Ciclo menstrual

Fisiologia

Folículo primordial-desde os primórdios-vida IU

Pico da massa folicular em 20sem- 7 milhões, depois disso já começa a perder. Ao nascimento
tem 1 milhão. A mulher ovula cerca de 400 folículos ao longo da vida

Menacme: entre menarca e menopausa

Crescimento e atrésia de folículos é constante mesmo gravida ou tomando anticoncepcional. O

que para é a ovulação

Hipotálamo libera GnRH, hipófise libera FSH e LH, ovários fazem o desenvolvimento folicular e
esteroidogênese ovariana, útero sofre o preparo endometrial

Desenvolvimento dos folículos é paralelo ao do endométrio

 Ciclo ovariano:

desenvolvimento folicular- aumenta FSH e recruta vários folículos, até a seleção de um folículo
dominante, que tem mais receptor de FSH e melhor vascularização. Nessa fase há aumento de
estrogênio e inibina B produzidos pelo folículo, eles fazem o FSH começar a cair

obs: inibinas tem a mesma função, mas a B predomina na fase folicular e a A predomina na
fase lútea. B de before ovulação e A de afther ovulação

obs: o FSH começa a subir já no ciclo anterior quando percebe-se que não teve fecundação

como forma estrogênio? Teoria das 2 células 2 gonadotrofinas

A teca tem androgênios que são os substratos para formação de estrogênio. O colesterol vira
androgênio (androstenediona e testosterona) pela ação do LH, na teca. Os androgênios
passam para a granulosa onde o FSH, junto com aromatase os transforma em estrogênio
(estrona- fraco e estradiol-forte)

Obs: A estrona também se forma no tecido adiposo

Fase ovulatória: pico de estradiol-> inibe FSH e aumenta LH (liberador de óvulo)

Ovulação ocorre 32-36h após início do pico de LH e 10-12h após o pico máximo

Obs: existe fita reagente para determinar se esta no pico e programar anticoncepção ou
concepção
Obs: Aumento discreto de progesterona antes da ovulação pois também estimula o LH

Fase lútea: o folículo roto vira corpo lúteo. Nessa fase há aumento de progesterona (inibe LH)
e inibina A (inibe FSH)

Obs: também há produção de estrogênio, mas esse não é o marco

Essa fase tem duração de 14 dias – fase relativamente fixa. Primeira fase é variável. Sabe-se
que ela ovulou 14 dias antes da descida da menstruação

Progesterona é para a gestação- melhora a arquitetura do endométrio

Quando não há fecundação o corpo lúteo regride, cai progesterona, estrogênio e inibina A, o
que gera feed back positivo e FSH volta a subir para recrutar novos folículos

Se a mulher engravida, o HCG sustenta o corpo lúteo que continua produzindo estrogênio e
progesterona (importante para manter gestação)

Como acontece o estímulo central?

GnRH é liberado de forma pulsátil, variando em frequência e amplitude, o que determina qual
a gonadotrofina vai ser liberada (1 dos sinais):

Fase folicular: maior frequência e menor amplitude (libera FSH)

Fase lútea: menor frequência e maior amplitude (libera LH)

Obs: Na endometriose se usa análogos de GnRH, pois fica continuo e suprime as

gonadotrofinas e o ciclo

Ciclo uterino

O que acontece com o endométrio sob influência do estrogênio e da progesterona

Divide-se em 3 fases

Proliferativa: proliferação do endométrio logo após a menstruação sob ação do estrogênio

Obs: se ela só tiver estrogênio, sem progesterona num ciclo anovulatótio, isso pode proliferar
tanto que faz uma atipia e câncer de endométrio

Secretora: após a ovulação, a progesterona secretada pelo corpo lúteo melhora a

vascularização e a citoarquitetura do endométrio para receber a gravidez

Menstrual: terceira fase

Camadas do endométrio: compacta (superficial), esponjosa (média), basal (profunda)- sofre

menos alterações, é o tecido de base que fica para regenerar

As camadas mais superficiais (compacta e esponjosa) são as funcionais, que sofrem alteração
ao longo dos ciclos

Na fase proliferativa inicial- as glândulas são curtas e pequenas

Na fase secretora- as glândulas são mais longas, tortuosas e dilatadas

Com o USG pode-se avaliar o endométrio: fase folicular corresponde a proliferativa e a lútea
corresponde a secretora

Proliferativa: inicial, trilaminar, tardia, secretor(hiperecogênico)

Alterações do colo uterino ao longo do ciclo:

Muco cervical- na fase folicular com predomínio de estrogênio, tem mais filância (muco
receptivo), há cristalização ao microscópio (efeito samambaia)

Na fase lútea há predomínio da ação da progesterona- muco espesso sem filância (faz um
tampão) e sem cristalização

Obs: anticoncepcional com progesterona espessa o muco