CURSO DE FISIOTERAPIA

Disciplina:Fisioterapia Uroginecológica e Pélvica

Ciclo menstrual
Profa. Dra. Deise A. A. Pires Oliveira

Anápolis – 2023.1
Associação Educativa Evangélica
 CURSO DE FISIOTERAPIA

Disciplina:Fisioterapia Uroginecológica e Pélvica

TEMA: Ciclo Menstrual

OBJETIVOS:
• Identificar as fases do ciclo menstrual

Associação Educativa Evangélica

 Tema: Ciclo menstrual

REFERÊNCIAS:

BEREK, J.S. Berek & Novak: Tratado de Ginecologia. 15. ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2014. SEÇÃO 2, CAPITULO 7 – FISIOLOGIA REPRODUTIVA -
PAG 120
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Associação Educativa Evangélica

Sistema Reprodutor Feminino
 INTRODUÇÃO
 Define-se ciclo menstrual normal como aquele com 28 ± 7
dias, fluxo durando 4 ± 2 dias, e perda média de 20 a 60 mL
de sangue.

 Os intervalos entre ciclos menstruais variam entre as

mulheres e, com frequência, em uma mesma mulher em
épocas diferentes de sua vida reprodutiva.

 variações no período do ciclo normal geralmente resultam de

variações na duração da fase folicular.
 EIXO HIPOTÁLAMOHIPÓFISE-OVÁRIO
 O ciclo menstrual é consequência da interação entre três
entidades anatômicas: hipotálamo, hipófise, ovário e útero.

 Hipotálamo: desempenha um papel central na iniciação do

ciclo menstrual, a ciclicidade endócrina é consequência da
relação de feedback entre a secreção ovariana e o eixo
hipotálamo-hipófise.

 O útero desempenha um papel eminentemente passivo,

apesar de sua importância na concepção.
 Hipotálamo

Seus neurônios são especialmente importantes na produção dos

hormônios:

 hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH),

 hormônio liberador do hormônio de crescimento (GHRH),

 hormônio liberador de corticotrofinas (CRF),

 hormônio liberador de tireotrofinas (TRH).

 Em relação à produção do GnRH, O hipotálamo é influenciado tanto
por sinais extrínsecos e intrínsecos ao SNC, quanto pelo controle do
ovário.

 A influência exercida pela secreção ovariana sobre o hipotálamo é

denominada de feedback, sendo este positivo quando os esteroides
ovarianos estimulam a produção do GnRH, e negativo quando a
secreção ovariana inibe a produção do GnRH.

 Quanto à função reprodutiva, o GnRH é o principal hormônio.

 Na mulher, ele é liberado de uma forma pulsátil, sendo sua

periodicidade e amplitude críticas para determinar a liberação
correta e fisiológica do FSH e LH.
 Hipófise
 É uma glândula neuroendócrina situada na sela túrcica, e é
dividida em adeno-hipófise e neuro-hipófise.

 A adeno-hipófise é responsável pela secreção dos hormônios

folículo-estimulante (FSH) e luteinizante (LH), hormônio
estimulante da tireoide (TSH), hormônio adrenocorticotrófico
(ACTH), hormônio de crescimento (GH) e prolactina (PRL).

 O GnRH age nas células gonadotróficas da hipófise anterior

(adeno-hipófise), estimulando-as a sintetizar e secretar na
corrente sanguínea tanto o FSH quanto o LH.
 A secreção de LH é, essencialmente, caracterizada por um
pico no meio do ciclo menstrual.

 Já a secreção de FSH caracteriza-se por um aumento na

fase folicular inicial, um platô na fase lútea e acentuada
elevação na fase lútea tardia.

 As gonadotrofinas são secretadas de forma pulsátil, com

frequência e amplitude que variam de acordo com a fase do
ciclo.
 Ovários
 O ovário em funcionamento normal sintetiza e secreta
hormônios esteroides sexuais – estrogênios, androgênios e
progesterona.

 Os produtos secretórios mais importantes da biossíntese de

esteroides pelos ovários são a progesterona e o estradiol.

 Os hormônios esteroides sexuais desempenham papel

importante no ciclo menstrual preparando o útero para
implantação do óvulo fertilizado.

 Se a implantação não ocorrer, a esteroidogênese ovariana

declina, o endométrio degenera e ocorre a menstruação.
FISIOLOGIA DO CICLO MENSTRUAL

 O ciclo menstrual humano normal pode ser dividido em dois

segmentos: o ciclo ovariano e o ciclo uterino.

 O ciclo ovariano pode ser ainda dividido em fases folicular e

lútea, enquanto o ciclo uterino é dividido em fases
proliferativa e secretora correspondentes.
 As fases do ciclo ovariano
 Fase folicular: A média de duração da fase folicular humana varia de
10 a 14 dias, e a variabilidade nessa duração é responsável pela
maioria das alterações na duração total do ciclo.

 A primeira etapa do ciclo menstrual, a fase folicular, um de seus

principais eventos é o recrutamento e crescimento dos folículos
ovarianos, para a ovulação.

 Ela tem início no primeiro dia da menstruação, quando o corpo percebe

que não houve gravidez no ciclo anterior, os níveis de estrogênio e
progesterona baixam e o endométrio passa a ser eliminado na forma
de sangramento menstrual.
 As fases do ciclo ovariano
Fase folicular:

 Durante a fase folicular, a hipófise, produz o hormônio

folículo-estimulante (FSH), que estimula o desenvolvimento
dos folículos ovarianos.

 Com o passar dos dias, a produção do FSH diminui e

somente um folículo continua a crescer, com um óvulo em
seu interior, e passa a produzir estrogênio.

 Em seguida, aumenta a produção do hormônio

luteinizante (LH), que desencadeará a fase seguinte do
ciclo: a ovulação.
 As fases do ciclo ovariano
 Fase lútea: Depois da ovulação, começa a fase lútea. o período
da ovulação até o início da menstruação dura, em média, 14
dias.(após a liberação do óvulo)

 O folículo rompido forma um tecido chamado de corpo lúteo

que, além de estrogênio, produz maior quantidade de
progesterona.

 A progesterona é responsável por provocar modificações no

endométrio que favorecem a manutenção de uma possível
gravidez até a placenta se desenvolver.
 As fases do ciclo ovariano
Fase lútea: Quando a gestação não acontece, o corpo lúteo
regride, interrompe a produção de hormônios e é absorvido.
Os níveis de estrogênio e progesterona diminuem e o
endométrio, que não consegue mais se manter, se descama,
dando início à menstruação.
 As fases do ciclo uterino

Fase proliferativa
 Por convenção, o primeiro dia de sangramento vaginal é
chamado de dia 1 do ciclo menstrual.
 Logo após a menstruação, percebe-se que a mucosa uterina
encontra-se relativamente reduzida.
 Na fase proliferativa, que dura em média 10 dias, observa-se a
proliferação celular do endométrio, que nessa etapa é
reconstituído.
 Toda a fase proliferativa é estimulada pela liberação de
estrógenos, produzidos ativamente por folículos ovarianos, que
iniciam seu crescimento no começo dessa etapa do ciclo
menstrual.
 O crescimento desses folículos é estimulado pelo hormônio FSH.
 As fases do ciclo uterino
Fase secretora:
➢ Essa fase começa logo após o pico de LH, que induz a
ovulação e a formação do corpo lúteo.
➢ O corpo lúteo é a estrutura responsável pela produção da
progesterona.
➢ Nesse ponto do ciclo, o endométrio atinge sua espessura
máxima, em decorrência, das secreções liberadas e do
aumento da mucosa.
➢ Nesse período é possível perceber que as glândulas se tornam
mais tortuosas.
➢ Se nesse período ocorrer a fecundação, inicia-se o
desenvolvimento do embrião.
➢ Caso a mulher não engravide, inicia-se novamente a fase
menstrual, recomeçando o ciclo
Fase menstrual:

➢ Se nenhum embrião tiver sido implantado na parede uterina

até o final da fase anterior, o corpo-lúteo irá se desintegrar,

o que ocasionará uma queda na concentração dos

hormônios ovarianos.

➢ A queda desses hormônios causa a constrição das artérias

da parede uterina, o que desencadeia a desintegração de

parte dessa parede, que é eliminada na menstruação.

 No início do ciclo menstrual, o ovário produz estrogênio,

responsável pelo crescimento endometrial.

 Em seguida à ovulação, é também produzida em quantidades

significativas a progesterona, a qual transforma o endométrio

tornando-o ideal à implantação do embrião.

 Se não ocorrer gravidez, o ovário cessa a produção de estrogênio

e progesterona, o endométrio é descartado, e o ciclo se reinicia.

 Resumo da regulação do ciclo menstrual: Tratado de ginecologia

Berek, cap. 7

 1. O GnRH é produzido no núcleo arqueado do hipotálamo

e secretado de modo pulsátil para dentro da circulação

porta, por onde viaja para a hipófise anterior.

 2. O desenvolvimento folicular ovariano passa de um

período de independência para uma fase de dependência

de FSH.
 3. Enquanto o corpo lúteo do ciclo anterior definha,

diminui a produção lútea de progesterona e inibina-A,

possibilitando, assim, a elevação dos níveis de FSH.

 4. Em resposta ao estímulo de FSH, o folículo cresce,

diferencia-se e secreta quantidades aumentadas de

estrogênio e inibina-B.
 5. O estrogênio estimula o crescimento e a

diferenciação da camada funcional do endométrio, que

se prepara para a implantação. O estrogênio trabalha

concomitante com o FSH ao estimular o

desenvolvimento folicular.
 6. A teoria da dupla célula, determina que, com a

estimulação de LH, as células ovarianas da camada da

teca produzam androgênios que serão convertidos em

estrogênios pelas células da camada granulosa sob o

estímulo de FSH.
 7. A elevação dos níveis de estrogênio e inibina

retroalimenta negativamente a hipófise e o hipotálamo, além

de reduzir a secreção de FSH.

 8. O único folículo destinado a ovular a cada ciclo é chamado

folículo dominante. Possui relativamente mais receptores de

FSH e produz uma concentração maior de estrogênios que

os folículos que sofrerão atresia. É capaz de continuar a

crescer apesar dos níveis diminuídos de FSH.

 9. Altos e sustentados níveis de estrogênio causam o aumento

repentino da secreção de LH hipofisária, que desencadeia a ovulação, a

produção de progesterona e a evolução para a fase secretora ou lútea.

 10. A função lútea o depende da presença de LH. O corpo lúteo secreta

estrogênio, progesterona e inibina-A, que servem para manter a

supressão das gonadotrofinas. Sem a secreção continuada de LH, o

corpo lúteo regredirá após um período de 12 a 16 dias. A diminuição

resultante de secreção de progesterona resulta na menstruação.

 11. Se a gravidez ocorre, o embrião secreta hCG, que

mimetiza a ação de LH ao sustentar o corpo lúteo.

Este, por sua vez, continua a secretar progesterona e

sustenta o endométrio secretor, possibilitando que a

gravidez continue a se desenvolver.