Emanuelle Alves – Turma XXII

assistência clínica ao parto

CONCEITOS PARTO A TERMO

PRÉ-TERMO ESTÁTICA FETAL

● Até 36 semanas e 6 dias. Atitude: relação das partes fetais entre si. Mais
● Conduta: inibir o parto. comum: flexão generalizada.

TERMO Situação: maior eixo do feto com o maior eixo uterino.

37 semanas a 41 semanas e 6 dias,
Conduta: assistir o parto.
PÓS-TERMO
● 42 semanas ou mais. Começar a discutir a
possibilidade com a paciente desde 41 semanas.
● Conduta: induzir o parto.
SITUAÇÕES PARA INDUZIR O PARTO
≥ 42 semanas
Corioamnionite
RPMO >32 a 34 semanas (literatura varia)
Mais comum: longitudinal. Se transversa, pensar em
placenta obstruindo o canal de parto. Se transversa
mantida, indicação de cesárea. Oblíqua é transitória.
Posição: para que lado da mãe o dorso do bebê está
apontando? Indica o local de ausculta do BCF: região
interescapular.
Apresentação: polo que desce primeiro no estreito
superior. A cabeça pesa mais que a pelve. Em
prematuros é mais comum a apresentação pélvica.
FLEXÃO E DEFLEXÃO
Fontanela lambda, triangular ou posterior é a
referência. Prevalece sobre a bregma.

Como? Fletida ou occipital: sentimos apenas lambda.

Apresenta o menor diâmetro →
ϫ Ocitocina: via EV, fácil de manejar no soro. suboccipitobregmático.
↪ Usar se BISHOP ≥ 9 → padrão A: apagado,
amolecido, anterior, aberto e altura >0. Deflexão de 1o grau ou
ϫ Misoprostol: via vaginal. bregma: apenas bregma.
↪ Usar se BISHOP desfavorável, para preparar o
colo. Deflexão de 2o grau ou
↪ Não usar se houver cicatriz uterina! fronte: sentimos glabela.
ϫ Krause: usar uma sonda de Foley para inflar o Parto vaginal não
balonete dentro do colo, o que vai acelerar a produção acontece nessa deflexão.
de prostaglandinas (obs.: não deixar por mais de 24h).
Deflexão de 3o grau ou
Essa conduta também pode ser feita digitalmente.
face: sentimos o mento.
Não usar Ocitocina junto com Misoprostol!
VARIEDADE DE POSIÇÃO

PÓS-DATISMO

Gestação que ultrapassa a data provável do parto.


MANOBRA DE LEOPOLD
× Primeiro tempo: situação.
× Segundo tempo: posição.
× Terceiro tempo: apresentação.
× Quarto tempo: altura da apresentação.
ASSISTÊNCIA AO PARTO: FASES CLÍNICAS
O objetivo da assistência ao trabalho de parto é
intervir apenas o mínimo necessário.
PERÍODO DE DILATAÇÃO
Fase ativa do trabalho de parto até o período
expulsivo. Fase ativa:
• Colo do útero: 3-4 cm com dilatação progressiva.
• Contrações uterinas: 2-3 contrações em 10
minutos, rítmicas e regulares.
Conduta:
× Dieta → líquidos claros se baixo risco
× Decúbito → deambulação livre, evitar decúbito
dorsal, preferir DLE (descomprime cava). Exceção:
bolsa rota com feto alto → pode haver prolapso de
cordão umbilical, uma emergência obstétrica.
× Tricotomia → não de rotina
× Enteróclise → não fazer
× Amniotomia → não de rotina: aumenta
infecção, traumatismo (cabeça esticada), prolapso de
cordão (se feto alto)
× Número de toques → a cada 1/2h → reduzir o
número ajuda a evitar infecções.
× Ausculta dos BCF → 30/30 minutos se baixo
risco, 15/15 minutos se alto risco. Auscultar antes,
durante e após a contração → para encontrar
eventuais desacelerações.
Hidroterapia promove o relaxamento, sendo uma
forma de analgesia não farmacológica.
PERÍODO EXPULSIVO
Inicia com a dilatação total e termina com a expulsão
do feto.
Conduta:
× Escolher com a mãe a posição ideal do parto.
× Auscultar BCF 15/15 minutos no baixo risco
× Episiotomia → avaliar a necessidade se feto
grande, parto fórcipe, etc. mas na maioria das vezes,
a proteção de períneo já ajuda (manobra de Ritgen
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modificada: uma mão com compressa segura o
períneo, enquanto a outra controla a saída da
apresentação). Cuidado para não lacerar o esfíncter
anal e o reto.
o Mediana: vagina em direção ao ânus. Menos
dor, menos sangramento (pega menos
músculo), vantagem estética, porém maior
lesão de reto e esfíncter anal.
o Médio-lateral: mais dor, sangramento e lesão
muscular, porém menos lesão de reto.
SECUNDAMENTO OU DEQUITADURA
Saída da placenta deve ocorrer dentro de 30 minutos.
Mecanismos: Baudelocque-Schultze (sai primeiro a
face fetal) ou Baudelocque-Duncan (sai primeiro a face
materna).
Conduta ativa:
× 10 unidades de Ocitocina IM pós expulsão
fetal: acelera o desprendimento e reduz
prevenção de hipotonia uterina
hemorragia. e hemorragia puerperal
× Tração controlada do cordão. Não puxar!
Pode causar inversão uterina.
× Manobra de Fabre ou do pescador: realizar
leve tração e ver se esta se propaga para o
fundo uterino. Se não, quer dizer que já
descolou → posso intensificar um pouco a
tração. Rotação axial da placenta durante a
saída também ajuda o desprendimento.
QUARTO PERÍODO
Primeira hora após o secundamento.
Mecanismos de hemostasia:
 Miotamponagem: contração uterina →
atonia/hipotonia uterina causa hemorragia
puerperal.
 Trombotamponagem: formação de coágulos na
extremidade dos vasos → distúrbio de coagulação
causa hemorragia puerperal.