SISTEMA AVALIATIVO – VIIIª UC

Aluno(a): ___________________________________________________________ Data: _____/_____/201 6

Curso: Medicina (2015.1)
Atividade: Prova Cognitiva - Tutoria Professor (a):

Critérios a serem adotados:

1. A avaliação NÃO pode conter rasuras.
2. Não serão aceitas avaliações a lápis.
3. O aparelho de celular deverá ser desligado durante toda a avaliação.
 1) Vanessa, 45 anos, diabética diagnosticada há 8 anos, faz uso de hipoglicemiantes orais,
apresenta dor persitente com queimação e formigamento nos pés além de parestesia em
dedos das mãos. Em relação a dor crônica, onde apresenta queimação e formigamento
podemos afirmar que: (vale 0,5)
a) É conduzida por fibras do tipo C, ocorre em 1 segundo, faz o trajeto de 0,5 a 2m/s, cresce
lentamente, possui receptores na pele e nos tecidos profundos.
b) Os receptores dessa via são os termoceptores, onde possuem o corpo do neurônio nos gânglios
espinhais dorsais, e levam a informação para a medula chamados neurônios de primeira ordem.
c) Os receptores dessa via são os mecanoceptores, que são de limiar baixo, com velocidade de 30 a
70 m/s e diâmetros largos, de 6 a 12 micrômetros, por causa da mielinização.
d) É conduzida pelas fibras A-delta, numa velocidade de 6 a 30 m/s, ocorre em 0,1 segundo e tem
caráter agudo e elétrico, dor rápida, é transportada e detectada por receptores termomecânicos na
pele.
e) É conduzida por fibras do tipo A-alfa, ocorre numa velocidade de 80 a 120 m/s, onde estimula os
proprioceptores a enviarem informações para medula e informar o grau de lesão do tecido.

2) Lesão em nível de trato óptico direito leva à: (vale 0,5)

a) Hemianopsia homônima direita
b) Hemianopsia homônima esquerda
c) Hemianopsia bitemporal
d) Quandrantoanopsia homônima superior esquerda
e) Quadrantoanopsia homônima superior direita

3) Qual droga provoca maior dependência e cuja retirada brusca ocasiona reações mais graves? (vale 0,5)
a)Barbitúricos.
b) Maconha.
c) Álcool.
d) Crack
e) Morfina.

4) No tratamento do transtorno bipolar, o seguinte psicofármaco é considerado a primeira escolha como

estabilizador do humor: (vale 0,5)
a) lítio.
b) amitriptilina.
c) lamotrigina.
d) ácido valpróico.
e) carbamazepina.

5) No atendimento da atenção primária (ambulatórios de clínica geral e postos de saúde), dos transtornos
psiquiátricos a seguir relacionados, o mais frequente é(são): (vale 0,5)
a) transtorno bipolar.
b) transtorno misto de ansiedade e depressão.
c) transtornos alimentares.
d) transtorno obsessivo-compulsivo.
e) transtorno agorafóbico.

6) Regina, 32 anos, revelou a Dr. Vinicius um grande desejo de morrer após a perda de seu filho, de 14
anos. Ela conta ainda que tem dor de cabeça desde a perda e que já pensou em utilizar uma faca para por
fim à sua vida, pela falta que ele faz. Ao ser solicitada pelo médico a voltar no dia seguinte para nova
consulta, responde: “amanhã não voltarei doutor”. Qual conduta deve ser sugerida por Dr. Vinicius? (vale
0,5)
a) Iniciar com antidepressivo de ação rápida e consulta urgente com a psicologia.
b) Incluir a paciente em um grupo de pacientes de saúde mental com urgência.
c) Realizar uma interconsulta imediata com a psicologia e utilizar benzodiazepínico.
d) Solicitar imediatamente a internação da paciente.
e) Iniciar benzodiazepínico e investigar a possível causa da cefaleia

7) São funções do sistema nervoso autônomo parassimpático. Exceto: (vale 0,5)

a) vasoconstricção dos brônquios
b) constrição da pupila (miose)
c) diminuição do ritmo cardíaco (bradicardia)
d) aumento da secreção fluida e abundande nas glândulas salivares
e) aumento da liberação de glicose no fígado

8) Os fusos musculares são receptores de estiramento que enviam informações para a medula espinal e
para o encéfalo sobre o comprimento do músculo e suas modificações. Sobre sua função e estrutura é
correto afirmar. Exceto: (vale 0,5)

a) Têm neurônios sensoriais que levam informações ao sistema nervoso central

b) São associados com dois tipos de neurônios motores
c) Informa sobre a posição relativa dos ossos
d) São inervados por neurônios motores gama
e) Modula a atividade dos neurônios motores alfa

9) Paciente D.S.M 30 anos de idade, leucoderma, viúvo, natural de Arapiraca, vem a consulta com Dr.
Carlos psiquiatra, com relato “não tenho mais vontade de viver”. Na história atual da doença, sua genitora
informou ao médico que após a morte da esposa, ficou choroso, triste e revoltado com as pessoas que
estão ao seu redor. Com uma agressividade elevada, de tal maneira que psiquiatra foi obrigado a
administrar Haloperidol (fármaco bloqueador dopaminérgico). Porém pouco tempo depois o paciente
apresentou-se com rigidez muscular.
O Dr. Carlos estabeleceu o diagnóstico de Depressão grave com ideação suicida (CID-10: F32.2);
Distimia (CID-10: F34.1). Diante deste quadro, prescreveu um fármaco com o objetivo de aumentar a
concentração de dois neurotransmissores, e dessa maneira combater a neuroquímica da depressão.

9a) Quais os dois neurotransmissores que Dr.Carlos deseja elevar no cérebro do paciente? (vale: 0,25)

9b) Qual das alternativas abaixo melhor justificam a rigidez muscular, após o uso do Haloperidol? (vale:
0,25)
(a) Elevação da noradrenalina na via mesocortical
(b) Redução da noradrenalina na via mesocortical
(c) Redução da acetilcolina no Estriado
(d) Elevação da acetilcolina no Estriado
(e) Apenas devido a redução da serotonina

10) Questão sobre avaliação do equilíbrio. Preencha “V” se a afirmativa for verdadeira ou “F” caso seja
falsa: (vale: 0,5)

( ) O equilíbrio é uma importante função corporal realizada através do sistema vestibular, sistema
visual e proprioceptivo que integram suas informações nos núcleos vestibulares localizados no tronco
encefálico e são coordenados/modulados pelo cerebelo.
( ) Os canais semicirculares são responsáveis pela detecção dos movimentos angulares da cabeça e
no seu interior normalmente circulam a endolinfa e os cristais chamados de otocônias.
( ) No exame físico do paciente com tontura duas importantes funções precisam ser investigadas, o
reflexo vestíbulo ocular e o reflexo vestíbulo espinhal que visam respectivamente estabilizar o campo
visual e o corpo quando realizamos algum movimento.
( ) Um sinal que pode indicar doença aguda de um dos labirintos é o nistagmo, o mesmo é
caracterizado por apresentar movimento lento e outro rápido e oscilatório dos olhos em direções opostas.
( ) Vertigem é uma falsa sensação (ilusão) que o corpo ou o ambiente estão se movendo (girando).
É chamada de vertigem subjetiva quando o paciente sente os objetos girarem em torno de si.

11) Você está de plantão à tarde em uma unidade de urgência e emergência quando recebe uma paciente
de 70 anos, Mírian, trazida em uma maca. O filho relata que Mírian não conseguiu almoçar hoje, pois não
conseguia segurar bem o garfo, sujando bastante a mesa e chegando a derrubar o garfo no chão por 2
vezes, o que não era comum; que desde então apresenta uma fala arrastada, mas que ainda assim
conseguia se comunicar até meia hora atrás, afirmando que estava se sentindo muito fraca; que acha que
Mírian está tendo um episódio de hipoglicemia, pois faz uso de insulina e não vem se alimentando bem
nos últimos dias, devido a uma pneumonia. Você resolve seguir uma abordagem sistematizada por
ABCDE (airway, breathing, circulation, disability, exposure), mas antes você a chama pelo nome e mexe
no ombro dela, mas ela não responde.

Avaliação ainda no corredor:

A: vias aéreas pérvias
B: eupneica
C: pulsos presentes; boa perfusão periférica
D: grau D na escala AVDI

Avaliação na sala de emergência:

A: vias aéreas pérvias
B: murmúrios vesiculares presentes bilateralmente sem ruídos adventícios; eupneica; FR = 18 rpm;
SpO2= 95%.
C: bulhas rítmicas em 2 tempos; ausência de sopros; FC = 95 bpm; enchimento capilar < 2 s; PA =
250x150 mmHg; sem indícios de hemorragia.
D: glicemia capilar = 150 g/dL; pupilas anisocóricas (midríase esquerda), com reflexo pupilar fotomotor
direto e consensual apenas no olho direito; estrabismo divergente esquerdo; hemiparesia; hipotonia e
hiporreflexia no dimídio direito. Ao estímulo doloroso apenas, ela abre o olho direito completamente,
mas o esquerdo parcialmente; apresenta resposta de retirada dos membros esquerdos, mas ausência de
resposta nos outros membros; e emite alguns sons incompreensíveis.
E: sem indícios de trauma.

Você completa sua anamnese: Mírian não tinha diplopia, estrabismo e nem ptose palpebral anteriormente.

Sobre esse caso, julgue como verdadeiro ou falso:

( ) É possível dizer que a paciente apresenta pontuação 8 na escala de coma de Glasgow.

( ) A ausência de sinais focais nessa paciente tendência o diagnóstico para coma induzido por fatores
metabólicos ou infecciosos, apoiando-se também nos dados da anamnese que levam a pensar em
hipoglicemia desencadeada pelo uso de insulina ou em sepse desencadeada pela pneumonia, em vez de
lesões neurológicas.
( ) Nesse caso, o exame do reflexo pupilar é útil para determinar fenômeno de lateralização presente e
evidencia lesão no nervo craniano III esquerdo.
( ) É prioridade nesse caso fazer uma avaliação radiológica específica em vez de uma avaliação
metabólica e infecciosa ampla.
( ) O exame dos movimentos oculares reflexos é útil na procura de sinais focais e, se alterado, pode
indicar comprometimento do tronco cerebral a nível dos pares III, VI e VIII.
12) Faça uma divisão funcional do cerebelo baseado nas conexões do córtex com os núcleos centrais.
Explique também a função de cada parte desta divisão. (vale: 1,0)

13) Escolar, sexo masculino, 10 anos, vem à consulta com o pediatra por dificuldades de
relacionamento social na família e na escola. Mostra um desempenho escolar errático com
alguns bons resultados mesclados com resultados ruins. A família recebe bilhetes da
escola, quase diariamente, com queixas de que o paciente atrapalha o andamento da aula
com piadas, conversas ou discussões. Segundo a mãe, o filho é bastante inteligente, mas
vem deteriorando o seu desempenho ao longo dos anos com piora acentuada nas últimas
séries do ensino fundamental. Não consegue se concentrar nos trabalhos e termina as
tarefas muito rápido, com uma qualidade baixa. Frequentemente, perde o material
necessário para fazer as lições de casa. De acordo com a família, isso sempre aconteceu,
mas nos últimos anos os sintomas têm ficado mais significativos. Com base nessa história,
responda as questões abaixo; (vale: 0,75)
a) Qual o diagnóstico mais provável?
b) Quais os fatores associados ao problema acima?
c) Qual a neuroquímica mais aceita no momento para explicar o problema acima?
14) Descreva sucintamente sobre o caminho da audição citando as principais estruturas
envolvidas neste processo desde a recepção do estímulo sonoro até a sua interpretação no
córtex cerebral. (vale:1,0)
15) O aprendizado e a memória modificam as conexões sinápticas no encéfalo. São campos de
estudo da psicologia e da neurobiologia. As bases da função cognitiva são explicáveis por
eventos celulares que influenciam a plasticidade. Sobre processos cognitivos,
aprendizagem e memória. Pergunta-se: (vale:0,75)
a) Cite os tipos de memória
b) Defina amnésia anterógrada e retrógrada
c) Qual ou quais as estruturas anatômicas do cérebro são responsáveis para o aprendizado e para
memória?
16) Reicharles morava no interior de Alagoas. Estava passando uns dias em São Paulo e seus
amigos o levaram para balada. Nunca tinha ido a uma boate antes. Foi uma das melhores
noites da sua vida. Ambiente escuro, bebidas, garotas e música muito alta. Quando deu por
si, já eram 7h da manhã. Ao sair da boate foi atingido por duas sensações que não estava
acostumado. Ele não conseguia enxergar nada por conta do excesso de luz do lado de fora
e não conseguia escutar quase nada, pois só ouvia um zumbido ensurdecedor dentro de sua
cabeça. Explique SUCINTAMENTE quais os mecanismos envolvidos nos sintomas de
Reicharles. (vale: 1,0)