Fisiologia do Ciclo Menstrual

Ciclo Menstrual = 24 a 38 dias

Fluxo +/- 4 dias com duração de no máximo 8 dias
Perda sanguínea de 20 a 80 mL

É normal menarca com 8 ou 9 anos.

1º dia da menstruação = 1º dia do ciclo menstrual

Foliculogênese
Começa na vida intrauterina. É o processo que envolve o recrutamento, crescimento e
desenvolvimento do folículo primordial. Ocorre no córtex do ovário.

Na 5ª semana - células germinativas primordiais estão na crista genital

Entre a 6ª e 8ª semana - o epitélio germinativo diferenciar folículos primordiais que surgem

na superfície do ovário

O Folículo Primordial migra para interior do ovário e vai se formando e acumulando

até 30 semanas da vida uterina. Ou seja, não existe produção de Folículos em
vida extra uterina.

Na 11ª semana já há os folículos com os ovúlos que param em prófase até que sejam
"usados" um a um em cada ciclo.

A menina nasce com 1 milhão de Folículos Primordiais.

Na puberdade com 300 a 400 mil.

No folículo primordial há o óocito primário com apenas 1 camada de células. Ele se torna
primário, secundário, terciário e depois pré antral.

Os estágios de desenvolvimento anteriores ao folículo pré antral são independentes dos

níveis de FSH e LH.

O Folículo Antral ou Folículo de Graaf é o que vai ser selecionado para o ciclo menstrual, já
que já há mais receptores para o FSH e LH.

O crescimento do folículo antral ocorre por um aumento da produção do fluido

folicular pelas células da granulosa; crescimento FSH independente (há receptores
porém não o suficiente).

Há um recrutamento folicular, feito pelos hormônios, para que alguns folículos entrem
naquele ciclo.
No Folículo primordial há o oócito primário com apenas uma camada de células. Ele se
torna primário, secundário, terciário, e depois pré-antral, sendo que essa evolução se deve
por conta de outros fatores que não os hormonais do eixo.

O folículo primário já apresenta proliferação de células, o secundário já apresenta a zona

pelúcida e o terciário já apresenta as células da teca. Preparação do folículo para poder
interagir com os hormônios no ciclo menstrual.

No folículo antral ou Folículo de Graaf é o que vai se selecionado para o ciclo menstrual, já
que já há mais receptores para o FSH e LH. O crescimento do folículo antral ocorre por
aumento da produção do fluido folicular pelas células da granulosa, crescimento FSH
independente (há receptores mas não suficientes).

Após isso há um recrutamento folicular, feito pelos hormônios, para que alguns folículo
entrem naquele ciclo .

Sistema Neuroendócrino

O hipotálamo estimula a neurohipófise que manda gonadotróficos que estimulam a

produção de hormônios das gônadas.
obs.: o hipotálamo possui relação com o sistema límbico e neocórtex, logo
alterações no humor, por exemplo, irão influenciar no ciclo menstrual por conta de
alterações na liberações de GnRh (em pulsos!)

O que é responsável pelo início do ciclo menstrual>

A secreção pusátil noturna de GnRH. É a forma da secreção hormonal - em pulsos - e não
o hormônio em si.

Norepinefrina estimula o núcleo arqueado a fazer essa secreção e a dopamina e prolactina

bloqueiam.

Temos 3 tipos de estrógeno:

1. Estrona - E1 - Estrógeno Fraco
2. Estradiol - E2 - MAIS IMPORTANTES - Biologicamente Ativo
3. Estriol - E3 - Ação tópica, pouca ação sistêmica.

obs.: É comum usar como sinônimos mas…

Estrógeno e Progesterona - são os produzidos endógenos.
Estrogênio e Progestogênio são os produzidos em laboratório (sintéticos)

Ciclo Menstrual

Dividido em duas partes: antes da ovulação e após ovulação

1. Fase Folicular ou Proliferativa: o ciclo começa no primeiro dia da menstruação, onde

há liberação de FSH (Hormônio Folículo Estimulante), que vai estimular o folículo,
 pegando todos os antrais (que possuem receptores suficientes) e recrutando para o
ciclo - Recrutamento Folicular - aumentando o tamanho do folículo.
Há também liberação de LH, que também age no folículo.
Dentro da teca e da granulosa do folículo há a produção de estrogênio, para que o
endométrio consiga proliferar.
A teoria das duas células diz que há conversão de androgênio em estrogênio por
conta da liberação de LH, que irá se ligar a um receptor da teca, que irá fazer
conversão do colesterol em androgênio, que irá passar para a granulosa, onde o
FSH se liga ao receptor e ativa o processo de conversão do androgênio em
estrogênio, que irá proliferar o endométrio. Com a produção de estrogênio, há
feedback para manter a mesma liberação de FSH (não pode aumentar porque
haverá recrutamento a mais de folículos em estágios diferentes, o que não é bom).
Essa quantidade de FSH vai ser suficiente para poucos folículos, logo, apenas
aquele folículo que possui mais receptores vai continuar crescendo com essa pouca
quantidade do hormônio, e com isso, os outros vão começar a atresiar. Depois
desse processo, há uma grande liberação de FSH e LH em pico (hipófise continua
produzindo, e em algum momento ela libera tudo, fazendo o pico); esse pico faz com
que o folículo rompa e libere o óvulo. Há um folículo dominante por ciclo: ele
prolifera melhor do que os outros.
Nesta fase há predomínio de estrógeno.

2. Fase ovulatória - A Ovulação é dependente do pico de FSH e LH, sendo a ruptura

do folículo para liberação do óvulo. É necessário fazer um estigma, e isso é feito por
conta da ação do LH em produzir prostaglandina para fazer um buraquinho para que
o óvulo possa passar, além disso, estimula a retomada da meiose para que o óvulo
possa ser fecundado. O FSH ativa o plasminogênio, liberando plasmina agindo na
parede do folículo.
Picos hormonais nessa fase, progesterona é o único que não ocorre.

3. Fase Lútea ou Secretora:

o folículo que ovulou irá mudar, de modo que as células da teca e da granulosa
serão transformadas em células lúteas que irão produzir progesterona (além de relaxina,
inibina e fatores de crescimento), que vai agir no endométrio, preparando-o. Esse folículo irá
se transformar em corpo lúteo, que dura 14 dias (com variações mínimas). Quando a
gravidez não ocorre, o corpo lúteo degenera e para de produzir progesterona, de modo que
o endométrio não aguenta e se desestrutura, havendo a menstruação. Se a gravidez
ocorrer, o trofoblasto irá estimular o corpo lúteo para que ele dure mais. A liberação de
progesterona também faz feedback na hipófise para impedir liberação de FSH e LH para
evitar recrutamento, logo, nessa fase não há ovulação. O funcionamento do corpo lúteo
depende de tudo que ocorre antes, ou seja, ele irá funcionar normalmente se tudo que
ocorreu antes foi bem feito (desenvolvimento folicular). A menstruação não é apenas
sangue, mas sim uma junção de massa de tecido descamado e sangue. Após isso há
queda dos níveis de estrogênio e progesterona, havendo feedback positivo para liberação
novamente de FSH para começo de novo ciclo.
Tempo de vida do corpo lúteo de 12 a 14 dias em todas as mulheres (Fase Secretora).
obs.:
- Não existe FSH e LH com corpo lúteo.
- Progesterona age tornando o endométrio secretor.
- quando há folículo antral acentua elevação da curva do estrogênio.
- Menstruação: queda da progesterona endógena => vasoconstrição => isquemia =>
descamação do endométrio

obs.:
- só menstrua a mulher que ovula => progesterona (necessária para menstruar) vem
do corpo lúteo que só se forma na mulher que ovula.
- usuária de anticoncepcional tem sangramento por privação hormonal (quando para
de tomar o progestogênio).