QUESTÕES NEUROLOGIA

1-A Escala de Coma de Glasgow é um importante instrumento para avaliar pacientes em unidades de terapia intensiva. O
valor encontrado nesta escala, em um paciente que ao estímulo álgico reage com à emissão de sons incompreensíveis,
abertura ocular e com resposta flexora dos membros superiores e extensora dos membros inferiores (decorticação),
com reflexo pupilar preservado bilateralmente é de: (1,0)

a) 5 b) 4 c) 7 d) 6 e)9

2 - Das opções abaixo, a que corresponde a tratamento preventivo adequado para uma paciente com enxaqueca, que
apresenta três crises por semana é: (0,5)

a) carbamazepina b) ergotamina associada à cafeína c) sumatriptano d) propranolol e) AINEs

3 - Tremor é definido como "Movimento rítmico e oscilatório de uma parte do corpo com frequência constante e
amplitude variável, causado pela contração alternada ou sincrônica dos músculos antagonistas." Mas nem sempre a
etiologia do tremor é a mesma. As principais diferenças entre o tremor essencial (TE) e o tremor da doença de Parkinson
(DP) são: (0,5)

a) o TE é predominantemente de repouso e na DP o tremor é predominantemente postural.

b) o TE costuma piorar com o uso de álcool e na DP o tremor costuma piorar com a ingestão de glicose.

c) o TE é geralmente simétrico e na DP o tremor é geralmente assimétrico ou unilateral.

d) no TE a escrita manual é irregular, denteada e na DP é do tipo macrografia.

e) no TE a história familiar é rara e na DP é comum.

4 - A cefaleia em salvas costuma: (0,5)

a) predominar em mulheres jovens e ser precedida por distúrbios visuais.

b) Ser mais comum em homens adultos e ter sintomas autonômicos associados.

c) vir acompanhada de aura visual e ter náuseas e vômitos na sequência da dor.

d) incidir preferencialmente durante o dia e estar associada à tensão emocional.

e) ter como importante complicação a arterite temporal com eventual perda visual.

5 - Os sinais clássicos de uma hidrocefalia de pressão normal são: (0,5)

a) comprometimento cognitivo, incontinência urinária, alteração da marcha

b) cefaleia, paresia dos 4 membros, edema de papila.

c) sonolência, desatenção, náuseas.

12 - MFO, sexo masculino, 43 anos, casado, empresário. procurou consulta médica por cefaléia há 7 meses. Relata que
inicialmente a cefaleia acontecia com frequência semanal e relacionava-a aos dias de maior tensão no trabalho de
gerência de sua empresa. De inicio não valorizou a queixa, pois a crise cessava durante seu treino (de intensidade leve a
moderada) na academia. Durante as crises, a cefaleia era leve, em peso ou pressão, holocraniana, predominando nas
regiões occipitais. Não tinha sintomas premonitórios ou aura visual e a cefaleia não era acompanhada por náuseas,
sensibilidade à luz ou a ruidos. Considerava que era uma cefaleia comum até normal. pois não atrapalhava suas
atividades, iniciando no final da tarde. A situação foi agravando-se com o passar dos meses e ficou mais frequente e de
maior intensidade, iniciando mais cedo, logo após o almoço, o que tornava seus compromissos do final da tarde muito
difíceis. Algumas vezes na semana não conseguia dar conta do programado para o dia por causa do sintoma. Fazia uso de
medicações para enxaqueca, por conselho de um amigo, quando a dor era mais forte, mas não tinha alivio da dor. Então
procurou por ajuda médica.

a) Esse paciente apresenta algum sinal de alarme? Se sim, qual(s)?

b) É possível classificar qual o tipo desta cefaléia? Se sim, qual? (0,5)

c) Qual é a conduta adequada? (0,5

QUESTÃO 1
Paciente do sexo feminino, com sete anos de idade, iniciou aos quatro anos de idade quadro de crises epilépticas
caracterizadas por aumento súbito do tônus e extensão do membro superior direito, com duração de aproximadamente
30 segundos e perda de memória durante os eventos. História de ausência de intercorrências gestacionais ou de parto,
com desenvolvimento neurológico normal e ausência de história familiar de doença neurológica. Os exames físico e
neurológico eram normais.
a) Classifique corretamente a semiologia da crise desta paciente. (Valor 1,0)

b) Qual a conduta mais adequada para investigação clínica? (Valos 1,0)

QUESTÃO 2
Paciente de 35 anos, do sexo masculino, procura serviço ambulatorial de Neurologia com queixa de hipersonolência
diurna com ataques de sono, roncos e pausas respiratórias noturnas. Relata também dificuldade de memorização e
perda da linha de raciocínio, as quais começavam a pesar-lhe profissionalmente. Os ataques de sono eram súbitos e
incontroláveis, acometendo-o mesmo durante o trabalho, banho e até durante relações sexuais. Sofreu também
diversas quedas ao solo. Certa vez, ao final de viagem aérea de longa duração, apresentou ataque de sono tão
pronunciado que foi encaminhado em urgência pela companhia aérea ao serviço médico do aeroporto de destino.
Inquirido diretamente, relatava alucinações hipnagógicas, enquanto a companheira reclamava de movimentação intensa
durante o sono, com chutes e empurrões durante toda a noite. Tratava-se de paciente tabagista importante,
consumindo cerca de dois maços de cigarros ao dia, e que tinha horários de trabalho diurno regulares. O exame físico
era marcado pela evidente obesidade: 108kg, 1,81m de altura. As provas de função pulmonar revelavam PaO2 de 76,7
mmHg, PaCO2 de 33,1mmHg, CVF de 4,34 (81%), VEF1 de 3,94 (89%) e FEF50%/FIF50% de 3,71.
a) Elabore 2 hipóteses diagnósticas para o paciente. (Valor 1,0)

b) Discurse sobre quais os próximos passos para confirmação diagnóstica em cada uma das hipóteses. (Valor 1,0)

QUESTÃO 3
As seguintes imagens são consequentes a trauma cranioencefálico. Descreva a alteração de imagem e classifique qual o
tipo de lesão.
a) Descreva a alteração encontrada e qual diagnóstico sugerido (Valor 1,0):

b) Descreva a alteração encontrada e qual diagnóstico sugerido (Valor 1,0):

QUESTÃO 4
Uma mulher de 35 anos buscou atendimento no Pronto-Socorro com cefaleia e náusea. Foi tratada com analgésicos e
antieméticos, recebendo alta hospitalar. Nas 24 horas seguintes, desenvolveu uma piora da cefaléia, vômitos e rápido
declínio no seu nível de consciência. Retornou ao mesmo departamento de emergência. Foi transferida para um centro
de atendimento terciário, onde foi admitida febril, taquicárdica e hipotensa. Exame neurológico mostrou que paciente
não interage com examinador, abertura ocular ao estímulo de pressão, com reflexos pupilares e do tronco encefálico
preservados e respostas bilaterais de flexão à dor nos braços, além de rigidez acentuada na nuca.
a) Qual pontuação na escala de coma de Glasgow? (1,0)

b) Qual a conduta imediata neste caso? (1,0)

QUESTÃO 5
Mulher de 70 anos busca atendimento médico, trazida por sua filha, com quadro de flutuação da consciência e do
comportamento, com início há 2 semanas, manifestando dificuldade de manter um diálogo e amnésia retrógada e
sonolência. Esses sintomas variam ao longo do dia, e houve piora nas últimas 48 horas. Apresenta histórico de
hipertensão arterial, diabetes mellitus tipo 2, hipotireoidismo, gonartrose bilateral, úlcera gástrica há 10 anos. Uso de
enalapril 10mg por dia, levotiroxina 50mcg por dia e omeprazol 20mg por dia. Mora com marido, sendo independente
em suas atividades diárias.
a) Qual a principal hipótese diagnóstica?

b) Qual a conduta indicada neste caso?

QUESTÃO 6
Morte encefálica é a definição legal de morte. É a completa e irreversível parada de todas as funções do cérebro. Isto
significa que, como resultado de severa agressão ou ferimento grave no cérebro, o sangue que vem do corpo e supre o
cérebro é bloqueado e o cérebro morre. Morte encefálica é permanente e irreversível. Ao ser estabelecido o diagnóstico
de ME, tem início, imediatamente, o esclarecimento aos familiares sobre o que ela significa e a perspectiva de que é
possível a doação humanitária de órgãos e tecidos.
a) Quais as condições essenciais para o diagnóstico de morte encefálica em adultos? (Valor: 1,0)

b) Quais exames podem ser solicitados para confirmar a morte encefálica e qual alteração encontrada? (Valor 1,0)

QUESTÃO 1:
Paciente do sexo feminino, 69 anos, história de esquecimento progressivo importante nos últimos 9 meses. Atualmente
perde-se na rua, esquece a chave para o lado de fora de casa, esquece água para coar café fervendo. Apresentou mini-
mental de 15 pontos sem nenhuma outra alteração no exame durante a consulta médica.
a) Qual o próximo passo neste caso?

b) De acordo com os critérios diagnósticos do DSM-5, qual tipo de transtorno essa paciente apresenta? (Valor: 0,4)
Transtorno neurocognitivo maior, provável Doença de Alzheimer

c) Elabore 2 diagnósticos etiológicos diferenciais relatando os critérios e quais exames complementares devem ser
solicitados para cada hipótese. (Valor:0,4)

QUESTÃO 2:
O paciente é um homem de 55 anos, que até seis meses atrás tinha boa saúde. Nessa época, ele notou o
desenvolvimento de um tremor. O paciente não apresentava outras queixas. Ao exame, existe tremor no braço direito
em repouso e, quando anda, apresenta tremor mantido em ambos os braços e, em algum grau, durante as manobras
dedo-nariz-dedo (bastante fino e sem ritmo evidente). O paciente apresenta rosto inexpressivo e marcha lenta,
deliberada. O tônus é aumentado no braço direito e na perna direita. O restante do exame físico é normal. O paciente e
sua esposa negam consumo de álcool e de quaisquer medicamentos.
a) Qual é o diagnóstico sindrômico? (Valor:0,4)

b) Discorra sobre 2 etiologias possíveis, elucidando 3 aspectos clínicos ou de exames complementares que devem
diferenciá-las. (Valor:0,4)

QUESTÃO 3:
Uma médica de 30 anos, apresenta uma história de dois meses de ptose intermitente (queda palpebral) e fadiga. Nos
últimos dois meses, a paciente fazia plantões a cada três dias e atribuiu seus sintomas ao seu cronograma apertado de
plantões. No entanto, a paciente ficou preocupada quando desenvolveu ptose aguda no mês passado, depois do
plantão. A paciente foi para casa dormir e, pela manhã, sua ptose tinha se resolvido. Ela passou por três outros episódios
de ptose no último mês. Esses episódios ocorreram após o plantão e melhoraram pela manhã. Hoje, pela primeira vez, a
ptose se desenvolveu enquanto ela realizava uma sutura. A paciente não apresentou diplopia, disartria, disfagia,
dificuldade de subir escadas, dificuldades para usar os braços ou falta de ar. Ela sempre foi saudável até agora. Seu filho
de seis anos de idade disse-lhe que ela não conseguia acompanhá-lo quando ambos estavam pedalando suas bicicletas.
Seu exame neurológico mostra um estado mental normal, com fala igualmente normal. O exame de nervos cranianos
revela ptose bilateral na posição primária (olhar em frente), que piora quando a paciente mantém o olhar para cima
durante 60 segundos. Os músculos extraoculares estão intactos, assim como sua força facial. Sua força motora é normal,
exceto nos músculos deltoides bilateralmente (4+/5). Ao exame repetitivo do músculo iliopsoas direito é possível
provocar fadiga, que melhora após dois minutos de repouso. Seu exame de sensibilidade e os reflexos tendinosos
profundos são normais.

a) Qual é o diagnóstico sindrômico? (Valor:0,4)

b) Qual é o diagnóstico etiológico mais provável? (Valor:0,2)

c) Qual é a conduta mais indicada neste momento? (Valor:0,2)

QUESTÃO 4:
Um homem de 64 anos é encaminhado ao neurologista por seu médico de família, com uma história de fraqueza
progressiva das extremidades inferiores há três anos, resultando em quedas frequentes, dificuldade de levantar da
cadeira e queimação dolorosa nos pés e nas pontas dos dedos. O paciente tem uma história médica pregressa de
hipertensão arterial. Seu exame físico é significativo para a fraqueza nas extremidades inferiores, em especial dos
músculos flexores do quadril e dos músculos do tornozelo e do pé. O paciente também apresenta uma leve fraqueza dos
extensores dos dedos. Seu exame da sensibilidade é significativo pela perda acentuada da sensibilidade postural e
vibratória e, em menor extensão, por uma redução na sensibilidade térmica e dolorosa nas extremidades, pior nos
pododáctilos e quirodáctilos, estendendo-se até acima dos joelhos e do punho. Os reflexos tendinosos profundos estão
ausentes nas extremidades superiores e inferiores. O teste de Romberg é positivo. O restante do exame neurológico é
normal. Seus exames laboratoriais são normais, incluindo glicemia e hemoglobina glicosilada em um nível normal. A
ressonância magnética (RM) cerebral é normal e a RM da coluna vertebral mostra artrite mínima, sem compressão
medular ou nervosa. O estudo eletrodiagnóstico dos músculos (eletromiografia) e dos nervos (estudo de condução
nervosa) confirmam uma polineuropatia motora e sensorial, envolvendo suas extremidades inferiores e superiores.

a) Qual o diagnóstico sindrômico? (Valor:0,4)

b) Elabore 2 hipóteses etiológicas e descreva sobre o método diagnóstico para confirmar tal suspeita. (Valor:0,2)
Sobre o processo de investigação semiológica na Neurologia, assinale as alternativas como V (verdadeira) e F (falsa),
marcando a opção mais adequada a seguir.
I – Para observar a presença de sinais e sintomas anormais, é imprescindível que se entenda o funcionamento
biológico normal do organismo.
II – Mais de setenta porcento dos pacientes com doença neurológica têm seus diagnósticos estabelecidos apenas após
a realização de exames complementares.
III – O diagnóstico sindrômico sempre deve preceder o diagnóstico topográfico.
IV – A ectoscopia não tem utilidade na investigação de nenhuma doença neurológica.
a- V-V-F-V
b- F-V-F-V
c- V-V-F-F
d- Todas as alternativas estão corretas.
e- Todas as alternativas estão erradas.

Sobre os transtornos do sono, assinale a alternativa mais adequada, considerando as afirmações como V (verdadeiro)
e F (falso).
I – O uso de substâncias como fluoxetina, anticolinesterásicos e cafeína não costumam precipitar ou piorar o
transtorno comportamental do sono REM.
II – A presença dos sintomas cataplexia, sonolência diurna, alucinações hipnagógicas e alucinações hipopômpica
fazem parte do quadro clínico da narcolepsia.
III - Em relação ao sono normal em um adulto saudável é correto afirmar que o tempo de latência normal para início
do sono REM deve ser inferior a 30 minutos.
IV – A insônia é classificada como sintoma, síndrome ou doença, acarretando graves consequências sociais e
profissionais, com prejuízo no desempenho diário e é descrita como dificuldade de iniciar ou manter o sono, ou
insatisfação com a qualidade do sono.
a- F-V-V-V b- F-V-V-F c- F-F-F-V d- F-V-F-V

Assinale as alternativas como verdadeira ou falsa e marque a opção mais apropriada.

I - Na Doença de Parkinson, o sistema piramidal é comprometido devido à redução de dopamina.
II – A tétrade clássica inclui tremor em repouso do tipo “contar dinheiro”, bradicinesia, rigidez em canivete e
instabilidade postural.
III – Em um homem de 65 anos com queixa de tremor na mão esquerda há menos de 1 ano e não prejudica suas
atividades, a não ser a escrita e assinatura, sem sintomatologia no lado direito nem nos membros inferiores, mas tem
tropeçado mais frequentemente. Ao exame, há tremor de repouso no membro superior esquerdo e a escrita é
tremida. O restante deve ser normal, exceto pela presença de rigidez no membro superior esquerdo.
IV - Causados por contrações alternadas de grupos musculares e seus antagonistas, os tremores podem apresentar-se
presentes em repouso (tremor de repouso ou estático) e aparentes apenas na movimentação (tremor cinético ou de
ação) ou em determinada postura (tremor postural).
 a- F-F-V-V b- V-F-V-V c- F-V-V-V d- F-F-F-V e- V-V-V-V

Qual a droga mais adequada para profilaxia para contactantes domiciliares e da faixa etária adulta com meningite
bacteriana aguda de etiologia meningocócica em até 24h do diagnóstico do caso índice?

a- Pirazinamida
b- Sulfametoxazol + trimetropim
c- Ciprofloxacina
d- Azitromicina
e- Amoxacilina
Um homem de 67 anos é avaliado por história de confusão mental e perda de memória há 6 meses. Apresenta
períodos de lucidez alternando com desorientação de início agudo. Além disso, também apresenta alucinações visuais
bem estruturadas e história de algumas quedas. Ao exame, apresenta rigidez nos braços e leve tremor na mão
esquerda. Apresenta histórico de internação hospitalar por rebaixamento de consciência após introdução da
medicação haloperidol. Qual o diagnóstico mais provável?

a- Doença de Parkinson
b- Doença de Alzheimer
c- Demência frontotemporal
d- Demência com corpos de Lewy
Quais destes medicamentos prescritos para vertigem podem causar tremores do tipo parkinsonismo com uso por
tempo prolongado?

a- Flunarizina
b- Gingko biloba
c- Meclizina
d- Ondasetrona
e- Betaistina
Maria de Lourdes, 83 anos, evangélica, viúva, aposentada vai sozinha a consulta médica de check-up. Relata que
perdeu-se há 6 meses após sair do culto na igreja que frequenta há 30 anos para a sua casa em que reside desde o seu
casamento. Tem apresentado esquecimentos de maneira insidiosa. Não reconhece alguns de seus sobrinhos e não se
lembra do nome de amigas com quem faz aulas de pintura, inclusive deixando de frequentar essas aulas. Seu sono,
apetite e humor estão preservados. Sobre o caso clínico, analise as informações e marque a opção mais adequada.
I – O principal neurotransmissor envolvido na fisiopatologia deste processo é a acetilcolina.
II- Como a paciente não tem apresentado dificuldade na marcha, nem motora, nem na habilidade no trabalho ou em
atividades normais, não é necessário que um informante que tenha conhecimento da história lhe faça companhia
durante a consulta.
III – A causa etiológica só pode ser definida após biópsia cerebral.
IV – No processo de desenvolvimento desta doença, são observados acúmulos de proteína beta amilóide e proteína
tau intracelulares, principalmente nos neurônios do hipocampo. *

a- F-V-V-V b- V-F-V-V c- V-F-V-F d- V-V-F-V

Uma mulher obesa de 34 anos relata 3 a 4 episódios de crise cefaléia grave e debilitante por mês, com duração entre
1 e 2 dias, iniciadas nos últimos 3 anos. Descreve a dor como latejante, predominantemente bifrontal, mas mais
frequentemente na região frontotemporal esquerda e atrás do olho ipsilateral, associada a rinorreia e congestão nasal
em algumas crises. Eventualmente, a crise precipita náusea, mas nunca chegou a provocar vômitos. Ela também
informa necessidade de utilizar óculos escuros ou ir para um quarto silencioso porque “para de funcionar”. Nega
outras manifestações. Sobre o caso, assinale a alternativa correta.

A- Seu diagnóstico mais provável é cefaléia em salvas pela presença de sintomas autonômicos.
B- Osmofobia encontra-se nos seus critérios diagnósticos.
C- A presença de sintomas oftalmológicos descarta a hipótese diagnóstica de cefaléia tensional.
D- Possui mais de 1 fator de risco que contribuem para sua cronificação.

Paciente do sexo feminino, 15 anos de idade, aos 5 anos mostrou sinais de fraqueza muscular nos membros inferiores,
de distribuição proximal, e nos membros superiores de caráter assimétrico, com predomínio distal no membro
superior direito. Negava episódios de diplopia, porém os demais sintomas se acentuavam no final da tarde. História
familiar positiva, com casos semelhantes na família, porém sem diagnóstico definido. Com suspeita de doença da
junção neuromuscular, realizou teste de estimulação repetitiva, em que se observou, além de decremento superior a
10% nos nervos facial e ulnar, uma dupla onda no potencial de ação muscular composto. Qual seria o melhor
diagnóstico em relação a esta doença da junção neuromuscular?

Com base na escala de Hunt and Hess, um paciente que se apresenta torporoso e com hemiparesia moderada se
enquadra na seguinte graduação:

Paciente de 56 anos de idade com quadro de fraqueza e diplopia que piora no decorrer do dia. Durante a investigação
diagnóstica, evidenciou-se massa mediastinal anterior. O diagnóstico provável é:

Paciente vítima de acidente automobilístico, após estabilização clínica, foi submetido a exame de neuroimagem,
demonstrando a imagem abaixo. Qual o tipo de lesão encontrada nesta imagem?

A esclerose múltipla é uma doença autoimune, desmielinizante, crônica do Sistema Nervoso Central, mais comum em
adultos jovens. No Brasil, cerca de 10.376 pacientes estão em tratamento. Dados da Associação Brasileira de Esclerose
Múltipla registraram mais de 30.000 indivíduos com EM. Sendo que a forma mais comum da doença é do tipo
remitente recorrente, qual o tratamento recomendado para os surtos com maior nível de evidência?

a- Plasmaférese
b- Pulsoterapia com dexametasona
c- Pulsoterapia com metilprednisolona
d- Imunoglobulina humana
e- Pulsoterapia com ciclofosfamida
Qual dos exames abaixo não é aceito para complementar o diagnóstico de morte encefálica?

A. Angiografia cerebral
B. Eletroencefalograma
C. Ultrassonografia com doppler transcraniano
D. Ressonância magnética do encéfalo
E. Tomografia com emissão de pósitrons

Paciente feminino, com 21 anos de idade, procura atendimento médico queixando disfagia, diplopia intermitente,
fraqueza muscular generalizada e ptose palpebral de predomínio vespertino. Assinale a alternativa que descreve
corretamente a principal hipótese diagnóstica e o exame diagnóstico mais adequado, respectivamente:
a- Miastenia gravis – anticorpo anticitoplasma de neutrófilo
b- Esclerose lateral amiotrófica – eletroneuromiografia
c- Miastenia gravis – anticorpo antirreceptor de acetilcolina
d- Paralisia do terceiro par craniano (oculomotor) – ressonância de encéfalo.

Sobre delirium, assinale a alternativa correta:

a- O diagnóstico de delirium envolve sintomas crônicos. Assim, um episódio de início agudo deve levar a outro
diagnósticos, como surto psicótico, demência avançada ou uso de medicações psicoativas.
b- O principal diagnóstico diferencial do delirium é a demência, sendo que nunca podem ocorrer em conjunto.
c- A primeira linha no tratamento do delirium são os benzodiazepínicos.
d- O substrato orgânico do delirium geralmente está relacionado com a infecção do sistema nervoso central
subclínica, como a encefalite e meningite.
e- Uma das bases no tratamento do delirium é atuar nos seus fatores de risco. Como exemplo, podemos citar
reduzir o ruído noturno, reconhecer precocemente a desidratação e a mobilização precoce.

Um homem de 66 anos, bancário aposentado, acordou pela manhã e não conseguiu ficar de pé, pois sua perna
esquerda estava “fraca” e dormente. O exame neurológico, realizado 2 horas após o início do quadro, demonstrava
paresia do membro inferior esquerdo, mais acentuada no pé e na perna do que na parte proximal, discreta
hipoestesia superficial no 1/3 distal do mesmo membro, hiporreflexia de patelar e aquileu à esquerda, com reflexo
cutâneo plantar indiferente à esquerda e em flexão à direita, abulia com tendência a falar por sussurros. A artéria
mais provavelmente envolvida nesse caso e o primeiro exame complementar indicado para iniciar o tratamento
seriam, respectivamente:
A- artéria cerebral média e exame do líquido cefalorraquiano.
B- artéria cerebral posterior e ressonância magnética do crânio.
C- artéria vertebral e tomografia de crânio.
D- artéria cerebral anterior e tomografia de crânio.
E- artéria carótida interna e ressonância magnética do crânio.

Um homem de 62 anos chega ao serviço de emergência apresentando fraqueza à direita e afasia. A esposa do
paciente relata que seu estado de saúde era normal há 1 hora, quando ela ouviu um som vindo do banheiro e, ao
caminhar até lá, encontrou o marido caído no chão. Ela acionou o serviço de emergência e solicitou uma ambulância.
Quando estavam a caminho, a glicemia capilar resultou 108 mg/dl. Na emergência, sua temperatura está em 36,8°C, a
pressão arterial é de 170/90 mmHg, a frequência cardíaca está em 86 bpm e a frequência respiratória é de 20 mpm. O
paciente evidencia um olhar fixo preferencialmente à esquerda e é verbalmente irresponsivo, embora atenda a
comandos simples, como levantar o polegar esquerdo. Seu exame neurológico resultou normal no hemicorpo
esquerdo, porém ele apresenta queda facial do lado direito, ausência de atividade motora, reflexos tendíneos
profundos (RTPs) diminuídos e insensibilidade ao toque leve. Qual sua principal hipótese diagnóstica e conduta
indicada ao caso?
 1) Tal como em todas as áreas da Medicina, a anamnese é de extrema importância tanto no estabelecimento de
uma relação médico-paciente quanto na construção do raciocínio clínico para que seja elaborada uma hipótese
diagnóstica coerente permitindo a correta abordagem diagnóstica do paciente. No caso da especialidade da
Neurologia, alguns itens não podem deixar de ser perguntados para elaboração de diagnóstico diferencial. Cite e
explique pelo menos 3 desses itens.

2) Quais são os itens mínimos a serem aplicados no exame neurológico mínimos para que seja feita a diferenciação
entre uma síndrome do primeiro e do segundo neurônio motor? Diferencie tais achados em cada um desses
diagnósticos sindrômicos

3) Homem de 72 anos, hipertenso é encaminhado para a unidade de pronto atendimento devido à queda de
escada, a uma altura de 2 metros. Acompanhante relata inconsciência de duração menor que 3 minutos no local
e nega a ocorrência de uma crise convulsiva. Paciente foi encaminhado para hospital local deambulando e
movimentando os quatro membros, com regular estado geral, abertura ocular ao chamado, confusão mental e
vômitos. Reflexo fotomotor direto abolido a direita e preservado a esquerda. Qual pontuação na Escala de Coma
de Glasgow?

Síndromes Demenciais
1) Marieta, 69 anos, história de esquecimento progressivo importante nos últimos 9 meses. Atualmente perde-se
na rua, esquece a chave para o lado de fora de casa, esquece água para coar café fervendo. Apresentou
minimental de 15 pontos sem nenhuma outra alteração no exame durante a consulta médica. Qual o próximo
passo neste caso?

2) Uma mulher de 35 anos é atendida com queixa de cefaleia há 8 horas, de intensidade moderada, acompanhada
de náuseas, vômitos, foto e fonofobia. Relata crises com frequência de 4 vezes por mês, tendo iniciado na
adolescência. Refere que filha tem o mesmo quadro, e que ambas já precisaram de procurar atendimento
 médico no pronto-socorro em momentos de crise. Qual o provável diagnóstico desde paciente e quais critérios
te fizeram chegar a essa conclusão?

3) Qual (s) seguinte (s) biomarcadores encontram-se aumentados no líquor de pacientes com Doença de
Alzheimer?

4) A associação de déficit cognitivo com apatia, desinibição e distúrbio da alimentação é encontrada em qual
Transtorno Neurocognitivo Maior?

5) Qual o elemento clínico/ cronológico principal na diferenciação entre Demência por Corpos de Lewy e Demência
pela Doença de Parkinson?

6) Como diferenciar um paciente com Transtorno Neurocognitivo Leve de uma Paciente com Transtorno Neurocognitivo
Maior?

7) Qual diferença no modo de instalação de uma Demência Vascular versus outras causas de transtorno neurocognitivo
maior?

Transtornos do Movimento
1) Descreva 3 maneiras que podemos diferenciar tremor essencial do tremor parkinsoniano.

2) A síndrome parkinsoniana é um dos mais frequentes tipos de distúrbio do movimento. Quais são seus 4
componentes básicos?

Cefaléias
1) G.S.V., masculino, 42 anos dá entrada em pronto-socorro apresentando crise de cefaleia hemicraniana esquerda
diária há 7 dias. Sua dor é lancinante, de forte intensidade, com frequência de 4 vezes por dia e duração inferior
a 1 hora em cada crise, associada a hiperemia conjuntival e sudorese em hemiface, ipsilaterais à dor. PA
170x100mmHg e FC 110bpm. Considerando a principal hipótese diagnóstica, qual seria a melhor opção para
tratamento abortivo e profilático do quadro álgico deste paciente?
 2) Mariana, 23 anos, obesa e hipertensa relata cefaléia diária há aproximadamente 2 anos, constante, em pressão,
frontal e occipital bilateral, com piora progressiva. Apresenta episódios breves de perda visual, desencadeados
por tosse e esforço físico, durando minutos. Quando a dor fica mais intensa apresenta náuseas e vômitos. Nega
foto ou fonofobia. Relata piora gradativa de sua acuidade visual. Exame neurológico normal, exceto pela
presença de papiledema bilateral. A história sugere uma história de cefaleia primária ou secundária? Justifique
sua resposta
Epilepsia
1) Médico em uma UBS aborda um jovem de 14 anos em crise convulsiva, cuja duração ultrapassa 5 minutos.
Administra 1 dose de Diazepam endovenoso. Caso não haja controle da crise com esta droga, qual seria o passo
seguinte?

2) Valentina, 4 anos, apresenta crises convulsivas diárias há 1 ano, apesar do uso de 3 drogas antiepilépticas. As crises
são do tipo mioclônica, de ausência, atônica e tônica. Apresenta atraso no desenvolvimento neuropsicomotor.
Eletroencefalograma demonstra complexos espícula-onda de 1,5 a 2,5 Hz (vida figura). História de espasmos e EEG
anterior demonstrando hipsarritmia aos 5 meses de idade. Seguindo o esquema diagnóstico em Epilepsia, responda:
A. Tratam-se de crises epilépticas?
B. Pode-se classificar a epilepsia pelo tipo(s) de crise?
C. Consegue-se estabelecer o diagnóstico de uma síndrome epiléptica

D. É possível estabelecer o diagnóstico?

2) Qual a principal diferença entre uma crise convulsiva focal e uma crise convulsiva generalizada?

Transtornos do Sono
1) Qual característica eletrográfica é encontrada no estágio 2 do sono NREM que não é encontrada no estágio I?

3) Qual a diferença entre uma parassonia do sono não-REM para uma parassonia do sono REM?

4) Quais os tipos de insônia existentes?

Questão 1: Sobre as cefaleias, que são causas frequentes de morbidade na população geral, julgue os itens a seguir como
verdadeiro (V) e falso (F), justificando as alternativas falsas. (2,0 pontos – 0,4 cada)
 a. Toda e qualquer cefaleia deve ser investigada, preferencialmente com ressonância nuclear magnética de crânio.
()
b. Na enxaqueca, as crises de dor apresentam pelo menos duas das seguintes características: localização unilateral,
caráter pulsátil, intensidade moderada ou intensa e agravamento durante as atividades físicas. ( )
c. A aura é um complexo de sintomas neurológicos que ocorre normalmente após o início da cefaleia. ( )
d. Início súbito de forte intensidade ou estado confusional agudo são sinais de alerta para cefaleias secundárias. ( )
e. O tratamento de todas cefaleias na emergência sempre inclui o uso inicial de dexametasona. ()

Questão 2: Homem de 76 anos, portador de diabetes mellitus tipo 2 não-insulinodependente e de hipertensão arterial
procurou serviço de emergência afirmando que há 4 horas, para segurar sua xícara enquanto tomava café, sua filha
observou que havia uma discreta assimetria da face e sua fala estava um pouco lentificada. Essas
alterações persistiram por pelo menos 1 hora até que ele decidiu ir para o hospital. Este episódio havia ocorrido
previamente e seu médico clínico prescreveu o uso contínuo de AAS na dose de 100 mg ao dia. Na sala de emergência, a
pressão arterial foi de 150 × 80 mmHg, pulso radial de 60 bpm sem alteração no exame neurológico. A tomografia de
crânio foi realizada e não demonstrou achados relevantes. Qual a conduta mais adequada para o caso? (2,0 pontos).

Questão 3: Sobre os distúrbios do movimento, julgue os itens como verdadeiro (V) ou falso (F) e justifique as falsas. (2,0
pontos – 0,5 cada)

a. A presença de paralisia do olhar vertical em um paciente com parkinsonismo deve sempre levantar a hipótese de
Paralisia Supranuclear Progressiva. ( )
b. A doença de Parkinson pode ser considerada uma taupatia. ( )
c. O tremor de repouso, característica da síndrome parkinsoniana, consiste em movimentos de extensão e flexão
do índex em contato com o polegar. O tremor piora com o estresse emocional, melhora com a ação e
desaparece com o sono. ( )

d. Do ponto de vista anatomopatológico, quanto à doença de Parkinson ou parkinsonismo idiopático, pode-se

observar que ocorre degeneração dos neurônios dopaminérgicos na parte reticular da substância negra. ( )

Questão 4: Uma mulher de 28 anos, começou a tropeçar bastante ao deambular. Sua perna direita estava com discreta
fraqueza e rigidez, principalmente após exercícios e banho quente. Seus sintomas progrediram em 3 dias e
desapareceram em 4 semanas. Ela fazia parte da equipe de natação da universidade. Aos 24 anos, queixou-se de fadiga
acentuada, que era diferente da fadiga habitual que sentia após treinamento intensivo na natação. A fadiga desapareceu
após algumas semanas. No ano seguinte, 10 dias após contrair resfriado, apresentou turvação visual à direita, com
queda da acuidade visual para 20/200.Relatava dor ocular ao olhar para os lados. Estes sintomas regrediram em 6
semanas. Após 2 anos, notou fraqueza e rigidez nas pernas e tinha urgência em ir ao banheiro para urinar. (2,0 pontos –
1,0 cada)

a. Qual a principal suspeita diagnóstica?

b. Indique os exames mais adequados para o diagnóstico.

Questão 5: Sobre traumacranioencefálico, assinale as alternativas corretas –

I - Uma mulher de 34 anos é levada para a Emergência em coma profundo. Que comprometimento da pele sugere que
ela teve trauma craniano?

a- Hipermelanose
b- Icterícia
c- Ectima gangrenoso
d Sinal de Chvostek
e- Sinal de Battle

II - Uma mulher de 23 anos é admitida na Emergência com trauma craniano grave devido a acidente automobilístico. Sua
pontuação na escala de coma de Glasgow é 4. Suas duas pupilas encontram-se reagentes à luz. Qual das ações abaixo
não é possível para ela executar em razão da sua pontuação?

a- Resposta em extensão ao estímulo doloroso

b- Abertura ocular em resposta a dor
c- Sons incompreensíveis
d- Palavras inapropriadas
e- Nenhuma resposta a dor

Questão 6: Uma mulher de 70 anos subitamente torna-se inconsciente, sendo levada imediatamente para o Hospital. Na
admissão, sua pressão arterial era 280x160 mmHg, frequência cardíaca 100 bpm e respiração 18 irpm. Estava
tetraplégica, disártrica e incapaz de deglutir. Logo depois, sua respiração tornou-se difícil, sendo necessário intubação
orotraqueal e seu estado neurológico evoluiu para coma profundo. Suas pupilas estavam em cabeça de alfinete e com
discreta reação à luz. Reflexo corneano estava ausente bilateralmente e não havia resposta ocular à estimulação
vestibular calórica com água gelada. O paciente desenvolveu respiração apneustica e hipertermia. (2,0 pontos – 1,0
cada)

I - Os dados clínicos são sugestivos de:

a. Hemorragia estriatal.
b. Infarto estriatal.
c. Hemorragia pontina.
d. Infarto mesencefálico.
e- Hemorragia bulbar.

II – Essa paciente possui indicação abertura imediata do protocolo de morte encefálica? Justifique.

Questão 3: Sobre os distúrbios do movimento, julgue os itens como verdadeiro (V) ou falso (F) e justifique as falsas. (2,0
pontos - 0,5 cada)
A) presença de paralisia do olhar vertical em um paciente com parkinsonismo deve sempre levantar a hipótese de
Paralisia Supranuclear Progressiva. ( )
B) A doença de Parkinson pode ser considerada uma taupatia. ( )
C) O tremor de repouso, característica da sindrome parkinsoniana, consiste em movimentos de extensão e flexão
do index em contato com o polegar. O tremor piora com o estresse emocional meinora com a aca e desaparece
com 0 sono. ( )
d. Do ponto de vista anatomopatológico, quanto à doença de Parkinson ou parkinsonismo idiopático, pode-se observar
que ocorre degeneração dos neurônios dopaminérgicos na parte reticular da substância negra. ( )

Questão 4: Uma mulher de 28 anos, começou a tropeçar bastante ao deambular. Sua perna direita estava com discreta
fraqueza e rigidez, principalmente após exercícios e banho quente. Seus sintomas progrediram em 3 das e
desapareceram em semanas. Ela fazia parte da equipe de natação da universidade. Aos 24 anos, queixou-se de fadiga
acentuada, que era diferente da fadiga habitual que sentia após treinamento intensivo na natação. A fadiga desapareceu
após algumas semanas. No ano seguinte, 10 dias após contrair resfriado, apresentou turvação visual à direita, com
queda da acuidade visual para 20/200.Relatava dor ocular ao olhar para os lados. Estes sintomas regrediram em 6
semanas. Após 2 anos, notou fraqueza e rigidez nas pernas e tinha urgência em ir ao banheiro para urinar. (2,0 pontos -
1,0 cada)
a. Qual a principal suspeita diagnóstica?
D. Indique os exames mais adequados para o diagnostico