Mecanismo do Parto e

Assistência
Prof. Julia Dias
Universidade Federal de Sergipe
2012
 Mecanismo do parto
• Conjunto de movimentos que o feto
realiza durante o parto para sair ao
exterior.
 Mecanismo do parto
• Insinuação: A insinuação é a passagem da
maior circunferência da apresentação pelos
limites do estreito superior da bacia.
• Flexão:permite a redução dos diâmetros da
apresentação
• Assinclitismo
 Assinclitismo
• Anterior: Obliquidade de Nagelle. Parietal
anterior se apresenta. Sutura sagital se
aproxima do sacro.
• Posterior: Obliquidade de Litzman. Parietal
posterior se apresenta. Sutura sagital se
aproxima do pube.
• Sinclitismo
O problema e quando o feto persiste nesse movimento,
porque á medida que vai descendo ele encontra a ponta
do sacro e se permaneceR nessa posição ele vai
enganchar. Então o assinclitismo é um mecanismo que o
feto usa para descer, mas depois ele deve voltar á sua
posição normal da cabeça reta, que é chamada de
sinclitismo. Em muitas provas de residência, pergunta-
se: o assinclitismo é uma manobra maléfica ao feto? R:
Não, o assinclitismo é uma manobra necessária, mas o
assinclitismo persistente é maléfico porque o feto não
consegue passar pelas curvaturas se manter a cabeça
inclinada. Ele inclina para um lado, inclina pro outro e
depois retifica a cabeça para poder passar pelo estreito
médio e inferior da bacia e conseguir se desprender. O
assinclitismo faz parte da descida.
 Mecanismo do parto
• Descida: Continuação
da insinuação.
• Movimentos de rotação
• Occipital em contato
com a sínfise púbica
 Mecanismo do Parto
• Desprendimento:
rotação externa.
 Diagnóstico do trabalho de parto
• 02 ou mais contrações em 10 minutos com
duração de 30s.
• Dilatação do colo: 02 cm, apagado 50%,
feto insinuado, bolsa das águas formada.
• Tríplice gradiente descendente
 Fases do trabalho de parto
• Dilatação: até 10 cm. Primigestas: 01cm por
hora.
• Descida
• Expulsão
• Secundamento
 Assistência ao trabalho de parto
• Controle de sinais vitais maternos: no momento da
admissão e a cada 60 min
• Enema: proscrito
• Tricotomia: só monte de vênus se cesárea
• Dieta: branda, líquida sem resíduos, jejum a partir de
06 cm
 Assistência ao trabalho de parto
1° período
• Punção venosa e infusão de líquidos: não deve ser
rotineiramente empregada
• Avaliação fetal: deve ser feita pela ausculta
intermitente dos batimentos cardíacos fetais a cada
30 minutos com sonar Doppler ou estetoscópio de
Pinard.
• Toques vaginais a cada hora nas primeiras três horas,
e a cada 2 horas no período subsequente
 Assistência ao trabalho de parto
1° período
• Analgesia
• Cardiotocografia: contra-indicada no baixo
risco (falso-positivo)
• Ocitocina: uso judicioso
• Partograma: preenchimento obrigatório
 Assistência ao parto
2° período
• Colocar a paciente na
posição de parir:
Laborie- Duncan
 Assistência ao parto
2° período
• Colocação de campos estéreis se parto convencional

• Bloqueio de pudendo for realizar episiotomia

• Episiotomia:(sofrimento fetal, uso de fórcipe, fetos grandes,

cardiopatia materna, período expulsivo prolongado)
• Episiotomia médio lateral-direita

Atenção: A episiotomia correta é a médio-lateral direita, corta os

músculos elevador do ânus, bulbo cavernoso e transverso
superficial do períneo. Deve ser feita com anestesia, que pode ser
loco-regional ou anestesia do nervo pudendo(excelente, mas deve
ser feita com agulha de raqui e nem todo mundo sabe fazer, se errar
pode causar fasceite necrotizante, para fazer entra com o dedo na
vagina, toca a espinha ciática e a agulha deve passar rente ao dedo. A
lateral é proscrita por causar muito sangramento.
 Assistência ao parto
2° período
• Auscultar BCF a cada 5 minutos durante o período
expulsivo, imediatamente antes, durante e após a
contração uterina
• Controle do desprendimento da cabeça: realizar a
manobra de Ritgen, com o objetivo de evitar a
deflexão súbita da cabeça
• Assistência ao desprendimento dos ombros.
 Assistência ao parto
2° período

• Profilaxia da hemorragia puerperal: após saída

dos ombros. Ocitocina, ergometrina,
misoprostol via retal (A)
 Assistência ao parto
3°período

• Ocitócicos: reduz hemorragia puerperal(A)

• Assistência a dequitação
• Revisão do canal: importante
 Dequitação
• A dequitação ocorre até 30 min após a saída
do concepto
• Central ou Baudelocque - Schultze: 75% dos
casos, face fetal, sangramento posterior
• Marginal ou de Ducan: 25% dos casos:
placenta desce lateralmente, face fetal,
sangramento concomitante.
Manobras para retirada da placenta
 Manobras para retirada da placenta
Harvey X Credé:

(4 dedos na fece post.do ut.,polegar na anter.,

espreme como a uma fruta)
 Manobras para retirada da placenta
Jacob- Dublin:
(torce suave/ a plct.expulsa p/q as memb.se
deponham em fuso)
 Sinais de descolamento da placenta
• Sinal de Ahlfeld
Pinçamento ou ligadura do cordão próximo à vulva, que
dela irá se distanciando com progresso da migração
placentária de 10 cm.
• Sinal de Küstner
Uma das mãos mantém o cordão umbilical, a outra
colocada no hipogástrio (segmento inferior) desloca para
cima o corpo uterino. Pode ser negativo (o cordão sobe em
conseqüência da manobra se a placenta ainda não desceu)
ou positivo (o cordão permanece imóvel indicando que a
placenta desceu).
 Sinais de descolamento da placenta
• Sinal de Strassman
Uma das mãos mantém o cordão umbilical, a outra
determina movimentos no fundo uterino. Pode ser
negativo (a mão que mantém o cordão recebe a
propagação) ou positivo (os movimentos do fundo
uterino não se propagam ao cordão, revelando
descida da placenta).
• Sinal de Fabre ou do pescador
Mesmo princípio do anterior: transmissão de ligeiros
movimentos no cordão ao fundo uterino.
 4° período do parto
• Miotamponagem – contração da musc
uterina – ligaduras vivas de Pinard
• Trombotamponagem – trombos nos gds.vasos
e hematoma intrauterino
• Indiferença miouterina – ut.apático – fases de
contração e relaxamento
• Contração uterina fina – após 1h c/+ tônus,
contração>relaxa/ - Globo de segurança de
Pinard
 PARTO
• Deu vontade de reviver teu parto
Então reparto essa loucura Parto, reparto
Como pode tanta dor dar saudade? Eu já deixo você vir
A vida que invade, da dor me cura Choro, te imploro
A tua vida parir
O calor que sua Te amei nesse segundo
o frio na espinha O primeiro nesse mundo
Minha vida agora é tua
Tua vida já não será minha De pranto em riso
Teu corpo liso
Abro, me abro meu maior encanto
me parto em duas O teu parto
E são tantas vidas No meu quarto
nesse quarto, nuas Eu te agradeço tanto
Encontro e despedida Num abraço, num instante
Dia de sol, dia de lua Eu filha, eu mãe
Mulher repartida
Grito, empurro •
Fonte: http://diretoriomaterna.blogspot.com/2010/12/parto-
Já não cabes mais em mim reparto.html
Te chamo num sussurro
Nosso parto está no fim