O parto

Indução de trabalho parto

§ Estimular contrações
uterinas
§ Paciente fora de trabalho de
parto
§ Métodos específicos
= promover o parto normal

Indicações de resolução da
gestação
§ Rotura prematura de
membranas ovulares
§ Pós-datismo
Consistência
§ Patologias maternas
- Amolecida
- Intermediaria
Contraindicações
- Firme
§ Placenta previa
§ Herpes genital ativa
Posição: posição do colo no canal
§ Sofrimento fetal
vaginal
§ Gemelaridade
- Anterior
§ Miomectomia
- Medianizado
- Posterior
Índice de Bishop
Parâmetros
Feto
§ Colo uterino
- Altura da apresentação
Esvaecimento: distância
- Planos de De Lee
entre o orifício interno e o
orifício externo
- Apagamento em %
- Grosso -> fino

Dilatação
- Abertura em cm
- Referência: orifício
interno

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 § Dinoprostona: Supositório
Vaginal (consegue
interromper o efeito da
medicação)

Mecânicos
Maturação cervical § Descolamento digital das
Bishop > 6: Colo favorável (ou membranas
após maturação cervical)
§ Indução com ocitocina
§ Ocitocina EV em bomba de
infusão continua
§ 5 UI em 500 ml
§ Dose inicial: 2mUI/min
(12mL/h em BIC)
§ Dose máxima: 32 mUI/min
(192mL/h em BIC)
§ Método de Krause
Riscos
§ Hiperestimulação uterina
§ Rotura uterina
§ Sofrimento fetal

Em bolus
§ Hiponatremia
§ Hipotensão
Riscos e complicações
Bishop ≤ 6: Colo desfavorável § Infecção
§ Maturação cervical (preparo § Sangramento
de colo) § Rotura de membranas
§ Descolamento de placenta
Farmacológicos: prostaglandinas
(efeito sinérgico com a Estática fetal
ocitocina, aguardar 4 a 6 horas Nomenclatura
para iniciar a ocitocina) § Situação:
- Contraindicação: cesárea previa Long/Transv/obliqua
§ Apresentação:
§ Misoprostol 25mcg VV a cada Cef/Pelv/Córmica
4 a 6 horas § Atitude: Flexão/Deflexão
Doses altas § Posição e variedade: 2 ou 3
- Taquissistolia (>5 contrações letras
em 10min
- Rotura uterina
- Sofrimento fetal

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 Posição fetal
- Relação do dorso fetal com o
lado materno
§ Dorso à esquerda
§ Dorso à direita

Variedade de posição
Apresentação 3 LETRAS
§ Longitudinal 1. Ponto de referência da
- Cefálica apresentação fetal
- Pélvica 2. Lado materno que está a
§ Transversa referência fetal
- Córmica 3. Ponto de referência ósseo da
bacia materna fetal que está
Fisiológica a referência fetal
§ Flexão generalizada
§ Pélvica completa Mais comuns
§ Apresentação cefálica
Anômalas fletida
§ Deflexão § Variedades esquerdas
§ Modo de nadegas
§ Modo de joelho ou pés

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 § Como lidar com a experiência
da dor
§ Plano de parto
§ Contato com a equipe de
assistência
§ O que fazer em caso de
emergência

Exame obstétrico
Feto
§ Apresentação
§ Variedade de posição
Assistência ao parto normal § De lee
Parto
§ Evento fisiológico Canal de parto
§ Obstare: estar ao lado § Membranas
§ A mulher é a protagonista do § Sangramentos
parto § Colo

Violência obstétrica Dinâmica uterina

§ Reconhecida como questão de
saúde publica
§ Intervenções desnecessárias
§ Agressões verbais
Parto Normal
§ Início espontâneo
§ Risco habitual
§ Apresentação cefálica
§ Idade gestacional entre 37 a
42 semanas
Trabalho de parto
§ contrações uterinas rítmicas
§ mudanças progressivas no
colo uterino
§ Esvaecimento
§ Dilatação
Preparação no pré-natal
§ Fases do trabalho de parto
§ Contrações efetivas X
contrações de Braxton-Hicks
§ Amniorrexe
§ Sinais de alerta
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§ Contrações
§ Tônus
Toque vaginal
§ Mínimo possível
§ Dilatação: a cada 4 horas
§ Expulsão: a cada hora
Fases clínicas do parto
§ 1º período: dilatação
§ 2º período: expulsão
§ 3º período: dequitação
(saída da placenta)
§ 4º período: 1ª hora após o
parto
1º período: dilatação
§ Internação hospitalar
oportuna
§ Fase ativa do trabalho de
parto
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 § Internação precoce: Ocitocina
- Maior associação com § Indicações
intervenções - Hipocontratilidade uterina
- Ocitocina - Parada da progressão da
- Analgesia dilatação (<1 cm em 2h)
- Cesária
Amniotomia
Não realizar § Indicações
§ Tricotomia - Parada da progressão da
§ Enema dilatação
- Alternativa ao uso de
OBS: necessidade de profilaxia ocitocina
para Streptococcus do grupo B - Aguardar 30 min

Métodos não farmacológicos para o 2º período: expulsão

alívio da dor
§ Posição livre e confortável
§ Imersão em água morna ou uso
de chuveiro
§ Acupuntura e acupressao
§ Métodos de relaxamento
§ Massagem, música, técnicas
de hipnose
§ Monitorização fetal
§ Risco habitual: 15/15min
§ Alto risco: 5/5min
Posição
§ Parto verticalizado
(pressão sobre o colo do
útero)

Métodos farmacológicos para o Cuidados com o períneo

alívio da dor § Compressas mornas
§ Oxido nitroso § Massagem perineal com
§ Analgesia regional lubrificante
§ Hands off
Alimentação § Manobra de Ritgen modificada
§ Sem jejum
§ Líquidos Profilaxia de hemorragia pós-
§ Alimentos com baixo teor de parto
resíduos § Ocitocina 10 UI IM
§ Bebidas isotônicas § Após desprendimento dos
ombros
Monitorização fetal
§ Ausculta intermitente com Clampeamento do cordão
sonar § Tardio (1 a 3 min)
- Antes, durante e após a § Reservas de ferro e níveis
contração de hemoglobina nos primeiros
- Documentação em seis meses de vida
partograma/prontuário

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 3º período: dequitação Episiotomia
§ Média: 5 a 6 min após o
nascimento
§ 97% em até 30 min
§ >30min retenção placentária
(revisar a placenta e as
membranas)

Manejo ativo
§ Tração controlada do cordão
+ leve pressão no fundo
uterino

Manobra de Jacob-Dublin Episiotomia X Perineotomia

4º período: 1ª hora após o parto

Risco de sangramento Episiotomia
§ Sinais vitais § Não deve ser realizada de
§ Tônus uterino rotina = violência
§ Quantidade de sangramento obstétrica

O bebê Complicações
§ Contato pele a pele § trauma perineal
§ Amamentação na sala de parto § sangramento
§ Não separar o RN da mãe § deiscência
§ dor local
Revisar o canal de parto § dispareunia
§ danos na musculatura
perineal

Indicações
§ não diminui o risco de
lacerações graves
§ não diminui o risco de
incidência urinaria nem de
prolapsos
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 § Risco de lacerações graves Indicações
§ Sofrimento fetal § Maternas
§ Parto instrumentalizado - Cardiopatia
§ Distocia de ambos - Exaustão
§ Prematuridade § Fetais
- Sofrimento fetal
Estruturas seccionadas Cabeça derradeira
§ Pele
§ Mucosa vaginal Classificação
§ Alívio: couro cabeludo
Anestesia local introito
§ Bloqueio do nervo pudendo § Baixo: abaixo de De Lee +2
- Transperineal § Médio: insinuado
- Transvaginal
Aplicabilidade
Incisão § (A) apresentação
§ Episio: 60 graus § (B) bolsa rota
os músculos incisados são, § (C) cabeça insinuada
transverso superficial do § (D) dilatação total
períneo e bulbocavernoso § (E) experiencia
§ Perineo: mediana § (F) feto vivo

Forceps Importante
Instrumento para extrair o feto § Anestesia
§ Bexiga vazia
§ Proporção cefalo-pelvica
§ Episiotomia

Complicações
Funções § Maternas
§ Preensão: biparietomalar - Trajeto
§ Rotação: técnica a depender - Complicações da
§ Tração: durante as episiotomia
contrações

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 § Feto
- Lesões cutâneas
- Lesões de nervos
HPP = revisão rigorosa de canal
de parto

Partograma
§ Representação gráfica do TP
§ Evolução normal x distocia
§ Evitar intervenções
desnecessárias
§ Abrir partograma na fase
ativa
- 2-3 contrações em 10
- Dilatação de 3-4 cm

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