Maria Vitória de Sousa Santos
S12P1: É AGORA DOUTORA? 3. E s t á g i o d a p l a c e n t a , d e q u i t a ç ã o,
PARTO
• O trabalho de parto é caracterizado pela
presença de contrações uterinas sequenciais
capazes de gerar mudanças plásticas do colo
uterino e a descida da apresentação fetal
FATORES QUE ATUAM NO TRABALHO DE PARTO
• Um dos fatores
responsáveis por
estimular as
contrações
uterinas na mãe
é uma cadeia de
produção de
hormônios fetais.
• Inicialmente, o
h o r m ô n i o
liberador de
c o r t i c o t r o fi n a
( C R H
placentário) é
secretado pelo
hipotálamo do feto.
• Em seguida, esse hormônio ativa a produção
de adrenocorticotrofina (ACTH) pela
hipófise.
• Por sua vez, o ACTH estimula a secreção de
cortisol pelo córtex da suprarrenal.
• Finalmente, o cortisol participa na síntese de
estrógenos. Assim, a contração do útero dá-se
pela atuação de esteroides.
Além disso, a hipófise posterior do feto secreta
ocitocina, que:
(1) estimula contrações peristálticas na
musculatura lisa uterina;
(2) induz a liberação de prostaglandinas pela
decídua.
• Enfim, as prostaglandinas sensibilizam as
células do miométrio – ao provocar-lhes
contratilidade – à ocitocina.
• Ainda há a atuação considerável dos
estrogênios na contratilidade do miométrio e
na secreção tanto de ocitocina quanto de
prostaglandinas. Portanto, pode-se dizer que
a atividade da ocitocina é um fator de grande
importância para o trabalho de parto.
FASE CLÍNICAS DO PARTO
Clinicamente, divide-se o parto propriamente
dito em quatro fases ou estágios principais:
1. Dilatação ou apagamento do colo do útero;
2. Expulsão ou parto do feto;
delivramento, decedura ou secundamento;
4. Período de Greenberg.
DILATAÇÃO OU APAGAMENTO DO COLO DO
ÚTERO
• Período de esvaecimento (afinamento) e
dilatação do colo uterino e formação do
segmento inferior do útero e da “bolsa das
águas”.
• Nas nulíparas,
geralmente o
esvaecimento
do colo precede
a dilatação,
enquanto nas
multíparas esses
processos são
concomitantes.
• Começa com
contrações
u t e r i n a s
intensas,
dolorosas e
regulares que se
iniciam a cada
30 minutos e vão aumentando de intensidade
e frequência.
• Para um efetivo trabalho de parto, essas
contrações devem apresentar frequência
regular entre duas e três contrações a cada 10
minutos, intensidade em média de 40 mmHg
e duração entre 30 e 90 segundos (média de
60 segundos).
• A sensação dolorosa se deve à hipóxia das
fibras musculares do útero durante as
contrações.
• Essas contrações, ditas efetivas, provocarão a
dilatação do colo devido à tração que as
fibras musculares do corpo uterino exercem
sobre o segmento inferior e pela
apresentação fetal insinuada, que exerce
pressão hidrostática sobre a cérvix.
• A dilatação do orifício externo do colo tem
por finalidade ampliar o canal e completar a
continuidade entre o útero e a vagina, sendo
assim se formará um espaço entre o útero e a
vagina, no qual será coletado o líquido
amniótico (bolsa das águas) que auxiliará as
contrações uterinas no deslocamento do
istmo.

• Também é comum separar o padrão de
dilatação em fase latente (preparação) e fase
ativa (dilatação) – esta última contém as fases
de aceleração, de dilatação rápida e de
desaceleração.
1. Fase latente: Caracterizada por
contrações uterinas regulares e
perceptíveis, mas pouco dolorosas,
responsáveis pela dilatação de 3 a 5 cm.
Caso essa fase estenda-se por mais de 20
horas (primíparas) ou 14 horas (multípara),
diz-se que houve prolongamento anormal
das contrações.
2. Fase ativa: A partir desse momento, as
contrações tornam-se dolorosas, pois a
frequência e intensidade aumentam
progressivamente no intuito de promover a
rápida dilatação do colo uterino. Costuma
durar de 2,4 a 5,2 horas em multíparas e
de 4,6 a 11,7 horas em primíparas.
EXPULSÃO OU PARTO DO FETO
• Esse estágio refere-se à expulsão do bebê,
processo iniciado a partir da dilatação
completa do colo uterino (cerca de 10cm).
• Embora as contrações tenham significativa
relevância nessa segunda etapa, a principal
força vem, na realidade, dos músculos
abdominais e do diafragma, que elevam a
pressão intra-abdominal.
• Para as mulheres primíparas, a expulsão dura
cerca de 50 minutos; já para as mulheres
multíparas, cerca de 20 minutos.
A saída do feto evolui com a descida do polo
cefálico e esta, por sua vez, é dividida em duas
fases:
(1) Pélvica: Apresentação fetal está acima do
plano +3 de DeLee;
(2) Perineal: Apresentação está abaixo do
plano +3 de DeLee.
DEQUITAÇÃO/ PLACENTA
Maria Vitória de Sousa Santos
• Essa fase começa a partir do nascimento do
RN e é encerrada pela expulsão da placenta
e das membranas fetais.
• Tais elementos são expelidos, após a expulsão
do feto, graças às contrações uterinas
restauradas e à pressão intra-abdominal
aumentada.
Nesse período do trabalho de parto, podem
acontecer dois tipos distintos de dequitação:
(1) Baudelocque-Schultze ou central,
quando a placenta estava inserida
posteriormente ao fundo do útero. Ocorre
exteriorização da face placentária fetal,
seguida pela eliminação do coágulo
(hematoma retroplacentário);
(2) Baudelocque-Duncan ou periférica,
quando a placenta estava inserida na
parede lateral do útero. No momento do
descolamento pela face materna, ocorre
primeiro o sangramento e logo em seguida
a exteriorização da placenta ·
PERÍODO DE GREENBERG/1° HORA PÓS PARTO
• Estágio, conhecido pela retração uterina e
pela formação de coágulos fisiológicos.
Esses coágulos impedem as grandes
hemorragias e são dependentes da contração
uterina, do:
1. M i o t a m p o n a m e n t o ( p rovo c a n d o
obliteração dos vasos miometriais pela
contração muscular);
2. Trombotamponamento (provocando
um tamponamento devido à formação de
trombos intravasculares que obliteram os
grandes vasos uteroplacentários e de
coágulos que preenchem a cavidade
uterina).
• Assim, espera-se que, dentro de 1 hora após
o parto, o útero adquira maior tônus,
entrando na fase de contração uterina fixa
que atua na manutenção da hemostasia
uterina.
TEMPOS DO MECANISMO DE PARTO
As fases são divididas em:
1. Insinuação;
2. Descida;
3. Expulsão (desprendimento).
Entretanto, para tornar-se mais didático, pode-
se dividir o mecanismo de parto em seis
tempos:
1. Insinuação;
2. Descida;

3. Rotação interna da cabeça;
4. Desprendimento da cabeça;
5. Rotação externa da cabeça;
6. Desprendimento das espáduas.
INSINUAÇÃO
• Também chamada
de encaixamento, é
a passagem da
m a i o r
circunferência da
apresentação
através do anel do
estreito superior.
Nessas condições,
está o ponto mais
baixo da apresentação à altura das espinhas
ciáticas (plano “0” de DeLee).
• Para que se processe a insinuação é
necessário haver redução dos diâmetros da
cabeça, o que será obtido pela orientação de
diâmetros e por flexão.
• A variedade de posição mais frequente é a
occípito-esquerda-anterior (OEA), seguida
pela occípito-direita-posterior (ODP) e pela
occípito-esquerda-posterior (OEP).
A insinuação ocorre por dois processos
diferentes:
1. Insinuação estática: F lexão por
aconchego no segmento inferior e na
descida, conjuntamente com o útero, por
tração dos ligamentos sustentadores do
órgão e pressão das paredes abdominais.
2. Insinuação dinâmica: Flexão por
contato com o estreito superior da bacia e
descida à custa das contrações expulsivas.
DESCIDA
• A descida, na realidade, ocorre desde o início
do trabalho de parto e só termina com a
expulsão total do feto.
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• Na tentativa de
completar a
insinuação, a
cabeça migra até
as proximidades
do assoalho
pélvico, mantendo
o mesmo sentido e
levemente em
flexão.
• Logo que a cabeça em movimento de descida
encontra resistência, seja do colo uterino, das
paredes pélvicas ou do assoalho pélvico, ela
normalmente flexiona. Nesse movimento, o
queixo é colocado em contato mais direto
com o tórax fetal, e o diâmetro
suboccipitobregmático apreciavelmente mais
curto substitui o diâmetro occipitofrontal
mais longo.
A descida é promovida por uma ou mais das
seguintes quatro forças:
(1) pressão do líquido amniótico;
(2) pressão direta do fundo sobre a pelve
durante as contrações;
(3) esforços maternos de empurrar para baixo
com os músculos abdominais;
(4) extensão e retificação do corpo fetal.
ROTAÇÃO INTERNA
• A cabeça roda procurando adaptar seu maior
diâmetro ao maior diâmetro da bacia, que,
no estreito inferior, é o anteroposterior.
• O occipital se move gradativamente de sua
posição oblíqua ou transversa para a sínfise
púbica.
DESPRENDIMENTO
DA CABEÇA
• O occipício está
abaixo do pube –
hipomóclio –
ponto de maior
fl e x i b i l i d a d e , q u a n d o s e i n i c i a o
desprendimento.
• O occipício fixa um ponto de alavanca no
subpube e, por movimento de deflexão,
libera a fronte e a face.
• O desprendimento se realiza por deflexão,
chamado movimento de “chifrada”.
• A cabeça avança e recua a cada contração.
• Há oposição da vagina, vulva e períneo.
• Este se abaula e o ânus se entreabre.
Aparecem os parietais e a grande fontanela.

• A base do nariz se encontra em contato com
o cóccix.
• Sai o resto da cabeça com a face voltada para
o chão.
ROTAÇÃO EXTERNA
• Estando a cabeça fora da pelve, ela tende a
adotar a mesma posição que possuía antes da
rotação interna, daí o nome de “restituição”.
É simultâneo a rotação interna das espáduas.
ROTAÇÃO INTERNA DAS ESPÁDUAS
• Com a chegada ao assoalho pélvico as
espáduas sofrem movimento de rotação
interna, por motivos iguais aos que causaram
a rotação da cabeça, até que a orientação
biacromial esteja na direção anteroposterior
da saída do canal.
• O ombro anterior coloca-se sobre a arcada
púbica e o posterior, em relação com o
assoalho pélvico.
DESPRENDIMENTO DAS ESPÁDUAS
Ao desprendimento da cabeça se segue o
desprendimento das espáduas. Primeiro o
ombro anterior, por baixo do pube e, depois, o
posterior, que distende o períneo.
DIAGNOSTICO DO TRABALHO DE PARTO
• Caracteriza-se por presença de contrações
uterinas regulares em tempo (a cada 5
minutos ou menos), em intensidade (útero
lenhoso durante a contração) e duração (50 a
60 segundos) e ainda colo uterino com
apagamento superior a 50%, centralizando e
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com 3 a 4 cm de dilatação, podem-se definir
como trabalho de parto.
Observação: Deve-se ter em conta, mesmo
que não entre no diagnóstico propriamente
dito, que nulíparas costumam ter apagamento
e centralização do colo antes da dilatação e
multíparas costumam ter o apagamento do
colo e a centralização do colo junto com a
dilatação
ASSISTÊNCIA DO PARTO
Assistência pré parto
• Diversas medidas anteparto podem ser
adotadas para que a gestante possa se
preparar para o parto e aumentar as chances
de que tudo transcorra conforme desejado e
planejado.
• O objetivo é fazer com que a mulher tenha
conhecimento da fisiologia do parto e dos
cuidados que o cercam, para que suas
escolhas e sua participação no processo sejam
conscientes.
Intervenções anteparto:
- Exercício do assoalho pélvico;
- Cardiotocografia;
- Massagem perianal.
1. Local do parto: A ideia é oferecer
privacidade, conforto e liberdade para
deambulação, de modo que possam ser
assumidas as posições consideradas
confortáveis pela parturiente, além de que
todo o parto, 1° e 2° estágios, e o pós-parto
possam transcorrer no mesmo ambiente,
sem necessidade de transferência. Banheiro
privativo é obrigatório. A cama deve
possibilitar o parto em várias posições,
sendo opcionais banqueta ou cadeira de
parto.
2. Profissional que presta assistência
ao parto: A assistência ao parto deve ser
realizada por profissional qualificado. Sob
essa epígrafe incluem-se enfermeiros-
obstetras, obstetrizes, médicos de família
com capacitação em obstetrícia e médicos
obstetras. Como o parto é um evento
integrativo, com múltiplas dimensões,
biopsicossociais e espirituais, sua assistência
demanda a visão da equipe
transdisciplinar, e, em condições ideais, o
sistema integrado de saúde deve contar
com médicos, enfermeiras-obstetras e
obstetrizes trabalhando harmoniosamente
para garantir o completo bem-estar da mãe
e do bebê.
3. Admissão: Deve-se ter todo o cuidado
para se diagnosticar corretamente a fase
ativa do trabalho de parto e internar
somente as parturientes nessa fase, para
evitar internações precoces, que costumam
acarretar intervenções desnecessárias em
série, como excesso de exames de toque,
uso de ocitocina, maior necessidade de
analgesia e cesariana (cascata de
intervenções). A verificação dos sinais vitais
da gestante como pressão arterial,
frequência cardíaca e respiratória,
temperatura e peso será realizada.
4. Alimentação: Em muitas maternidades,
ainda vigora a regra de não se permitir a
ingesta oral durante o trabalho de parto.
Essa prática deriva da observação de que
havia maior risco de mortalidade materna
na gestante submetida à cesárea com
anestesia geral, em decorrência de possível
broncospiração.
5. Apoio contínuo: O apoio geralmente é
constituído por diversos componentes, que
incluem o suporte emocional (presença
contínua, encorajamento, elogios), medidas
de conforto físico (toque, massagem, banho
morno), medidas favorecendo a evolução
fisiológica do trabalho de parto (livre
deambulação, mudança de posição,
exercícios) e informações sobre o progresso
do parto, além de interlocução com a
equipe obstétrica para facilitar a
comunicação da mulher e ajudá-la a
expressar suas preferências e escolhas, até
mesmo em situações em que seja
necessário atendimento de urgência.
6. Posição e deambulação: A posição
supina leva à compressão dos vasos
abdominais, o que compromete a
circulação uteroplacentária, podendo
ocasionar risco ao feto. A conclusão é que
mulheres devem ser encorajadas a escolher
as posições em que se sintam mais
confortáveis durante o trabalho de parto,
com liberdade de escolha e de
deambulação.
7. Toque vaginal: Pode ser uni ou bidigital.
Para efetuá-lo é preciso tomar todos os
cuidados de antissepsia e estar com as
mãos corretamente enluvadas. De início,
afastam-se as ninfas e introduzem-se na
vagina os dedos indicador e médio, ou
apenas o primeiro, untados em vaselina
esterilizada ou clorexedina aquosa. O
exame procurará explorar sucessivamente:
o colo (apagamento, dilatação, orientação e
consistência), a bolsa-das-águas e a
apresentação (posição,variedade,altura e
pro porcionalidade à bacia, demais de
outras minudências como a flexão e o
assinclitismo).
8. Ocitocina;
9. Bolsa de águas;
10. Altura da apresentação;
11. Bloqueio combinado raquidiano peridural;
12. Faixas abdominais.
Assistência pós natal
1. Orientações quanto a higiene, hábitos
alimentares e deambulação;
2. Cuidado as mamas;
3. Observar a micção e se há constipação;
4. Vida sexual;
5. Analisar pulso (bradicardia), temperatura
(ausência) e pressão
6. Palpação do útero (consistência firme,
indolor e móvel) e da bexiga;

7. Ava l i a ç ã o d e l ó q u i o s ( c o r r i m e n t o
abundante e sanguíneo);
8. Inspeção do períneo (cicatrização);
9. E x a m e d e M M I I ( r e c o n h e c e r o
aparecimento precoce das tromboses
venosas).
PUERPÉRIO
• O puerpério, também denominado pós-
parto, é o período que sucede o parto e, sob
o ponto de vista fisiológico, compreende os
processos involutivos e de recuperação do
organismo materno após a gestação.
• Por via de regra, completa-se a involução
puerperal no prazo de 6 semanas.
Embora o caráter gradual e progressivo
assumido por essas manifestações torne o
puerpério um período de demarcação temporal
imprecisa, é aceitável dividi-lo em:
1. Pós-parto imediato, do 1° ao 10° dia;
2. Pós- parto tardio, do 10° ao 45° dia;
3. Pós-parto remoto, além do 45° dia.
• Além da relevância desses mecanismos
fisiológicos para o restabelecimento do estado
pré-gravídico da mulher, o puerpério é
também caracterizado por marcantes
mudanças em diversos outros aspectos da
vida feminina, sejam eles conjugais,
familiares, sociais ou profissionais.
INVOLUÇÃO E RECUPERAÇÃO DA GENITÁLIA
• Logo após o parto, o útero se encontra um
pouco acima da cicatriz umbilical, a partir do
qual inicia um processo de involução.
• O útero se contrai, comprimindo os vasos
sanguíneos e causando uma aparência
isquêmica.
• A contração também contrai os vasos
intramiometriais, reduzindo o fluxo
sanguíneo e prevenindo a hemorragia pós-
parto.
• Além disso, os vasos calibrosos são
obliterados (trombose), constituindo outro
mecanismo hemostático para prevenir perda
sanguínea.
• Após 24h, o fundo uterino atinge a cicatriz
umbilical.
• Após uma semana, atinge a região entre a
cicatriz umbilical e a sínfise púbica.
• Na segunda semana, deixa de ser palpável no
abdome e, por fim, atinge as dimensões pré-
gravídicas dentro de 6-8 semanas após o
parto.
Maria Vitória de Sousa Santos
• O colo uterino, ao fim da dequitação, se
encontra amolecido, com lacerações no
orifício externo, que continua dilatado.
• A dilatação do colo regride de forma lenta,
ficando entre 2-3 cm nos primeiros dias após
o parto, e menos de 1 cm com uma semana
de puerpério.
• É comum haver cólicas abdominais nos
primeiros 3 dias, e estas são mais fortes em
multíparas e em lactantes, pois a estimulação
do mamilo estimula a liberação de ocitocina
pelo eixo neuro-hipofisário.
• Em relação as tubas uterinas, seu epitélio
durante a gestação é predominantemente
composto de células não ciliadas, em
decorrência do desequilíbrio entre os níveis
de progesterona e estrogênio.
• Com a diminuição destes hormônios após o
parto, há extrusão nuclear das células não
ciliadas e diminuição do tamanho das células
ciliadas e não-ciliadas.
• Além disso, após a dequitação, persiste a
porção basal da decídua. Esta se divide em
duas novas camadas: a superficial, que sofre
descamação; e a profunda, que regenera o
novo endométrio a partir das glândulas e do
estroma da decídua basal, recobrindo a
cavidade endometrial dentro de 16 dias após
o parto.
VAGINA E VULVA
• A vagina está alargada e lisa logo após o
parto.
• Gradualmente, suas dimensões se reduzem,
mas não voltam ao estado pré-gravídico.
• A rugosidade vaginal reaparece na terceira
semana, por redução do edema e da
vascularização.
• Nódulos de mucosa fibrosados formam as
carúnculas himenais devido ao rompimento
do hímen no momento do parto.
• Por fim, a distensão fascial e possíveis
lacerações causam afrouxamento da
musculatura pélvica, que pode não regredir
ao estado original.
• Em decorrência disso, o parto predispõe a
ocorrência de incontinência urinária e fecal.
• Histologicamente, há progressiva atrofia do
epitélio escamoso vaginal nos primeiros dez
dias.
• No 15º dia, a descamação alcança seu pico e
a regeneração se inicia.

PAREDE ABDOMINAL
• No puerpério, a musculatura da parede
abdominal está afrouxada.
• Em consequência da ruptura das fibras
elásticas da pele e da distensão prolongada
causada pelo útero gravídico, a parede
abdominal continua mole e flácida.
• Várias semanas depois, seu tônus normal é
readquirido na maioria dos casos. Em
algumas mulheres, no entanto, persiste a
diástese do musculo reto abdominal.
• A pele pode ainda continuar frouxa, se
houver ruptura extensa de fibras elásticas.
SISTEMA ENDÓCRINO
• Ao fim da gravidez os níveis de estrogênio e
progesterona estão muito elevados, assim
como os de prolactina (PRL).
• Com a saída da placenta, ocorre queda
imediata dos esteroides placentários a níveis
muito baixos e leve diminuição dos valores
dos valores de PRL, que ainda permanecem
elevados.
• Na ausência da lactação, nas primeiras
semanas pós-parto, tanto a LH como o FSH
mantêm-se com valores muito baixos, para
logo começarem a se elevar lentamente.
• No puerpério inicial os níveis de estrogênio
mantêm-se baixos e a progesterona não é
detectável.
• A recuperação das gonadotrofinas até os
níveis prévios à gravidez depende da
presença ou não da amamentação.
• A amamentação pode impedir a fertilidade
pela ação direta do estímulo do mamilo sobre
o hipotálamo por via neuroendócrina,
inibindo o fator inibidor da prolactina (PIF) e
o hormônio liberador da gonadotrofina
(GnRH), acarretando, respectivamente,
elevação da prolactina e inibição do FSH e
do LH hipofisários.
PERDA PONDERAL
• Após a gravidez, a mulher perde quase a
totalidade do peso adquirido durante a
gestação.
• Cerca de metade do peso ponderal adquirido
é perdido durante as primeiras 6 semanas
após o parto.
• O restante ocorre entre as 6 semanas e os 6
meses depois, sendo maior nos 3 primeiros
meses.
Maria Vitória de Sousa Santos
• Habitualmente há perda acentuada nos
primeiros 10 dias, atribuída à maior diurese,
à secreção láctea e à eliminação loquial.
SISTEMA CARDIOVASCULAR
• O débito cardíaco está aumentado na
primeira hora do pós-parto (10%), assim
permanecendo durante 1 semana.
• A pressão venosa dos membros inferiores,
elevada durante a gravidez, normaliza-se
imediatamente.
• As varizes, acaso presentes, emurchecem, e os
edemas desaparecem.
SISTEMA SANGUÍNEO
• Não há mudanças da série vermelha próprias
do puerpério.
• Nota-se, na série branca, imediatamente após
o parto, leucocitose de até 30 mil glóbulos, à
custa principalmente dos granulócitos
neutrófilos.
• Em condições normais, a hiperleucocitose
fica reduzida à metade nas primeiras 48
horas, e ao cabo do 5.° ou 6.° dia o quadro
retorna às taxas habituais.
• A velocidade de eritrossedimentação,
acelerada na gravidez, sofre novo incremento
no puerpério, regularizando-se somente entre
a 5° e a 7° semana.
• A concentração de hemoglobina volta a
níveis não gravídicos em 6 semanas do parto.
• Está aumentada a tendência à coagulação no
puerpério.
• Após a dequitação, há geralmente queda das
plaquetas, com elevação secundária nos
primeiros dias do pós-parto juntamente com
a adesividade plaquetária.
• O fibrinogênio plasmático diminui em
concentração no momento do parto,
atingindo o seu menor nível no primeiro dia
do puerpério e voltando a se elevar em
seguida, igualando-se aos níveis pré-
gravídicos entre o 3º e o 5º dia.
ALTERAÇÕES ÓSSEAS
• Há diminuição generalizada da densidade
óssea em gestantes, voltando ao estado pré-
gravidez dentro de 12 a 18 meses após o
parto.
• Não é recomendada qualquer intervenção,
sendo essas alterações auto-limitadas e
reversíveis.
SISTEMA URINÁRIO
 Maria Vitória de Sousa Santos
• No puerpério imediato, a mucosa vesical está • O funcionamento fisiológico dos intestinos é
edemaciada, devido ao parto e ao trabalho habitualmente restaurado no 3° ou 4° dia.
de parto. ALEITAMENTO MATERNO
• Há também uma distensão vesical, o que Entre os benéficos estão:
predispõe a retenção urinária e esvaziamento 1. Evita mortes infantis: A proteção do leite
incompleto ao urinar, causando urina materno contra mortes infantis é maior
residual. quanto menor é a criança.
• É a diurese inicialmente escassa, em razão da 2. Evita diarreia;
desidratação no trabalho de parto. Do 2.° ao 3. Evitam infecções respiratórias;
6.° dia estabelece-se abundante excreção 4. Diminui o risco de desenvolver alergias;
urinária, que elimina a água acumulada 5. Diminui o risco de hipertensão, colesterol
durante a gestação. alto e diabetes;
• Até a sexta semana, na maioria das 6. Reduz a chance de obesidade;
puérperas, o exame ultrassonográfico 7. Melhor desenvolvimento da cavidade
evidencia dilatação do sistema pielocalicial. bucal;
• Todos esses fatores citados são fator de risco 8. Efeito positivo na inteligência;
para infecção do trato urinário. 9. Promoção do vínculo afetivo entre mãe e
• A retenção urinária pode ser definida como filho;
ausência de micção por 6h após o parto ou 10. Melhor nutrição;
após a retirada da sonda vesical após 11. Menores custos financeiros;
cesariana. 12. Melhor qualidade de vida.
PELE
• As estriações do abdome e das mamas,
quando presentes, perdem a cor vermelho-
arroxeada e ficam pálidas, transformando-se,
em algumas semanas, nas estrias branco-
nacaradas.
• Regridem as modificações do tipo de
implantação dos pelos pubianos, as
hiperpigmentações da pele do rosto, do
abdome e das mamas.
• Algumas ficam indeléveis.
• Há também uma queda de cabelo comum
entre 1 e 5 meses após o parto, o que leva a
crença equivocada de que amamentar causa
queda de cabelo, por coincidir com o
momento da amamentação, porém essa
queda de cabelo é autolimitada e o cabelo
retorna aos padrões normais de crescimento
de 6 a 15 meses após o parto.
SISTEMA DIGESTIVO
• Com o esvaziamento uterino retornam as vís-
ceras abdominais, vagarosamente, às
disposições anatômicas.
• Há redução da motilidade intestinal. CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO
• A constipação da puérpera, indefectível nas • A criança apresenta-se em constante
pacientes que se mantinham no leito de uma crescimento e desenvolvimento. Diante disso,
a duas semanas, é hoje menos frequente com avaliar a evolução (física e mental) em toda
o levantar precoce, e observada unicamente consulta é parte obrigatória da semiologia
nas que têm obstipação crônica. infantil.

• O crescimento é definido pelo aumento
linear contínuo, mas não constante, das
estruturas que o compõem e é resultante da
interação de fatores intrínsecos ou orgânicos
(genéticos, neuroendócrinos) e extrínsecos ou
ambientais (nutricionais, condições geofísicas,
atividades físicas, vínculo mãe-filho).
• Embora a informação genética defina as
características físicas de cada indivíduo,
incluindo altura, peso e outras características
fenotípicas, os fatores extrínsecos e
intrínsecos já citados interferem na tradução
da mensagem genética, podendo
comprometer sua expressão (potencial de
crescimento).
• Essa interferência é maior ou menor
conforme o tempo e a intensidade do agravo
e da fase de desenvolvimento do indivíduo.
Observação: Evidências científicas mostram
que até 20% dos genes são influenciados pela
herança genética; os outros 80% são
i n fl u e n c i a d o s p e l o e s t i l o d e v i d a ,
principalmente a nutrição.
FATORES EXTRÍNSECOS
• A alimentação é, sem dúvida, o fator que está
mais diretamente relacionado com o processo
de crescimento.
• A privação ou o excesso de alimentos pode
levar a dezenas de distúrbios, de maior ou
menor gravidade, devendo haver um
equilíbrio entre demanda e ingestão para a
nutrição adequada (eutrofia).
• Quando ocorre predomínio de um dos
fatores, aparece a subnutrição (proteico-
calórica, anemias ferropriva e
megaloblástica, deficiência de vitamina A,
raquitismo, entre outras) ou a hipernutrição
(obesidade, diabetes, hipervitaminoses).
FATORES INTRÍNSECOS
Podem ser:
Maria Vitória de Sousa Santos
1. Pré-concepcionais ou genéticos: fisiológicos
ou patológicos, com ou sem alteração
cromossômica;
2. Pós-concepcionais (hormônios).
Alguns hormônios devem ser lembrados como
influentes nas 4 fases do crescimento:
1. Crescimento intrauterino: insulina,
lactogênio placentário (ação semelhante à
do hormônio de crescimento hipofisário
[ G H ] ) , s o m at o t ro fi n a c o r i ô n i c a e
somatomedinas).
2. Fase de lactente: os hor mônios
tireoidianos são os mais importantes,
associados à insulina e ao GH.
3. Fase pré-puberal: a ação fisiológica mais
importante é a do GH.
4. Fase puberal: dependente do aumento
dos esteroides sexuais, GH e
somatomedinas.
Observação: Os agravos decorrentes das
alterações nutricionais (desnutrição e
obesidade) justificam a avaliação da condição
nutricional em crianças e adolescentes em toda
consulta médica.
AVALIAÇÃO DO CRESCIMENTO
Para a avaliação do crescimento físico, utiliza-
se a antropometria com as seguintes medidas:
1. Fundamentais: Peso e estatura/altura;
2. Acessórias:
- Circunferências (braço, perna, cintura,
abdominal);
- Comprimento superior do braço (CSB),
da tíbia (CT) e do membro inferior a
partir do joelho (CJ);
- Diâmetros (bicrista, biacrômio);
- Envergadura;
- Fontanelas;
- Perímetros cefálico (PC), torácico (PT) e
abdominal (PA);
- Pregas cutâneas (tricipital, subescapular,
suprailíaca, abdominal);
- Segmento superior (SS) e inferior (SI).
• O crescimento infantil é um processo
dinâmico ao longo do tempo que deve ser
observado e quantificado mediante múltiplas
medidas, em várias ocasiões, conforme a
idade, o sexo e a fase do crescimento.
• Na avaliação dinâmica do crescimento, são
comparados os dados extraídos em
determinado momento (avaliação transversal)
com os das curvas de crescimento já
 Maria Vitória de Sousa Santos
padronizadas, analisando o canal ou a zona
de crescimento e a velocidade de crescimento
na avaliação baseada em dados obtidos em
vários momentos (avaliação longitudinal).
• O desenvolvimento somático é avaliado por
meio da dentição, da idade óssea e do
desenvolvimento sexual.
• As medidas de peso, comprimento e
perímetros cefálico, torácico e abdominal
devem ser realizadas mensalmente até os 2
anos de idade.
- Peso- É uma medida de relevância em
pediatria em razão da fácil obtenção e da
alta sensibilidade durante os agravos
nutricionais agudos e crônicos. Uma
observação isolada tem valor relativo, por
isso deve-se valorizar a curva ponderal.
- Estatura- Essa medida reflete o estado
nutricional atual e pregresso e sofre
alteração e recuperação mais lentas. O
comprimento ao nascimento é, em média,
de 50 cm (de 49 a 55 cm). O termo estatura
compreende o comprimento (medido com o
indivíduo deitado) e a altura (medida com o
indivíduo em pé).
Referências:
DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR 1. CUNNINGHAM, F. G. Obstetrícia de
Williams. 25. ed. Porto Alegre: AMGH,
2021.
2. DECHERNEY, A. H. et al. CURRENT
ginecologia e obstetrícia: diagnóstico e
tratamento. 11. ed. Porto Alegre: Artmed,
2014.
3. ZUGAIB, M.; FRANCISCO, R. P. V.
Zugaib obstetrícia 4. ed. São Paulo:
Manole, 2020.
4. FERNANDES, C. E. Febrasgo - Tratado
de Obstetrícia. 1. ed. Rio de Janeiro:
Elsevier, 2018.
5. WEFFORT, V. R. S.; LAMOUNIER, J. A.
Nutrição em pediatria: da neonatologia à
adolescência. 2. ed. Rio de Janeiro: Editora
Manole, 2017.