PROVA NEUROLOGIA

1. A visão dupla seguida de queda da pálpebra significa envolvimento de qual dos nervos
cranianos?
a. II nervo E
b. III nervo E
c. Componentes simpáticos do III nervo E
d. VI nervo E
e. IV nervo E
2. De acordo com o tipo de marcha correspondente com a patologia, a alternativa correta é:
a. Marcha ataxica – etilismo
b. Marcha escarvante – Doença de Parkinson
c. Marcha ceifante – AVC com Hemiparesia
d. Marcha talonante – Acidente Vascular Cerebral
e. Marcha em pequenos passos – Neuropatia periférica.
3. Paciente de 55 anos, apresentando cefaleia holocraniana, piora no período da madrugada,
piora com tosse, com padrão progressivo há 3 semanas. A hipótese diagnóstica principal para
o caso é?
a. Cefaleia tensional
b. Cefaleia trigemino-autonômica
c. Cefaleia secundária
d. Cefaleia cervicogênica
4. No exame clínico, a limitação de movimentos oculares para os lados e a visão dupla sugerem
envolvimentos de um dos seguintes nervos cranianos:
a. III nervo craniano
b. V nervo craniano
c. VII nervo craniano
d. IV nervo craniano
e. VI nervo craniano
5. Paciente de 19 anos sofreu acidente de moto com trauma em ombro direito após bater em um
caminhão há 1 mês. Vem queixando de dor, alteração de sensibilidade com parestesias tipo
dormência e hipoestesia em membro superior direito. Ao exame foi constatado que o paciente
não levanta o braço acima de 90, não faz a abdução do braço e não faz a extensão do punho
para cima. Também apresentava alteração da sensibilidade no MSD em região do ombro e
reflexos C5- C6 abolido a direita e presente a esquerda. Reflexos C7 e C8 presentes,
bilateralmente. Com estes achados a provável suspeita da lesão seria:
a. Lesão a nível medular cervical direito, C5-C6
b. Lesão do nervo radial direito
c. Lesão do plexo braquial tronco superior
d. Acometimento do Sistema nervoso central
e. Lesão do nervo mediano direito
6. Paciente de 25 anos foi vitima de acidente automobilístico (capotagem), sendo levado ao Pronto
Atendimento nas primeiras horas após o acidente. Estava consciente, porém com braços e
pernas paralisados. O único movimento que fazia com os membros superiores era a flexão dos
braços. Eles fletiam, mas não conseguiam estender. Toas as modalidades de sensibilidades
estavam abolidas a partir dos ombros. Fez-se o diagnóstico de TRM. O nível da lesão
provavelmente era:
a. c5-c6
b. t4-t5
c. L2-L3
d. C2-C3
e. C1-C2
7. Paciente de 39 anos, apresentando força grau III em membros superior e inferior esquerdos,
grau V em membros superior e inferior direitos, hiperreflexia com clônus a esquerda, hoffmann
a esquerda e hipoestesia a esquerda. O quadro clínico é sugestivo de:
a. AVE
b. miopatia inflamatória
c. doença do neurônio motor
d. Lesão medular na transição toraco-lombar
8. João de 10 anos apresentou 1 crise epiléptica tônico-clônico generalizada há 1 mês. Foi
avaliado atendido no PA e liberado. Após 3 meses teve nova crise sendo encaminhado ao
neurologista. AO exame neurológico não apresentava alterações. Realizou Ressonância de
crânio sem alterações e EEG com descarga tipo epileptiforme paroxística. Com estes dados é
correto afirmar? A portaria do MS de n° 664/2012 estabelece o protocolo clínico e diretrizes
terapêuticas sobre a trombólise no acidente vascular cerebral isquêmico agudo. Dentre as
informações descritas nesse documento, consta que:
a. O aparecimento súbito de déficits neurológicos nos AVC pode definir a etiologia desses eventos
em isquêmico e hemorrágico.
b. O paciente com suspeita de AVC deve ser encaminhado ao centro habilitado para atendimento
de urgência em AVC.
c. A sintomatologia mais comum nos infartos da artéria carótida é hemiparesia e hemiplegia
ipsilateral.
d. A administração do trombolítico, por via intravenosa, deve ocorrer em até 12 horas do início
dos sinais e sintomas.
e. A investigação, quanto ao início das manifestações neurológicas do AVC, é secundária à
aplicação dos critérios de inclusão ou de exclusão do trombolítico.
9. O nervo craniano relacionado ao equilíbrio e audição:
a. Vestibular e Glossofaringeo
b. Vestibulococlear
c. Facial
d. trigêmeo auditivo
e. Hipoglosso
10. Mulher, 25 anos, apresentando cefaléia durante período menstrual, com piora de intensidade
nos últimos 3 meses, com precedente de escotomas visuais 60 minutos antes do período álgico.
A dor dura de 4 a 72 horas, é acompanhada de foto e fonofobia, possui intensidade moderada
a incapacitante, possui náuseas e piora com esforço físico. A paciente possui histórico de
HIV+AIDS. A principal hipótese diagnóstica para esta paciente é:
a. Enxaqueca sem aura
b. Enxaqueca com aura
c. Cefaleia Tensional
d. Cefaleia Secundária
11. Sobre os testes de Rinne e Weber, identifique as afirmativas corretas:
I- O teste de Rinne negativo indica problemas de condução.
II- O teste de Weber é realizado ao se colocar o diapasão próximo ao ouvido do paciente e, quando
esse deixar de escutar, pressionar o diapasão no processo mastóideo.
III- Na surdez profunda o teste de Rinne é negativo no lado afetado e o Weber é lateralizado para
o mesmo lado.
a. nenhuma é correta
b. I e II
c. I
d. I e III
e. I, II e III
12. Paciente de 34 anos evoluindo com queixa de perda de campo visual. Foi constatado no exame
de imagem por ressonância magnética de crânio um tumor de hipófise atingindo o quiasma
óptico. Qual o provável tipo de perda visual é compatível com este caso:
a. Hemianopsia heteroninma bitemporal
b. Hemianopsia homônima à direita
c. Nenhuma das anteriores
d. Quadrantopsia
e. Hemianopsia hominima à esquerda
13. O nervo craniano relacionado a sensibilidade da face:
a. Vestibulococlear
b. Hipoglosso
c. Trigêmeo
d. Facial
e. Vestibular e Glossofaringeo
14. Paciente 37 anos, com TCE grave após acidente de carro. Foi avaliado pelo neurologista que
constatou abria os olhos ao ser chamado pelo nome, confuso e localiza o estímulo da dor: Qual
é o valor da escala de Glasgow deste paciente?
a. 13
b. 08
c. 12
d. 09
e. 15
15. Paciente com bradicinesia, instabilidade postural, tremor de repouso e rigidez muscular. O que
espera-se encontrar no exame físico deste paciente?
a. Sinal da Roda Denteada
b. Sinal de Blumberg
c. Paralisia VI a direita
d. Sinal de Gordon
16. Paciente de 67 anos com antecedentes de Diabetes, HAS não controlada, Dislipidemia,
tabagista e IAM prévio, apresenta quadro súbito há 1 h de hemiparesia a direita e alteração de
fala. No exame neurológico foi constatado que o paciente apresenta abertura ocular
espontânea, emite sons incompreensíveis, e perda de força em hemicorpo direito, porem
movimenta o lado esquerdo normalmente. Na avaliação clínica indique alternativa correta.
a. A pesquisa do reflexo cutâneo plantar (sinal de Babinski) à direita deve estar negativo, em
flexão.
b. A dificuldade de fala deve-se por perda de força na musculatura da língua ou lesão do XII par
craniano.
c. A Escala de Coma de Glasgow deste paciente é 7
d. O quadro provavelmente é um Acidente Vascular Encefálico, com afasia de expressão e
hemiparesia à direita, com etiologia tromboembólica.
e. A provável etiologia do quadro é um processo infeccioso cerebral.
17. Paciente apresentando paraplegia espástica, hiperreflexia com clônus em patelar e aquileu
bilateral, nível sensitivo na altura da cicatriz umbilical. Relata muita dor em membros inferiores.
O quadro é sugestivo de:
a. Doença do Neurônio motor
b. Miopatia inflamatória
c. AVE
d. Lesão raquimedular
18. Paciente de 17 anos foi passear no fim de semana em uma cachoeira e após saltar de altura e
cair na água, evoluiu com fratura vertebral. Após os primeiros socorros, estabilização do
quadro, foi verificado que o paciente tinha déficit sensitivo em região dos mamilos para baixo.
Qual o provável nível de lesão vertebral?
a. C5
b. L5
c. T4
d. T12
e. T1
19. Um paciente, após sofrer um traumatismo craniano, apresenta anisocoria. A pupila esquerda
está maior do que a direita. Assinale a alternativa mais adequada para o caso.
a. Lesão do nervo óptico esquerdo.
b. Trauma de globo ocular.
c. Trauma de globo ocular.
d. Lesão direta do nervo óculo motor direito.
e. Paralisia do nervo oculomotor esquerdo por compressão causado por herniação de cérebro
20. O nervo craniano relacionado à movimentação da língua:
a. IX
b. XII
c. VII
d. VIII
e. VI
Texto base para as questões 21 e 22:
Homem de 64 anos apresenta queixa de perda de visão periférica. Ele refere que o problema de
visão ocorreu abruptamente há cerca de uma semana, e estava esperando que melhorasse, mas
não melhorou. Ler textos tornou-se extremamente difícil. É cardiopata, hipertenso e tabagista. Nos
testes de campo visual, ele tem uma hemianopsia homônima direita.
21. Onde é o local mais provável de lesão desse paciente?
a. Nervo óptico direito
b. Quiasma óptico
c. Lobo occipital esquerdo
d. Colículo superior do mesencéfalo
22. A lesão é mais provavelmente de qual natureza?
a. Desmielinizante
b. Isquêmica
c. Neoplásica
d. Tóxico-metabólica
23. Um homem de 59 anos apresenta tremos evidente, que progrediu durante um período de cinco
anos. O tremor ocorre nas duas mãos, existem alterações na marcha e também existe tremor
da cabeça. Dentre as características encontradas no paciente em questão, qual é mais
sugestiva do diagnóstico de tremor essencial em vez de doença de Parkinson?
a. Apresentar distúrbio da marcha
b. Haver tremor do segmento cefálico
c. Ser do sexo masculino
d. Relatar progressão lenta do tremor durante cinco anos
24. Um homem de 35 anos é avaliado para tremor de repouso, rigidez e dificuldade de equilíbrio.
Revendo os medicamentos que ele utiliza, suspeita-se de parkinsonismo induzido por fármaco.
Qual dos medicamentos a seguir tem a maior probabilidade de ser responsável pelo quadro?
a. Diazepam
b. Levodopa
c. Metoclopramida
d. Paracetamol
25. Um paciente destro de 42 anos é levado à clínica por sua família por causa de seu discurso
bizarro. Os familiares afirmam que dois dias atrás de repente ele começou a falar em frases
que não fazem qualquer sentido e parece não entender o que estão dizendo. No exame, o
paciente fala com facilidade e seu discurso parece ter estrutura normal e entonação, mas as
combinações de palavras simplesmente não fazem sentido. Ele também é completamente
incapaz de acompanhar qualquer comando que lhe são ditos. Danos em que área do encéfalo
muito provavelmente são responsáveis por esses resultados?
a. Parte opercular e triangular do giro frontal inferior direito
b. Parte opercular e triangular do giro frontal inferior esquerdo
c. Parte posterior do giro temporal superior direito
d. Parte posterior do giro temporal superior esquerdo
26. Uma paciente de 27 anos foi atropelada por um carro enquanto ia de bicicleta para o trabalho.
Foi levada à emergência, onde se queixava de dor intensa no pescoço. Ao exame físico foi
observada paresia das extremidade superior e inferior À direita, perda de sensibilidade
vibratória e propriocepção no lado direito e perda de sensação de dor e de temperatura no lado
esquerdo. Um exame de imagem revelou fratura de vértebra cervical com fragmentos ósseos
comprimindo a medula espinhal. Qual a topografia da lesão na medula?
a. Canal central da medula
b. Hemimedula direita
c. Hemimedula esquerda
d. Funículos lateral e anterior direitos e funículo posterior esquerdo
27. Homem de 68 anos é trazido à consulta pela filha. Ela afirma que, ao longo dos últimos anos,
“ele se tornou cada vez mais esquecido”. Inicialmente, ele não conseguia se lembrar onde havia
deixado a carteira e as chaves no início do dia. Agora ela tem que lembra-lo constantemente
do que acaba de discutir. Ele costumava ser um ávido contador de histórias e ultimamente se
tornou emnos sociável. Mais recentemente, ela afirma que os vizinhos encontraram seu pai
cagando ao redor da quadra, sem qualquer explicação de para onde estava indo ou de onde
tinha vindo. Exames laboratoriais e de neuroimagem foram normais. Considerando a causa
mais provável para o quadro, o tratamento medicamentoso inicial deverá envolver um
medicamento da seguinte classe farmacológica:
a. Anticolinérgicos
b. Antidepressivos tricíclicos
c. Inibidores da acetilcolinesterase
d. Precursores de dopamina
28. Cristopher Reeve (1952-2004) foi um ator norte-americano que ficou eternizado nas telas do
cinema por interpretar o super-herói Superman em durante as décadas de 70 e 80 do século
passado. Em 27 de maio de 1995, um acidente durante a prática de hipismo o tornou
tetraplégico devido a fratura de sus duas primeiras vértebras cervicais, que acabou por
seccionar a sua medula espinhal. Lesões caracterizadas por secção completa da medula
espinhal, como a que ocorreu com Cristopher Reeve, manifestam-se clinicamente por uma
perda de todas as formas de sensibilidade abaixo do nível da lesão, acompanhada de:
a. Hipertonia elástica na fase aguda, que com o passar dos meses evolui para a flacidez, com
reflexo cutâneo plantar em flexão bilateralmente, tudo isso em razão do comprometimento do
neurônio motor superior.
b. Flacidez na fase aguda, que com o passar dos meses evolui para rigidez plástica, com reflexo
cutâneo plantar em flexão bilateralmente, tudo isso em razão do comprometimento do neurônio
motor inferior.
c. Espasticidade na fase aguda, que com o passar dos meses evolui para rigidez plástica, com
reflexo cutâneo plantar em extensão bilateralmente, tudo isso em razão do comprometimento
do neurônio motor inferior.
d. Hipotonia na fase aguda, que com o passar do meses evolui para espasticidade, com reflexo
cutâneo plantar em extensão bilateralmente, tudo isso em razão do comprometimento do
neurônio motor superior.
29. José Geraldo Speciali, docente emérito da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da
Universidade de São Paulo, no artigo Semiotécnica Neurológica, (1996) preceituava o seguinte:
“I. Material necessário para realizar o exame neurológico: para atender os objetivos do ensino
neurológico, é necessário que os alunos disponham de instrumentos adequados que serão
exigidos, por serem indispensáveis ao exame clínico. Consideramos essencial que todo estudante
tenha, para uso pessoal, o seguinte material:
1. Abaixador de língua
2. Algodão
3. Alfinete
4. Estilete de ponta romba
5. Fita métrica
6. Lanterna de bolso
7. Martelo de reflexos
8. Diapasão de 128 ou 256 Hertz
9. Oftalmoscópio”
A título de curiosidade, o penúltimo item é um dispositivo que foi desenvolvido para que músicos
afinassem instrumentos musicais, mas que na prática médica possibilita distintas utilizações no
exame físico neurológico.
Assinale a alternativa que descreve corretamente a utilização do referido apetrecho é utilizado no
exame físico neurológico.
a. No teste da sensibilidade vibratória (palestesia), o diapasão é colocado vibrando em saliências
ósseas, como dorso do pé, maléolos, tíbia, falange dos dedos, etc., e deve-se sempre comparar
pontos homólogos. Neste teste, a sensibilidade vibratória pode estar normal, diminuída ou
ausente.
b. No teste de Weber, coloca-se o diapasão vibrando no alto da cabeça. Se o paciente acusar que
ouve o som do lado direito, isto indica surdez de condução à esquerda.
c. No teste de Rinne, coloca-se o diapasão vibrando na saliência mastoide; quando o paciente
deixar de ouvir o som, traz-se o diapasão para junto do ouvido. Se o paciente acusar que voltou
a ouvir o som, isto indica distúrbio da condução aérea neste ouvido.
d. No teste de Rinne, coloca-se o diapasão vibrando junto do ouvido do paciente; quando o
paciente deixar de ouvir o som, posiciona-se o diapasão sobre a saliência mastoide. Se o
paciente acusar que voltou a ouvir o som, isto indica perfuração timpânica neste ouvido.
30. O uso parcimonioso de exames complementares é fundamental para a sustentabilidade dos
sistemas de saúde, sejam públicos ou privados. A solicitação excessiva de exames de
neuroimagem em paciente com cefaleia pode ocasionar sobrediagnósticos (overdiagnosis),
levando a uma hipervalorização de achados de exames que não necessariamente são os
causadores da dor do paciente. Tendo isso em mente, aponte qual dos seguintes pacientes
deve ser submetido a um exame de neuroimagem como parte da avaliação de sua cefaleia:
a. Uma professora de 45 anos que acorda à noite, referindo estar sentindo a pior dor de cabeça
de sua vida.
b. Uma estudante de 14 anos, com ataques recorrentes agudos de dor tipo hemicrania pulsátil,
de grande intensidade, associados com náusea e fotofobia.
c. Um advogado de 28 anos, com dificuldade de concentração, que se queixa de cefaleia
compressiva quando está estudando para provas de concurso público.
d. Um servidor público de 48 anos que desenvolve uma cefaleia global moderada, dois dias após
decidir parar de beber café no trabalho.
31. Mulher de 30 anos apresenta cefaleia desde os 18 anos de idade. A cefaleia é bilateral, intensa,
pulsátil, com duração, em média, de 2 dias. A dor é acompanhada de vômitos e de foto e
fonofobia. Ela sabe quando vai ter a dor pois previamente à dor sente irritabilidade e tensão de
toda musculatura da cintura escapular. Tem tido cefaleia cerca de 10 dia por mês nos últimos
meses. Nessas ocasiões, faz uso de ibuprofeno, com alívio parcial da dor. Assinale a alternativa
que traz a classificação mais adequada da cefaleia descrita:
a. Migrânea crônica
b. Migrânea sem aura
c. Migrânea com aura
d. Cefaleia tipo tensional
e. Cefaleia por uso excessivo de analgésicos
32. Homem de 59 é levado ao hospital pela equipe do SAMU, com história de hemiplegia à
esquerda, de instalação súbita há 4 horas, associada a rebaixamento do nível de consciência.
Realizada tomografia computadorizada de crânio (imagem a seguir).

A conduta mais apropriada é:

a. Iniciar terapia com trombolítico dentro de no máximo 30 minutos.
b. Manter em níveis apropriados a pressão arterial do paciente.
c. Prescrever medicamento anticoagulante ou antiagregante plaquetário.
d. Realizar trombectomia mecânica em serviço de hemodinâmica.
33. Você começou a trabalhar na estratégia de saúde da família do município. Na sua primeira
semana de trabalho, você atende duas irmãs gêmeas (Marina e Joana), de 18 anos de idade,
que usam medicamentos antiepilépticos desde a terceira infância. Ambas precisaram passar
por trocas da medicação e ajustes de dosagem no passado, mas agora finalmente encontram-
se com controle clínico da epilepsia, com uso regular da medicação prescrita em monoterapia
e em dose tolerada. Ambas estão sem ter nenhuma crise epiléptica há um pouco mais de 1
ano. Na consulta, Marina diz que acabou de se casar, que há duas semanas parou de usar o
anticoncepcional hormonal oral e que pretende engravidar em breve. A outra irmã, Joana, pede
orientação de contracepção, pois tem foco nos estudos e não quer engravidar de jeito nenhum
enquanto não terminar faculdade e pós-graduação.
Quais recomendações ou ajustes no tratamento médico devem ser feitas para a paciente que
está na iminência de engravidar? Quais recomendações ou ajustes no tratamento médico
 devem ser feitas para a paciente que afirmou que não deseja engravidar? As respostas devem
ser justificadas.

34. Homem de 62 anos vai à consulta queixando-se de tremor constante nas mãos, mais intenso
à direita, que tem progredido lentamente nos últimos seis meses. Afirma que caminhar se tornou
cada vez mais difícil. Ao exame físico, há aumento do tônus muscular, principalmente à direita,
com uma postura encurvada e tremor de repouso. Quando solicitado a fazer movimentos
intencionais, paciente é lento para iniciar o movimento; no entanto, o tremor é aliviado enquanto
se move. Os exames dos nervos cranianos, das funções cerebelares e dos reflexos profundos
são normais. O paciente não apresenta sintomas de demência ou qualquer outra perturbação
cognitiva. Um exame de imagem por ressonância magnética mostra atrofia cerebral leve,
esperada para a idade, sem outras alterações.
a. Qual o diagnóstico sindrômico?

b. Qual o diagnóstico etiológico mais provável?

c. Qual a estrutura anatômica (topografia) mais comprometida nessa doença?

35. Homem de 78 anos é levado ao ambulatório de neurologia da PUC Minas devido a um quadro
de evolução lenta de tremor acompanhado de rigidez e bradicinesia, associados a uma
síndrome demencial.
a. Quais são os dois principais diagnósticos pertinentes para o caso?

b. Clinicamente, como diferenciar um do outro?

16. Homem de 23 anos estava estudando à noite para um exame. Ele lembra de estar estudando,
mas sua próxima lembrança é de estar deitado no chão, com dores por todo o corpo. Apresentava
liberação esfincteriana urinária, mas não fecal, e estava um pouco confuso e bastante sonolento.
Ninguém estava junto a ele durante o evento. Pediu ajuda à família vizinha, que o levou ao hospital.
À admissão no pronto-atendimento hospitalar, seus sinais vitais estavam bons, e o exame físico,
inclusive cardiológico, era normal; contudo havia sinais de mordedura da língua, com evidência de
sangramento recente na cavidade oral. O exame neurológico no momento da avaliação hospitalar,
incluindo a avaliação motora e sensorial, reflexos e a função cognitiva eram normais.
a. Qual tipo de perda paroxística da consciência é mais provável de ter ocorrido?

b. Quais exames complementares devem ser solicitados?