10/09/2014

Oxigenoterapia

OXIGENOTERAPIA

Enf. Carlos Rocha

Especialista em Docncia do Ensino Superior

Consiste na administrao
de oxignio com finalidade
teraputica
em
uma
concentrao de presso
superior encontrada na
atmosfera ambiental, para
corrigir
e
atenuar
deficincia de oxignio
(FiO2 - ambiente 21%).

Objetivo da Oxigenoterapia
Corrigir e reduzir os sintomas relacionados
hipoxemia e melhorar a difuso de O2.
Melhorar a oxigenao tissular do paciente
com dificuldades de transporte de O2.
Facilitar a absoro de ar das cavidades
orgnicas.
Minimizar a carga de trabalho crdiopulmonar.
Manter saturao de O2: 90 a 100% e PaO2:
80 a 100mmHg.

Sinais Clnicos de Hipoxemia

SISTEMA

LEVE A
MODERADO

GRAVE

RESPIRATRIO

TAQUIPNIA
DISPNIA
PALIDEZ

TAQUIPNIA
DISPNIA
CIANOSE

CARDIOVASCULAR

TAQUICARDIA
VASOCONSTRIO
PERIFRICA
HIPERTENSO LEVE

TAQUICARDIA
BRADICARDIA
EVENTUAL
HIPERTENSO
HIPOTENSO EVENTUAL

NEUROLGICO

AGITAO
DESORIENTAO
CEFALIA
DESINTERESSE

SONOLNCIA
CONFUSO
VISO TURVA
PERDA DE
COORDENAO
COMA

Sinais Clnicos de Hipoxemia

Efeitos Fisiolgicos da Oxigenoterapia

Sat de O2 < 90%.

Melhora a troca gasosa.

Vasodilatao arterial pulmonar.
Baixa resistncia arterial pulmonar.
Baixo DC.
Baixa sobrecarga de trabalho cardaco.
Vasoconstrio sistmica.

PaO2 < 60 mmHg;

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Modos de Administrao de O2

Sistema de Baixo Fluxo

Sistema de BAIXO FLUXO 8L/min

Sistema de ALTO FLUXO > 10L/min

O Fluxo de O2 menor que a demanda do

paciente.

Cateter

nasal.
nasal.
Cateter transtraqueal.
Mscara facial simples.
Cnula

Outros: Sistema com reservatrio.

Sistema de cercadas.

FiO2 - SBF

Cnula Nasal Baixo Fluxo

FLUXO DE O2

FiO2

1L/pm
2L/pm
3L/pm
4L/pm
5L/pm

24%
28%
32%
36%
40%

6L/pm

44%

Empregado quando o paciente requer uma

concentrao mdia ou baixa de O2.
FiO2 de 0.24 a 0.40.

Cnula Nasal Baixo Fluxo

Cateter Nasofarngeo Baixo Fluxo

Vantagens: conforto, comodidade, pode

comer, falar, sem obstculos e facilidade de
manter em posio.

Desvatagens: no pode ser usado por

pacientes comproblemas nos condutores
nasai, concentrao de O2inspirada
desconhecida, depouco aceitao por
criana.

Insero de uma sonda conectada uma

fonte de O2, atravs das fossas nasais at a
nasofaringe.

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Cateter Nasofarngeo Baixo Fluxo

Vantagem: Reduz perda de O2.

Desvantagens: Pouco utilizado, devido ao

grande desconforto, induz reflexo de
vmito.

Obs.: medio feita do lobo da orelha at a

ponta do nariz. As narinas devem ser
alternadas a cada 8h.

Mscara Facial Simples - BF

Empregado quando o paciente requer uma
concentrao mdia ou baixa de O2.
Serve
como veculo para adicionar
medicaes inalveis e umidificar as vias
areas.

Mscara Facial Simples - BF

Cateter Transtraqueal
Introduo de um cateter atravs de TOT,
posicionado entre o 2 e 3 anel traqueal.
Utilizado quando h obstruo das vias
areas.

Vantagens: respirao nasal e oral, veculo

para administrao de medicao, FiO2 de
0.40 a 0.60.

Desvantagens:
dificulta
comunicao,
ingesto de alimentos e gua.

Cateter Transtraqueal

Vantagem: melhor aproveitamento de O2.

Desvantagens: ressecamento das secrees,

maior risco para infeco do trato
respiratrio (invasivo).

Fatores que afetam o SBF

Fluxo de Oxignio.
Respirao com a boca
fechada.
Frequncia respiratrio.
Tempo inspiratrio.

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Sistema de Alto Fluxo

Sistema de Venturi - SAF

Fornece O2 em fluxos iguais ou superiores

ao fluxo inspiratrio mximo do paciente.
FiO2.
Utiliza orifcios de tamanhos diferentes com
fluxo de O2 variveis para ajuste de FiO2.

Sistema de Venturi

Concentrao de O2 - Resumo

FiO2

Cor

0.24

Azul

Fluxo de O2
Lts/min
3

0.28

Amarela

0.31

Branco

0.35

Verde

12

0.40

Rosa

15

0.50

laranjado

15

Sistema

Fluxo O2L/min

FiO

Ar ambiente

0
1

0.21
0.24

Cnulas ou cateteres

2
3
4
5

0.28
0.32
0.36
0.40

Mscara simples

56
67
7-8

0.40
0.50
0.60

Mscara Venturi

3
6
9
12
15

0.24
0.28
0.35
0.40
0.50

Sistema com Reservatrio

Coletam e armazenam O2 entre as
inspiraes do paciente.
O paciente utiliza o suprimento de reserva
quando seu fluxo inspiratrio for maior que
o fluxo de O2.
Mscara simples.
Mscara de reinalao parcial (sem vlvula
anti-retorno).
Mscara de no reinalao (vlvula antiretorno).

Constitui o mtodo mais seguro e exato

para liberar a concentrao necessria de
oxignio, sem considerara profundidade ou
frequncia da respirao.

Sistema com Reservatrio

O corpo da mscara coleta e armazena
oxignio entre as inspiraes do paciente.
Variao de 5 a 12 L/pm.

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Sistemas de Cercadas

Dispositivos Complementares

Capacetes ou Halos cobre somente a

cabea, oxignio liberado por nebulizador.
Incubadoras: combinam a aquecimento com
a complementao de oxignio.

Medidas Adjuntas ao Tratamento

Efeitos Adversos da Oxigenoterapia

Desobstruo das VA.

Posicionamento do paciente.
Suporte nutricional.

Depresso da respirao e aumento da

PaCo2.
Desidratao das mucosas.
Leses locais pelos cateteres.
Tosse seca e irritativa.
Leso do endotlio capilar.

Traqueostomia
A

traquia um conduto msculomembranoso, longo de 22 centmetros no

homem e de 18 centmetros na mulher.

traquia tem a forma de um cilindro e

apresenta uma sequncia de relevos e de
depresses devidas presena dos anis
cartilaginosos em nmero varivel de 12 a 16,
unidos entre si por tecido fibroso.

traquia est destinada unicamente

passagem do ar.

Traqueostomia
A

traqueostomia um procedimento no qual

uma abertura feita para dentro da traquia.
Ela pode ser temporria ou permanente.
realizada para desviar uma obstruo area
superior.
Ajudar
na
remoo
das
secrees
traqueobrnquicas.
Permitir o uso por longo prazo da VM.
Uma abertura feita no 2 e 3 anis traqueais.

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Traqueostomia

Traqueostomia
As complicaes precoces incluem:
Sangramento;
Pneumotrax;
Embolia area;
Aspirao;
Leso do nervo larngeo;
Penetrao da parede posterior da traquia.

Traqueostomia

Cnula de traqueostomia

As complicaes de longo prazo incluem:

Obstruo da via area devido ao acmulo
de secrees;
Infeco;
Ruptura de vasos;
Dilatao traqueal;
Isquemia
Necrose da traquia.

Traqueostomia

Os tipos de cnula variam de acordo com a

presena de cnula interna ou tipo de balonete;

Os tamanhos normais para adulto so 6,0; 7,0;

8,0; 9,0mm.

A traqueostomia geralmente planejada, para

auxiliar a terapia disfuno respiratria ou
quando a intubao endotraqueal for por mais
do que 14 dias.

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Cuidados de Enfermagem

Manter a cabeceira do leito elevada.

Trocar a fixao da cnula todos os dias ou
se necessrio.
Realizar curativo dirio.
Manter o balonete insuflado.
Limpar a cnula interna diariamente.
Colocar gazes entre o local do estoma e a
cnula de traqueostomia, para absorver
secrees e diminuir o risco de infeco.
Trocar as gazes sempre que necessrio.
Realizar aspirao sempre que necessrio.
Manter sistema umidificado se o paciente
estiver em uso de VM.

Aspirao das Vias Areas

Aspirao das Vis Areas

uma tcnica assptica para remoo de

secrees contidas nas vias areas, realizada
em pacientes com ou sem prtese
ventilatria com incapacidade de tossir ou
expelir naturalmente o acmulo de
secreo.

Aspirao das Vias Areas

Objetivos:
Remover
secrees
nasofarngeas,
orofarngeas e traqueobrnquicas.

Indicaes:

Pacientes que no conseguem tossir ou expelir

naturalmente o acmulo de secreo;

Favorecer

Alterao neurolgica (rebaixamento do nvel

de conscincia, reflexo de tosse/deglutio
diminudos);

Alterao muscular (diminuio da fora

muscular, alterao postural grave que dificulta
ou impossibilita a tosse eficaz);

Traqueostomia ou tubo endotraqueal.

a permeabilidade das vias areas.

Garantir

a eficcia das trocas gasosas.

Prevenir

complicaes pulmonares.

Aspirao das Vias Areas

Aspirao das Vias Areas

Contra-indicaes/cuidados especiais:

Epistaxe (nasotraqueal) risco de aumentar

o sangramento;

Estridor larngeo risco de fechar a glote;

Broncoespasmo severo risco de

aumentar o broncoespasmo, aumentando a
insuficincia respiratria

Plaquetopenia: <
sangramento;

50

mil

risco de

Cuidados especiais
Instabilidade

hemodinmica

hiper/hipotenso,
taquicardia/bradicardia,
arritmias, dessaturao grave;

Aps

as refeies (risco de vmitos e

broncoaspirao.

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Aspirao das Vias Aras

Apirao das Vias Areas

Tipos de aspirao

Nasofarngea

Orofarngea

Traqueobrnquica

Sistema de aspirao
Sistema aberto: utiliza sonda de aspirao e
luva de procedimento estril;

No necessita desconectar o respirador e parar o ciclo

ventilatrio para o procedimento.

Aspirao das Vias Areas

Material
Sonda de aspirao de acordo com a idade do
paciente e via de acesso (paciente intubado ou
extubado);
Luva estril;
Luva de procedimento no estril;
Soro fisiolgico para instilao em vias areas,
Coletor de secreo;
Extenso ltex
Vacumetro.

Dispositivos Complementares

Sistema fechado: utiliza um dispositivo especial

para aspirao de pacientes sob ventilao
mecnica e luva de procedimento no estril.

Aspirao das Vias Areas

Procedimento/Cuidados
Checar o funcionamento do vacumetro e
do coletor de secreo.
Avaliar os sinais de insuficincia respiratria
(dispnia, SatO2, sudorese etc.).
Aspirar:TQT-nariz-cavidade oral.
Cada aspirao no deve ultrapassar 15s.
Aspirar em movimentos rotatrio.
Avaliar SSVV.

Se voc quer transformar o mundo, experimente

primeiro promover o seu aperfeioamento
pessoal e realizar inovaes no seu prprio
interior. Estas atitudes se refletiro em
mudanas positivas no seu ambiente familiar.
Deste ponto em diante, as mudanas se
expandiro em propores cada vez maiores.
Tudo o que fazemos produz efeito, causa algum
impacto...