Questões sobre delirium e demências

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Giulia Weinfurter Rodrigues

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Caso clínico interativo

:
 Descreva abaixo os 3 principais aprendizados que você teve a partir do *2/3
caso clínico interativo.

Achei legal a ideia do caso clínico interativo, porque acaba tendo um maior dinamismo
Aprendizados:
- conseguir entender a diferença entre demência x delirium
- entender os principais sinais e sintomas do alzheimer
- conhecer uma doença que nunca tinha ouvido falar que seria a doença Creutzfeldt Jakob

Questões de múltipla escolha 9 de 17 pontos

Uma mulher de 84 anos é trazida ao pronto-socorro por suas duas filhas, *1/1
sendo diagnosticada com uma infecção de trato urinário. Além disso, a
filha mais velha também está preocupada porque nos últimos dias ela
tem notado que sua mãe está extremamente agitada e alucinando. 
Durante o dia, a mãe não apresenta problemas, permanece calma,
orientada e dorme na maior parte do tempo.

Os sinais vitais são PA 110/80, FC 106, FR 14, SpO2 99% em ar ambiente.

Os resultados do laboratório incluem hemoglobina 13,9 g/dL, leucócitos
de14 mil/L, plaquetas 310 mil/L.

Qual é a causa mais provável da condição desse paciente?

A. Doença de Alzheimer

B. Falha de neurônios no sistema de ativação reticular

C. Doença de Parkinson

D. Transtorno psiquiátrico subjacente

E. Sepse urinária
:
 Feedback

Resposta Correta: E. Os sintomas deste paciente podem ser atribuídos a um delirium.

Delirium é um estado agudo ou subagudo de disfunção causada por uma condição
>siológica subjacente. Isto pode ser causado por infecções, distúrbios metabólicos,
trauma, doença do SNC, toxinas, drogas, patologia vascular ou abstinência. Na nossa
paciente, a sepse urinária é a provável causa do delirium. O início do delirium ocorre ao
longo de dias, e o paciente tem um curso Kutuante ao longo 24 horas. O paciente pode ter
consciência reduzida ou hiperalerta, atenção e cognição desordenadas, orientação
prejudicada, alucinações visuais e/ou auditivas, tremores ou asterixis.

Pode ser difícil distinguir isso da demência no cenário agudo. Mas é fundamental lembrar
que a demência tem início insidioso e curso estável por um período de 24 horas. A
atenção é normal na demência, embora a cognição e a orientação estejam
frequentemente prejudicadas. A demência geralmente não é acompanhada por delírios ou
distúrbios do movimento. No cenário de um exame de urina demonstrando uma infecção
do trato urinário, a paciente provavelmente tem delirium por sepse urinária.

Os neurônios responsáveis pelas funções de excitação residem no reticular sistema de

ativação, que é uma coleção de neurônios espalhados através do mesencéfalo, ponte e
medula. As estruturas neuronais responsáveis pelo conteúdo da consciência residem no
córtex cerebral. A demência é a falha da parte do conteúdo de consciência com funções
de alerta relativamente preservadas. O delírio é a disfunção do sistema de excitação e do
conteúdo da consciência. O coma é a falha das funções de excitação e conteúdo. A
doença de Parkinson é improvável porque é um distúrbio de movimento crônico e
progressivo.

Um homem de 65 anos com hipertensão é levado ao pronto-socorro (SU) *0/1

por sua filha. Nos últimos 4 meses, ele teve incontinência urinária
periódica, aumento do esquecimento e pensamento lentificado, que foi
atribuído à "velhice". No entanto, ele começou a ter várias quedas no mês
passado, o que motivou a visita no PS. O exame físico é notável por uso
normal da linguagem, lentificação do raciocínio e andar arrastado, com
uma base aberta. 

Qual dos seguintes é a causa mais provável de seu processo de doença?

:
 A. Doença de Alzheimer

B. Hidrocefalia de pressão normal

C. Doença de Parkinson

D. Hematoma subdural

E. Encefalopatia de Wernicke

Resposta correta

B. Hidrocefalia de pressão normal

Feedback

Resposta Correta: B. Este paciente apresenta a tríade clássica de hidrocefalia de pressão

normal (HPN), que consiste em distúrbios da marcha, incontinência urinária e demência
subcortical. Isso é tipicamente uma síndrome crônica e tratável que pode resultar numa
demência. A HPN é uma forma de hidrocefalia comunicante.

A TC de crânio sem contraste demonstrará grandes ventrículos devido a diminuição da

reabsorção do líquido cefalorraquidiano (LCR), e a punção lombar normalmente
demonstra uma pressão de abertura do LCR normal.

Esses pacientes podem responder à remoção intermitente do LCR ou à drenagem do

líquor com uma derivação ventrículo-peritoneal.

A HPN é muitas vezes diagnosticada erroneamente como doença de Alzheimer

(tipicamente há distúrbio cognitivo com perda de memória) e doença de Parkinson (que
classicamente apresenta parkinsonismo, tremor e rigidez) devido à natureza crônica da
HPN (respostas A e C).
Enquanto quedas frequentes pode levar a um hematoma subdural, nosso paciente
também tem incontinência e lentidão cognitiva, que é mais típico de HPN.

A encefalopatia de Wernicke inclui a tríade clássica de confusão, ataxia e oftalmoplegia

(resposta E). Ela tende a ocorrer em etilistas crônicos e resulta da de>ciência de tiamina.
Os sintomas incluem confabulação, marcha atáxica de base ampla, paralisia do olhar
(geralmente nervo craniano VII) e nistagmo horizontal
:
 Uma mulher de 60 anos com doença de Crohn segue uma dieta vegana *0/1
se apresenta ao departamento de emergência após ter uma queda. A
paciente diz 'minhas pernas cederam'. Nos últimos dois anos, ela vem
apresentando parestesias nas extremidades. Duas semanas atrás, ela
começou a ter fraqueza nas pernas. No exame clínico, há perda da
sensibilidade vibratória e da propriocepção dos pés e das mãos. A
paciente também demonstra uma marcha atáxica. 

Qual deficiência de vitamina pode estar causando os sintomas deste

paciente?

A. Vitamina B1 (tiamina)

B. Vitamina B3 (niacina)

C. Vitamina B6 (piridoxina)

D. Vitamina B12 (cianocobalamina)

E. Zinco

Resposta correta

D. Vitamina B12 (cianocobalamina)

Feedback

Resposta correta: D. A de>ciência de vitamina B12 pode levar à desmielinização difusa da

medula espinhal e do cérebro, com acometimento principalmente na coluna posterior da
medula espinhal.
Os primeiros sintomas de de>ciência de cianocobalamina incluem parestesias das
extremidades. À medida que a doença progride, a marcha torna-se instável com perda de
sentido de vibração e sentido de posição. Pacientes em risco de de>ciência de B12
incluem: vegetarianos, pacientes idosos, pacientes com anemia perniciosa, ou aqueles
com distúrbios de má absorção.

A de>ciência de vitamina B1 (tiamina) pode apresentar-se com a encefalopatia de

Wernicke (ou seja, ataxia, confusão e oftalmoplegia) ou síndrome de Korsakoff (ou seja,
amnésia com confabulação).
A de>ciência de vitamina B3 (niacina) pode levar à pelagra, caracterizada por ansiedade,
anorexia, depressão, demência, diarreia e dermatite escamosa de áreas expostas ao sol
:
 (resposta B).
De>ciência de vitamina B6 (piridoxina) é caracterizada por queilite, glossite, dermatite
seborreica e estomatite (resposta C).
De>ciência de zinco apresenta-se como diarréia, alopecia, perda de massa muscular e
erupção cutânea vesículo-pustulosa envolvendo as extremidades, face e períneo
(resposta E).

Uma mulher de 70 anos é trazida por seu filho devido a mudanças *1/1
agudas em seu comportamento e perda de memória. Ela mora sozinha e
realiza atividades da vida diária de forma independente há décadas. Três
meses atrás, ela começou a demonstrar perda significativa de memória e
problemas para andar. Por exemplo, ela se perdeu várias vezes enquanto
dirigia e esqueceu de desligar o fogão enquanto cozinhava. Ela está
morando com o filho há duas semanas, enquanto aguarda a consulta de
hoje. Ela tem um histórico médico de hipertensão, para a qual toma
lisinopril. Há uma semana, ela começou a tomar 5 mg de melatonina
para insônia. Seus sinais vitais estão dentro dos limites normais. O
exame é marcado por nistagmo e ataxia. 

Qual é a causa mais provável da deterioração clínica desse paciente?

A. Acréscimo da melatonina

B. Encefalopatia de Wernicke

C. Doença de Creutzfeldt-Jakob

D. Transtorno depressivo maior

Feedback

O que mais chama atenção é a evolução muito rápida para uma síndrome demencial.
Tipicamente, as demências levam anos de instalação. Esta paciente apresenta doença de
Creutzfeldt-Jakob, um tipo de demência rapidamente progressiva. A doença de
Creutzfeldt-Jakob ocorre secundariamente à infecção por um príon e tem curso fatal.

O delirium é caracterizado por alteração da consciência que afeta principalmente a

atenção, enquanto a demência é de>nida como declínio cognitivo, interferindo em um ou
:
 mais domínios. O delirium tem início abrupto, em contraste com a demência, que tem
progressão gradual.

A demência é um distúrbio neurodegenerativo tipicamente observado em indivíduos mais

velhos em comparação com o delirium, que não é um processo independente da idade.
Além disso, a demência tem um curso lentamente progressivo ao longo de meses a anos,
enquanto o delirium geralmente ocorre em horas ou dias.

Existem algumas evidências de que a melatonina melhora a qualidade do sono na doença

de Alzheimer e na doença de Parkinson, e evidências sugerem que ela não afeta o risco
de demência ou diminuição da função cognitiva. Além disso, o tempo de início da
melatonina não se alinha com o início dos sintomas e a melatonina não interage com o
lisinopril.

A encefalopatia de Wernicke apresenta-se classicamente com disfunção oculomotora e

ataxia da marcha, além de encefalopatia. É improvável que a depressão se apresente com
demência rapidamente progressiva.
:
 Uma mulher de 65 anos com um distúrbio convulsivo, osteoartrite, *0/1
depressão, hipertensão e demência de Alzheimer com sintomas
comportamentais e psicológicos de demência se apresenta para
avaliação. 
A paciente tem apresentado paranóia, irritabilidade, resistência aos
cuidados e divagação, o que piorou recentemente. Os seus
medicamentos de longo prazo incluem levetiracetam, citalopram e
amlodipina. A sua marcha diminuiu e ela franze a testa e aperta a
mandíbula ao deambular. 

Qual é a causa mais provável da piora dos sintomas do paciente?

A. Dor

B. Progressão da demência

C. Levetiracetam

D. Convulsões

Resposta correta

A. Dor

Feedback

A dor pode exacerbar os sintomas comportamentais da demência.

A história da paciente de osteoartrite e marcha lenta com sinais não verbais de franzir a
testa e cerrar a mandíbula ao deambular indicam que ela pode ter aumentado a dor.

Embora a demência seja progressiva, uma mudança de comportamento deve levar a uma
avaliação da etiologia ou gatilhos subjacentes.

Esta não seria uma apresentação típica de atividade convulsiva.

:
 Um homem de 65 anos com história médica pregressa de demência, *1/1
diabetes mellitus tipo 2, doença arterial coronariana e hipertensão é
avaliado em uma instituição de enfermagem quanto a agressividade. A
sua demência começou com sintomas de comportamento inadequado e
déficit de linguagem antes que sua memória de curto prazo começasse a
declinar. O comportamento do paciente piorou, incluindo
comportamentos cada vez mais agressivos e até violentos em relação à
equipe. Uma investigação para causas médicas e ambientais
subjacentes, incluindo sinais de dor não-verbais, foi considerada
negativa. 

Qual é o melhor próximo passo no manejo desse paciente?

A. Começar um anti-psicótico

B. Começar ibuprofeno

C. Aplicar um inventário de Cohen-Mansfield

D. Avaliar a progressão da doença de Alzheimer

Feedback

Mudanças agudas de comportamento justi>cam uma avaliação inicial para as causas

subjacentes do delirium. Neste paciente, nenhuma causa foi encontrada.

A segurança é fundamental em pacientes cujos sintomas comportamentais e

psicológicos de demência incluem agitação e agressividade graves, especialmente se
esses comportamentos causaram lesões a pacientes ou outras pessoas. As intervenções
de segurança devem, no mínimo, incluir a remoção de objetos potencialmente perigosos,
alertar a equipe e os voluntários envolvidos com o paciente.

Os antipsicóticos devem ser usados com cautela em pacientes com demência; no

entanto, seu uso é justi>cado quando os pacientes representam um risco para si mesmos
ou para outras pessoas ao seu redor.

Instrumentos como o inventário de agitação de Cohen-Mans>eld são muito úteis, mas

demorados. Nesse caso, essa etapa deve ser adiada até que as questões de segurança
sejam resolvidas.
:
 Um homem de 70 anos foi internado no hospital há dois dias para uma *1/1
substituição total do quadril. Sua história médica pregressa é
significativa para hipertensão e hiperlipidemia. Seus sinais vitais incluem
pressão arterial de 127/88 mmHg, pulso de 84 bpm, respiração de 15
respirações por minuto e temperatura de 37 C. Seus valores laboratoriais
mostram relação aspartato aminotransferase de 30 U/L, alanina
aminotransferase de 32 U/L, ureia de 32 mg/dL, glicose é de 79 mg/dL,
creatinina é de 0,7 mg/dL, sódio é de 135 mEq/L, potássio é de 4,1
mEq/L, cloreto é de 105 mEq/L (todos dentro da normalidade). 

No primeiro dia, após a cirurgia, a equipe de enfermagem notou

mudanças em seu comportamento com sintomas intermitentes de
agitação e confusão. Ele foi encontrado gritando com a equipe, puxando
acessos intravenosos, resmungando para si mesmo e afirmando que era
1917 e ele estava no cinema. Ele também tem dormido o dia todo e tem
dificuldade para dormir à noite. 

Qual das alternativas a seguir é a etapa mais apropriada no manejo

desse paciente?

A. Benzodiazepínicos EV

B. Haloperidol IM

C. Reorientar o paciente

D. Restringir o paciente

Feedback

De acordo com o DSM-5 (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais-5), o

delirium é “caracterizado por uma alteração na cognição e distúrbio na consciência que se
desenvolve em um curto período de tempo”. Uma grande variedade de sinônimos tem
sido usada para denotar distúrbios cognitivos generalizados de início agudo (por exemplo,
estado de confusão aguda, insu>ciência cerebral, encefalopatia séptica, psicose tóxica).
Ainda assim, delirium é o termo genérico aceito aplicado a todos os distúrbios agudos da
função cognitiva global tanto no DSM-5 quanto no CID-10.
:
 Este paciente apresentava claros sinais e sintomas de delirium. Ele deve ser tratado com
haloperidol em baixa dose.

Delirium é uma síndrome neuropsiquiátrica Kutuante complexa que ocorre em

aproximadamente uma em cada cinco internações hospitalares gerais, com taxas mais
altas em pacientes mais velhos, geralmente aqueles com di>culdades cognitivas prévias
ou recebendo cuidados intensivos.
Envolve uma ampla gama de distúrbios cognitivos e sintomas neuropsiquiátricos não
cognitivos nos domínios do comportamento motor, ciclo sono-vigília, expressão afetiva,
percepção e pensamento. Essa ampla gama fenomenológica pode imitar muitos outros
distúrbios neuropsiquiátricos, pois reKete a interrupção generalizada da função cerebral.

Os sintomas deste paciente se desenvolveram após a cirurgia de substituição do quadril,

e a natureza intermitente de seus sintomas é mais provavelmente explicada pelo delirium.
A reorientação frequente do paciente é feita para evitar o surgimento de sintomas de
delirium. Conter o paciente é usado como último recurso quando os sintomas não são
controlados pelos medicamentos e a saúde do paciente e da equipe médica está em
risco.

Uma mulher de 91 anos se apresenta com a enfermeira da casa de *0/1

repouso devido a um comportamento estranho e agitação que
começaram algumas horas atrás. Ela mora na casa de repouso há 2 anos
e a enfermeira diz que ela sempre foi uma mulher encantadora e
agradável. Ela tem um histórico médico de hipertensão, diabetes mellitus
tipo 2, osteoporose, câncer de mama e doença de Alzheimer. Seus
medicamentos incluem metformina, losartana, cálcio, vitamina D e
donepezila. A temperatura é de 36 C, a pressão arterial é de 120/81 mm
Hg, a frequência cardíaca é de 81 batimentos/min, a frequência
respiratória é de 18 respirações/min. Ao exame, ela está agitada e
desorientada para pessoa e lugar. Ela está tendo alucinações auditivas. 

Qual das alternativas a seguir é o próximo melhor passo no manejo

desse paciente?
:
 A. Fazer haloperidol, quetiapina ou risperidona

B. Fazer diazepam ou clonazepam

C. Pedir exames de sangue e urina

D. Restrição física para prevenir quedas e lesões da equipe

Resposta correta

C. Pedir exames de sangue e urina

Feedback

Esta paciente que vive em uma casa de repouso com uma mudança aguda em seu
comportamento, agitação e alucinações provavelmente tem delirium. Delirium é
extremamente comum em pacientes idosos de asilos.

O delirium é caracterizado por uma alteração aguda do nível de consciência, distração

fácil, distúrbios cognitivos e perceptivos e agitação. Ela se desenvolve ao longo de horas
a dias, o que a diferencia da demência, que leva anos para se desenvolver.

Existem fatores que aumentam a suscetibilidade ao delirium e fatores que precipitam o

delirium. Os fatores que aumentam a suscetibilidade ao delirium incluem idade avançada
e distúrbios cerebrais, como doença de Alzheimer, doença de Parkinson, acidente vascular
cerebral. Os fatores que precipitam o delirium incluem infecções (por exemplo, infecções
do trato urinário, pneumonia), uso de múltiplos medicamentos, desnutrição,
anormalidades eletrolíticas, imobilidade (por exemplo, uso de contenções), uso de
cateteres urinários, entre outras condições médicas mais agudas.

O delirium pode ser o único sintoma de apresentação de pacientes idosos com demência
que sofrem de uma condição médica aguda. Nesse paciente, é importante testar
possíveis precipitantes de delirium, como desidratação, infecções, anormalidades
eletrolíticas e uremia. A análise de urina e um painel metabólico completo é o próximo
melhor passo no manejo dessa paciente.
:
 Um paciente do sexo masculino de 65 anos com história médica *0/1
pregressa de colite ulcerativa e múltiplas hospitalizações por pancreatite
se apresenta para uma ressecção intestinal programada. No segundo dia
de pós-operatório, a equipe de enfermagem notou que ele parecia
confuso e se queixava de ansiedade, insônia, náusea e dor abdominal.
Sua pressão arterial é 166/90 mmHg, pulso 99/min, respiração 16/min e
temperatura 37,8 C. O paciente apresenta alanina aminotransferase (ALT)
de 209 UI/L e aspartato aminotransferase (AST) de 422 UI/L. 

Qual é a consequência mais preocupante da condição desse paciente se

ele não receber tratamento?

A. Agitação

B. Alucinações

C. Convulsões

D. Hipertermia

Resposta correta

C. Convulsões

Feedback

Este paciente tem uma história de múltiplas hospitalizações por pancreatite e uma
relação AST:ALT de cerca de 2:1, sugerindo uma história de abuso de álcool. Mais de 50%
das pessoas com histórico de abuso de álcool podem apresentar sintomas de abstinência
ao interromper ou diminuir o uso de álcool. No entanto, apenas alguns (3% a 5%)
apresentam sintomas de abstinência alcoólica grave com confusão profunda,
hiperatividade autonômica e colapso cardiovascular. Isso é de>nido como delirium por
abstinência alcoólica, mais comumente conhecido como delirium tremens (DT).

A duração da última bebida torna-se crítica para reconhecer a gravidade dos sintomas. Os
sintomas iniciais menores de abstinência são caracterizados por ansiedade, insônia,
palpitações, dor de cabeça e sintomas gastrointestinais. Esses sintomas geralmente
ocorrem até 6 horas após a interrupção do uso de álcool.

Após 12 horas, sintomas menores de abstinência podem progredir para alucinose

alcoólica, uma condição caracterizada por alucinações visuais. Geralmente, pode resolver
em 24 a 48 horas e também pode estar associado a alucinações auditivas e táteis.
:
 Uma das complicações mais sérias da abstinência de álcool é o potencial para
convulsões de abstinência. Uma convulsão de abstinência alcoólica é seguida por
alucinose alcoólica, embora possa se manifestar até 6 horas antes da alucinose alcoólica.
Pode apresentar-se como os únicos sintomas de abstinência, mas normalmente
desaparece 24 a 48 horas depois. As convulsões podem recorrer, embora raramente
levem a estados de mal epilépticos. Sinais incaracterísticos de atividade convulsiva
devem justi>car investigação adicional. Se os sintomas de abstinência permanecerem
sem tratamento, isso geralmente pode levar ao DT. O DT é caracterizado por alucinações
visuais, confusão profunda, taquicardia, hipertensão, hipertermia, agitação e diaforese.

Um homem de 70 anos com câncer de cólon é submetido a uma cirurgia *0/1

intestinal. No segundo dia pós-operatório, ele desenvolve confusão,
desorientação e alucinações. Ele é acalmado verbalmente e orientado
sobre o que está aonctecendo com ele. Ele não retirou nenhum acesso IV
neste momento. Sua frequência cardíaca é de 95/min, pressão arterial de
129/85 mmHg e temperatura de 37,1 C. Seu hemograma completo
recente, painel metabólico completo e exame de urina estão dentro dos
limites normais.

Qual é o próximo passo mais apropriado no tratamento?

A. Aplicar restrições físicas brandas e macias

B. Administrar haloperidol em dose baixa

C. Abrir cortinas do quarto e pedir para familiar ficar com ele

D. Administrar lorazepam em dose baixa

Resposta correta

C. Abrir cortinas do quarto e pedir para familiar ficar com ele

Feedback

O delirium é um estado de confusão aguda caracterizado por alterações graves no

comportamento e na cognição. Muitas vezes é desencadeada por uma doença,
medicação ou abstinência de uma substância. É importante procurar causas subjacentes,
:
 como infecção ou dor não tratada.

Pacientes com delirium podem apresentar alucinações visuais, delírios e psicose franca.
Eles podem ter uma apresentação hipoativa com aumento da sonolência ou uma
apresentação hiperativa com aumento da agitação ou alternar entre os dois.

Os melhores tratamentos para delirium são prevenção, mitigação de risco e gestão

ambiental. Abrir as persianas e receber a visita de familiares ou amigos pode ajudar a
reorientar o paciente. Evite superestimulação com ruído ou ambientes desconhecidos. As
restrições devem ser evitadas, a menos que sejam absolutamente necessárias para a
segurança do paciente ou de outras pessoas.

Os tratamentos farmacológicos são reservados para quando a agitação ameaça a

segurança do paciente ou de outras pessoas. Antipsicóticos de baixa dosagem, como o
haloperidol, são mais comumente usados nessas situações. Os benzodiazepínicos
podem causar ou prolongar o delírio.
:
 Uma mulher de 76 anos de idade tem uma história de 12 anos de declínio *0/1
progressivo da função cognitiva. Sua família observa que a cada poucos
meses há uma mudança marcante na função. Ela tem memória de curto
prazo ruim e é beligerante. Ela tem história de doença arterial
coronariana com stent, hipertensão e hiperlipidemia. O exame mostra
memória e atenção fracas, hemiparesia direita leve, reflexos de Babinski
bilaterais e reflexos profundos exaltados bilateralmente.

Selecione a melhor intervenção para evitar mais declínio cognitivo.

A. Citalopram

B. Psicoterapia

C. Controle de pressão arterial

D. Derivação ventriculoperitoneal

Resposta correta

C. Controle de pressão arterial

Feedback

O declínio gradual da função e a história de doença vascular tornam a demência vascular

o diagnóstico mais provável.

Melhorar o controle da pressão arterial pode prevenir novos derrames.

O citalopram é usado para ansiedade e depressão e, às vezes, para sintomas

comportamentais e psicológicos de demência, mas não evita a ocorrência de derrames
recorrentes.

A derivação VP é usada para hidrocefalia de pressão normal e psicoterapia para

pseudodemência.
:
 Um paciente com hipertensão grave de longa duração apresenta piora da *1/1
demência. A ressonância magnética do cérebro mostra sinal T1
difusamente diminuído da substância branca profunda. 

Dado o diagnóstico provável, qual das seguintes opções descreve

melhor a patologia da condição desse paciente?

A. Leucoencefalopatia subcortical

B. Emaranhados neurofibrilares

C. Depósitos de corpos de Lewy

D. Corpos de inclusão proteináceos

Feedback

A leucoencefalopatia subcortical também é conhecida como doença de Binswanger, um

subtipo de demência vascular.
Está associada à hipertensão crônica. Difere da encefalopatia hipertensiva, que por
de>nição é decorrente de hipertensão maligna.
Na doença de Binswanger, há perda irregular e difusa de mielina e axônios.

Os emaranhados neuro>brilares são observados na doença de Alzheimer. Corpos de

inclusão proteináceos são encontrados na doença de Huntington. Os corpos de Lewy são
vistos na demência de corpos de Lewy.
:
 Uma filha leva sua mãe de 72 anos à UBS por causa de uma constelação *1/1
de sintomas que parecem estar piorando lentamente no ano passado.
Ela diz ao médico que sua mãe tem esquecido todas as novas
informações que recebe, está frequentemente desorientada e
demonstrou julgamento incorreto em algumas situações do dia a dia. A
sua casa não é mais tão limpa como costumava ser e ela está tendo
problemas para organizar suas contas e finanças.

Qual é a causa mais provável da condição do paciente?

A. Síndrome demencial

B. Depressão

C. Polifarmácia

D. Comprometimento cognitivo leve

Feedback

Esses sintomas se encaixam em um padrão de transtorno neurocognitivo maior

(síndrome demencial) com a combinação de perda da função cognitiva ao longo do
tempo e perda da função nas atividades diárias.

Depressão e polifarmácia são possíveis causas de declínio cognitivo e devem ser

excluídas antes de assumir que transtorno neurocognitivo maior é o diagnóstico correto.

Pacientes com declínio cognitivo secundário à depressão frequentemente apresentam

dé>cits de atenção e concentração, muitas vezes a orientação é preservada.

Um paciente deprimido pode se queixar de di>culdade de memória, enquanto um paciente

com demência avançada pode não estar ciente e despreocupado com seus próprios
lapsos de memória.
:
 Um homem de 62 anos se apresenta ao consultório com sua esposa, *1/1
queixando-se de dificuldade para encontrar palavras nos últimos 7
meses. Sua esposa afirma que as pessoas têm dificuldade em entender
sua fala. Ela também relata que ele costuma esquecer os nomes de seus
amigos íntimos. Ela não relata nenhum outro problema de memória no
paciente. Ele pode cuidar de si mesmo, administrar uma conta financeira
e socializar sem problemas adicionais. Ele está se sentindo bem. Ele não
tem histórico médico significativo. A sua história familiar é significativa
para demência em seu pai e tio. 
No exame físico, sua temperatura é de 37°C, a pressão arterial é de
135/75 mmHg, a frequência cardíaca é de 76 batimentos por minuto e a
frequência respiratória é de 14 respirações por minuto. 
A pontuação da Avaliação Cognitiva Mínima (Mini-mental) é de 26/30, e
falhas foram percebidas em sua fala. O restante do exame neurológico
era normal. 
Uma ressonância magnética cerebral recente mostra atrofia temporal
anterior esquerda assimétrica. 

Qual é o próximo melhor passo no manejo desse paciente?

A. Tomografia computadorizada de crânio

B. Observação e tranquilizar a família

C. Antagonistas dopaminérgicos

D. Terapia de fala e linguagem

Feedback

Este paciente provavelmente sofre de demência do lobo frontotemporal (DFT). O paciente

tem parafasia (ou seja, di>culdade em encontrar palavras/perda de vocabulário e
di>culdade para lembrar nomes), mas está bem. Ele requer fonoaudiologia para melhorar
sua comunicação e compreensão.

Uma abordagem multidimensional é necessária para manejar pacientes que sofrem de

DFT. Essa abordagem interpro>ssional inclui serviços de apoio social, >sioterapia, terapia
ocupacional, fonoaudiologia, terapia cognitivo-comportamental, serviços de reabilitação e
:
 educação de cuidadores. É obrigatório o monitoramento regular do comportamento do
paciente e do cuidador para avaliar as atividades da vida diária, como gerenciamento de
contas >nanceiras, direção, modi>cação ambiental e alimentação.

O tratamento farmacológico para DFT tem benefícios limitados. Os inibidores da

acetilcolinesterase e os inibidores do N-metil-D-aspartato não têm benefícios
comprovados. Da mesma forma, os inibidores seletivos da recaptação da serotonina
(ISRSs) têm um papel limitado. Eles podem melhorar certos comportamentos, mas não a
cognição. Os antipsicóticos têm resultados mistos, mas vêm com um preço de efeitos
colaterais extrapiramidais graves aos quais os pacientes com DFT são suscetíveis.

Um paciente do sexo masculino de 56 anos é avaliado no consultório por *0/1

uma história de 4 semanas de compulsão alimentar, impulsividade e
aumento da atividade sexual. Ele também relata dificuldade para dormir.
Ele às vezes esquece o nome de seus amigos. 

A história médica é significativa para demência frontotemporal (DFT),

diagnosticada aos 52 anos de idade. 

Os seus sinais vitais estão dentro da faixa normal. O questionário de

saúde do paciente-2 (PHQ-2) e a escala de 7 itens para transtorno de
ansiedade generalizada (GAD-7) estão dentro dos limites normais. Índice
de massa corporal (IMC) é de 21 kg/m2. O restante do exame é normal. 

As avaliações laboratoriais revelam resultados normais para hemograma

completo e níveis de TSH. 

Além de encaminhá-lo para terapia cognitivo-comportamental (TCC),

qual dos seguintes é o tratamento mais adequado?

A. Inibidores de recaptação de serotonina

B. Teste com donepezila

C. Carbamazepina

D. Memantina
:
 Resposta correta

A. Inibidores de recaptação de serotonina

Feedback

Este paciente no contexto de DFT existente provavelmente sofre de complicações como

insônia, hipersexualidade e mudanças na dieta.

Embora os IRSS tenham um papel limitado, eles representam uma excelente escolha para
lidar com as complicações.

Outras estratégias também são necessárias, como evitar gatilhos, acesso limitado a
alimentos, distração e redirecionamento.

Donepezila e memantina funcionam melhor na doença de Alzheimer, mas não na DFT. Da

mesma forma, a carbamazepina tem um papel limitado, mas causa efeitos adversos mais
graves.

Quais são os fatores de risco que, em conjunto, são mais significativos *1/1
para doença de Alzheimer (DA)?
Questão original de concurso para médico da prefeitura de Goiânia

Desnutrição e história familiar de DA

Idade avançada e desnutrição protéica

Idade avançada e história familiar de DA

Desnutrição e baixa escolaridade

:
 Um paciente de 67 anos, do sexo masculino, hipertenso, portador de *1/1
diabete melito tipo 2, foi levado ao ambulatório de geriatria com queixas
de dificuldades de memória e insônia há 6 meses, após cirurgia para
revascularização do miocárdio. Refere cansaço fácil, edema de membros
inferiores e diz que tem exercido alguma atividade laboral com muito
esforço. Enfatiza perda do interesse pela leitura, pelo lazer e tornou-se
emotivo nos últimos meses, chorando muito facilmente. Antecedentes
patológicos: HA, DM2. Antecedentes familiares: IAM, HA e DM. O exame
físico não mostrou alterações significativas. Exame psíquico: diminuição
da atenção e memória de fixação, anedonia importante e apatia. 

Qual é a hipótese diagnóstica para esse caso?

Questão original de concurso para médico da prefeitura de Goiânia

Hipotireoidismo

Quadro demencial inicial

Depressão maior

Insuficiência cardíaca compensada

Este formulário foi criado em USCS - Universidade Municipal de São Caetano do Sul.

 Formulários
: