Questões polêmicas (sem consenso entre respostas): estão grifadas

PROVA 1

Caso Clínico 1 - Paciente feminina, 72 anos, história prévia de Hipertensão Arterial

Sistêmica, Diabetes Mellitus, Hipotireoidismo, sem outras comorbidades conhecidas,
procura atendimento médico pois apresentou um episódio de tontura seguida de
escurecimento visual e perda da consciência ao sair de um restaurante após o almoço.
Relata sensação de mal-estar antes da perda da consciência, mas nega palpitações, dor
torácica, dispneia, náuseas, vômitos, sudorese e outros sintomas associados. Nega abalos
musculares, liberação esfincteriana e relata rápida recuperação do nível de consciência.
Refere apenas que a pressão arterial estava mais baixa nos dias que antecederam a
síncope, algo ao redor de 90x60 mmHg e que já vinha apresentando tonturas ao se levantar
da posição sentada. Nega cirurgias e hospitalizações prévias. Menopausa aos 56 anos.
Tabagista 15 anos-maço. Está em uso de: Enalapril 10 mg 12/12 horas, Anlodipino 10
mg/dia, Hidroclorotiazida 25 mg/dia, Metformina 1 grama/dia, Atorvastatina 40 mg/dia e
Levotiroxina 50 mcg/dia. Ao exame físico: bom estado geral, lúcida, corada, hidratada,
eupneica, acianótica, anictérica. PA deitada 112x74 mmHg, PA sentada 88x60 mmHg. FC
98 bpm, Sa02 98% em ar ambiente. Jugulares não ingurgitadas. Carótidas sem sopros,
MV+ simétrico sem RA. BCRNF sem sopros. Abdômen sem particularidades. MMII com
edema +/+4 bilateral e simétrico, Pulsos periféricos de amplitude diminuÍda globalmente
* Responda às questões 1, 2, 3, 4 e 5 baseado no Caso Clínico 1

1- Qual é a causa mais provável da perda de consciência da paciente do Caso Clínico 1?

a) Infarto agudo do miocárdio
b) Hipotensão postural medicamentosa
c) tromboembolismo pulmonar
d) Crise epiléptica
e) Reação vaso-vagal

Resposta: B. Fiquei em dúvida quanto à reação vaso-vagal, mas aparentemente, a

vasovagal apresenta outros sintomas, como: fraqueza, transpiração, palidez, calor, náusea,
tontura, borramento visual, dor de cabeça ou palpitações. Ainda, a pressão dela está muito
baixa, e ela diz que “vinha apresentando tonturas ao se levantar da posição sentada”
Concordo, além disso existe queda de mais de 20mmHg (sistólico) e 10mmHg (diastólico)
na PA sentada e deitada.
Concordo com a B, ela refere que tinha hipotensao quando levantava, alem da evidencia da
medida da PA, a hidrocloro faz bastante hipotensao, principalmente em idoso.
2- Qual é a conduta mais apropriada em relação ao tratamento anti-hipertensivo dessa
paciente?
a) Reduzir a dose do Enalapril
b) Manter o esquema anti-hipertensivo atual
c) Suspender a Hidroclorotiazida
d) Reforçar dieta hipossódica
e) Orientar exercício físico aeróbico de alta intensidade

Resposta A. Acho que precisa reduzir a terapia anti-hipertensiva, já que a PA está até
abaixo dos valores ideais. Fiquei em dúvida entre A e C. Iria na A, pois acho que ela ainda
precisa do diurético por conta do edema +/4.
Concordo com tudo.
Discordo, acho que tem que suspender a hidrocloro. É um diurético, o principal efeito
colateral é fazer hipotensao, dentre os remedios dela é o primeiro q eu tiraria por esse
sintoma.

3- A paciente refere que após o episódio de perda da consciência e queda de mesmo nível,
iniciou com dor e edema no antebraço esquerdo. Foi realizada uma radiografia do
antebraço esquerdo, que identificou uma fratura. A paciente havia realizado uma
densitometria óssea 6 meses antes e trouxe o resultado: T-score da coluna lombar -2,2 DP;
Z-score da coluna lombar -1,9 DP; T-score do fêmur total -1,5 DP; Z-score do fêmur total
-1,4 DP; T-score do colo do fêmur -1,6 DP; Z-score do colo do fêmur -1,4 DP. A paciente te
pergunta: "Eu tenho osteoporose?"
a) Sim, pois a senhora apresenta um T-score da coluna lombar de -2,2 DP
b) Não, pois a senhora não apresenta um Z-score menor do que -2,0 DP
C) Sim, pois a senhora apresenta um T-score de -1,6 DP e fratura de baixo impacto
d) Não, a senhora apresenta osteopenia e não osteoporose
e) Sim, pois a senhora apresenta um Z-score de -1,9 e fratura de alto impacto

Resposta D. Lembrar que é o T-score que avalia (compara com jovens), e sempre
considerar a medida mais baixa (no caso, o -2,2 DP)
Concordo.
Concordo

4- Se fosse confirmado o diagnóstico de osteoporose, qual das condutas listadas abaixo

não estaria indicada para essa paciente?
a) Iniciar um bifosfonato oral
b) Reposição de cálcio
c) Reposição de vitamina D
d) Terapia de reposição hormonal
e) Interrupção do tabagismo

Resposta D. A TRH é indicada para mulheres com sintomas climatéricos acima dos 60 anos
ou com menos de 10 anos da menopausa (no caso, está há 16 anos).

Muito importante: lembrar como prescreve vitamina D!

Resposta mais que completa, uau. Concordo plenamente.

Concordo, perfeito

5- A paciente ainda traz resultados de alguns exames laboratoriais realizados na última

semana: Hb 10,2 g/dL (VR: 12 a 16); VG 31,0%; VCM 74 fL (VR: 80-100): Leucócitos 8628
células/mm²; Plaquetas 255.000/mm²; Ferro sérico 10 microgramas/dL (VR 50-170); índice
de saturação da transferrina 11% (VR: 20 a 50%); ferritina 6 microgramas/L (VR: 30 a 300
ng/mL); Creatinina 0,8 mg/dL; Sódio 138 mEq/L; K 4,4 mEq/L; Glicemia de jejum 110
mg/dL; Hemoglobina glicada 6,7%; Colesterol total 118 mg/dL; HDL 38 mg/dL; LDL 50
mg/dL; TG 160 mg/dL; TSH 2,2 UI/mL; T4 livre 1,3 ng/dL. Considerando esses exames
laboratoriais, qual das condutas adicionais listadas abaixo estaria indicada para essa
paciente:
a) Aumentar a dose da Atorvastatina para 80 mg/dia
b) Reduzir a dose da Levotiroxina para 25 mcg/dia
c) Solicitar endoscopia digestiva
d) Aumentar a dose da Metformina para 2 gramas/dia
e Prescrever Ciprofibrato 100 mg/dia

Eu marcaria a D, por conta da glicemia e glicada. Mas achei bizarra essa anemia e esse
ferro baixíssimos. Pensaria em alguma doença disabsortiva, talvez uma endoscopia caísse
bem?
A AGA diz que em homens ou mulheres pós menopausa com anemia ferropriva
assintomática recomenda-se fazer a EDA e a colonoscopia e, se possível, num mesmo
instante. Portanto, vou de C de Certo.

Eu marcaria EDA tbm pois a DM tá dentro da meta de tratamento e o mais gritante é a

anemia ferropriva, cuja maior causa é sangramento alto de TGI.
Nossa, iria na D direto mas depois de ler os comentários concordo com a EDA, obg amigos
inteligentes s2
Caso Clínico 2 - Dois amigos, ambos com 32 anos, vão pescar às margens de um rio na
região metropolitana de Curitiba. Quatro dias após a pescaria, os dois iniciam quadro de
febre, cefaleia e vermelhidão ocular. Apresentam ainda forte mialgia, principalmente em
panturrilhas. Após três dias do início do quadro, um dos amigos apresenta melhora
considerável dos sintomas, enquanto o outro persiste com febre, mialgia e evolui para dor
abdominal, icterícia progressiva, urina escurecida e tosse com sangramentos. Devido ao
quadro, busca o pronto-socorro. Rapidamente, este último paciente evolui com dispneia,
cianose, taquipnéia (30 irpm) e tosse com hemoptise franca.
*Responda às questões 6 e 7 baseado no Caso Clínico 2.

6- Qual o principal diagnóstico a ser pensado no quadro acima?

a) COVID-19
b) Embolia pulmonar
c) Tuberculose
d) Leptospirose
e) Colangite

Eu marcaria D por causa da epidemiologia, mialgia e vermelhidão ocular. Concordo.

Concordo. COncordo

7- Qual dessas condutas abaixo deve ser fortemente considerada já no primeiro de

atendimento ao paciente?
a) Intubação orotraqueal com ventilação Invasiva
b) Hidrocortisona 200 mg endovenosa
c) Laparotomia exploratória
d) Angiotomografia torácica
e) Anticoagulação plena com enoxaparina 1 mg/kg 12/12 horas
Eu marcaria A por causa da da evolução com dispneia e taquipneia. Sim! O tratamento ideal
é a antibioticoterapia, indicada em qualquer período da doença. Mas como não tem essa
opção, o manejo seria IOT, pois apresenta clínica de insuficiência respiratória (FR >28 ipm,
cianose). Nos protocolos, deve-se garantir proteção de via aérea e ventilação mecânica
invasiva como estratégia protetora em quadros de hemorragia pulmonar evidente ou
radiografia de tórax com padrão de hemorragia alveolar ou SARA.
Não encontrei nenhum protocolo abordando sobre hidrocortisona, laparotomia, angioTC ou
enoxaparina.
Não tinha opinião, mas concordo com A
8. Paciente feminina, 15 anos, com história de valva aórtica bicúspide detectada na infância
se apresenta assintomática para consulta de rotina na Unidade de Saúde. Durante a
avaliação foi constatada pressão arterial elevada em 3 medidas sequenciais (PA 190x110
mmHg, 195x100 mmHg e 200x100 mmHg). Ainda durante a avaliação foram constatados
pulsos femorais reduzidos em comparação ao pulso radial e sopro sisto-diastólico em linha
axilar média esquerda. Apresenta histórico de hipertensão arterial materna e coronariopatia
isquêmica paterna. Qual o diagnóstico mais provável da paciente acima?
a) Coarctação de aorta
b) Aneurisma dissecante de aorta
c) Hipertensão essencial
d) Feocromocitoma
e) Síndrome de Cushing

Eu marcaria A por causa da elevada PA e da redução do pulso femoral em comparação

com os radiais
Coarctação de aorta: É um estreitamento localizado na luz da aorta, que provoca
hipertensão dos membros superiores, hipertrofia do ventrículo esquerdo e má perfusão
de órgãos abdominais e membros inferiores. Os sintomas variam com a gravidade da
anomalia e vão desde cefaléia, dor torácica, extremidades frias, fadiga e claudicação das
pernas até insuficiência cardíaca fulminante e choque. Leve sopro pode ser ouvido sobre
o local da coarctação. O diagnóstico é feito por meio de ecocardiograma, TC ou RM
angiográfica. O tratamento é por angioplastia com balão com colocação de stent, ou
correção cirúrgica.
A valva aórtica bicúspide causa alterações estruturais e hemodinâmicas que levam à
degeneração da valva aórtica e da aorta, causando tanto estenose como dilatação. …
Concordo.
Concordo

Paciente do sexo masculino, 55 anos, vem ao ambulatório com história de cirrose hepática
diagnosticada há 3 anos após sangramento digestivo por varizes esofágicas. Nega etilismo.
Apresenta ainda como comorbidades obesidade, insuficiência cardíaca, diabetes mellitus e
se encontra em investigação por poliartralgias. Qual possível etiologia da
cirrose do paciente acima?
a) Hepatite C crônica
b) Esteato-hepatite não-alcoólica
c) Hemocromatose
d) Hepatite auto-imune
e) Todas as anteriores

Eu marcaria E acredito que todas podem fazer o quadro.

Todo o quadro do paciente é compatível com qualquer uma das hepatites. Chamou minha
atenção as poliartralgias, mas aparentemente, é um sintoma presente em todas.
Eu marquei esteato-hepatite não alcoolica pela obesidade + DM por ser atualmente a causa
mais comum de cirrose e as outras serem mais raras (exceto a Hep C), mas não tenho uma
justificativa além do feeling. Concordo de ser B.
Eu tb marcaria esteatohepatite por ser a mais comum e ele ter as comorbidades, e nenhum
outro dado indica as outras
A esteato-hepatite é bastante comum justamente em pessoas com as comorbidades citadas
(Fonte: Medcurso tralálá). Acredito que, dadas as informações, não dá pra gente
simplesmente inferir que ele foi infectado com o vírus da Hepatite C em algum ponto da
vida. As informações, inclusive, destacam as comorbidades, então eu marcava a D de
David Lemke Dück.

10- Paciente etilista e portador de diabetes, sexo masculino, 62 anos, vem ao

pronto-socorro trazido por familiares por confusão mental há 1 semana. Durante a avaliação
clínica foi constatada alteração da marcha e nistagmo horizontal. O paciente ainda referiu
"visão dupla”. O médico assistente elabora a hipótese de encefalopatia de Wernicke. Qual a
conduta imediata para o paciente acima?
a) Tomografia de crânio
b) Ressonância magnética
c) Tiamina 100 mg
d) Dexametasona 10 mg
e) Ceftriaxona 2 gramas

Resposta letra C (google)

Encefalopatia de Wernicke: doença causada pelo déficit de tiamina (B12), geralmente
associado ao alcoolismo, e é caracterizada pela tríade de ataxia, oftalmoplegia e
confusão mental. Se não tratada prontamente, cursa com mortalidade e morbidade
consideráveis, inclusive com seqüelas importantes. A tiamina é administrada imediatamente
por injeção em uma veia ou em um músculo. Sua administração é continuada diariamente
por pelo menos três a cinco dias. O magnésio, que ajuda o organismo a processar a
tiamina, também é administrado por injeção ou oralmente. Hidratação e multivitamínicos são
administrados
Agreed.
Concordo
 PROVA 2
Caso Clínico 1 - Paciente masculino, 72 anos, previamente com Hipertensão Arterial
Sistêmica, Diabetes Mellitus e Dislipidemia, sem outras comorbidades conhecidas. Nega
cirurgias e internamentos prévios. Nega alergias medicamentosas. Em uso de: Enalapril
20 mg/dia, Glifage XR 1 grama/dia e Sinvastatina 40 mg/dia. Nega tabagismo e etilismo. O
paciente procura atendimento médico devido a palpitações de início há cerca de 2
semanas, taquicárdicas, de início e término súbitos, sem outros sintomas associados. Nega
dispnéia, dor torácica, síncope e outros sintomas. Refere ter realizado um
eletrocardiograma e no laudo consta "ritmo de fibrilação atrial*. Ao exame físico,
apresenta-se em bom estado geral, corado, hidratado, eupneico, PA 122x80 mmHg. FC 116
bpm. SaO2 97%, jugulares não ingurgitadas, MV+ simétrico sem RA, BC arrítmicas e
normofonéticas sem sopros, abdome sem particularidades, edema +/+4 bilateral e simétrico
de membros inferiores. Exames laboratoriais: Cr 1,0 mg/dL, Na+ 142 mEg/L, K+ 4,1 mEg/L;
Colesterol Total 256 mg/dL (VR: <200), HDL-c 42 mg/dL, Triglicerídeos 162 mg/dL, LDL-c
180 mg/dL (VR: se baixo risco CV, <130; se risco intermediário, <100; se alto risco, <70.
Como o paciente é diabético, ele automaticamente é de alto risco); Glicemia de Jejum 118
mg/dl, HbA1c 6,7%.

Responda às questões 1 a 5 baseado no Caso Clínico 1.

1-Considerando que o paciente apresenta ritmo de fibrilação atrial no eletrocardiograma,

qual alternativa apresenta uma descrição compatível com esse diagnóstico?
a) Intervalo R-R regular, FC 110 bpm, presença de onda P, QRS estreito
b) intervalo R-R irregular, FC 98 bpm, ausência de onda P, QRS estreito
c) Intervalo R-R regular, FC 150 bpm, ausência de onda P, QRS estreito
d) Intervalo R-R irregular, FC 126 bpm, presença de onda P, QRS largo
e) Intervalo-R-R regular, FC 162 bpm, ausência de onda P, QRS largo

Resposta letra B. Agreed.

Fibrilação atrial (FA): ritmo irregular e ausência de ondas P verdadeiras, frequência atrial
>350. Causada por numerosas ondas de despolarização nos átrios, levando à
descoordenação da contração atrial. Quando há uma alta resposta ventricular, pode haver
diminuição do DC e hipotensão. Tratamento:
● controle de ritmo: propafenona para corações saudáveis, sotalol, amiodarona
preferir para pacientes com IC.
● ou frequência: betabloqueadores, BCC, digoxina ou amiodarona
 ● Sempre anticoagular se não for contraindicado (fazer cálculo do CHA2DS2VASc
para risco de trombose e HASBLED para risco de sangramento – não anticoagular
se alto risco para sangramento).
Justamente por essa contração descontrolada dos átrios há maior risco de formação de
trombos, por isso é importante fazer anticoagulação.
YEP

2 - Qual escore deve ser aplicado nesse paciente para avaliar o risco de eventos
tromboembólicos?
a) ASCVD
b) HFA-PEFF
c) CHA2DS2VASC
d) HCM Risk-SCD
e) H2FPEF
Resposta letra C. That’s it. Orgulho dos meus aluninhos

Se score >2, anticoagular!

Nunca nem ouvi falar dos outros scores :v

3 - Qual combinação de medicamentos abaixo é mais adequada para o tratamento da

arritmia desse paciente?
3) AAS 300 mg/dia + Atenolol 50 mg/dia
b) Clopidogrel 75 mg/dia + Carvedilol 25 mg/dia
c) Varfarina 5 mg/dia + Anlodipino 5 mg/dia
d) AAS 100 mg/dia + Clopidogrel 75 mg/dia + Diltiazem 120 mg/dia
e) Rivaroxabana 20 mg/dia + Metoprolol 100 mg/dia
Resposta letra E, pois metoprolol é o antiarrítmico mais usado para FA. Usar sempre
NOACs, exceto se FA valvar ou clearance de creatinina < 30, mantendo RNI entre 2-3.
Concordo. De acordo com a Diretriz Brasileira de FA:

Anticoagulação: a preferência é pelos DOACs para todos os homens com escore

CHA2DS2-VASc acima de 2 pontos e mulheres acima de 3 pontos. Varfarina somente em
pacientes com prótese valvar metálica ou estenose mitral moderada a grave.
Maravilhosos!

4- Considerando o controle dos fatores de risco cardiovasculares do paciente acima,

marque a alternativa correta:
3) HAS com bom controle, DM2 com bom controle, DSLP com HDL fora da meta
b) HAS não controlada, DM2 com bom controle, DSLP com triglicerídeos fora da meta
C) HAS com bom controle, DM2 não controlada, DSLP com bom controle
d) HAS com bom controle, DM2 com bom controle, DSLP com LDL fora da meta
e) HAS não controlada, DM2 não controlada, DSLP com LDL e Triglicerídeos fora da meta

Resposta letra D. Yep. Yes

Caso mais alguém além de mim confunda os valores de glicemia e glicada para pacientes
diabéticos, lembrar que os valores de referência são diferentes:
5- Marque a alternativa com a conduta terapêutica adequada em relação aos fatores de
risco cardiovasculares do paciente acima:
a) Dobrar a dose do Enalapril e prescrever Dapagliflozina 10 mg/dia
b) Substituir Enalapril por Losartana 100 mg/dia e prescrever Ciprofibrato 100 mg/dia
c) Substituir Sinvastatina por Atorvastatina 40 mg/dia e prescrever Bezafibrato 200 mg/dia
d) Manter Enalapril 20 mg/dia e substituir Sinvastatina por Rosuvastatina 20 mg/dia
e) Prescrever Anlodipino 5 mg/dia e prescrever Ezetimibe 10 mg/dia

Resposta letra D. A sinvastatina tem potência intermediária no controle do colesterol. Já a

rosuvastatina tem alta potência no controle de colesterol e menores efeitos colaterais que a
sinvastatina. Yes. Yep

Caso Clínico 2 - Paciente masculino, 68 anos, previamente com Hiperplasia Prostática

Benigna, sem outras comorbidades conhecidas. História de apendicectomia na infância e
hernioplastia inguinal à direita há 3 anos. Nega outras cirurgias ou internamentos prévios.
Nega alergias medicamentosas. Em uso de Doxazosina 4 mg/dia e suplemento vitamínico.
Tabagista de 40 anos-maço. Etilismo eventual, sem abuso. Procura a UPA Boa Vista devido
à dispneia aos pequenos esforços de início há 3 dias, associada à tosse com expectoração
amarelo-esverdeada e chio no peito. Nega febre, ortopnéia, dispnéia paroxística noturna e
outros sintomas associados. Refere dispneia aos moderados esforços e tosse com já
expectoração esbranquiçada em pequena quantidade no período da manhã há cerca de 2
anos. Ao exame físico apresenta-se em regular estado geral, corado, hidratado,
taquipneico, acianótico; PA 124x80 mmHg, FC 98 bpm, FR 24 irpm, SaO2 94% em ar
ambiente; jugulares não ingurgitadas; MV reduzido difusamente com sibilos esparsos;
bulhas cardíacas rítmicas e hipofonéticas sem sopros; abdome plano, flácido, indolor, sem
visceromegalias ou massas palpáveis, RHA+, ausência de edema de membros inferiores.
Na radiografia de tórax observa-se aumento dos espaços intercostais e aumento do
diâmetro anteroposterior do tórax; não se observam condensações, infiltrados ou derrame
pleural.
Responda às questões 6 e 7 baseado no Caso Clínico 2.

6-Qual é o diagnóstico mais provável para esse paciente?

a) Insuficiência cardíaca descompensada
b) Exacerbação aguda da DPOC
c) Tromboembolismo pulmonar
d) Pneumotórax espontâneo
e) Pneumonia comunitária

Eu marcaria E. Me too, mas o que me buga é a B, já que dado o tabagismo e história

pulmonar prévia ele prov tem um DPOC tbm.
Eu iria na B rs
A expectoração verde-amarelada pode nos fazer pensar em uma infecção mais séria, MAS
a exacerbação da DPOC também faz alterações do volume e qualidade, tornando-se
purulenta. Não vejo outros sinais de infecção, como confusão mental (ele talvez não
apresentasse febre por ser idoso). Ainda, a radiografia é um exame essencial para
diagnóstico de PAC, e no caso dele, não há achados.
Eu iria na B tb, só pq ele n sabia q era DPOC n quer dizer q n é kk, as alteracoes
radiograficas refletem DPOC cronica, e ele ja tinha dispneia, oq aconteceu foi uma piora na
dispneia com secrecao diferente → descompensacao de DPOC.
Concordo com vocês de ser B, faz sentido.

Questão sem resposta ainda: 7-São condutas terapêuticas adequadas para esse paciente,
EXCETO:
a) Prednisona 40 mg/dia durante 5 dias
b) Vacinação anti-pneumocócica e para Influenza
c) Levofloxacino 750 mg/dia durante 7 dias
d) Anticoagulação profilática com Enoxaparina
e) Oxigenioterapia domiciliar

Eu marcaria D. Eu fiquei em dúvida com a E. Eu iria na E porque ele parece longe de estar
fazendo hipoxemia…
Acredito que a Enoxaparina seja por suspeita de TEP, que ainda não pode ser descartada
uma vez que o principal sintoma da TEP é a dispneia súbita. Outros sintomas: taquicardia,
taquipneia, sibilos, febre, edema unilateral MMII, hemoptise, etc. Em seguida, deve-se
calcular a probabilidade pré teste utilizando dois escores: Geneva modificado ou Wells. Pelo
Geneva, o paciente soma 6 pontos, sendo risco intermediário. Embora ainda existam outros
passos em seguida, acredito que era isso que a questão avaliava.

Essa realmente fiquei em dúvida entre D e E, ele parece n ter indicação pra O2, mas não
sabemos da gasometria dele, lembrando q é a unica conduta na DPOC desconpensada q
aumenta sobrevida. Mas ao mesmo tempo anticoagular pra que? o unico motivo q consigo
pensar seria a suspeita de TEP, tentei pensar outras tipo profilaxia de TVP mas n sei. Acho
q marcaria D.
Iria de D de Duna porque a imagem não tem nada que leve a pensar em TEP.

Caso Clínico 3 - Paciente masculino, 46 anos, procura atendimento médico devido à

"inchaço no dedão". Paciente refere edema e eritema do hálux direito de início há 1 dia,
associados à dor local, em repouso ou à mobilização; nega febre, alterações de hábito
urinário ou intestinal, outras lesões cutâneas; nega edema ou eritema em outras
articulações; nega episódios prévios anteriormente. Comorbidades: Hipertensão Arterial
Sistêmica; nega cirurgias, internamentos ou alergias prévias. Refere utilizar
Hidroclorotiazida 25 mg/dia. Nega tabagismo e refere consumo de bebidas alcoólicas, cerca
de 4 latas de cerveja por dia. Ao exame físico, nota-se edema, eritema e aumento da
temperatura na primeira articulação metacarpofalangeana à direita, com dor à mobilização
passiva e ativa, sem redução da mobilidade articular; demais articulações e outros sistemas
sem alterações significativas.
Responda às questões 8 e 9 baseado no Caso Clínico 3.

8-Qual é o diagnóstico mais provável para esse paciente?

a) Artrite gotosa
b) Artrite psoriásica
c) Artrite reativa
d) Artrite reumatoide
e) Febre reumática

Eu marcaria A. Eu tbm. Tb

9-São condutas terapêuticas adequadas para esse paciente, EXCETO:

a) Ibuprofeno 600 mg 8/8 horas
b) Colchicina 0,5 mg/dia
c) Prednisona 20 mg/dia
d) Alopurinol 300 mg/dia
e) Substituição de Hidroclorotiazida por Losartana

Eu marcaria E. Eu tbm. Tb. Eu discordo, eu vou de D. Hidroclorotiazida não deve ser usada
em pacientes com gota, pois aumenta o nível de ácido úrico. Paciente está em crise, não
pode usar alopurinol. Concordo com o Tassi, bem observado.

10 - Paciente feminina, 28 anos, apresenta lúpus eritematoso sistêmico há 3 anos,

atualmente faz uso de prednisona 10 mg, sem outras comorbidades. Na consulta recente
com reumatologista, exames estão adequados, com exceção da 25-OH vitamina D, que
estava 9ng/ml. Em relação à vitamina D, assinale a alternativa correta quanto ao
diagnóstico da paciente.
a) Deficiência de vitamina D e necessita de tratamento com calcitriol 0,25 ucg de 12/12
horas por 8 semanas.
b) Deficiência de vitamina D e necessita de uma dose de ataque com colecalciferol 50.000/
semana por 6-8 semanas e após dose de manutenção contínua
c) Diagnóstico de insuficiência de vitamina D sem necessidade de tratamento pelo fato da
paciente ser jovem
d) Diagnóstico de suficiência de vitamina D sem necessidade de reposição
e) Não é possível fazer o diagnóstico do status da vitamina D porque o metabólito que deve
ser dosado é 1,25-OH vitamina D, o qual é a forma ativa da mesma

Eu marcaria B. Eu tbm. COncordo

PROVA 3

Caso Clínico 1
Paciente masculino, 64 anos, diagnóstico prévio de doença do refluxo gastroesofágico em
uso de Omeprazol 40 mg/dia, sem outras comorbidades conhecidas. Refere medidas
elevadas da pressão arterial no domicílio. Apresenta ao exame físico, pressão arterial em
membro superior esquerdo de 152x96 mmHg (primeira medida), 148x94 mmHg (segunda
medida) e 150x94 mmHg (terceira medida).
*Responda às questões 1, 2 e 3 baseado no Caso Clínico 1.

1- Qual é o diagnóstico deste paciente de acordo com a 8ª Diretriz Brasileira de Hipertensão

Arterial?
a) Normotensão
b) Pré-hipertensão
c) Hipertensão estágio 1
d) Hipertensão estágio 2
e) Não é possível estabelecer o diagnóstico de hipertensão arterial neste momento

Reposta letra C. Concordo. Yes

Eu acho que é a E
Mesmo tendo 3 medidas, todas são no consultório. Acho que precisaria de um MRPA ou
MAPA para fazer o diagnóstico e descartar hipertensão do jaleco-branco

2- Se o diagnóstico de hipertensão arterial for confirmado, qual dos fármacos

anti-hipertensivos abaixo está indicado como primeira escolha para o paciente em questão?
a) Betabloqueador
b) Inibidor da enzima de conversão da angiotensina
c) Diurético de alça
d) Bloqueador do canal de cálcio não-diidropiridínico
e) Antagonista da aldosterona
Resposta letra B. Num momento inicial os IECA/BRA causam queda na TFG que recupera
com o tempo. Os BCCs usados na HAS são dihidropiridínicos!

3 - Quais efeitos adversos podem ocorrer com o fármaco anti-hipertensivo indicado para o
tratamento do paciente em questão?
a) Edema de membros inferiores, cefaleia e rubor facial
b) Hiponatremia, hipocalemia e hipotensão postural
c) Piora da função renal, angioedema e hipercalemia
d) Hipercalemia, aumento da creatinina sérica, ginecomastia
e) Bradicardia, bloqueio atrioventricular, broncoespasmo

Resposta letra C. De acordo com o uptodate os principais efeitos colaterais dos IECA e dos
BRA são hipotensão, redução da TFG, hipercalemia, tosse, anemia, angioedema e reações
anafiláticas. Já quanto aos principais efeitos adversos dos BCCs, entram edema e efeitos
na função cardíaca (redução da contratilidade e bradicardia). Acho q é C tb

Caso Clínico 2
Paciente do sexo masculino, 58 anos de idade, portador de asma brônquica, rinite alérgica,
obesidade e hipertensão arterial vem ao pronto-socorro com história de dor torácica em
peso, localizada em base de hemitórax direito há 3 dias. Há 1 dia relata início de tosse e
chiado associados a calafrios. Nega expectoração. Relata ainda coriza discreta. Nega
anosmia, nega ageusia, diarreia ou mialgia. Ao exame físico apresenta cianose de
extremidades, taquipneia (FR 28 irpm), taquicardia (110 bpm) e temperatura axilar 38,3 °C.
Apresenta-se ainda um pouco confuso em relação ao tempo e sonolência diurna relatada
pela esposa (o que não é habitual segundo ela). Ainda durante o exame físico, foi percebida
pressão arterial de 85x50 mmlg; durante o exame cardiovascular foi observado ritmo
regular, porém com hipofonese de bulhas; e ao exame pulmonar foi observada redução de
murmúrio vesicular em base direita com crepitantes nessa topografia. Adicionalmente foram
observados sibilos difusos. O paciente também possuía edema em membros inferiores em
tornozelos simétricos (1+/4+).
*Responda às questões 4, 5 e 6 baseado no Caso Clínico 2.

4-Qual é o diagnóstico mais provável do paciente acima?

a) Embolia pulmonar
b) Infarto miocárdico com choque cardiogênico
c) Pneumonia com possível choque séptico
d) Doença cerebrovascular isquêmica
 e) Covid leve

Eu marcaria C. Eu tbm. tb

5- Qual destes medicamentos não possui indicação clínica possível de uso no quadro
acima?
a) Enoxaparina 1 mg/kg via subcutânea 1 vez ao dia
b) Solução de Ringer Lactato 30 ml/kg em 6 horas
c) Ácido acetil salicílico (AAS) 100 mg via oral
d) Dexametasona 6 mg endovenosa 1 vez ao dia
e) Ceftriaxona 2 g endovenosa ao dia

Eu marcaria C. Eu tbm. tb
Pq C e não A, se ambos são anticoagulantes?
AAS não é antiagregante plaquetário não? Pelo que lembro no TEP usa heparina e não usa
AAS, logo como ainda nao dá pra descartar tep, a heparina pode ser feita e o AAS não.

6 - Acerca da hipotensão constatada no paciente acima, caso ela persista apesar da infusão
de fluidoterapia, qual dessas drogas é a primeira indicação para correção dos níveis
pressóricos?
a) Noradrenalina
b) Vasopressina
c) Dobutamina
d) Dopamina
e) Adrenalina

Eu marcaria A, pois ela tem efeito inicial de aumentar PA por vasoconstrição periférica.
Uptodate diz que é nora tbm.
Não posso discordar do uptodate, mas na minha cabeça faria dobuta primeiro, e deixa nora
e as outras mais fortes se a dobuta n funcionar
Sim, a mais usada é nora

Caso Clínico 3
Mulher, 32 anos, procura o pronto-atendimento devido à cefaleia de início há cerca de 6
horas, localizada em região fronto-temporal à dieta, pulsátil, de forte intensidade com pico
após 4 horas do início da dor, associada a náuseas e vômitos, sem fotofobia ou fonofobia,
sem febre, perda ponderal ou outros sintomas associados, Nega cirurgias prévias ou
alergias medicamentosas. Refere ter esse tipo de dor desde a adolescência e apresenta,
em média, cerca de 5 crises de cefaléia por mês. Ao exame físico, apresenta-se lúcida,
corada e hidratada; PA 128x62 mmHg, FC 104 bpm, SaO2 96% em ar ambiente; aparelho
cardiopulmonar e abdome sem alterações; exame neurológico demonstra nervos cranianos
preservados, força muscular e sensibilidade preservadas, reflexos profundos + simétricos
em MMSS e MMII, reflexo cutâneo-plantar indiferente bilateralmente, eumétrica,
eudiadococinética, marcha sem particularidades, ausência de sinais de irritação meníngea.
*Responda às questões 7 e 8 baseado no Caso Clínico 3.

7-Qual é o diagnóstico dessa paciente?

a) Cefaleia tensional
b) Acidente vascular encefálico hemorrágico
c) Meningite viral
d) Migrânea
e) Cefaléia trigêmino-autonômica

Resposta letra D. Concordo. Yes

8 - Qual é a melhor combinação de terapia abortiva + terapia profilática para essa paciente,
respectivamente?
a) Paracetamol 750 mg via oral + Gabapentina 300 mg/tia via oral
b) Dipirona 1 grama via endovenosa + Propranolol 40 mg/dla via oral
c) Propranolol 40 mg/dia via oral + Pregabalina 75 mg/dla via oral
d) Cetoprofeno 50 mg via intramuscular + Paracetamol 750 mg via oral
e) Morfina 4 mg via endovenosa + Ibuprofeno 800 mg/dia via oral

Resposta letra B? De acordo com o uptodate, o tto agudo de cefaleia migranosa de

leve-moderada intensidade deve ser realizado com analgésicos simples (AINEs, dipirona e
acetaminofeno), e de moderada-forte intensidade deve ser realizado com triptanos; e o tto
profilático pode ser realizado com anti-hipertensivos (BB, BCC), antidepressivos
(amitriptilina e venlafaxina), anticonvulsivantes (topiramato, valproato) e gabapentina.
Fiquei entre A e B, e iria de B tbm pela administração endovenosa que seria mais resolutiva
q VO.
Concordo com B

Questão sem resposta ainda: 9 - Um homem de 45 anos traz em consulta de rotina um

hemograma demonstrando Hb 9,5 g/dl, VCM 72 fL e uma ferritina sérica de 5 ng/mL. Se
encontra assintomático. Escolha a alternativa abaixo que não corresponderia a uma
possível etiologia para a anemia acima.
a) Doença do refluxo gastroesofágico com esofagite
b) Úlcera péptica
c) Neoplasia colorretal
d) Doença celíaca
e) Colite pseudomembranosa

Resposta letra E? Eu tbm acho. Ficaria entre D e E

A doença celíaca faz anemia ferropriva também. Acho que a E é uma boa opção, por ser
um quadro agudo - e para chegar a diminuir a ferritina sérica, é necessário um quadro mais
crônico.

Questão sem resposta ainda: 10 - Uma adolescente de 15 anos é trazida pelos familiares
ao hospital devido à história clínica de poliúria, polidipsia, sonolência progressiva há 4 dias.
Familiar relata ainda que a paciente apresenta perda ponderal de 8 kg em 2 semanas e dor
abdominal. Na admissão do pronto-socorro apresenta glicemia capilar de 450 mg/dl. O
exame físico demonstra escala de Glasgow 14 e taquipneia (FR 36 Irpm): Qual desses
exames complementares abaixo é o mais importante para a definição do diagnóstico mais
provável dessa paciente?
a) Gasometria arterial
b) Hemograma completo
c) Radiografia de abdome agudo em 3 incidências
d) Tomografia de crânio
e) Medida do cálcio sérico

Resposta letra A. Eu tbm acho. Aqui a principal suspeita é diabetes tipo II descontrolada
causando um estado hiperglicemia hiperosmolar (clínica sugestiva: evolução insidiosa com
poliúria, polidipsia e perda de peso; se fosse DM1 com cetoacidose o quadro se instala em
menos de um dia). A avaliação laboratorial inicial envolve glicemia, eletrólitos, ureia,
creatinina sérica, hemograma, parcial de urina, cetonúria, ECG e gasometria arterial.
Mas entao n seria melhor hemograma pra ver se hemoconcentrou em vez de gaso? não
entendi como a gaso ia ajudar no diagnóstico. Fiquei em dúvida depois de ler o comentário,
não sei responder.

Prova geriatria

1 - Conceitue o termo envelhecimento populacional e dê uma explicação para sua

ocorrência.
R: O envelhecimento populacional ocorre quando a natalidade diminui em ritmo mais
acelerado que a mortalidade, resultando na concentração de pessoas com 60 anos ou mais
na população.
O principal fator para o envelhecimento da população é a queda da taxa de fecundidade
que faz a diminuição relativa de contingentes populacionais nas faixas etárias mais jovens e
amplia as populações na faixa mais idosa.
2 - Explique o que é a feminização do envelhecimento e cite duas
características/consequências desse fenômeno.
R: Presença de mais mulheres do que homens dentre os idosos. Como na maioria das
vezes o cuidado familiar é destinado às mulheres, muito possivelmente elas serão
encarregadas de cuidar de seus cônjuges, pais e sogros, os quais podem possuir a mesma
idade ou até serem mais velhos. Além disso, outra consequência poderá ser a mudança da
dinâmica familiar, com a interrupção do modelo patriarcal e com as idosas passando a
ocupar o papel de chefe de família. Ademais, com o aumento da sobrevida, também
aumenta o tempo de debilidade física e de necessidade de cuidados antes da morte. Por
fim, pode-se dizer que poucos são os recursos empregados em incluir e respeitar esse
grupo dentro do espaço organizacional.

3 Dentre as características peculiares da transição epidemiológica no Brasil, explique o que

significa “superposição”
R: A superposição é a existência simultânea de situações antigas e ‘mal resolvidas’ com
situações atuais. Como exemplo podemos citar a coexistência de doenças
crônico-degenerativas e transmissíveis.
Deixar aqui pq vai que ele cobra alguma outra

4 Mulher 85 anos, 4 anos de escolaridade, é levada pela filha a consulta com geriatra por
queixa de déficit de memória, sem relato de prejuízo funcional significativo. Durante a
aplicação da Avaliação Geriátrica Ampla foi verificada MEEM de 12 pontos (corte para
escolaridade > ou = a 25 pontos). Está caracterizado quadro demencial? Justifique
R: Não, pois a definição de demência é o declínio de múltiplas funções cognitivas em
relação ao basal do indivíduo, mantendo a consciência clara.

vai que cobra o que pode causar síndrome demencial reversível

5 Cite 03 atividades básicas de vida diária e explique a importância de sua avaliação em

termos de risco de morbimortalidade.
R: Dentre as atividades básicas da vida diária podemos citar: alimentar-se, vestir-se, tomar
banho, cuidar da própria higiene pessoal e manter-se continente. A avaliação dessas
atividades é de extrema importância pois o grau de comprometimento é diretamente
proporcional à dependência de cuidados, o que traduz a gravidade do quadro e sua
morbimortalidade, bem como permite avaliar a eficácia do atendimento prestado.

6 Quais opções medicamentosas estão disponíveis para tto da doença de Alzheimer em

fase inicial a moderada?
R: Inibidores da acetilcolinesterase, antagonistas de receptores NMDA e composto
nutricional específico.
A saber: iAChE rivastigmina, donezepila e galantamina. NMDA: memantina. Composto: um
monte de coisa dentro

7 Cite 03 fatores predisponentes para ocorrência de delirium em idosos.

R:
8 Qual o perfil predominante entre os cuidadores de idosos com relação às características:
relação de parentesco, sexo, local de residência e tempo dedicado aos cuidados.
R: São predominantemente familiares (principalmente cônjuges, filhos ou irmãos), do sexo
feminino, que residem no mesmo local e dedicam tempo integral para o cuidado do idoso.

9 Conceitue eutanásia e mistanásia

R:Eutanásia é o ato de encurtar a vida de uma pessoa com doença incurável e com
sofrimento de forma controlada e assistida por um especialista. Mistanásia é a morte
miserável e antecipada por condições extremas como guerras, fome e violência.
- Distanásia: continuar a vida de um enfermo incurável por métodos artificiais
- Ortotanásia: morte natural, sem interferência da ciência, sem sofrimento e deixando
percurso da doença
- Suicídio assistido: morte intencional, que ocorre quando uma pessoa, que não
consegue concretizar sozinha sua intenção de morrer, solicita ou auxílio de um outro
indivíduo

10 O que é polifarmácia? Proponha duas estratégias para evitá-la.

R: Uso regular de 5 ou mais medicamentos diferentes e tem relação direta com eventos
adversos. A fim de evitá-la, seria interessante rever periodicamente o conjunto de todos
os medicamentos usados de modo a organizar o arsenal terapêutico. Tratar apenas
quando a qualidade de vida está prejudicada
Falar sobre evitar usar um medicamento para tratar efeito de um outro( prescrição em
cascata), gradação do tratamento, retirar as drogas quando possível, limitar tempo de uso
das drogas.
Estratégias de prevenção quaternária (prevenção iatrogenia):
 1. Tratar somente quando a qualidade de vida estiver prejudicada
2. Começar a medicar gradativamente
3. Aumentar a medicação gradativamente
4. Iniciar o tratamento com objetivos definidos
5. Analisar periodicamente a possibilidade de retirada de drogas
6. Limitar o tempo de uso
7. Solicitar que o paciente traga todos os medicamentos (descobrir quais
medicamentos realmente estão sendo usados)
8. Alterar uma droga por vez
9. Facilitar a pologia
paula lindaa <3

obrigada furão anônimo <3 te amo sou eu, o Lucas HIHIHI

Chega de CMA