Gaspin – último suspiro/pré morte

Pulmão e coração precisam estar em “sincronia” para funcionarem bem

Broncodilatador – acelera a frequência cardíaca / taquicardia
Pneumopata vira um cardiopata por conta desse broncodilatador MAS não acontece ao
contrário
No brônquio passa “ar” (respirando) = respiração vira um broncoespasmo pq o brônquio
diminui e o ar começa a bater nas paredes
Barulho do chiado no tempo inspiratório ele tem secreção
Barulho do chiado no tempo expiratório ele tem broncoespasmo
- como se tira um broncoespasmo? Preciso fazer algo pro brônquio dilatar = exercícios
respiratórios, aparelhos, remédios...
A MELHOR RESPIRAÇÃO É A RESPIRAÇÃO FRENO LABIAL = boca semicerrada cria uma saída de
ar laminar
fluxo turbilhonar - tosse eficaz
Abdominal = musculo principal da respiração
Déficit abdominal precisa ser treinado para aí sim fazer aspiração
Saturação de oxigênio ideal é 96%
Abaixo de 96% é desaturação/ paciente está hipoxico
Tempo inspiratório maior e expiratório menor = narcose carbônica
Baixo O2 = hipoxemia / aumentar o tempo inspiratório
Alto CO2 = narcose carbônica / aumentar o tempo expiratório DPOC
TOSSE ALERGICA NÃO TEM SECREÇÃO ENTÃO TOMA O XAROPE ANTE TOSSE/ TOSSE COM
SECREÇÃO TOMA ÁGUA
Apneia do sono pode estar associada a cardiopatia
ASSOBRAFIR – associação da respiratória
AUSCULTA – precisa ser comparativa, ou seja, auscultar lado direito e esquerdo

Anatomia do aparelho respiratório

Via aérea superior
• Nariz
- Asas
- Septo = osso mais pontudo do corpo
- Função: aquecimento do ar (37ºC)
umidificação
filtragem
mecanismo de defesa
aceleração ou não de fluxo respiratório
desconforto respiratório IRpA (insuficiência respiratória) - AUMENTO DA FREQUÊNCIA
RESPIRATÓRIA, BATIMENTO DE ASA DE NARIZ, TIRAGEM INTERCOSTAL, USO DA
MUSCULATURA ACESSÓRIA E SUDORESE = toda vez que pegar um paciente com essas
características está em sofrimento respiratório
Salinidade do ar da sensação de respirar melhor – praia
• Cavidade oral / boca o tempo todo aberta = respirador bucal, tratar esse paciente
com aparelhos – parceria com dentista
- Digestão, fala e respiração + importante
- Passagem respiratória acessória
- Também umidifica e aquece o ar
- Mecanismo de defesa – proteção das vias aéreas inferiores
• Faringe – processo infeccioso ou inflamatório / doença IVAS – Infecção de vias aéreas
superiores
- Nasofaringe
- Orofaringe
- Hipofaringe
• Laringe
- Protegem as vias aéreas inferiores durante a
respiração e deglutição
- quando engasgamos a laringe que expulsa o
alimento
- Quando aspiramos um objeto externo gera
uma pneumonite aguda / tipo vomitar e
aspirar o vomito
- infecção de vias aéreas superiores termina
nas primeiras crateras superiores (até a
traqueia)
- patologias de vias superiores são mais fáceis de tratar do que as vias inferiores
- Se uma laringite (via superior) não foi bem tratada a secreção pode escorrer e faz
focus de infecção pulmonar (via inferior)
- Antibiótico tempo MÍNIMO de 8 dias

PAREDE TORÁCICA – examinar a dinâmica torácica

- complacência estática = puxa o ar normal vem com uma fita
métrica envolve ao redor do tórax (linha do mamilo)
- complacência dinâmica = faz uma inspiração profunda e
manda segurar faz a medida com a fita métrica novamente
Complacência avalia a dinâmica torácica dos pacientes
respiratórios
Composta por:
- 12 Vértebras torácicas
- 12 pares de costelas
- Esterno
- Cartilagens costais
 VÉRTEBRAS
- Possuem facetas, que são pontos de articulação com cada costela, permitindo os movimentos
de rotação e elevação das costelas.
- Costelas trabalham longitudinalmente
- 3 ângulos da dinâmica toráxica: AnteroPosterior / LateroLateral / Vertical

ESTERNO
MESDIATINITE – pós operatório da cirurgia cardíaca, afeta
tanto o externo que um “bichinho” vai comendo a estrutura
do esterno, tipo uma osteoporose
- - Ângulo de Louis – é a voltinha que temos antes do
manúbrio, indica o ponto onde a traquéia se divide
em brônquio fonte direito e esquerdo
- Ângulo de Charpy - ângulo formado pelas últimas
costelas, sendo utilizado para caracterização da
morfologia do tórax e do biotipo do paciente.
- Ponto de fixação para as cartilagens costais
- Possui, em média, 18 cm de comprimento em um
indivíduo adulto
- Composto por: manúbrio, corpo estreito e processo
xifóide
- O manúbrio se articula com a 1º costela e clavícula
- O manúbrio junto com o corpo do esterno e as 2ºas cartilagens costais
- Processo xifóide atua como ponto de fixação para o diafragma e músculos abdominais.
- o ar entra pelas vias superiores passa pela traqueia Bronquiofonte esquerdo e direito
- Intubação traqueal é invasivo
- TOT – tubo orotraqueal = é entubado quando não consegue respirar sozinho/ sinais de
insuficiência respiratória / o tubo precisa ir até a Carina, se passar a Carina e ir em um
dos lados se chama intubação seletiva
- CUFF – aderido a traqueia / quanto coloco de ar no cuff? Existe um equipamento que
se chama cuffmetro (avaliação de ar) que me dá a medida exata que preciso colocar de
ar no tubo
- Adulto = 30cm de ar
- Escara da parede traqueal – hiper insuflando
- Atelectasia = quando somente um pulmão recebe o ar e o outro não
- A fístula traqueoesofágica é perigosa, porque permite que os alimentos engolidos e a
saliva percorram a fístula até os pulmões, o que causa tosse, sufocamento, dificuldade
em respirar e, possivelmente, pneumonia por aspiração
- Diafragma responsável por 75% da respiração
- inspiratório diafragma e expiratório abdômen
DINÂMICA TORÁCICA
- Durante o ato respiratório, as dimensões do tórax mudam nas direções vertical, lateral
e ântero-posterior (AP).
- 2º até 6ª costela: aumento diâmetro AP – movimento conhecido como “braço de
bomba” MOVIMENTOS PARA O LADO
- Da 7º até 10ª costela: aumento diâmetro Látero-lateral (LL) – movimento conhecido
como “alça de balde” MOVIMENTOS PARA A FRENTE
- As alterações nas dimensões AP e LL resultam na elevação e depressão das costelas
- Doenças Restritivas = RESTRINGE A PASSADA DO AR / déficit no tempo inspiratório por
isso preciso expandir o ar – tratamento = expansão pulmonar / maioria são doenças
AGUDAS
- Doenças Obstrutivas = déficit no tempo expiratório e vai estar hiperinsuflado /
tratamento = desinsuflação / maiorias das doenças CRÔNICA
- Doenças Mistas = tem as duas juntas / Qual grau de restrição ou obstrução o paciente
tem, é feito um exame que se chama EXPIROMETRIA é tipo uma prova de função
pulmonar / resultados que podem dar DVO, DVR ou DVRO (DISTURBIO VENTILATÓRIO
OBSTRUTIVO, RESTRITIVO OU OS DOIS)
PULMÕES
- São 2 órgãos com formatos de cone, localizados nas cavidades pleurais e separados
pelo mediastino
- Constituídos 90% por gás e 10% por tecido
- Os pulmões se estendem do diafragma até 1 a 2 cm acima das clavículas
- Atrito pleural – uma pleura se juntou com a outra
- Se dói pra respirar a pessoa hipoventila e o ar não chega na base então colapsa
- Derrame pleural = pequenos, moderados e grandes (quantidade de líquido) no
moderado e grande se faz drenagem em selo d´água
- Pneumotórax – ar na cavidade toráxica
- Hemotórax – sangue na cavidade toráxica
- Hidrotórax – líquido na cavidade toráxica
• Apresenta-se:
- A porção superior denominada ápice
- A porção que se assenta sob o diafragma, base
- 2 Superfícies: costal e mediastinal
- 3 Bordas: inferior, anterior e posterior
Divisão:
• Pulmão direito
- Lobo superior, médio e inferior
• Pulmão esquerdo
- Lobo superior, inferior e língula
- Na superfície mediastinal de ambos os pulmões, existe uma estrutura chamada hilo,
por onde passam as vias aéreas, vasos sanguíneos, linfáticos e nervos principais
• Os pulmões são revestidos por uma camada fina de tecido chamado pleura
• O tecido que reveste os pulmões é denominado pleura visceral e o que reveste a
superfície interna da parede torácica é a pleura parietal
• Cada região torácica é revestida por uma pleura denominada de acordo com a
estrutura que reveste – pleura costal (caixa torácica); pleura mediastinal (mediastino);
pleura diafragmática (diafragma)
• O encontro da pleura costal e diafragmática forma um ângulo conhecido como seio
costofrênico, livre de tecido pulmonar
• Entre a pleura parietal e a visceral existe um espaço imaginário revestido por um
líquido seroso, chamado espaço pleural, que tem a função de evitar o colapso entre as
pleuras, e facilitar o seu deslizamento.
 via aérea inferior
- anéis da traqueia para baixo
ÁRVORE BRÔNQUICA
TRAQUÉIA
- Se estende da laringe até mediastino(carina), se bifurcando em brônquio principal
direito e esquerdo
- Tem diâmetro médio de 2,0 a 2,5cm e de 10 a 12cm
- Formado por cerca de 16 a 20 anéis cartilaginosos
- Traqueia é composta de cartilagem, por isso não precisa ser suturada
- Paciente internado a mais de 10 dias vai para a traqueostomia
- Traqueostomia forma mais fácil para manusear a higiene brônquica desse
paciente, mais fácil aspirar esse paciente, do que um paciente entubado
BRONQUIOS – aspecto anatômico
- Brônquio principal direito: mais largo e verticalizado / a maioria das
broncoaspiração são do lado direito do pulmão
- Brônquio principal esquerdo: mais fino e horizontalizado
- Estado reológico da secreção = consistência do catarro / as cores da secreção
notam o grau de infecção
Secreção amarelada ou esverdeada = antibiótico
Secreção esbranquiçada = anti-inflamatório
Secreção mais grudenta = pior é pra tirar
- Quando se tem um paciente hipersecretor a capotagem vem auxiliar a subida
dessa secreção

3. Brônquios lobares – bronquite

4. Brônquios segmentares -
5. Bronquíolos – bronquiolites
- Referidos como pequenas vias aéreas
6. Bronquíolos terminais -
7. Bronquíolos respiratórios – zona transicional
8. Ductos alveolares -
- Aglomerados de 10 a 16 alvéolos
9. Sacos alveolares
10. Alvéolos – final da arvore brônquica (cacho de uva)
- Principal responsável pela troca gasosa – ventilação e perfusão da fisiologia respiratória
- Ao redor do alvéolo nós temos a tensão superficial do líquido (TSL)
- Dentro dos alvéolos temos a surfactante
- Quanto mais TSL, menos SURF
- Quanto mais SURF, menos TSL
- Quando tiver um alvéolo pequeno e um grande, eles estão patologicamente doentes = pode
ficar tão doente que vira uma bagunça de tamanho / Nós fisios precisamos levar ar pro alvéolo
pequeno, ou seja trabalhar com expansão pulmonar
PEEP = PRESSÃO POSITIVA EXPIRATÓRIA FINAL (é uma manobra / eu peço pro paciente inspirar
e o alvéolo abre, FAÇO O PEEP e na hora da expiração ele não fecha, então a secreção é
liberada
- Inspiração = Abre
- Expiração = fecha
ZEEP RETARD = retarda o tempo do alvéolo se fechar
PEEP FISIOLOGICO = 5/8cm DE ÁGUA
- Acima de 8cm você tá aumentando o alvéolo
- 300 milhões de alvéolos quando nascemos por conta da poluição ou fumo não temos mais
tanto assim
HEMATOSE
- Nos alvéolos ocorre a hematose, que é a difusão do O2 para dentro dos capilares
sanguíneos penetrando nas hemácias, combinando-se com a hemoglobina e liberando
CO2
- EAP = É uma doença comum, oriunda sempre da doença de cunho cardíaco com
insuficiência cardíaca que afeta o pulmão D/E/GLOBAL/CONGESTIVA....
Quando as válvulas cardíacas não funcionam faz uma sobra de sangue pra dentro do
pulmão (refluxo) o pulmão encharca e vira um edema agudo de pulmão
Shunt – refluxo de sangue
Raio X = completamente esbranquiçado

AD AE

VD VE

Fazer o esquema que bati foto = Sangue VENOSO entra no D entra sangue arterial no E
e sai pro organismo
VENOSO PASSSA PULMÃO E FAZ HEMATOSE (transformação de sangue venoso para o
aterrizado)

Nível Hidroaéreo no espaço pleural = HIDROPNEUMOTÓRAX