Maria Laura C.

Tonhon

Distórcias
CONCEITO Conduta: correção com medidas ocitócicas
(aminotomia – romper a bolsa, e ocitocina IV);
Anormalidades no desenrolar do trabalho de parto.
normalmente sem SFA, porém trabalho de parto
Também conhecido por “falha na progressão do
prolongado.
trabalho de parto”.
2. Hiperatividade: intensidade > 50mmHg
Principais complicações: corioamnionite e
(hipersistolia), frequência > 5/10 minutos
consequências para o feto e a mãe.
(taquissistolia), tônus > 12mmHg.
Feto: tocotraumatismo (vai se machucar no parto) até
Causas: idiopáticas, parto sem obstrução (taquitócico
morte perinatal.
<3h), parto obstruído, iatrogenia (administração
Mãe: lesão no assoalho pélvico (lacerações). excessiva de ocitocina), síndrome de compressão da

MOTORA veia cava.

Distorcias funcionais. A parte motora do parto é a Conduta: decúbito lateral esquerda (quando comprime

contração uterina. a cava), redução da dose de ocitocina administrada,

avaliar proporcionalidade cefalopélvica e outros
Os parâmetros da contratilidade uterina que devem ser
obstáculos à progressão do parto indicar cesárea,
observados são: frequência, intensidade, duração,
analgesia e hidratação.
sentido da progressão e tônus uterino.
3. Hipotonia: tônus < 5mmHg, útero amolecido à
As contrações iniciam-se com frequência de 2-3 a cada
palpação.
10min, com duração de 40s, chegando ao final do
período de dilatação, à frequência de 4-5 em 10min, e Causas: não esclarecidas, geralmente associadas

duração de até 60-70s. Conduta: não esclarecidas, geralmente associadas à

O acompanhamento da contratilidade pode ser feito hipoatividade; multiparidade; primiparidade tardia;

pelo simples palpar abdominal (colocar a mão sobre miomatose uterina.

abdome da mulher e contar no relógio), ou através da Conduta: ocitocina endovenosa.

monitorização eletrônica.
4. Hipertonia: tônus uterino > 20mmHg, útero
Principais anormalidades: endurecido à palpação, com dificuldade para

1. Hipoatividade: intensidade < 25mmHg se identificar as contrações ou para palpar

(hipossistolia), frequência < 2/10min partes fetais.

(bradissistolia), tônus < 8mmHg. Causas: sobredistensão (polidramnia, prenhez

Causas: falso trabalho de parto (iatrogenia), exaustão múltipla), metrossístoles incoordenadas (pontos

materna, analgesia inadequada precoce. diversos do músculo contraem e relaxam de forma

incoordenada), iatrogênica (infusão exagerada de
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ocitocina), autêntica (geralmente associada ao Anormalidades (vícios) do estreito superior (bacia

descolamento prematuro da placenta). estreita):

Conduta: amniotomia (esvaziamento da polidramnia); - Conjugata diagonalis < 11,5cm e conjugata vera <
decúbito lateral esquerdo; correção das discinesias; 10cm.
hidratação venosa; quando do descolamento
- Apresentação mantém-se alta apesar das contrações.
prematuro da placenta indicar operação cesariana.
Anormalidades do estreito médio:
5. Incoordenação (a contração uterina é
coordenada, possui um tríplice-gradiente, que - Associam-se a partos prolongados. Feto insinuado

se inicia do fundo do útero). (plano zero de Lee) mas não progride. Bituberoso <
10cm (em desuso) ou bituberoso < 8cm.
Classifica-se em:
Conduta: parto cesáreo. Não se deve fazer epsiotomia
1º grau: a atividade dos 2 marcapassos uterinos se
de rotina. Não se deve realizar a manobra de Kristeler.
sobrepões; nova contração se inicia antes do término
anterior (bigeminismo). OBJETO

2º grau: várias regiões do útero se contraem de forma Tamanho ou apresentação fetal.

independente, assincrônica e desordenada. As TAMANHO

contrações são de pequena intensidade e alta
- Peso > 4000g (macrossômico) ou GIG (bebê não
frequência, o que leva à elevação do tônus uterino.
consegue descer pois é grande para esse canal).
Inversão do triplo gradiente descendente: inversão na
- AFU acima do percentil 95.
propagação da onda contrátil, com o segmento uterino
contraindo-se antes do corpo e do fundo uterino. - Polo cefálico alto e móvel (DCP).

Distócia funcional não corrigível: cesárea. Distórcia de ombro ou biacromial:

Verificar ansiedade ou estresse materno: oferecer - Fatores associados: DMG, obesidade materna, pós-
técnicas de relaxamento, manuais, analgesia datismo.
medicamentosa.
- A cabeça passa e os ombros ficam, e a criança começa
Uso de ocitocina sensibiliza o marcapasso uterino. a ficar roxa.

TRAJETO - O diagnóstico é clínico e é firmado quando, logo após

o desprendimento da cabeça fetal, ela se retrai sobre o
Partes moles ou ósseas (pelve da mãe).
períneo e permanece colada à vulva, como se estivesse
PARTES MOLES sendo puxada por uma mola, não se abaixa e a rotação

- Vulva (estenose, condiloma extenso), vagina (septos externa não ocorre ou não se completa (sinal da

vaginais) e colo (câncer, estenose). tartaruga). Gradativamente, a face do concepto vai se

tornando cianótica e edemaciada.
PARTES ÓSSEAS
 Maria Laura C. Tonhon

- Riscos maternos: hemorragia pós-parto, laceração de APRESENTAÇÃO OU SITUAÇÃO

trajeto, atonia uterina.

- Riscos fetais: lesões do plexo braquial, fratura de

clavícula.

- 85% dos neonatos com paralisia braquial identificada

ao nascimento apresentam sintomas transitórios e se
recupera dentro do 1º ano de vida.

Manobras para distórcia de ombro – manobras

externas:

- Manobra de Woods: girar o tronco em 180º em

sentido horário, depois 180º no sentido anti-horário.

- Manobra de Rubin

- Manobra de McRoberts

- Situação transversa.

DEFLEXÕES
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Distórcia: pélvico

Fronte (deflexão 2º grau): cesárea.

Face (3º grau): depende.

PÉLVICO

É um parto que as complicações evoluem, pois a cabeça

é o mais importante. Pode ser que o quadril passe e a
cabeça não, fenômeno chamado cabeça derradeira, Manobra de Bracht: desprendimento de ombros e
que evolui para óbito fetal. cabeça; joga o dorso do bebê para o ventre da mãe,

Versão externa, cesárea eletiva e fórcipe de Piper se pegando o bebê pela pélvis.

parto normal.

Versão externa: realizada fora do trabalho de parto, faz

o bebê ficar cefálico.

- Contraindicações: gestação múltipla, oligodrâmnio,

alteração da vitalidade fetal, RCIU, placenta prévia,
malformações uterinas, bolsa rota.

- Se trabalho de parto deflagrado, indicar cesárea. Manobra de Rojas: desprendimento dos ombros e da
cabeça se falha de Bracht.

- Primeiro faz manobra de Bracht, se o braço do bebê

não saiu, faz Rojas, e depois Bracht de novo se ainda
falha.
 Maria Laura C. Tonhon

- Se o bebê está pélvico, adm. ocitocina e espera o bebê

sair sozinho (não encosta no bebê pois ele pode
assustar e defletir lá dentro). Se a cabeça não sair, faz
as manobras.

Manobra de Mauriceau: coloca a mão na boca do bebê

e puxa.