AV2 NEURO

1) Paciente de 32 anos de idade, procura atendimento ambulatorial com relato de com

passado de epilepsia. Suas crises são descritas como episódios de "apagão". O
paciente refere não recordar dos eventos, mas relata que já despertou destes
eventos arranhado, com hematomas, e não raro se descobre em um local sem se
lembrar de como chegou ali. Esposa do paciente refere que durante estes eventos o
paciente parece "sonâmbulo" ou "ausente" anda pela casa, abre e fecha portas, mas
não responde aos chamados.

Sobre as crises que o paciente, a classificação correta pela ILAE 2017 é:

A. Crise de Início desconhecido. não motora.

B. Crise de início generalizado não motora (ausência)

C. Crise de início focal disperceptiva

D. Crise de Início focal sem perturbação da consciência com generalização secundária

2) Homem de 72 anos de idade, comerciante, com histórico de dislipidemia, HAS controlada

e DM2 compensado, procura atendimento ambulatorial com queixas de dificuldades de
memória recente há cerca de um ano, com piora progressiva e impacto no dia a dia. Refere
ainda que há cerca de 6 meses vem mostrando progressiva dificuldade para usar o
smartphone e computador, que antes usava com facilidade. Esposa do paciente relata que o
paciente não tem conseguido mais gerir seu comércio, tendo necessitado de progressiva
ajuda para tarefas mais complexas como pagamentos e controle de estoque.

Exames realizados há uma semana mostram: TC de crânio normal, Laboratório com

hemograma, bioquímica, creatinina e função hepática normais, Vitamina B12 normal, VDRL e
HIV negativos e TSH e T4L normais.

Sobre este caso, é CORRETO afirmar:

A. Uma isquemia cerebral lacunar, localizada no Tálamo, não detectável à TC de

crânio, poderia explicar o quadro clínico observado.

B. O quadro clínico é fortemente sugestivo de síndrome demencial

neurodegenerativa.
 C. Se o resultado do Mini-Exame do Estado Mental realizado na consulta for
superior a 25/30, o diagnóstico de Alzheimer é pouco provável.

D. O quadro sugere demência. Como a TC de crânio e exames laboratoriais estão

normais, é essencial a realização de RM de crânio para pesquisar se há atrofia hipocampal
antes de se confirmar o diagnóstico de demência.

3) Mulher de 27 anos de idade sem comorbidades, chega à unidade de emergência com

queixas de paraparesia de instalação subaguda há 3 dias, associado a retenção urinária.

Relata que há 6 meses apresentou turvação visual em olho esquerdo que durou 10 dias,
cedendo espontaneamente. Na ocasião não procurou atendimento médico.

Para melhor elucidar este quadro clínico, marque a conduta CORRETA:

A. Está indicada e realização de RM de crânio, doppler de carótidas e vertebrais e

Ecocardiograma Bidimensional Transtorácico.

B. Está indicada a realização de TC de crânio com AngioTC arterial cerebral

seguido de Punção lombar.

C. Está indicada a realização de RM de crânio, colunas cervical, dorsal e lombar,

seguidos de punção lombar.

D. Está indicada a realização de Eletroneuromiografia dos quatro membros,

seguido de punção lombar.

4) Sobre a Síndrome de Guillain Barré é CORRETO afirmar:

A. Caso o paciente não apresente remissão completa dos sintomas em até 24h
após o primeiro curso de imunoglobulina, está indicado iniciar novo curso de imunoglobulina
por 3 dias.
 B. A fase de piora progressiva de sintomas dura até 90 dias.

C. O exame de líquor pode ser totalmente normal, em especial na primeira

semana de evolução do quadro.

D. O tratamento com imunoglobulina intravenosa está indicado em todos os

pacientes, independente da gravidade ou do tempo de evolução.

5) Paciente de 76 anos de idade, Hipertenso controlado, Diabético, sem outras

comorbidades, é admitido na Unidade de Emergência com relato de há menos de duas horas
ter subitamente apresentado “boca torta” e dificuldade para caminhar. Paciente nega
quedas ou cirurgias recentes.

Em uso regular de: Losartana 50mg 2x, Pantoprazol 20mg 1x, Atorvastatina 10mg 1x e AAS
100mg 1x ao dia, Insulina Lantus 46UI 1x ao dia, Metformina 850mg 2x.

Ao exame físico: paciente alerta, cooperativo, disártrico, pupilas isocóricas fotorreagentes.

Paralisia facial central a esquerda, força grau 2/5 em membro superior esquerdo e membro
inferior esquerdo.

PA: 170/90mmHg. FC: 98bpm.

Pulmões limpos, com murmúrio vesicular universalmente audível. Ritmo cardíaco

irregularmente irregular em 2T BNF.

pergunta-se:Qual a primeira conduta na Unidade de Emergência?

A. Realizar TC de cranio, ECG, iniciar controle pressórico visando PAM 100mmHg.

B. Realizar HGT, realizar TC de cranio, coletar laboratório.

C. Acionar sobre aviso da Neurovascular e realizar ECG e TC de cranio

D. Realizar HGT, realizar RM de crânio, e iniciar controle pressórico visando PAM de

120mHg.
6) Mulher de 24 anos de idade, sem relato de comorbidades, procura atendimento em UPA
devido a cefaleia de fortíssima intensidade, incapacitante, hemicraniana, com fono e
fotofobia, com náuseas fortes, iniciada há cerca de 6 horas, sem resposta à novalgina e
ibuprofeno. Refere apresentar episódios semelhantes, por vezes associados a escotomas
cintilantes, cerca de uma vez a cada 3 semanas desde os 22 anos de idade. Realizou RM de
crânio há cerca de 6 meses que refere ter sido normal.

Ao exame físico a paciente está lúcida, orientada, com fácies de dor, sem sinais neurológicos
focais. Sem rigidez de nuca. Afebril. Sinais vitais dentro da normalidade.

É CORRETO afirmar sobre este caso:

A. Está indicada a realização de TC de cranio de urgência, com angioTC arterial

cerebral

B. Caso a paciente não melhore com administração de opioides nas próximas 6

horas, deverá ser internada hospitalar para realização de novo exame de neuroimagem,
investigação clínica e avaliação da neurologia.

C. A paciente deve ser medicada com anti-inflamatório não hormonal,

metoclopramida ou triptanos, ou dexametasona, caso não melhore.

D. Se a paciente apresentar escotomas cintilantes, este deve ser considerado um

sinal de alerta e indicativo de nova RM de crânio com angioRM cerebral.

7) Mulher de 70 anos de idade, com histórico de transtorno bipolar do humor, HAS e Doença
coronariana, procura a clínica da família com queixas de tremores de repouso em mãos há
vários meses.

Ao exame observa-se bradicinesia difusa, simétrica, tremor de repouso em mãos, com

rigidez em roda dentada em mãos e membros superiores.

Em uso de longa data de Enalapril 10mg 2x, Pantoprazol 40mg 1x ao dia, AAS 100mg 1x ao
dia, Atorvastatina 40mg 1x ao dia, Clonazepan 2,0mg ao deitar, e Risperidona 2mg de
12/12h.

Sobre o caso pode-se AFIRMAR:

A. É provável que se trate de parkinsonismo medicamentoso.

B. O tremor apresentado pela paciente tem provável origem ansiosa.

 C. O diagnóstico provável é Doença de Parkinson, mas é necessário realizar prova
terapêutica com Levo-dopa para confirmação do diagnóstico.

D. Trata-se de tremor essencial e deve ser iniciado tratamento com propranolol

9) Sobre a Esclerose Múltipla é CORRETO afirmar:

A. A mielite transversa é uma das apresentações típicas da síndrome clínica

isolada.

B. Na esclerose múltipla com padrão de Surto-Remissão é comum a progressão

significativa dos sintomas entre os surtos.

C. A pulsoterapia com metilprednisolona é tratamento modificador de doença.

D. Trata-se de doença inflamatória, autoimune, monofásica, pós infecciosa, sendo

rara a recorrência de sintomas após a fase aguda.

10) Mulher de 27 anos de idade, obesa, com passado de ansiedade e hipotireoidismo, ambos
compensados, chega à unidade de emergência com queixas de há 3 dias apresentar cefaleia
de moderada a forte intensidade. A dor é holocraniana acompanhada de náuseas. A
paciente se queixa ainda de tonteira, turvação da visão e visão dupla na mirada lateral
esquerda.

Refere que nas semanas anteriores vinha apresentando episódios de turvação da visão
esporadicamente, por vezes com várias horas de duração.

Ao exame apresenta-se alerta, ansiosa, cooperativa. Pupilas isocóricas, mas com reação
fotomotora lentificada em olho esquerdo. Apresenta paresia de abducente a esquerda. Sem
outras alterações em nervos cranianos. Força preservada nos quatro membros. À
Fundoscopia observa-se papiledema bilateral.

Sobre este caso marque a opção CORRETA:

A. O diagnóstico de hemorragia subaracnóidea é provável, estando indicada a

realização emergencial de TC de crânio seguido de arteriografia cerebral.
 B. A possibilidade de migranea complicada deve ser considerada.

C. Deve ser realizada punção lombar de imediato.

D. Caso a TC de crânio seja normal, a possibilidade de pseudotumor cerebral

deve ser considerada.

11) Mulher de 62 anos de idade, HAS, tabagista, com tratamento irregular, foi trazida à
unidade de emergência com relato de no dia anterior ter apresentado hemiapresia esquerda
de instalação súbita que durou 2 horas, evoluindo com melhora completa em seguida.

No momento se encontra lúcida, orientada, PA 130/80mmHg, FC 78bpm, HGT: 145mg/dL,

SaO2 96% em ar ambiente.

Ritmo cardiaco regular, bulhas normofonéticas em 2 tempos, Estertores difusos em bases. O

exame Neurológico é normal.

TC de cranio realizada na emergência é normal.

Qual a melhor conduta a ser adotada?

A. Realizar RM de crânio e caso não se observe alterações agudas, liberar a paciente

para seguimento ambulatorial.

B. Alta com prescrição de AAS e estatinas e encaminhamento ao ambulatório de

neurologia para investigação.

C. Internação em Unidade fechada para monitorização e investigação.

D. Iniciar protocolo de trombólise

12) Homem de 35 anos de idade, procura atendimento com queixas de formigamento nos
pés iniciado há 14 dias, que vem progredindo. Atualmente apresenta parestesia em
membros inferiores até a raiz da coxa e nas mãos e antebraços. Refere ainda fraqueza
progressiva em membros inferiores que vem piorando ao longo dos últimos 4 dias.

Ao exame observa-se hiporreflexia em membros superiores e arreflexia em membros

inferiores.

Punção lombar mostrou celuaridade de 4 com predomínio de linfócitos, proteína de 167,

glicose 42, sem outras anormalidades.

Marque a opção com a melhor conduta a ser adotada:

 A. Realização de RM de neuro-eixo, pesquisa sorológica de aquaporina 4, seguido
de pulsoterapia com metilprednisolona intravenosa.

B. Internação em CTI e tratamento com pulsoterapia com metiprednisolona

Intravenosa.

C. Internação em CTI, seguido de tratamento com plasmaferese.

D. Internação em enfermaria, e tratamento com imunoglobulina humana.

13) Sobre a Doença de Parkinson é INCORRETO afirmar:

A. A resposta à prova terapêutica com Levodopa costuma ser rápida, dramática e

significativa.

B. A presença de tremor de repouso com rigidez em roda dentada caracteriza

parkinsonismo, mesmo na ausência de bradicinesia.

C. A RM de crânio não é um exame essencial ao diagnóstico da Doença de

Parkinson, apesar de ser necessária para o diagnóstico diferencial em alguns casos.

D. A depleção de dopamina nos núcleos da base resulta em grandes distúrbios

nas suas conexões com o tálamo e córtex motor, levando aos sintomas parkinsonianos, tais
como bradicinesia.

14) Homem de 38 anos de idade, com histórico de tabagismo, é admitido na emergência com
queixas de fortíssima cefaleia seguida de evolução rápida de torpor e fraqueza em dimídio
esquerdo.

Ao exame físico o paciente se mostra torporoso, com abertura ocular ao chamado, verbaliza
sons incompreensíveis, retira aos estímulos álgicos com o membro superior direito. As
pupilas são anisocóricas, com midríase e desvio lateral no olho direito, ptose do olho direito,
além de hemiplegia esquerda. Rigidez de nuca.
PA: 180/90mmHg. FC: 98bpm. SaO2 99% em macroNBZ.

TC de cranio mostrou hemorragia subaracnóide Fisher grau 3

Sobre este caso é correto afirmar:

A. A causa mais provável da hemorragia é a ruptura de um aneurisma de Charcot-

Bouchard

B. A causa mais provável da hemorragia subaracnoidea é a ruptura de uma má-

formação arteriovenosa cerebral.

C. A descrição do caso sugere que o paciente apresenta mortaliade estimada em

80%

D. A escala de coma de Glasgow neste caso é 10, indicando que o paciente tem
prognóstico intermediário.

15) Paciente masculino de 66 anos de idade, sem comorbidades procura atendimento em

clínica da família com queixas de tremor em mão direita, há cerca de um ano. Refere ainda
estar com progressiva dificuldade na mão direita com dificuldade para realizar pequenas
tarefas como escovar os dentes. Esposa do paciente relata que percebe que o paciente está
deambulando mais devagar que o habitual quando andam juntos.

Ao exame o paciente apresenta moderada bradicinesia em membro superior direito e

membro inferior direito com rigidez em roda dentada do mesmo lado. Há ainda discreto
tremor de repouso em mão direita e tremor de mento.

Qual a melhor conduta a ser adotada?

A. Solicitar RM de cranio e rastreio laboratorial incluindo TSH, T4L, Vitamina B12,

VDRL, HIV e provas de função hepática. Realizar MMSE.

B. Solicitar RM de cranio, rotina laboratorial e iniciar prova terapêutica com Levo-

dopa de liberação lenta 2x ao dia.

C. Iniciar prova terapêutica com Levo-dopa com benzerazida e rever o paciente

em uma semana.

D. Iniciar Propranolol 40mg 2x ao dia.

16) Homem de 73 anos de idade, com histórico de HAS e doença coronariana, procura
atendimento na clínica da família com queixas de tremores em mãos há cerca de 10 anos.
Refere que atualmente devido ao tremor, tem moderada dificuldade para escrever e se
sente envergonhado quando come à mesa, pois suas mãos tremem e os talheres fazem
barulho, e derrama o café se a xícara estiver muito cheia.

Refere que seu pai tinha o mesmo tremor e percebe que seu filho, de 45 anos já começou a
apresentar o mesmo tremor.

Faz uso de Pantoprazol, Losartana, AAS e monocordil.

Ao exame apresenta tremor postural e de ação em mãos, maior a direita. Restante do exame
neurológico é normal.

Sobre o caso é CORRETO afirmar:

A. O diagnóstico provável é doença de Parkinson hereditária autossômica,

estando indicada a pesquisa da mutação do Gene PARK1 (SNCA 4q21).

B. O diagnóstico provável é Tremor Essencial, mas é importante e realização de

rotina laboratorial para excluir alterações hidroeletrolíticas, hormonais, renais ou hepáticas.

C. É necessária a realização de RM de crânio para melhor definição diagnóstica,

visto o impacto do tremor em atividades motoras finas.

D. A dificuldade para a escrita sugere déficit cognitivo incipiente, sendo

necessária a pesquisa com TC de crânio e avaliações cognitivas seriadas.

17) Homem de 45 anos de idade, trazido à unidade de emergência por familiares com o
relato de ter apresentado em casa episódio de abalos em membro superior esquerdo,
seguido de perda da consciência e abalos tonico-clônicos generalizados seguido de periodo
de torpor profundo por cerca de 40 minutos.

'Tem passado de HAS, além de acidente automobilistico há 3 anos no qual sofreu TCE grave,
mas do qual se recuperou totalmente. Faz uso regular de Losartana e Hidroclorotiazida.

Ao exame se encontra sonolento, despertável. Responde perguntas simples de forma

coerente. Apresenta ferida corto-contusa, sangrante em língua. Pupilas isocóricas
fotorreagentes. Nervos cranianos sem alterações. Apresenta Hemiparesia braquiocrural
esquerda.Nuca livre.

PA: 120/80mmHg. FC: 87bpm, SaO2 99% em macroNBZ, HGT: 176mg/dL

Sobre este caso é correto afirmar:

 A. Não é necessária a realização de TC de cranio, visto que o paciente já
despertou e a crise cessou espontâneamente.

B. O paciente apresenta provável paralisia de Todd

C. A classificação segundo a ILAE 2017 para a crise do paciente é a de Crise

Tonico-clonico generalizada

D. O paciente apresenta epilepsia mioclônica com generalização secundária

18) Sobre Síndromes demenciais é CORRETO afirmar:

A. A função principal da avaliação neuropsicológica na investigação de um

paciente com síndrome demencial é a de diferenciar entre os diferentes subtipos e etiologias
de demência.

B. A Ressonância Magnética com medição do volume hipocampal é essencial para

o diagnóstico de Doença de Alzheimer fazendo parte dos critérios diagnósticos DSM-5.

C. As medicações anticolinesterasicas devem ser iniciadas precocemente nos

pacientes com Doença de Alzheimer pois retardam de forma significativa a progressão da
demência e dos sintomas cognitivos.

D. São potenciais causas reversíveis de demência: hipotireoidismo,

hipovitaminose B12, hematoma subdural, impregnação medicamentosa, HIV e neurosífilis.

19) Paciente masculino de 40 anos de idade, vitima de politrauma por atropelamento é

trazido pelo corpo de bombeiros para a emergência. O paciente se encontra com colar
cervical e com os membros inferiores imobilizados em uma prancha, com ferida
cortocontusa em couro cabeludo e fratura exposta de fêmur esquerdo. Ao ser examinado
observa-se que o paciente está desacordado, mas ao estímulo álgico reage com flexão pouco
específica dos membros superiores e abre os olhos. Responde às solicitações verbais com
palavras inapropriadas, mas não se mantém desperto por muito tempo. Apresenta pupilas
isocóricas fotorreagentes. Não mobiliza os membros inferiores aos comandos ou ao estímulo
álgico.
Qual é a Escala de Coma de Glasgow deste paciente?

A. 8

B. 10

C. O(2) + V(3) + M(Não testável)

D. 9

20) Paciente feminina de 43 anos de idade, com histórico de sedentarismo e transtorno

ansioso e depressão, procura atendimento com queixas de cefaleia holocraniana em aperto,
com irradiação para região retro orbitária e nuca, há cerca de 4 semanas. Ela refere que a
dor tem oscilado nessas 4 semanas, ficando muito intensa em alguns momentos, mais leve
em outros, mas sem nunca ceder. Esteve em unidade de emergência há 3 dias tendo
realizado TC de crânio que foi normal. Vem em uso de Tylenol 750mg 3x ao dia desde então,
sem melhora.

Ao exame se encontra lúcida, orientada, com pupilas isocóricas fotorreagentes, nervos

cranianos sem alterações. Força preservada nos quatro membros, reflexos simétricos. Sem
rigidez de nuca, mas se queixou de dor no pescoço à realização da manobra. Ponto de
gatilho presente bilateralmente.

Sobre o diagnóstico e conduta é CORRETO afirmar:

A. Trata-se de cefaleia tensional. A paciente deverá ser medicada com anti-

inflamatório não esteroidal.

B. Trata-se de provável Pseudotumor cerebri. A paciente deve ser encaminhada

para realização de punção lombar diagnóstica e avaliação oftalmológica.

C. Trata-se de possível lesão expansiva intracraniana e a paciente deve ser internada

para investigação com RM de crânio.
D. Trata-se de migrânea refratária. Está indicado o início de triptano.

21) Sobre Isquemias cerebrais é INCORRETO afirmar:

 A. As isquemias de Artéria Basilar são comumente causadas por obstrução de
Carótida.

B. A hemianopsia homônima é um dos sintomas mais comuns das isquemias de

Lobo Occiptal.

C. Na isquemia cerebral aguda pode ocorrer piora ou progressão dos déficits

neurológicos focais nas primeiras 72h pós isquemia devido a edema citotóxico e edema
vasogênico.

D. As isquemias cardioembolicas são mais frequentemente causadas por Fibrilação

Atrial.

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