercício do tipo soluços inspiratórios
- Inspirações nasais breves e sucessivas até atingir a capacidade pulmonar total (2 ou 3 tempos)
- Pausas pós-inspiratórias (3-5 seg) intermediárias
- Expiração nasal ou oral com freno labial até o volume corrente

Indicações:
- Derrame Pleural (onde ocorre redução da expansão pulmonar)
- Atelectasia (onde ocorre redução da expansão pulmonar)
- Pneumonia/ Pneumonia Lobar (acumulo de secreção nos alvéolos)

Contraindicação: DPOC, pacientes com hiperinsuflação pulmonar

• Exercício Respiratório Soluços Inspiratórios- 4º andar

- Inspirações nasais breves e sucessivas até atingir a capacidade pulmonar total (2 ou 3 tempos)
- Expiração nasal ou oral com freno labial até volume corrente
- Tempo inspiratório prolongado: aumento do volume inspirado e melhor distribuição da ventilação
- Melhora força e endurance dos mm. respiratórios

Indicações:
- Derrame Pleural (onde ocorre redução da expansão pulmonar)
- Atelectasia (onde ocorre redução da expansão pulmonar)
- Pneumonia/ Pneumonia Lobar (acumulo de secreção nos alvéolos)

Contraindicação: DPOC, pacientes com hiperinsuflação pulmonar

• Exercício Respiratório com Freno Labial

- Evita colapso pulmonar
- Recruta unidades periféricas
- Prolongamento do tempo expiratório
- Melhora a troca gasosa
- Aumenta o volume corrente
- Diminui esforço respiratório
- Abre a via aérea
Indicações:
- Dispneia
- Doenças obstrutivas ( DPOC, Asma brônquica, bronquiectasia, fibrose cística)

Contraindicação:
- DPOC (Altos volumes) ?
- Dor (pós-operatório)
- Dificuldade no entendimento / execução

• EPAP selo d’ água

- Pressão positiva causada pelo volume de água
- Inspiração lenta e profunda (acima de VC, mas não alcançar CPT)
- Pausa pós-inspiratória (3-5 segundos) -
- Expiração lenta até VRE (não se realiza expiração máxima)
- Tempo total de intervenção: 15 minutos (2 a 3 vezes por dia)

Indicações:
- Prevenção ou tratamento de atelectasia (PO)
- Remoção de secreção (fibrose cística, bronquite crônica)
- Otimização do uso de BD
- Realização de exercícios respiratórios
- Redução do aprisionamento aéreo (Asma, DPOC)

Contraindicação:
- Dificuldade de realizar a técnica (aumento do trabalho respiratório – asma aguda e DPOC)
- Pressão intracraniana elevada (> 20 mmHg)
- Sinusite aguda e otite
- Pneumotórax não tratado com suspeita de fístulas broncopulmonares
- Hemoptise e epistaxe
- Cirurgia de esôfago
- Náuseas
- Cirurgias ou traumas recentes na face

Técnicas de Higiene Brônquica

- Pacientes não colaborativos/ comatosos

• Vibração
- Mobilização de secreção
- Movimento oscilatórios
- Modificar a reologia do muco (viscosidade)
- Fase: expiração
- Deve ser realizada na direção do movimento fisiológico das costelas
- Favorece o fluxo nas vias aéreas

Indicação:
- Pacientes hipersecretivos
- Bebês e crianças menores (CI até 3 meses)

Contraindicação:
- Enfisema subcutâneo
 - Anestesia medular recente
- Enxerto de pele em tórax recente
- Feridas abertas ou infecções
-Tuberculose pulmonar
- Contusão pulmonar
- Osteomielite de costelas
- Osteoporose
- Coagulopatia
- Hemoptise
- Dor torácica
- Metátase óssea
- Fratura de costelas
- Cardiopatias graves
- Marcapasso subcutâneo

• Vibro Compressão
- Mobilização de secreção
- Movimento oscilatórios
- Modificar a reologia do muco (viscosidade)
- Fase: expiração
- Deve ser realizada na direção do movimento fisiológico das costelas
- Favorece o fluxo nas vias aéreas

Indicação:
- Pacientes hipersecretivos
- Bebês e crianças menores (CI até 3 meses)

Contraindicação:
- Dispneia
- Broncoespasmo
- Fratura de costela

• AFE RÁPIDO- 2º andar

- Variação do fluxo aéreo
- Utilizado para vias aereas proximais (2º andar) e de grande calibre
- Espiração forçada
- Faringe, laringe

Indicação:
- Ausculta de roncos nas vias aéreas proximais
- Obstrução brônquica
- Secreção consequentes de afecções hereditárias, congênitas e adquiridas ( agudas ou crôni
cas)

Contraindicação:
-Hipertensão pulmonar persistente
- síndrome da aspiração de mecônio
- cardiopatia congênita com pneumonia (consolidação generalizada)
- pós-operatório cardíaco imediato
- aumento da pressão intracraniana
- instabilidade hemodinâmica em até 24 horas prévias (20% de alterações na pressão arterial, na
frequência cardíaca ou na SpO2 )
- SpO2 < 85%
- pneumotórax
- pós-operatório imediato de cirurgia toraco abdominal
- prematuridade extrema ou pequenos para a idade gestacional
- evidência clínica de aspiração de corpo estranho
- Traqueomalácia
- Discinesia traqueobrônquica
- Desconforto respiratório agudo
- Insuficiência respiratória grave
- Coqueluche
- Osteogênese

• AFE LENTO- 3º andar

- Variação do fluxo aéreo
- Utilizado para vias aéreas de médio calibre (3ºandar)
- Espiração forçada
- Brônquios, bronquíolos

Indicação:
- Ausculta de estertores crepitantes e sibilos nas vias aéreas de médio calibre.
- Obstrução brônquica
- Secreção consequentes de afecções hereditárias, congênitas e adquiridas ( agudas ou crôni
cas)

Contraindicação:
-Hipertensão pulmonar persistente
- síndrome da aspiração de mecônio
- cardiopatia congênita com pneumonia (consolidação generalizada)
- pós-operatório cardíaco imediato
- aumento da pressão intracraniana
- instabilidade hemodinâmica em até 24 horas prévias (20% de alterações na pressão arterial, na
frequência cardíaca ou na SpO2 )
- SpO2 < 85%
- pneumotórax
- pós-operatório imediato de cirurgia toraco abdominal
- prematuridade extrema ou pequenos para a idade gestacional
- evidência clínica de aspiração de corpo estranho
- Traqueomalácia
- Discinesia traqueobrônquica
- Desconforto respiratório agudo
- Insuficiência respiratória grave
- Coqueluche
- Osteogênese

• ELTGO – 3º andar
- Mãos dois dedos abaixo do umbigo
- Em DD
- Travesseiro em baixo dos jeolhos ( posição que ajuda no desinsuflamento)
- Realizado durante a expiração
- Deve ser repetida até que se observe melhora da ausculta respiratória inicial e mobilização de
secreção bronquial

Indicação:
- Adultos e adolescentes a partir de 10 anos de idade cooperativos, com acúmulo de secreções
bronquiais em vias aéreas médias.
- Pacientes respiratórios crônicos que sofrem incoordenação traqueobrônquica.
- Pacientes broncorreativos
- Exacerbação aguda da DPOC

Contraindicação:
- Doenças cavitárias (contra-indicação relativa)
- Pacientes com desuniformidades V/Q (contraindicação relativa) - atelectasia
- Pacientes com descompensação cardiorrespiratória

- Pacientes Colaborativos

• Tosse Dirigida/ Assistida– 2º andar

- A dirigida o próprio paciente faz o estimulo da tosse
- A assistida o paciente faz o estimulo e o fisioterapeuta ajuda na manobra
- Tentam aumentar a contensão da parede torácica ou abdominal, com estímulo rápido e inesperado
no final da inspiração

Indicação:
- Doenças obstrutivas ( DPOC, Asma brônquica, bronquiectasia, fibrose cística)
- Presença de secreção com tosse pouco eficaz ou ineficaz
- Neonatos, crianças que não tossem , pacientes com deficit muscular tóraco abdominal, pacientes
com doenças pulmonares crônicas com muco viscoso e difícil eliminação
- Dispneia

Contraindicação:
- Pneumotórax não drenado
- Fraturas de costela
- Osteoporose
- Patologia abdominais agudas
- Gravidez
- Hemoptise
- Síncope
- Refluxo gastroesofágico
- Hérnia abdominal ou de hiato
- Traumatismos intracranianos
- Ressecção ou sutura da traqueia

• Huffing/ TEF – 2º andar

- Mobilizar secreção de vias aéreas proximais
- Geração de pressão intratorácica menor que a tosse (glote aberta)
- Ausência de compressão excessiva das vias aéreas periféricas (< pressão transmural)
- Compressão das Vas > aumento do atrito dentro dos brônquios > redução da viscosidade do
mucocompressão das Vas > aumento do atrito dentro dos brônquios > redução da viscosidade do
muco.
Indicação:
- Fibrose Cística
- Pacientes hipersecretivos

Contraindicação:
- Lactentes (principalmente durante o choro)

• ELTGOL- 3º andar
- Desinsuflar o pulmão infra-lateral ( de baixo)
- Em Decúbito Lateral
- Repetir no mínimo 3 vezes
- . Inspiração nasal a VC
- Expiração oral lenta com a glote aberta em nível de VR
- Deve ser repetida até que se observe melhora da ausculta respiratória inicial e mobilização de
secreção bronquial
- Um bocal deve ser utilizado com o objetivo de manter a glote aberta e aumentar a caixa de
ressonância do pulmão

Indicação:
- Adultos e adolescentes a partir de 10 anos de idade cooperativos, com acúmulo de secreções
bronquiais em vias aéreas médias.
- Pacientes respiratórios crônicos que sofrem incoordenação traqueobrônquica.
- Pacientes broncorreativos
- Exacerbação aguda da DPOC

Contraindicação:
- Pacientes não cooperativos
- Doenças cavitárias (contra-indicação relativa)
- Pacientes com desuniformidades V/Q (contraindicação relativa)
- Pacientes com descompensação cardiorrespiratória
- Bronquiectasias avançadas

• EDIC – 4º andar
- Inspirações lentas e profundas acompanhadas de pausa pós inspiratória, executadas em decúbito
lateral, com a região a ser tratada em supra- lateral
- Antero- lateral/basal: alteração na região infra mamária e infra axilar
- Inspiração até nível de CPT e expiração até nível de volume corrente
- Técnica durante a expiração
- Póstero- lateral/basal: alteração na região infra escapular e
infra axilar
- - É uma técnica desobstrutiva com a finalidade de mobilizar e
eliminar o excesso de secreções brônquicas
- Afasta o tronco e a cintura, inspirando lentamente
- Pausa inspiratória- 3 a 5 segundos
- Solta o ar
Tempo: Mudança da Ausculta Pulmonar

Indicação:
- Na presença de sons pulmonares diminuídos
- Na presença de sons bronquiais e crepitações na periferia
pulmonar
- Pneumonias
- Atelectasias
- a partir de 3 a 4 anos de idade

Contraindicação:
- Hiper reatividade brônquica
- Pneumectomia

• Ciclo Ativo das Técnicas respiratórias – 2º ao 4º andar

- 3 Etapas:
1. - Respirar pelo nariz sem esforço
- Expiração freno labial
- Inspire e expire 3 vezes
- Previne qualquer aumento na obstrução do fluxo aéreo
2. - Respiração lenta e profunda
- Segurar a respiração por 3 segundos
- Soltar o ar entre os lábios/dentes – freno labial
REPETIR A ETAPA 1 E 2
3. - Respirar normal
- Inspirar
- Soltar o ar rápido (embaçar o espelho)
REPETIR 3 VEZES O CICLO
Posicionamento do paciente: DD, DV, DL ou sentado

Indicação:
- Pacientes idosos, jovens e crianças cooperativos e com bom entendimento da técnica
- Pacientes hiper secretivos e com doenças pulmonares de diversas origens
- Paciente em pós-operatórios
- DPOC

Contraindicação:
- Pacientes não cooperativos
- Pacientes extremamente doentes

• Drenagem Autógena
- É uma técnica de higiene brônquica que utiliza inspirações e expirações lentas controladas pelo
paciente, em posição sentada, partindo de VR para a mobilização de secreções situadas nos
brônquios distais e, depois, evoluindo progressivamente até o VRI para eliminação de secreções
proximais.
-

Indicação:
- Adultos, adolescentes e crianças cooperativos (5 – 6 anos, após período de treinamento) portadores
de enfermidades respiratórias crônicas, hiper secretivos, com retenção de secreções em vias aéreas
periféricas
- Pacientes cooperativos, com boa concentração, motivados, com bom domínio da técnica, que
consigam controlar sua respiração e não tornem-se fadigados
- Pacientes hipersecretores e broco reativos

Contraindicação:
- Pacientes instáveis hemodinamicamente
- Pós-operatório recente de toracotomia e/ou laparotomia
- Doença respiratória aguda
- Pacientes pouco cooperativos e que controlam mal sua respiração

• Drenagem Postural (DP)

- Objetivo: drenar secreção pulmonar da arvore brônquica,
- Execução: colocar o segmento a favor da ação da gravidade

Indicação:
- Fibrose Cistica
- Pneumopatias
- Bronquiectasia
- Atelectasia causada por tamponamento mucoso
- Retenção de secreção

Contraindicações:
- Instabilidade hemodinâmica
- Insuficiência Respiratória
- abdome aberto
- traumatismo torácico
- lesão de cabeça e pescoço
- pressão intracraniana não controlada
- cirurgia medular recente
- lesão medular aguda
- edema pulmonar associado a insuficiência
cardíaca congestiva
- hemoptise ativa
- fistula broncopleural
- fratura de costela
- embolia pulmonar
- Derrame Pleural
- intolerância a posição

• Desobstrução Rinofaríngea – 1º andar ( pediatria)

- Manobra de inspiração forçada
Objetivo: remover secreções da rinofaringe . Com o aumento da velocidade do fluxo aéreo
provocado pela técnica, a pressão diminui diante dos orifícios sinusais e da tuba auditiva,
favorecendo a mobilização das secreções.

Indicação:
- Eliminação da secreção nas vias aéreas do primeiro andar

Contraindicação:
- na ausência de tosse reflexa ou eficaz e no estridor laríngeo