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A Vias Areas e Coluna cervical

O uso de qualquer uma das tcnicas de controle das vias areas necessita de
estabilizao simultnea da coluna cervical em posio neutra at que o paciente tenha sido
completamente imobilizado.
Desobstruo manual das vias areas:
1 passo: inspeo visual da orofaringe (corpos estranhos como pedaos de alimentos,
dentes e sangue devem ser retirados).
2 passo: a lngua pode estar obstruindo a via area, ento realizar tais Manobras :
Trao da mandbula: permite ao socorrista abrir as vias areas com pouco
ou nenhum movimento da cabea e da coluna cervical.
A mandbula empurrada anteriormente com os polegares nos arcos
zigomticos e os indicadores e dedos mdios no ngulo da mandbula.
Elevao do mento: utilizada de forma ideal para avaliar uma variedade de
obstrues anatmicas das vias areas em pacientes que esto respirando
espontaneamente.
O queixo e os incisivos inferiores so apreendidos e elevados para puxar a
mandbula anteriormente
Acessrios Bsicos:
Cnula orofarngea (Cnula de Guedel):
Indicaes: pacientes incapazes de manter a via area prvia
Contra-indicaes: pacientes semi ou conscientes
Complicaes: pode estimular o refluxo do vmito
Cnula Nasofarngea:
Indicaes: pacientes incapazes de manter a via area prvia
Contra-indicaes: suspeita de fratura de base de crnio
Complicaes: pode provocar hemorragia
Ventilao por meio de balo e mscara tcnica de duas pessoas
Conectar uma fonte de O2 a 100% ao dispositivo de ventilao e ajustar o fluxo de
oxignio para 12 litros por minuto
Intubao Nasotraqueal
Pacientes conscientes com reflexo de vmito
Cuidar quando h suspeita de fratura de base de crnio:
Hematoma periorbital: olhos de guaxinin; Hematoma retroauricular: Sinal de Battle;
Otorragia
Intubao Traqueal, preferida por:

isolar as vias areas

permitir ventilao com O2 a 100%

diminuir o risco de aspirao

permitir uma via adicional de administrao de medicamentos


Indicaes: paciente com problema grave de oxigenao que precisa de altas concentraes
de O2; paciente com problema de ventilao, que precisa de ventilao assistida
Complicaes: hipoxemia pelas tentativas prolongadas de intubao, trauma de vias areas,
intubao esofgica, converso de leso cervical sem comprometimento neurolgico em
leso com compromentimento.

Indicaes de intubao:

apnia

impossibilidade de manter a via area prvia por outros mtodos

proteo das vias aras contra aspirao de sangue ou de vmitos

TCE com ECG < 8

Leso por inalao


Verificao de tubo traqueal

visualizao da passagem do tubo pelas cordas vocais

presena de murmrio vesicular bilateral e ausncia de sons areos no


epigstrio

elevao e descida do trax durante a ventilao

embaamento do tubo na expirao


Monitores: capngrafo (detector de CO2 no ar expirado)
Oximetria de pulso (saturao de O2 e frequncia cardaca)
TODO PACIENTE TRAUMATIZADO DEVE RECEBER SUPORTE VENTILATRIO
APROPRIADO COM OXIGNIO SUPLEMENTAR PARA GARANTIR QUE A
HIPXIA SEJA CORRIGIDA OU COMPLETAMENTE PREVINIDA.
Inspecionar a regio cervical verificando se h desvio da traquia, turgncia jugular,
crepitao e escoriaes. COLOCAR O COLAR CERVICAL e OS COXINS LATERAIS.

B - Respirao e Ventilao
Permeabilidade da via area no assegura uma respirao adequada
Inspeo: dispnia (normal 16 a 20 i.p.m), taquipnia, agitao, movimentos respiratrios
inadequados, sincronia dos hemitorx, cianose, escoriaes, laceraes, ferimentos abertos.
distenso de veias do pescoo e desvio de traquia (estes dois ltimos itens podem ser
vistos antes da colocao do colar cervical)

1 Jackson Ribeiro Fernandes

Palpao: presena de pontos dolorosos, crepitao ssea, enfisema subcutneo e segmento


instvel da parede torcica.
Percusso: Timpnico (AR)
Macicez (LIQUIDO)
Ausculta: presena ou ausncia de murmrio vesicular, simetria do fluxo de ar
Fratura de costela
Leses associadas: contuso pulmonar, lacerao de vasos, hemotrax, pneumotrax,
hemorragia, formao de hematoma
Tratamento: reduo de dor, imobilizao
Trax instvel
Duas ou mais costelas adjacentes so fraturadas com pelo menos dois lugares
Possui 4 consequncias:
1 diminuio da capacidade vital proporcional ao tamanho do segmento instvel
2 um aumento no trabalho da respirao
3 dor produzida pelas costelas fraturadas que ficam em contato com a pleura, limitando a
capacidade de expanso da caixa torcica
4 um problema com significado clnico importante, contuso do pulmo abaixo do
segmento instvel
Tratamento: receber O2 suplementar
Contuso Pulmonar
uma rea do pulmo que foi traumatizada a ponto de ocorrer sangramento instersticial e
alveolar. A hemorragia dificulta a oxigenao.
Tratamento: assegurar ventilao adequada e administrao de O2
Pneumotrax simples
Presena de ar no espao pleural
Avaliao: dor torcica pleurtica; respirao rpida e difcil; diminuio ou ausncia do
murmrio vesicular no lado afetado
Tratamento: alta concentrao de O2; respirao assistida com mscara facial associada a
um balo dotado de vlvula unidirecional, pode ser necessria para doentes com freqncia
respiratria menor que 12 ou superior a 20 incurses por minuto.
Pneumotrax aberto
Orifcio na parede do trax e um orifcio no pulmo ou nos brnquios tem que ser maior
que 2/3 do dimetro da traquia
Avaliao: dor no local, rudo de aspirao ou borbulhamento
Tratamento: curativo de 3 pontas + ventilao
Pneumotrax hipertensivo2
2 Jackson Ribeiro Fernandes

O ar no sai do espao pleural. O aumento da presso no espao pleural faz colabar ainda
mais o pulmo no lado acometido e empurra o mediastino para o lado oposto.3
Conseqncias: ventilao difcil, diminui-se o fluxo de sangue para o corao
Avaliao: ansiedade, cianose, taquipnia, diminuio ou ausncia do murmrio vesicular
no lado acometido, distenso de veias jugulares, taquicardia, diminuio da presena de
pulso, desvio da traquia.
Tratamento: diminuir a presso no espao pleural descompresso com agulha
Procedimentos: TORACOCENTESE: no 2 espao intercostal na linha hemiclavicular, usar
Abbocath 14
Tratamento definitivo: DRENAGEM de trax: inserir dreno de trax no 5
espao intercostal na linha axilar anterior. Sempre fazer a inciso em cima do bordo da
costela porque nervo, artria e veia passam logo abaixo de cada costela.
Hemotrax
Hipovolemia ocorre medida que o sangue deixa o espao cardiovascular e entra no
espao pleural.
Avaliao: confuso, sinais de choque, ausncia de murmrio vesicular, taquipnia, macicez
a percusso.
Tratamento: reposio do volume sanguneo e descompresso da cavidade torcica. Inserese um dreno de trax (n 38 French) ao nvel do mamilo (5 espao intercostal), logo
anteriormente linha axilar mdia.

C CHOQUE
A princpio qualquer paciente politraumatizado deve receber 2 litros de Ringer Lactato
aquecido, caso no tenha nada ele ir expelir normalmente.
Objetivos do atendimento
Reconhecer o estado de choque (sudortico, palidez, taquicardia, frio)
Determinar a causa do choque
Definir choque
Escolher a melhor opo de acesso vascular
Aplicar os princpios de reposio volmica
Aplicar os princpios de tratamento do choque
Monitorizar a resposta do doente
Reconhecer as complicaes do acesso vascular e do tratamento
CHOQUE: anormalidade no sistema circulatrio que leva a uma m perfuso dos rgos e
oxigenao inadequada dos tecidos
Reconhecimento
1- taquicardia
3 Jackson Ribeiro Fernandes

2- vasoconstrio perifrica (tempo de enchimento capilar > 2 segundos): ocorre para


preservar crebro, rins e corao
3- dbito cardaco: volume de sangue bombeado pelo corao por minuto
4- presso de pulso: diferena entre as presses diastlica e sistlica
5- presso arterial media
6- perfuso
Ciladas no reconhecimento do choque

extremos da idade

atletas

gravidez geralmente possuem 1 litro a mais de volemia

medicamentos ex: beta bloqueadores que idosos usam

hematcrito
Etiologia do choque
Hemorrgico: mais comum, evidncias clnicas, histria e exame fsico, procedimentos
diagnsticos especficos
No-hemorrgico: pneumotrax hipertensivo, cardiognico (ex: infarto do miocrdio,
tamponamento cardaco), neurognico (hipotenso, sem taquicardia e vasoconstrio),
sptico.
Ringer lactato aquecido e o soro devem ser aquecidos a 39 no microondas.
O sangue deve ser aquecido em banho Maria
Choque afeta 1
RIM, 2 CREBRO, 3 CORAO
Perda do volume sanguneo circulante
Volume sanguneo normal: Adulto 7% do peso
Criana 9% do peso
Classificao
Hemorragia classe I

perda sangunea de 750 ml

ansiedade discreta

freqncia cardaca abaixo de 100 bpm

diurese 30 ml/h
Hemorragia classe II

perda de 750 ml a 1500 ml

diurese 20-30 ml/h

freqncia cardaca abaixo de 100 bpm

Administrar cristalides
Hemorragia classe III

perda de 1500 ml a 2000 ml4


confuso e ansiedade
diurese 5-15 ml/h
freqncia cardaca > 120 bpm
taquipnia
Administrar cristalides e sangue

Hemorragia classe IV

perda maior que 2000 ml

confuso e letargia

diurese imprevisvel

freqncia cardaca > 140 bpm

Administrar cristalides e sangue


Sempre que se cateteriza uma veia retira-se sangue para fazer tipagem, provas cruzadas e se
for mulher em idade frtil teste de gravidez
Reposio volmica
Adulto: 2 litros de ringer lactato aquecido
Criana: 20 ml/kg de ringer lactato aquecido
Monitorar

sinais vitais
estado de conscincia
perfuso da pele
dbito urinrio
oximetria de pulso

Obs: Acidose no adulto geralmente por m perfuso


Acidose na criana por m ventilao
Dbito Urinrio
Criana: 2 ml/h
Adolescente: 1ml/h
Adulto: 0,5 ml/h
Decises Teraputicas
Resposta rpida:

menos de 20% de perda sanguena

responde a reposio

manter monitorado

consultar um cirurgio e reavaliar


4

Resposta transitria:

20% a 40% de perda sangunea

piora aps reposio volmica inicial

continuar a reposio volmica e sangue


Resposta mnima ou ausente

mais de 40% de perda sangunea


Reposio Volmica

concentrado de hemcias com provas cruzadas

sangue tipo especfico

tipo O, Rh-negativo

considerar a autotransfuso nos hemotrax macio

ateno com a coagulopatia

D Neurolgico
A alerta
V verbaliza
D responde a estmulo verbal
I inconsciente
Avaliar pupilas : simtricas (isocricas) ou assimtricas (anisocricas), midrase (dilatao),
miose (constrio)
Toque retal: avalia tnus do esfncter
Choque neurognico versus Choque medular
O Choque neurognico resulta da leso das vias descendentes do sistema simptico da
medula espinhal, o que ocasiona a perda do tnus vasomotor e perda da inervao
simptica do corao. Como resultado da perda do tnus simptico a nvel do corao, o
doente pode tornar-se bradicrdico ou, pelo menos, deixar de apresentar taquicardia como
resposta a hipovolemia. A presso sangunea no costuma se normalizar atravs da infuso
de lquidos apenas. Habitualmente o uso de vasopressores, aps reposio moderada de
volume conseguem restaurar a PA.
O choque medular refere-se flacidez e perda de reflexos vistas aps a leso medular.

E Exposio
Despir o paciente
Fazer o controle da hipotermia
Rolagem do paciente5

5 Jackson Ribeiro Fernandes