Uma mulher de 82 anos é levada de ambulância ao Setor de Emergência queixando-se

de dor no quadril direito. Ela foi encontrada no chão de sua casa, depois de sofrer uma
queda em nível plano na noite anterior. Ela tem consciência de que caiu, mas não
consegue se lembrar de mais detalhes sobre a lesão, exceto de sentir um pouco de
tontura imediatamente antes da queda. A mulher não conseguiu se levantar e foi forçada a
esperar pela chegada de socorro na manhã seguinte. Além disso, ela mora sozinha e
costuma andar pela casa com o uso de um andador de rodinhas. Sua história médica
pregressa é digna de nota para uma leve perda de memória, fibrilação atrial (usando
varfarina), hipotireoidismo, hipertensão controlada com diuréticos, duas gestações
normais e menopausa aos 51 anos. O exame revela uma mulher sonolenta, mas
responsiva, em decúbito e dor evidente com a perna direita em rotação externa e
visivelmente mais curta do que a esquerda. Seu peso é de 44,5 kg e sua altura é de 1,60
m. Os sinais vitais são normais, com fibrilação atrial a uma frequência de 84 batimentos
por minuto (bpm). Ela não tolera a movimentação de seu quadril direito, mas nega dor à
palpação no joelho e no tornozelo. Não há edema, equimose ou abrasões naquelas
áreas. A paciente consegue realizar atividades motoras simples e nega déficits sensoriais
distalmente a seu membro inferior direito. A realização do exame radiográfico confirma a
presença de fratura deslocada no colo femoral direito com aumento da radiotransparência
e adelgaçamento dos córtices femorais.
Após cirurgia para redução da fratura com haste intramedular, paciente ficou internada por
5 dias. Após esse tempo, a paciente recebeu alta hospitalar com encaminhamento para
fisioterapia.
Você é um fisioterapeuta domiciliar que foi contratado pela família.
a) Que recurso eletroterapêutico você utilizaria para iniciar a cinesioterapia
precoce?
Corrente Russa, com objetivo de fortalecer os músculos ao redor da articulação do
quadril, melhorar o controle motor e a força muscular, bem como para reduzir a atrofia
muscular que pode ocorrer após uma cirurgia e imobilização.
b) Quais exercícios são indicados e contraindicados para essa paciente?
Exercícios indicados:
Inicialmente, começando com exercícios de mobilização passiva para o quadril e o joelho,
a fim de melhorar a amplitude de movimento e prevenir a rigidez articular;
Exercícios de fortalecimento: À medida que a paciente se recupera, exercícios de
fortalecimento muscular dos músculos ao redor do quadril, coxa e perna são importantes.
Isso pode incluir contrações isométricas iniciais, seguidas de exercícios de resistência
progressiva;
Treinamento de equilíbrio: Dado o histórico de queda e a utilização de um andador, é
importante trabalhar no equilíbrio da paciente.
Exercícios funcionais: À medida que a paciente se recupera, a fisioterapia pode incluir
exercícios funcionais, como caminhar com auxílio e realizar atividades de vida diária,
como subir e descer escadas e etc...
Exercícios contraindicados:
Movimentos bruscos ou exercícios que causem impacto no quadril;
Exercícios que envolvam a rotação do quadril: Devido à fratura no colo do fêmur,
exercícios que envolvam a rotação do quadril podem ser contraindicados, pois podem
aumentar o risco de complicações;
Sobrecarga excessiva: Evitar exercícios que sobrecarreguem demais a articulação do
quadril, uma vez que isso pode prejudicar a recuperação;
Exercícios que causem dor: Qualquer exercício que cause dor ou desconforto significativo
deve ser evitado. Os exercícios devem seguir respeitando os limites da paciente.