TAREFA  

SÍNCOPE
 SEXTO SEMESTRE

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NOME *

Laura Alves Estevo

RA *

419205492

Sr Francisco, 80 anos, após breve mal estar inespecífico apresenta * 2 pontos

perda de consciência e queda da própria altura. Quais dos achados

abaixo sugerem síncope

Liberação esfincteriana e mordedura de língua

Pós ictal prolongado com confusão e cefaleia

Rápida recuperação completa do nível de consciência

Desvio do pescoço e abalos musculares durante o evento

Outro:
Paciente masculino 85 anos, relata ter apresentado síncope sem * 2 pontos

pródromo no casamento da filha. Diz que estava desconfortável, com

uma camisa de gola apertada que não costuma usar, o local estava
cheio de gente e sem ar condicionado e estava muito emocionado.
Nunca teve síncope antes. Tem diagnóstico de hipertensão,
coronariopatia com angioplastia há 2 anos e fibrilação atrial. Usa
rivaroxaban, metoprolol e losartan. Há 1 semana o seu médico
associou hidroclortiazida porque achou que a sua pressão ainda
estava um pouco elevada. Quando perguntado sobre sintomas
cardiovasculares no dia do evento, diz que sentia um pouco de falta
de ar e angústia no peito mas acha que pode ter sido por causa da
emoção do dia.

Se o paciente for encaminhado para um arritmologista e realizar compressão do seio

carotídeo e essa manobra gerar bradicardia e/ou hipotensão arterial com sintomas
de baixo fluxo cerebral (manobra positiva), está confirmada a Síndrome do Seio
Carotídeo como causa da síncope e o desencadeante provável será a gola apertada
da camisa dele.

O paciente estava em ambiente susceptível ao desencadeamento de reflexo vagal

(calor, aglomeração, emoção, estava em pé no altar) com resposta cardioinibitória,
hipotensora ou mista. Como a maioria dos idosos não tem pródromo característico
nas síncopes reflexas, podemos mesmo sem esse achado confirmar esse
diagnóstico e tranquilizar a família.

Se realizarmos a medida de pressão deitado, sentado e em pé e houver critérios para

síncope vasovagal, o diagnóstico poderá ser fechado como síncope ortostática, que
deve ter ocorrido por causa da introdução recente de diurético na prescrição.

O paciente é portador de doença cardíaca estrutural e faz uso de anticoagulante, por

isso será necessário investigação de síncope de origem cardiogênica e de
sangramento subjacente, além de equivalente isquêmico.
Senhora de 90 anos apresenta perda de consciência logo após se * 4 pontos

alimentar. Teve vários episódios nos últimos meses, especialmente

após o almoço. Às vezes refere tontura antes, às vezes não tem
pródromo. Filho diz que ela fica sudoreica e pálida e recobra
rapidamente a consciência, sem sintomas. Não tem doença
conhecida nem usa medicações. Já fez ECG e Eco sem alterações.

O diagnóstico mais provável ainda é síncope cardiogênica e será necessário solicitar

tilt test e holter de 24hs. Se necessário, prosseguir para loop monitor de eventos ou
holter implantável.

O diagnóstico é síncope reflexa situacional e melhorará com fracionamento da dieta,

orientação para que a paciente permaneça deitada com decúbito elevado por 90min
após se alimentar e que não consuma muito carboidrato de uma só vez.

O diagnóstico é síncope ortostática e deverá ser investigado o estado de volemia da

paciente: reavaliar se realmente não usa nenhum medicamento e se tem uma boa
hidratação.

O diagnóstico é síncope neurogênica por disfunção autonômica e deverá ser

solicitado CT crânio, doppler de carótidas e vertebrais e eletroencefalograma, além de
avaliação do neurologista.
Senhora de 60 anos, apresentou episódio de síncope no metrô. O dia * 4 pontos

estava quente e o metrô lotado. Estava de pé quando sentiu-se mal,

com tontura, turvação visual e náuseas, evoluindo com perda de
consciência. Recobrou a consciência em 2 min e nega dor torácica,
palpitações, dispneia ou cefaleia. Não bateu a cabeça porque foi
amparada pelas pessoas do metrô. Não possui doenças conhecidas e
não usa medicações. Está preocupada porque é o terceiro episódio
de desmaio da vida e nunca investigou. O primeiro, há 5 anos, foi
durante injeção de benzetacil. Perdeu a consciência mas pensou que
tinha sido alergia da medicação. O segundo, há 2 anos, foi no enterro
do marido. Hoje ao chegar no PS está com sinais vitais estáveis,
exame físico sem alterações e ECG sem alterações.

Você dá alta do PS, explica que o diagnóstico é síncope reflexa, que é uma condição
benigna e orienta medidas de segurança para evitar acidentes futuros.

Você interna a paciente pois necessita prosseguir a investigação com exames

neurológicos como CT crânio, eletroencefalograma e doppler de carótidas.

Você interna a paciente pois necessita prosseguir a investigação com exames

cardiológicos, como ecocardiograma, tilt test e holter de 24hs.

Você acha que pode ter sido um Acidente Isquêmico transitório ou uma crise
epiléptica, prescreve AAS, fenitoína e pede avaliação do neurologista.
Paciente feminina de 75 anos, hipertensa em uso de losartan, * 4 pontos

apresentou episódio súbito de síncope, recobrando rapidamente o

nível de consciência e referindo coração acelerado. É encaminhada
para a sala de emergência: está em BEG, em Gl15, PA=120x70, boa
perfusão periférica, eupneica, sato2 96% e FC de 150.

A paciente apresenta taquicardia ventricular e necessita de cardioversão elétrica

A paciente apresenta taquicardia supraventricular e necessita de cardioversão

elétrica

A sequência de conduta para esse caso deve ser: massagem vagal, adenosina e se
necessário betabloqueador ou bloqueador de canal de cálcio

A paciente está estável hemodinamicamente e portanto a melhor conduta será

amiodarona.
Dentre as causas abaixo, quais não devem ser incluídas entre as * 4 pontos

causas mais preocupantes de síncope?

Embolia pulmonar e infarto agudo do miocárdio

Sangramento significativo e estenose de valva aórtica

Síncope situacional e síncope ortostática

Bloqueio AV de segundo grau Mobitz II e síndrome de pré excitação

Em relação a síncope reflexa é correto afirmar: * 4 pontos

Não é considerada benigna porque aumenta a morbimortalidade

Não é a causa mais comum de síncope em portadores de cardiopatia

Não costuma ser recorrente nem ter desencadeantes

Não costuma ter pródromo no idoso

Das orientações abaixo, qual você não daria para um paciente com * 4 pontos

síncope reflexa?

Evite aglomerações, locais abafados e quentes

Quando sentir o mal estar, deite-se com as pernas para cima ou sente-se e aperte as
mãos

Use betabloqueador para reduzir as crises

Se estiver dirigindo e passar mal, parar imediatamente o carro.

Outro:
Quais das abaixo não são boas orientações para um paciente com * 4 pontos

síncope posicional e síncope reflexa?

Boa ingesta de água e sal, exercícios físicos, manobras de contra pressão, dieta
fracionada, levantar-se lentamente e se necessário fludrocortisona ou midodrina.

Restrição de água e sal, evitar exercícios físicos, manobras de contrapressão, meias

elásticas e se necessário betabloqueador

Permanecer deitado com cabeceira elevada por 90min após alimentação, aumento da
ingesta de água e sal, controle da pressão arterial

Reconhecer os sintomas prodrômicos, deitar-se com as pernas para cima e antes de

se levantar fazer exercícios de cruzamento de pernas pela manhã.

Em relação ao risco de liberarmos para casa um paciente com * 4 pontos

síncope cardiogênica, é correto afirmar:

Após anamnese, exame físico e eletrocardiograma, o diagnóstico da causa da

síncope é feito em apenas 10% dos casos

O diagnóstico de síncope cardiogênica é importante porque a sua mortalidade em 1

ano é cerca de 30% e em 5 anos 50%.

Taquicardia ventricular é a causa mais frequente de síncope arritmogênica nos

idosos

As síncopes cardíacas são responsáveis por 1% dos episódios sincopais.

Dê o diagnóstico do eletrocardiograma: * 4 pontos

Bradicardia sinusal

Pausa sinusal

Bloqueio atrioventricular de primeiro grau

Bloqueio atrioventricular de segundo grau Mobitz I

Relacione os ECGs abaixo e os respectivos diagnósticos: * 1 ponto

Bloqueio Atrioventricular de 1º Grau

Relacione os ECGs abaixo e os respectivos diagnósticos: * 1 ponto

Bloqueio Atrioventricular de 3º grau

Relacione os ECGs abaixo e os respectivos diagnósticos: * 1 ponto

Bloqueio Atrioventricular de 2º grau Mobitiz 1

Relacione os ECGs abaixo e os respectivos diagnósticos: * 1 ponto

Bradicardia Sinusal

Quais das causas abaixo não devem ser pensadas em paciente idoso * 4 pontos
com bradicardia:

Medicamentos e disfunção do nó sinusal

Hipotireoidismo e isquemia cardíaca

Hipercalemia e doença cardíaca infiltrativa

Anemia e uso de vasodilatadores

Paciente masculino 65 anos, é encaminhado pelo médico do trabalho * 4 pontos

pelo achado de extrasístoles supraventriculares no eletrocardiograma

de rotina. Está assintomático e preocupado com o diagnóstico. A
melhor conduta é:

Investigar doença cardíaca estrutural com ecocardiograma, hipertensão arterial e

informar que é uma arritmia benigna

Você sabe que essa arritmia se correlaciona com mau prognóstico até mesmo em
pacientes sem doença cardíaca estrutural e solicita ecocardiograma e holter de 24hs
para avaliar tipo e frequência das extrasístoles

Diz para o paciente que é arritmia benigna e apenas o orienta a evitar estimulantes
como cafeína em excesso.

Você diz para o paciente que esse tipo de arritmia pode ser o gatilho de outras
arritmias supraventriculares e inicia betabloqueador.
Paciente de 66 anos é trazido ao PS torporoso, hipotenso, mal * 4 pontos

perfundido e apresenta-se taquicárdico:

Está com instabilidade hemodinâmica e necessita de imediata cardioversão elétrica

A taquicardia é sinusal e necessitamos tratar a causa de base do choque, que pode

ser séptico, hipovolêmico ou cardiogênico

O tratamento mais adequado nesse momento é manobra vagal é adenosina

O tratamento mais adequado nesse momento é manobra vagal é betabloqueador

Paciente feminina 66 anos, é trazida ao PS torporoso, hipotensa, mal * 4 pontos
perfundida e apresenta-se taquicárdica:

A conduta imediata é avaliação da causa de base da taquicardia

É indicada a trombólise química ou mecânica

É indicada a imediata cardioversão elétrica

Amiodarona 150mg em 30min e se necessário repetir a dose em 20min.

Paciente 77 anos masculino, apresenta no Holter de 24hs extrasístoles * 4 pontos

ventriculares frequentes e período de taquicardia ventricular não

sustentada. Sobre essas arritmias é correto afirmar que:

A conduta mais importante será tratar doença cardíaca subjacente e evitar fatores
desencadeantes

Essas arritmias são benignas em pacientes com coração estruturalmente normal.

Não será necessário prosseguir investigação de cardiopatia subjacente.

Prescrevemos amiodarona para reduzir o risco de morte súbita

Sr Matias, 78 anos, é acompanhado em seu ambulatório com * 4 pontos

diagnósticos de Doença de Parkinson e hipertensão arterial, em uso
de amlodipina 5mg e levodopa 4x dia. Tem eletrocardiograma e
ecocardiograma normais e a pressão está bem controlada. Há 6
meses vem apresentando síncopes, inclusive com fratura de fêmur no
último episódio. Considerando os antecedentes do paciente,
devemos pensar nas seguintes etiologias de síncope nesse caso:

Síncope neurogênica por disautonomia e/ou síncope posicional

Síncope reflexa e/ou síncope cardiogênica

Síncope situacional e/ou síncope posicional

Síncope por doença cardiopulmonar grave e/ou sangramento significativo

Sra Maria, 66 anos, diabética mal controlada de longa data, já com * 4 pontos

nefropatia e retinopatia diabética, e com diarréia alternando com

constipação de longa data, iniciou há 6 meses síncopes. Não tem
cardiopatia estrutural. Considerando o histórico da paciente, qual
diagnóstico causal para as síncopes seria o mais provável, entre os
abaixo?

Síncope cardiogênica

Síncope neurogênica por disautonomia

Síncope reflexa

Síncope por hipersensibilidade do seio carotídeo

Você tem apenas um leito disponível no PS com monitor * 4 pontos

eletrocardiográfico para deixar um paciente em observação. O pronto
socorro está lotado. Dentre os pacientes abaixo, qual você
selecionaria para ocupar essa vaga?

Sra de 65 anos com síncope após crise intensa de tosse. Está tossindo há 1 semana
por traqueobronquite.

Sr de 77 anos com 3 episódios de síncope nos últimos dois dias, sem pródromo. Sem
doenças conhecidas.

Sra de 67 anos que apresentou um episódio de síncope há 10 anos e outro igual há 1

semana, precedidos por sudorese, mal estar e tontura.

Sr de 75 anos que apresentou síncope após levantar-se rapidamente para atender o

telefone. Há 1 semana está em uso de tansulosina para tratamento de prostatismo.
Você tem apenas um leito disponível no PS com monitor * 4 pontos
eletrocardiográfico para deixar um paciente em observação. O pronto
socorro está lotado. Dentre os pacientes abaixo, qual você
selecionaria para ocupar essa vaga?

Sra de 65 anos com síncope após crise intensa de tosse. Está tossindo há 1 semana
por traqueobronquite.

Sr de 77 anos com 3 episódios de síncope nos últimos dois dias, sem pródromo. Sem
doenças conhecidas.

Sra de 67 anos que apresentou um episódio de síncope há 10 anos e outro igual há 1

semana, precedidos por sudorese, mal estar e tontura.

Sr de 75 anos que apresentou síncope após levantar-se rapidamente para atender o

telefone. Há 1 semana está em uso de tansulosina para tratamento de prostatismo.

A sra Michele, de 70 anos tem diagnóstico de miocardiopatia dilatada * 4 pontos

com fração de ejeção reduzida de causa idiopática. A doença está
bem controlada e a paciente evolui assintomática. Hoje ela apresentou
uma síncope pela primeira vez, sem pródromo, por isso agendou essa
consulta extra. Antes mesmo de realizarmos uma anamnese mais
detalhada, como deve ser feito na abordagem da síncope, pensamos:

A síncope pode ser reflexa ou ortostática mas é cardiogênica até que se prove o
contrário, uma vez que cardiopatia estrutural é o principal preditor de risco na
estratificação das síncopes.

Como a cardiopatia está bem controlada é improvável que a síncope seja de origem
arritmogênica

A conduta ideal é solicitar holter de 24hs e agendar retorno em uma semana

Solicito Ct crânio, doppler de carótidas e eletroencefalograma e encaminho a

paciente para avaliação de um neurologista.
Eletrocardiograma é exame obrigatório em todo paciente com * 4 pontos
síncope. Quais dos achados abaixo não são sugestivos de síncope
cardiogênica?

Bloqueio de ramo esquerdo ou alternância entre bloqueio de ramos esquerdo e

bloqueio de ramo direito

Pausas sinusais maiores que 3 segundos ou bradicardia sinusal persistente

Bloqueios atrioventriculares de primeiro e segundo graus

Taquicardia sinusal
Paciente feminina de 67 anos, com Transtorno Bipolar e uso de * 4 pontos

clorpromazina, encontra-se há 3 dias em tratamento ambulatorial de

pneumonia com claritromicina. Chega ao PS desacordada e com o
ECG abaixo. O diagnóstico do ECG e a causa mais provável para essa
arritmia é respectivamente:

taquicardia ventricular e isquemia cardíaca

taquicardia supraventricular e distúrbio hidroeletrolítico

torsades de pointes e QT longo adquirido

taquicardia sinusal e miocardiopatia dilatada

 Em qual destas situações o Eletrocardiograma não encontra a causa * 4 pontos
da síncope?

BAV de segundo grau Mobitz II

BAV total

Taquicardia supraventricular com frequência cardíaca rápida

Bloqueio AV de primeiro grau

Após avaliação de um paciente com síncope, com anamnese * 4 pontos

detalhada, exame físico e eletrocardiograma, não encontramos uma

causa aparente para a mesma. O Ecocardiograma está normal.
Podemos dizer que:

A ausência de doença cardíaca identificada exclui síncope cardiogênica em 97% dos

pacientes

Esse paciente deve ser considerado de alto risco e deve ser hospitalizado

Será necessário avaliação psiquiátrica porque pseudo síncope é a principal

possibilidade

A minoria desses casos é decorrente de síncope reflexa

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