Emanuelle Alves – Turma XXII
ciclo menstrual
FISIOLOGIA
A mulher carrega os folículos que já estão lá desde a
vida intrauterina (pico: 20 semanas; cai ao
nascimento). Folículos maturam no ovário. Há
crescimento e destruição de folículos mesmo durante
a anticoncepção, gestação, e mesmo antes da vida
reprodutiva; o que é pausado é a ovulação. Fases:
✓ Folículo primordial: pequeno.
✓ Folículo dominante
EIXO HIPOTÁLAMO-HIPÓFISE-OVÁRIO-ÚTERO
O ciclo menstrual envolve o acontecimento simultâneo
de um ciclo ovariano e um ciclo uterino.
↪ Liberação de GnRH precisa ser pulsátil, e essa
pulsatilidade varia em frequência e em amplitude, e
são essas características que determinam se a hipófise
irá liberar FSH ou LH:
o Fase folicular: pulsações de alta frequência e
baixa amplitude → estimula FSH.
o Fase lútea: pulsações de alta amplitude e baixa
frequência → estimula LH.
↪ Se o GnRH aumenta de forma contínua, isso não
funciona para estimular o ciclo, e acaba por inibi-lo. É
por isso que usamos terapia com análogos de GnRH no
tratamento da endometriose, por exemplo.
CICLO OVARIANO
FASE FOLICULAR
⤜ FSH aumenta já desde o fim do ciclo anterior
⤜ FSH recruta vários folículos, mas só aquele com
mais receptores e melhor vascularização se torna
dominante
⤜ Folículos estimulados produzem estrogênio e
inibina B (before) → feedback negativo para o FSH
⤜ Essa fase é a variável, ou seja: a duração do ciclo
menstrual de cada mulher depende de quanto tempo
ela leva para maturar e romper um folículo (ovular).
⤜ Se uma mulher menstrua hoje, hoje é o primeiro
dia de seu ciclo. Com base nisso, não podemos prever
quando ela irá ovular novamente (isso varia), mas
podemos estimar quando ela ovulou pela última vez
(14 dias atrás).
FORMAÇÃO DE ESTROGÊNIO / ESTEROIDOGÊNESE
✓ Teoria das 2 células e 2 gonadotrofinas.
✓ O folículo possui duas células: teca (externa) e
granulosa (interna).
✓ A teca recebe na vascularização o colesterol, que
pela ação do LH é transformado em androgênios →
androstenediona e testosterona. Um pode ser
convertido no outro.
✓ A granulosa recebe os androgênios da teca e
estes, por ação do FSH, são aromatizados em
estrogênios → estrona (fraco) e estradiol (potente).
✓ Pacientes muito abaixo do peso podem não
menstruar devido à falta de colesterol, que é o
substrato da formação dos esteroides.
✓ O tecido adiposo também produz estrona →
mesmo pacientes menopausadas têm produção de
estrogênio. Pacientes obesas têm maior risco de câncer
de endométrio.

FASE OVULATÓRIA
⤜ Pico de estrogênio (junto com a inibina B) inibe
o FSH e estimula o pico de LH (liberador de óvulo).
⤜ LH libera óvulo = ovulação, rompimento do
folículo. Ocorre 24-36h após o aumento inicial do LH,
ou 10-12h após o pico máximo.
⤜ LH também estimula progesterona: pico de LH
causa aumento pouco expressivo imediatamente
antes da ovulação.
⤜ O folículo agora rompido para de produzir
estrogênio como antes, então existe uma pequena
queda de estrogênio até que o corpo lúteo volte a
produzi-lo junto com progesterona. Essa pequena
queda de estrogênio faz com que haja um pequeno
aumento de FSH no meio do ciclo, pois reduz a sua
inibição.
FASE LÚTEA
⤜ Folículo roto = corpo lúteo.
⤜ Corpo lúteo produz progesterona >> estrogênio
e inibina A (inibe FSH).
⤜ Progesterona inibe LH.
⤜ Fase +/- fixa: 14 dias.
⤜ Progesterona melhora a vascularização e a
arquitetura do endométrio, para receber um embrião.
⤜ Se a fecundação não ocorre, o corpo lúteo
regride e há queda de estrogênio, progesterona e
inibina A → FSH deixa de ser inibido → começa a
aumentar novamente, para já iniciar outro
recrutamento.
⤜ Se a fecundação ocorre, o β-hCG sustenta o
corpo lúteo, que continua a produzir progesterona,
estrogênio e inibina A.
Emanuelle Alves – Turma XXII
CICLO UTERINO
● Fase proliferativa: estrogênio atuando.
↪ Fase proliferativa inicial/pós-menstrual:
glândulas curtas e pequenas. Endométrio fino na USG
TV.
↪ Fase proliferativa tardia: endométrio
trilaminar.
● Fase secretora: progesterona atuando, após a
ovulação. O endométrio já proliferado melhora sua
vascularização e citoarquitetura, para receber o bebê.
↪ Glândulas longas, tortuosas e dilatadas.
Endométrio todo hiperecogênico.
é a que se
altera durante
o ciclo,
descamando e
proliferando
ou superficial
ou média
sofre menos
alteração
MANIFESTAÇÕES DO CICLO MENSTRUAL EM
OUTROS ÓRGÃOS
COLO UTERINO: MUCO CERVICAL
ϫ Fase folicular: predomina ação do estrogênio →
muco viscoso, com muita filância. Indica que o útero
está receptivo à chegada do espermatozoide.
↪ Na lâmina: cristalização ou arborização →
aspecto de samambaia.
ϫ Fase lútea: predomina ação da progesterona →
muco espesso e sem filância. Previne a ascensão de
microrganismos, por exemplo (isso poderia
contaminar o embrião).
↪ Progesterona na anticoncepção faz esse
efeito, para dificultar a chegada do espermatozoide ao
útero.
↪ Sem cristalização na lâmina.